Seminario 11:Urgencias y emergencias no traumáticas en odontología

Docente: Katina Marinkovic

Alumno: Felipe Hernández

Definiciones

Urgencia

• Inicio repentino• Requiere tto. Inmediato,

impostergable, oportuno y eficaz• Control psicológico del paciente• Podría requerir asistencia médica

dentro de un período de tiempo razonable

• Sin riesgo vital• Puede pasar a ser una

emergencia• Urgencia dental: Dolor ,

incomodidad estética funcional o compromiso del estado general:• Pulpitis irreversible

sintomática• Absceso Apical Agudo• P. Apical Sintomática

Emergencia

• Inicio repentino• Requiere tto. E intervención

médica inmediata• Riesgo vital• Ejemplo: Shock

anafiláctico, hipoglicémico

Pulpitis Anamnesis Signos y síntomas Exámenes

complementarios

. Enfocada en historia del dolor (intensidad, ubicación, carácter, factores agravantes, evolución, duración, espontaneidad)

. PR: Sin dolor espontáneo, hipersensibilidad a cambios térmicos, dolor dura lo que dura el estímulo (dg diferencial: hipersensibilidad dentinaria). PIS: Dolor severo, espontáneo intermitente o continuo que aumenta en decúbito, dolor dura más de lo que dura el estímulo. PIA: Sin sintomatología espontánea, dolor a la exploración. NP: Sin sintomatología (podría presentar a la percusión)

. Radiografía: Retroalveolar periapical

Tratamiento

. PR: Obturación (con o sin PPD)

. PIS: Trepanación, biopulpectomía+rehabilitación/ exodoncia. PIA: Biopulpectomía+ rehabilitación/ exodoncia. NP: Necropulpectomía+ rehabilitación/ exodoncia

Abscesos de origen dentarioAnamnesis Signos y síntomas Exámenes

complementarios

. Enfocada en historia del dolor (intensidad, ubicación, carácter, factores agravantes, evolución)

. Sensación diente largo?

. Aumento de volumen?

. Sede a AINEs?

. Astenia, adinamia, fiebre?

. ADAA: Dolor severo, localizado y cte, sensación diente largo, no sede a AINEs. ASP: Leve aumento de volumen en fondo de vestíbulo que hace cuerpo con el hueso, mucosa normal, dolor severo, localizado, pulsátil. ASM: Síntomas atenuados, edema facial, mucosa eritematosa, aumento de volumen fondo de vestíbulo, fluctuante.Flegmón: Asimetría facial, gran compromiso estado general, disociación pulso-Tº, piel comprometida, consistencia firme, puede haber compromiso respiratorio. ASC: Aumento de volumen localizado, piel comprometida, adherencia a planos profundos

. Radiografía: Panorámica TAC, periapical

. Hemograma

. Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, PCR, Tº protrombina

. Cultivo y antibiograma

Abscesos de origen dentario

Tratamiento

.Hospitalización en caso de enfermedad de base

. ADAA, ASP, ASM: Trepanación, biopulpectomía+ rehabilitación/Exodoncia, drenaje (canal, alveolar, quirúrgico), Analgésicos, ATB (compromiso estado general), revulsivos locales

. Flegmón: Paciente hospitalizado, anestesia general, trepanación+necropulpectomía o exodoncia, drenaje (quirúrgico), revulsivos locales, ATB empírica (Penicilina sódica 4millones e.v/6 hrs o clindamicina+ metronidazol 500mg e.v/8hrs), analgésicos y antiinflamatorios

. Indicaciones: dieta blanda, reposo, hidratación, calor local)

AlveolitisAnamnesis Signos y síntomas Exámenes

complementarios

. Enfocada en historia del dolor . Antecedentes exodoncia previa (diente causal, duración, traumática). Hábitos (tabaquismo, alcohol, higiene)

. AS: Dolor agudo e irradiado que aumenta a la masticación, Halitosis, al 3er-4to día post exodoncia , alvéolo desnudo sin coágulo

. AH: Dolor agudo (menor), halitosis, presencia de coágulo necrótico móvil

. Radiografía (retroalveolar periapical)

. Hemograma

. Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, PCR, Tº protrombina

. Cultivo y antibiograma

Tratamiento

. Retiro sutura (si hay), irrigación alvéolo con solución salina o CHX 0,2% (tº ambiente), aspiración, curetaje (evitar curetaje intenso) gasa yodoformada, analgésicos, control a los 2-3 días para recambio de gasa y evaluar evolución

Atención odontológica en embarazadas

Consideraciones generales

Mayor sensibilidad

a olores,sabor

es y Tº

Manejo ansiedad: apoyo

psicológico, afectivo, generar

ambiente receptivo y de

confianza

Horario atención: en la tarde (en caso de náuseas y

vómitos matinales)

Posición paciente: Fowler, semi-

sentada, permitir cambios de

posición (hacia izquierda para evitar síndrome

hipotensivo postural)

Sesiones breves

• Inicio cuidados preventivos• Se recomienda sólo atenciones de urgencia (organogénesis)

1er trimestre (0-14 semanas)

• Etapa ideal para tto. Odontológico (14-20 semanas)

• Radiografías con medidas de protección

• Refuerzo cuidados preventivos

2do trimestre (14-28 semanas)

• Refuerzo cuidados preventivos• Atención con consideraciones posturales de la paciente

3er trimestre (29 semanas-parto)

Atención odontológica en embarazadas

Consideraciones

• Misma sintomatología• Tto. Del dolor o infección

NO debe postergarse

Patologías de importancia

• Pulpitis reversible• Pulpitis irreversible• Periodontitis

Atención odontológica en embarazadas: Tto CDP

Pulpitis reversible

Objetivo: Mantener vitalidad pulpar

Recubrimiento pulpar indirecto:• Requisitos: Vitalidad pulpar • Step-Wise (6-12 meses)

Recubrimiento pulpar directo:• Requisitos: Vitalidad, exposición mínima,

reciente y aséptica, poco sangrado y pulpa color rosado

• H.De Ca y Óxido de Zinc-Eugenol

Pulpitis irreversible

Antibioterapia: compromiso estado general. No usar para tto.

Del dolor

Endodoncia o exodoncia: Según pronóstico del diente, complejidad de

tratamiento,necesidades o preferencias del paciente

Terapia

convencional por

cuadrantes

• 4-6 sesiones• Posibilidad de reinfección de sitios ya

tratados entre sesiones

Terapia desinfección buca

l total

• 2 sesiones en menos de 24 horas• Sesiones de 90-120 minutos• PAR+CHX 0,12%

Evidencia

• Diferencias no significativas entre ambos tratamientos

Atención odontológica en embarazadas: Tto Periodontal

-Primera opción: Tratamiento periodontal no quirúrgico

Elección paciente

Antibioterapia:-Mala respuesta a tto periodontal-Enfermedades agudas o agresivas-Pacientes con compromiso sistémico

Atención odontológica en embarazadas: Farmacología

Anestésicos locales Analgésicos Antibióticos

. No se contraindica el uso de anestésicos locales con vasoconstrictor

. Técnica atraumática y prevención de inyección intravascular

. Lidocaína c/epinefrina es recomendada

. Contraindicado el uso de AINEs sobre todo en 1er y 3er trimestre

. Paracetamol es el más indicado en dosis no mayores a 4grs por 2-3 días

.Penicilinas y cefalosporinas como primera elección

.Eritromicina no estolato en caso de alergia a peinicilinas

.Metronidazol: Mutagénico y carcinógeno.Lincosaminas: Teratógenos, colitis pseudomembranosa.Quinolonas: Artropatías. Tetraciclinas: Hepato y nefrotóxico en la madre, atraviesan barrera placentaria y se acumula en tejidos duros

Emergencias en la atención dental

Infiltración Hipoclorito en mucosa bucal

-pH: 11-12- Oxidación de proteínas

-Hemólisis, necrosis tejido vital- Quemadura química y ulceración

de piel, mucosas y conjuntiva ocular

-Signos y Síntomas: Inmediatos: Dolor,

sensación urente, inflamación, edema o hematoma, ulceración

Tardíos: Equimosis, edema, parestesia, infección secundaria

• -Detener procedimiento de endodoncia

• Lavar con abundante agua o solución salina la zona afectada

• Informar al paciente• Indicaciones:

• Corticoides: Betametasona (1compr/12hrs/5días)

• Analgésicos: Meloxicam (15mg/24hrs/4días)

• Antibióticos: Amoxicilina (1gr/12hrs/7días)

• Compresas frías y luego compresas tibias

• Controlar

Conducta a seguir

Shock anafiláctico

Hipersensibilidad tipo I

Causas más comunes: Penicilina Látex AINEs

Manejo

Epinefrina (0,5ml/1:1000 i.m)Evaluar reinyección en 10minutos

Evaluar vía aérea. Oxígeno 100%

Antihistamínicos: Clorfenamina(20mg i.v) e

hidrocortisona (100mg i.v)

Asistencia médica

Signos y síntomas Edema facial Palidez Cianosis Piel fría y húmeda Prurito Laringoespasmo Taquicardia Hipotensión

Shock hipoglicémico

Signos y síntomas

Agresión no característica

SomnolenciaPalidezPiel húmeda y sudor fríoAumento de pulsoHormigueo en labios y

lenguaGlicemia: <40mg/dl

Manejo

Paciente consciente: -glucosa vía oral (tabletas, suero, líquido, gluco-gel)

Paciente semi-consciente o inconsciente:

-glucagón (1mg i.m o s.c)

- Glucosa (50ml i.v)

Asistencia médica

Enfisema facial

Ocurre cuando aire y otro gas es introducido dentro de los tejidos blandos de la cara, provocando la distensión de los mismos

Causas: Cirugía maxilofacial, trauma, infección, iatrogenia dental (inyección de aire a presión de la turbina durante el tto dental por ejemplo), anestesia local y general

Detección temprana es vital para prevención de complicaciones (pneumotórax, compromiso vía aérea, daño nervio óptico)

Signos y síntomas: Rápida inflamación que cruza la línea media, eritema y equimosis, crepitación, dolor de corta duración

TratamientoInterrumpir tratamiento

Anestesia local frente a dolor

Seguimiento durante 24-

48hrs

Analgésicos y antiinflamatori

os

ATB

Parálisis facial por infiltración de anestésico local

Difusión de solución anestesia hacia tejido nervioso no deseadoParálisis nervio facial: Inyección por detrás de rama

ascendente, lo que ocasiona la difusión de la anestesia hacia glándula parótida o fascia parotídea (espacio retromandibular) durante la técnica de Spix

Signos y síntomas: Imposibilidad de uso de músculos faciales, abolición reflejo palpebral, asimetría facial

Parálisis dura lo que dure el efecto anestésico

Tratamiento

Tranquilizar e informar al

paciente (experiencia

muy alarmante)

Retirar lentes de contacto o

colocar parche en ojo afectado

Postergar tto odontológico

Accidente cortopunzante Herida o punción accidental que se produce con elementos contaminados con

fluidos corporales

Flujograma:

Lavar prolijamente y cubrir herida

Informar inmediatamente a

director de centro de clínica, docente o jefe

de clínica

Tomas muestra de sangre al paciente de

inmediato o en servicio de urgencia

acompañado del alumno

Solicitar certificado de accidente con:

-Nombre alumno y paciente-Hora del evento

-Breve descripción-Nombre y firma de docente

responsable

Proyección resto radicular a seno maxilar

Exodoncia de molares y premolares

Tratamiento: Determinar localización exacta mediante estudio radiográfico (Panorámica,

periapical, Cone Beam) Evaluar necesidad de exéresis Abordaje quirúrgico (no por vía alveolar) para realizar exéresis, realizando un

colgajo mucoperióstico Desinfección local, instilaciones nasalaes, inyecciones intrasinusales de ATB,

etc. Antibioterapia

Responsabilidad legal

La urgencia odontológica ambulatoria corresponde a la 46º patología GES, por lo tanto todas la personas tienen garantía de:Acceso: tener un tratamiento inicial en urgencia

inmediato frente a la sospecha diagnóstica Oportunidad: tratamiento inmediato frente a la

confirmación diagnóstica Protección financiera: Copago 20%, no siendo

necesario la cancelación del mismo para recibir la prestación (ley 19.650 de la ley de urgencias)

El paciente tiene derecho a ser informado sobre su situación y sobre las alternativas que tiene para proceder

Bibliografíahttp://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudia

ntes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes

Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag 33-52. http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae04001011f01678a.pdf

Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007. http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf Tópicos de odontología Integral 2011.

MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology 2000, 2008; 46:27–41.

Tratado de Cirugía bucal, tomo 1, Gay Escoda, Pág 330-31