1. Dr. Pablo Milla Paola Barnafi Seminario 11

2. Qu preguntas hara durante la anamnesis? ILIDICEFF - INICIO Cundo inici el dolor? - LOCALIZACIN Dnde le duele? - INTENSIDAD Si pudiera darle un nmero del 1al 10 a su dolor, cmo lo clasificara? - DURACIN Cunto tiempo le duele cuando le vienen los episodios? - IRRADIACIN Se le irradia hacia algun lugar? - CARACTERIZACIN Cmo le duele, le pulsa como corazn, le punza como una lanza, etc? - EVOLUCIN Cundo le duele? Cundo en el da, semana ms se presenta el dolor? - FRECUENCIA Cada cunto le duele? - FACTORES ATENUANTES O DESENCADENANTES Hace usted algo para que el dolor se calme? Frente a qu situaciones le duele? - SNTOMAS ASOCIADOS Siente usted algn sntoma 3. Absceso Dento Alveolar Agudo (ADAA) SIGNOS SNTOMAS Fascies dolorosa Dolor severo, localizado, pulstil Respuesta (-) a test de sensibilidad pulpar Sensacin de diente elongado Podria existir aumento de volumen del fondo de vestbulo y facial Cede poco o nada frente a AINES Sialorrea nerviosa Astenia, Adinamia (compromiso del estado general, depende de la intensidad de la noxa y respuesta del hospedero) En algunos casos puede curar con adenopatia EXAMENES COMPLEMENTARIOS - Radiografa, tests de vitalidad pulpar, monitoreo de signos vitales, bacteriolgico: antibiograma GRAM (-) TRATAMIENTO: -NECROPULPECTOMIA + ATB (en presencia de compromiso del estado general) + AINES -EXODONCIA + ATB (en presencia de compromiso del estado general)+ AINES -Se debe citar a control 4. Absceso Subperistico SIGNOS SNTOMAS Fascies dolorosa Dolor severo, localizado, pulstil de corta duracin (pocas horas) Respuesta (-) a test de sensibilidad pulpar Sensacin de diente elongado Fluxin de cara sin cambio de coloracin Cede poco o nada frente a AINES Fondo de vestbulo a nivel de la tabla sea con discreta elevacin sin llegar a ocupar el vestbulo. Zona renitente y muy dolorosa Astenia, Adinamia (compromiso del estado general, depende de la intensidad de la noxa y respuesta del hospedero) Mucosa sin cambio de coloracin Dolor a la percusin, puede tener cierto grado de movilidad y extrusin Linfonodos palpables y dolorosos RX: LPA engrosada y presencia de foco apical evidente EXAMENES COMPLEMENTARIOS - Radiografa, tests de vitalidad pulpar, monitoreo de signos vitales, bacteriolgico: antibiograma GRAM (-) TRATAMIENTO: -NECROPULPECTOMIA + ATB (en presencia de compromiso del estado general) + AINES -EXODONCIA + ATB (en presencia de compromiso del estado general)+ AINES -Se debe citar a control 5. Absceso Submucoso SIGNOS SNTOMAS Vestbulo ocupado (s. patognomnico) Dolor leve Respuesta (-) a test de sensibilidad pulpar Mucosa enrojecida Aumento de volumen fluctuante (2do signo patognomnico) En algunos casos puede curar con adenopatia RX: LPA engrosada o indemne EXAMENES COMPLEMENTARIOS - Radiografa, tests de vitalidad pulpar TRATAMIENTO: -NECROPULPECTOMIA + AINES -EXODONCIA + AINES - DRENAJE - CONTROL 6. Abseso DentoAlveolar Crnico Es una va de propagacin de un absceso periapicalSIGNOS SNTOMAS Fstula mucosa o cutnea (signo patognomnico) Dolor ausente o leve a la masticacin y percusin Respuesta (-) a test de sensibilidad pulpar Discreto cambio de coloracin RX: LPA engrosada o lesin periapical EXAMENES COMPLEMENTARIOS - Radiografa, tests de vitalidad pulpar TRATAMIENTO: -NECROPULPECTOMIA (luego del cateterismo fistular ) + AINES -EXODONCIA + AINES - Resecacin de la fstula, se elimina el cordn fistuloso y se sutura por plano - CONTROL 7. Absceso se espacios anatmicos y flegmn oro-cervico-facial La coleccin purulenta puede tomar otro camino y diseminarse sobre las inserciones musculares, vacindose el contenido hacia la regin extraoral o hacia el cuello. 8. EXTRAORAL: -Celulitis - Celulitis: el contenido se va hacia subcutneo. Es un aumento de volumen difuso, es blando y despus firme porque se empiezan a comprometer ms profundamente los tegumentos. Hay compromiso del estado general y su tratamiento es intrahospitalario. 9. EXTRAORAL: -Absceso subcutneo Absceso subcutneo: si la celulitis se localiza y pasa a ser el absceso subcutneo, atenundose los sntomas. Presenta un aumento de volumen circunscrito con la piel comprometida y aumento de temperatura local. Se debe realizar Tratamiento: endodoncia o exodoncia. - Como se trata de un absceso hay que vaciarlo con anestesia extraoral. - Se toma una muestra con un instrumento romo y se pide una tincin de GRAM (cocos o bacilos), adems del cultivo (aerobios o anaerobios) y un antibiograma - Posteriormente se pone un drenaje 10. EXTRAORAL: - Osteoflegmn Osteoflegmn: si el organismo no fue capaz de solucionar el absceso subcutneo se produce una celulitis difusa que se llama osteoflegmn. Aumento de volumen duro y leoso que hace cuerpo con el hueso. Piel francamente comprometida Gran compromiso del estado general, con disociacin del pulso y temperatura. Franca asimetra facial con muchos espacios comprometidos. TRATAMIENTO: - Intrahospitalario - Se toma una muestra con un instrumento romo y se pide una tincin de GRAM (cocos o bacilos), adems del cultivo (aerobios o anaerobios) y un antibiograma. - Se piden examenes de laboratorio como hemograma, velocidad de sedimentacin y PCR. Adems de la rx del diente en cuestin se pide un TAC - ATB endovenoso este es emprico hasta que estn los resultados de los examenes, donde se continuara o se cambiara la eleccin del frmaco. - Se necesita hacer vaciamiento y drenaje 11. Angina de Ludwig Tambin denominada Flemn difuso hiper sptico y gangrenoso de piso de boca, es una infeccin severa y mortal de origen dental, en la que el pus invade gravemente cara, cuello, vas respiratorias y pulmones. Compromete el piso de boca y regin submentoniana. Tiene etiologa mltiple (odontognicas, absceso parafaringeo, absceso de amgdalas, etc) Tambin es de tratamiento intrahospitalario, que necesita traqueotomia y mltiples 12. Adenitis: Las infecciones drenan hacia el territorio cervical, submandibular y submental. Si la adenitis sigue su curso provoca una periadenitis, donde hay una ruptura de la cpsula del linfonodo y se comprometen los tejidos de alrededor. - Hay compromiso de piel y aumento de la temperatura Si esto avanza se provoca un adenoflegmn: - Aumento de volumen que compromete piel y estado general francamente comprometido. - Aqu no se encuentra el vestbulo ocupado y no hace cuerpo con el hueso y no est adherido a planos profundos. El paciente relata que empez CUELLO: - Adenitis Periadenitis Adenoflegmn 13. Bibliografia Gay escoda C, Benni Aytes L. Tratado de ciruga bucal, Tomo I. 2004. Minsal. Urgencias odontolgicas ambulatorias. Melin F, Carrera A, Gonzalez JM, Protocolo de situaciones de emergencia de las clnicas dentales, Colegio de dentistas de Santa Cruz Tenerife. 14. Complicaciones post- exodoncias Alveolitis seca/humeda. Gonzalo Araos M Dr. Pablo Milla 15. Alveolitis (inflamacin del alveolo post extraccin) Alveolitis Seca.Alveolitis hmeda. 16. Alveolitis Seca. Inflamacin del alveolo post extraccin dentaria, debido a la ausencia de cogulo. Primaria. (no hay formacin de cogulo) Secundaria. (se pierde el cogulo) 17. Alveolitis Hmeda. Inflamacin aguda y localizada post extraccin, debido a la infeccin del coagulo y el alveolo. 18. Sntomas alveolitis. El dolor puede estar5 localizado en el alveolo o irradiarse a regiones vecinas del maxilar o mandbula. El dolor es generalmente espontaneo, puede irradiarse con algunos estmulos y aumentar en intensidad. Dolor agudo y constante. La aparicin de los 19. Seca Hmeda. Alvolo desnudo, sin presencia de coagulo sanguneo. Alvolo con presencia de cogulo necrtico. Paredes seas expuestas. Exudado alveolar. Bordes gingivales dehiscentes. Cogulo disgregado que cubre parcialmente las paredes Oseas. Halitosis. Halitosis. Signos Alveolitis. 20. Preguntas a realizar. Hace cuanto tiempo se realizo la exodoncia y cuando comenz el dolor? En relacin al dolor: Localizacin, intensidad, duracin, irradiacin, carcter, evolucin y frecuencia. Hubo alguna complicacin durante la exodoncia? Tiene alguna enfermedad sistmica? Ha presentado problemas de cicatrizacin? Fum en los das posteriores a la exodoncia? Utiliza anticonceptivos orales? 21. Diagnstico Diferencial Osteomielitis. - Alteracin radiogrfica. Una alveolitis puede derivar en una osteomielitis. El diagnostico de la alveolitis, ya sea hmeda o seca es eminentemente clnico y se basa principalmente en el motivo de consulta del paciente, anamnesis prxima, desarrollo del sntoma principal y el examen intraoral del paciente que evidenciara los signos clnicos. 22. Tratamiento. Alveolitis Seca. Utilizar anestesia loca, sin vasoconstrictor, para disminuir el dolor. Retirar sutura en el caso de que hubiese. Irrigar el alvolo con una solucin antisptica como clorhexidina al 0.12% o suero fisiolgico. Si existe un problema local o sistmico que impide el correcto aporte vascular al alvolo, el curetaje solo contribuir al aumento de la reaccin inflamatoria, pero no al sangrado alveolar. Necesidad de estimulacin mecnica, a travs de un elemento que favorezca la reparacin: uso de gasa yodoformada (con antisptico de ser necesario) Indicar antiinflamatorio y analgsico. Dar indicaciones al paciente si se le hubiese realizado una exodoncia. Control Cada 48 hrs para monitorear sintomatologa, cicatrizacin alveolar y recambio del medio mecnico utilizado (gasa). Tiempo estimado reparacin hasta 15 das. 23. Tratamiento. Alveolitis Hmeda. Anestesia, idealmente troncular. Retirar sutura en caso de que hubiese. Limpieza y curetaje alveolar, retirando el tejido necrtico. Irrigar el alveolo con una solucin antisptica como clorhexidina al 0,12% o suero fisiolgico. Se debe observar un alveolo limpio. Indicar antiinflamatorios y analgsicos. Dar indicaciones al paciente como si se le hubiese realizado una exodoncia. Control En 7 das o antes si persiste sintomatologa dolorosa. 24. Bibliografa. Gay Escoba C, Benini Aytes L. Tratado de Ciruga Bucal, Tomo I. 2004. MINSAL. Urgencias odontolgicas ambulatorias. 2007. Gua Clnica AUGE: Urgencias odontolgicas ambulatorias. Series guas clnica MINSAL. 25. Pulpitis Aguda y sus variantes Dr. Pablo Milla Roco Balmaceda 26. Diagnsticos Pulpares (Asociacin Americana de Endodoncia) 1. Pulpa normal 2. Pulpitis reversible 3. Pulpitis irreversible asintomtica 4. Pulpitis irreversible sintomtica 5. Necrosis pulpar 6. Diente tratado endodnticamente 7. Diente con terapia previamente iniciada 27. Historia de la enfermedad Hallazgos del examen clnico Anlisis radiogrfico Resultado test diagnsticos DIAGNSTICO DEL ESTADO PULPAR 28. Preguntas al paciente durante anamnsis Cundo comenz el dolor Dnde le duele Cunto le duele Cunto dura el dolor Si se irradia o no Tipo de dolor Cmo ha evolucionado el dolor en el tiempo Con qu frecuencia le duele, espontneo o no Si el dolor aumenta con algn estmulo Frmacos consumidos para el dolor y su efecto Si duele ms en la noche o en decbito Historia previa del diente 29. Pulpitis Reversible Inflamacin pulpar con vitalidad conservada que mantiene la capacidad reparadora suficiente para restaurar la salud si se elimina el agente causal. Dolor de corta duracin frente a estmulos que puede ir de leve a severo. Puede acompaarse de dolor a la masticacin en dientes con fisuras. Respuestas normales a la palpacin y percusin. Respuesta aumentada y de corta duracin a la prueba de sensibilidad del fro y elctrico. Sntomas Caries dental, restauracin defectuosa, tratamiento restaurador reciente o trauma. Signos 30. Pulpitis Irreversible Asintomtica Inflamacin es incapaz de ser resuelta y pulpa no reparar Ausencia de sntomas clnicos. Respuesta aumentada a pruebas de sensibilidad pulpar. Sntomas Caries profunda, restauracin profunda, exposicin pulpar, fisuras. Examen radiolgico puede presentar LPA ensanchada u ostetis condensante. Signos 31. Pulpitis Irreversible Sintomtica Inflamacin es incapaz de ser resuelta y pulpa no reparar Dolor espontneo intermitente o continuo, moderado a severo, localizado o irradiado, pulstil o constante, agudo o sordo. Dolor a estmulos trmicos que se prolonga ms all de la aplicacin del estmulo. Dolor espontneo en posicin decbito. Respuesta aumentada a las pruebas de sensibilidad pulpar. Puede presentar dolor a la percusin y/o masticacin. Sntomas Caries profunda, restauraciones profundas, exposicin pulpar, fisuras. Examen radiolgico puede evidenciar agente etiolgico. Puede presentar lnea periodontal apical engrosada u ostetis condensante. Signos 32. Exmenes Complementarios Radiografas Periapicales Test de sensibilidad Test Trmicos (fro/calor) Test elctrico Test de la cavidad Test clnicos Percusin /Oclusin Palpacin Movilidad Transiluminacin Test de la anestesia Examen periodontal Cambio de color 33. Diagnstico Diferencial Diagnstico Signos y sntomas Tratamiento Pulpa Sana Libre de sntomas Respuesta normal a los tests de sensibilidad pulpar --- Pulpitis Reversible Dolor provocado, leve a moderado, duracin igual a la duracin del estmulo Respuesta normal o aumentada a los tests de sensibilidad pulpar Percusin y palpacin normal RX: LPA Normal Eliminacin de caries y proteccin pulpo dentinaria Pulpitis Irreversible Sintomtica Dolor espontneo y provocado a los cambios de temperatura, a menudo referido Duracin del dolor mayor a la duracin del estmulo Respuesta aumentada a los tests de sensibilidad Percusin normal o aumentada Rx: LPA normal o engrosada Biopulpectoma Pulpitis Irreversible Asintomtica Asintomtica Respuesta disminuida tests de sensibilidad Percusin normal o aumentada Rx: LPA normal o engrosada Biopulpectoma Necrosis Pulpar Asintomtica Respuesta (-) tests de sensibilidad Percusin normal o aumentada Rx: LPA normal o engrosada Necropulpectoma 34. Tratamientos Denticin temporal - Realizar la obturacin del diente afectado, colocando un protector delgado como hidrxido de calcio o cemento de vidrioionmero. - Recubrimiento pulpar indirecto, en aquellos casos donde la caries es muy profunda y no existe evidencia de patologa radicular, o pulpotoma. - En caso de que el diente presente una obturacin defectuosa, es necesario repetirla. - No se indica terapia con antibiticos. Denticin permanente La eliminacin de la causa de irritacin: - Caries: se realiza la eliminacin de la caries y posterior restauracin del diente. - Tratamiento restaurador reciente: se debe ajustar la oclusin para eliminar el traumatismo oclusal como causa de molestias. - Microfiltracin o fractura de la restauracin: eliminar la antigua restauracin y realizar una nueva. - Realizar controles (1 semana- 1, 3 y 6 meses). Se debe permitir que el diente se recupere durante varias semanas antes de considerar la necesidad de un tratamiento endodntico. Pulpitis Reversible 35. Pulpitis Irreversible Asintomtica - Biopulpectoma - Exodoncia Pulpitis Irreversible Sintomtica - Trepanacin de urgencia (Informar a paciente que no es un tratamiento definitivo y debe realizarse una endodoncia lo antes posible) - Biopulpectoma - Exodoncia Tratamientos 36. Bibliografia - Mejare et al. Diagnosis of the condition of the dental pulp: a systematic review. Int Endod J. 2012 Jul;45(7):597-613 - Levin LG, Law AS, Holland GR, Endo C, Abbott PV, Roda RS. Identify and Define All Diagnostic Terms for Pulpal Health and Disease States. . J Endod2009;35:16451657