Seminario N°11Conductas a seguir frente a emergencias

Cristóbal Olid

Francisco Peña

Infiltración hipoclorito de sodio NaOCl principal irrigante en el tratamiento de

endodoncia Ventaja: alto poder disolvente de tejido

orgánico en el sistema de conductos radiculares.

Desventaja: alta toxicidad en tejidos perirradiculares y/o en mucosa oral, piel o conjuntiva del ojo.

Características Dolor agudo inmediatamente

después del evento Hemorragia intersticial Inflamación en área de trabajo

( rápido desarrollo de edema) Equimosis y hematomas

Tratamiento Mantener la calma. Lavar con solución de cloruro de sodio 0,9 % Prescripción ATB, analgésicos y anti-inflamatorios. Hidróxido

de calcio vía intra-conducto. Control evolución del dolor Comunicar lo sucedido al paciente En casos severos preescribir esteroides vía intramuscular

como anti-histamínicos

Complicaciones Debilidad muscular de la zona Parestesia muscular Fascitis necrotizante

Guía Minsal

Shock anafiláctico Hipersensibilidad sistémica tipo

I Manifestaciones muco-

cutáneas, cardiovasculares y respiratorias

De riesgo vital Liberación de mediadores

inflamatorios como moléculas derivadas del ácido araquidónico

Signos y Síntomas

Enrojecimiento, palidez o ambos Palpitaciones, hipotensión Disnea, cianosis, tos, esputos con

sangre Urticaria, angioedema Prurito, eritema Cólicos abdominales, nauseas Vómitos y diarrea

Guía Minsal

Shock hipoglicémico Cuando la cantidad de glucosa presente en el flujo

sanguíneo no es suficiente para cumplir con la demanda metabólica celular

Causas: Reducción marcada de ingesta alimentaria Mala terapia insulínica Trastornos gastrointestinales

Diagnóstico Glicemia bajo 80 mg/dl. Situación de riesgo vital entre 20-30

mg/dl Mayor riesgo en pacientes diabéticos tipo I o II bajo

tratamiento de hipo-glicemientes orales se sugiere atender a los pacientes diabéticos en la primera

hora del día

Signos y síntomas Temblores, sudoración Hambre, palidez Cefaleas Agresividad y/o confusión Dificultad para hablar Taquicardia Convulsiones Perdida del conocimiento

Tratamiento Paciente consiente: recostar al paciente. Administrar glucosa

vía oral 2-4 cucharaditas de azúcar) Paciente inconsciente: administrar 1 mg de glucagón vía

intramuscular o subcutánea. ( efecto tarda 5-10 min) Paciente que no responde al glucagón: asistencia médica.

Administrar 20-50 ml de glucosa intravenosa bajo supervisión médica

Enfisema facial Tumefacción producida por la penetración de aire o gases

los tejidos subcutáneos o sub-mucosos. El aire puede tener bacterias que podría producir infecciones

severas De tipo traumático o iatrogénico

Posibles causas Aire presurizado proveniente de: Pieza de mano de alta velocidad Jeringa triple durante la

remoción quirúrgica de dientes impactados

Durante procedimientos de operatoria dental

Procedimientos endodónticos y periodontales

Características A la palpación se ve una marcada crepitación Hormigueo peri-orbitario Dg diferencial anafilaxia: este incluye prurito en labios,

lengua y paladar, edema nauseas vómitos rinorrea, sincope e hipontensión.

El aire contenido puede reabsorberse, puede escaparse a través de la vía de introducción o entrar a un vaso sanguíneo que podría causar embolia

Guía Minsal

Tratamiento El curso del enfisema es auto-limitado que pueden durar

hasta 1 o 2 semanas Tratamiento únicamente sintomático:

- Analgésicos

- Profilaxis ATB ( amplio espectro) prevención de riesgo de infección secundaria.

Accidente corto-punzante

Lave prolijamente la herida y cúbrala.

Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clínica, de no estar disponibles el Director de Centro de

Clínicas.

Se  debe tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o que éste le

acompañe al hospital (la muestra debe llevarla con Ud. al Servicio de Urgencia).

Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar:

Diríjase inmediatamente  al Servicio de Urgencias del

Hospital Clínico José Joaquín Aguirre, donde

recibirá la atención adecuada.

Presente su Tarjeta Universitaria TUI para la

atención.

Nombre del alumno y del paciente:

Hora del evento

Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona lesionada del cuerpo

Nombre y firma del docente responsable

Fecha

Siga todas las indicaciones médicas.

Entregue fotocopia de atención  e

instrucciones a la DAE.

Ante cualquier duda comuníquese

inmediatamente con el Prof. Dr. Milton Ramos Miranda al 09-3340948.

Parálisis facial consecuente a infiltración de anestésico local

Conducta a seguir:

Tranquilizar al paciente

Explicar lo que ocurre y que el cuadro se solucionará una vez se pase el efecto de la anestesia

Tapar el ojo con una gasa para evitar lesiones. Mantener al paciente bajo nuestro control hasta que se pase el efecto.

Si el paciente usa lentes de contacto, pedirle que se los retire hasta que se recupere la función palpebral.

Ocurre por una infiltración inadecuada en la técnica de Spix donde la solución anestésica difunde hacia la parótida afectando el nervio facial.

Proyección de resto radicular a seno-maxilarConducta a seguir:• Informar al paciente• No comprobar comunicación• Evitar intentar recuperar el resto a través del alveolo• Realizar acondicionamiento alveolar y suturar, cuidando de una correcta

formación del coagulo• Indicaciones al paciente clasicas post exodoncia y además de toser o

estornudar con la boca abierta.• Antibioterapia: Amoxicilina 750 mg c/8 hrs durante 10 dias, o clindamicina

600 mg c/8 hrs• Solicitud de Cone Beam • Derivación a cirujano maxilo facial para evaluación y tratamiento lo mas

pronto posible.

Medicamentos y componentes del Botiquín de emergenciaEs imprescindible tener el botiquín para urgencias médicas en el consultorio o la clínica dental, pero es más significativo que el odontólogo tenga los conocimientos básicos de cómo se manejan los diferentes componentes del mismo

Componentes

Medicamentos