Ruidos Cardiacos (S1, S2, S3, S4)DesdoblamientoReforzamiento

Punto De Máximo Impulso

Roberto José Uribe HenaoV Semestre

Facultad De MedicinaUniversidad De Cartagena

Ruidos Cardiacos (S1, S2,

S3, S4)

16

2

3 5

4 3) Aórtico:Ruidos valvulares aórticos

5) Pulmonar:Ruidos de la Válvula pulmonar

4) Aórtico accesorio o punto de Erb:Fenómenos acuáticos valvares aórticos

6) MesocárdicoFenómenos dependientes de la alteración del Septum I.V.

1) Mitral o apexianoAparato valvular mitral

2) TricuspídeoProyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide.

RUIDOS CARDIACOS NORMALES

PRIMER RUIDO (tum)

SEGUNDO RUIDO (ta)

• Larga duración (0,08 – 0.16 seg)• Sístole ventricular (cierre de las válvulas mitral y tricúspide y

de la apertura de las aórticas y pulmonares.)• Intenso en el foco mitral• Foco Tricuspídeo

• Corta duración (0,06 – 0,12 seg)• Cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares, y apertura de las

válvulas AV (tricúspide y mitral). (Corresponden a la diástole)• Único en el foco aórtico• Dos componentes en el foco pulmonar• Se atenúa a los 60 años

1. Cierre valvular aórtico2. Cierre sigmoideo

pulmonar

RUIDOS CARDIACOS NORMALES

TERCER RUIDO

CUARTO RUIDO

• 0,04 – 0,08 seg• Dos efectos mecanismos• Llenado rápido ventricular• Desaparece después de 25 años

• Eretismo cardiovascular y distensibilidad ventricular disminuida*

• 0,06 – 0,08 seg• Puesta en tensión del aparato valvular aurículo ventricular y del

miocardio ventricular.• No suele oírse en reposo• Se reconoce en diversos grados de bloqueo AV• Patada auricular o sístole auricular

1. Vibración del musculo ventricular en relajación, causada por el abrupto llenado rápido.

2. Tensión del aparato valvular mitral

Ciclo cardiaco

Ruido de molino

Hidroneumopericardio Ruido de chapoteo

Remoción de gases y liquido en estomago dilatado o herniado por el hiato

Ruido metálico Neumotorax a presión del lado izquierdo

Ruido crujiente-burbujeante Neumomediastino

RUIDOS CARDIACOS ANORMALES

Ruido desdoblado

Es la presencia de fenómenos sonoros, sin un silencia intermedio, en el mismo ruido cardiaco.

Desdoblamiento

Desdoblamiento de l primer ruido cardiaco (tum-

tum-ta)

Falta de sincronización de componentes valvular, Muscular y arterial del primer ruido

Hipertensión, extrasístoles ventriculares, bloqueo de rama derecha

Desdoblamiento del primer ruido cardiaco

Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco (tum-ta-ta)

Fisiológico durante la inspiración* Asincronismo entre ventrículo derecho e izquierdo, por

prolongación de sístole mecánica derecha (aumento de retorno venoso al corazón derecho)

Enfisema, adiposidad, respiración superficial, estenosis subaórtica

Desdoblamiento fijo Desdoblamiento paradójico

Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco

Causas Retraso por cierre de válvulas pulmonares

Bloqueo de rama derecha Comunicación interauricular Estenosis mitral, por prolongación de sístole mecánica

Retraso del componente aórtico Aumento de resistencia a vaciado ventricular izquierdo (HTA,

estenosis aortica) Sobrecarga diastólica ventricular izquierda (pericarditis constrictivas,

conducto arterioso) Retardo de la activación del ventrículo izquierdo (bloqueo de rama

completo, S. de Wolf-Parkinson-White tipo B)

Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco

Reforzamiento

Reforzamiento del primer ruido cardíaco Estados hipercineticos, estenosis mitral o tricúspidea sin

calcificación valvar, HTA moderada a grave Reforzamiento del segundo ruido cardiaco

HTA, hipertensión pulmonar primitiva o secundaria, ateromatosis, dilatación aortica con hipertensión sistólica, dilatación primaria o secundaria de la arteria pulmonar

Aumento en la intensidad del ruido cardiaco

Reforzamiento del tercer ruido cardiaco

Muy notorio Insuficiencia mitral moderada, insuficiencia

aortica grave, comunicación interventricular, conducto arterioso persistente.

Reforzamiento del cuarto ruido cardiaco Estenosis aorticas, HTA sistémica, accesos

anginosos, estenosis pulmonar valvular grave, hipertensión pulmonar, cardiopatía coronaria.

Reforzamiento

La mayoría se debe a causas extracardiacas: Enfisema pulmonar, neumotorax, pleuresías

izquierdas, obesidad, mamas voluminosas.

Causas cardiacas: Derrame pericárdico, pericarditis constructiva

Atenuación

Disminución en la intensidad del ruido cardiaco

Insuficiencia cardiaca en una miocardiopatia dilatada primitiva o secundaria, shock, estenosis mitral con calcificación, estenosis aortica vulvar grave, estenosis aortica vulvar grave, comunicación interventricular.

Atenuación del primer ruido

Insuficiencia aortica grave por destrucción sigmoideas, estenosis pulmonar grave y estenosis aortica grave

Atenuación del segundo ruido

Cambios de intensidad de los ruidos cardiacos

PUNTO DE MÁXIMO IMPULSOPMI (ó choque de punta)

Levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardiaca.

Inspección del choque de la punta permite fijar:• Situación ó Localización• Forma• Intensidad• Extensión• Frecuencia*• Ritmo*

Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicular, observable en posición de sentado, supino ó de Pachon.

Puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas

Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

Gracias!!