Auscultacion de ruidos cardiacos

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN Es importante aislar cada sonido Estetoscopio:

Diafragma: sonidos de timbre alto Campana: sonidos de timbre bajo

Debe realizarse en:Debe realizarse en: cuatro focos principales de auscultación: cuatro focos principales de auscultación:

tricuspídeo (5 ACI), mitral (5 EII), pulmonar (2 tricuspídeo (5 ACI), mitral (5 EII), pulmonar (2 EII) y aórtico (2 EID)EII) y aórtico (2 EID)

focos adicionales del area precordial (2do. foco focos adicionales del area precordial (2do. foco aórtico)aórtico)

base del cuello, base del cuello, área esternoclavicular, área esternoclavicular, región epigástricaregión epigástrica

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

Método secuencial Método secuencial sistemático,sistemático,

Comenzamos por el foco tricuspídeo, Comenzamos por el foco tricuspídeo, después se pasa al foco mitral; a después se pasa al foco mitral; a continuación, a los focos de la base: continuación, a los focos de la base: al pulmonar y al aórtico, y para al pulmonar y al aórtico, y para cerrar el circuito de los focos, debe cerrar el circuito de los focos, debe pasarse al 2do. foco aórtico. pasarse al 2do. foco aórtico.

Después se recorre toda la región Después se recorre toda la región precordial, base del cuello, región precordial, base del cuello, región esternoclavicular, región epigastricaesternoclavicular, región epigastrica

AUSCULTACIÓN AUSCULTACIÓN SISTEMÁTICA.SISTEMÁTICA.

Con la persona en supino, proceda sistemática-Con la persona en supino, proceda sistemática-mente de un foco al siguiente. mente de un foco al siguiente.

Ausculte cada área usando el diafragma para Ausculte cada área usando el diafragma para detectar los sonidos más agudos, como el 1er. detectar los sonidos más agudos, como el 1er. Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la campana Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la campana para detectar los sonidos más graves, como el 3ro. para detectar los sonidos más graves, como el 3ro. y 4to. Ruidos (R3 y R4). y 4to. Ruidos (R3 y R4).

Ausculte la base del corazón con la persona Ausculte la base del corazón con la persona sentada inclinada hacia delante sentada inclinada hacia delante

Evalúe el apex(espacios: A,5; N,4; V,6 sobre la Evalúe el apex(espacios: A,5; N,4; V,6 sobre la LMC) con la persona en decúbito lateral izquierdo.LMC) con la persona en decúbito lateral izquierdo.

Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco auscultatorio.foco auscultatorio.

Ruidos CardiacosRuidos Cardiacos

Evaluar: Frecuencia Ritmo R1 y R2 (sistólico) R3 y R4 (Diastólicos) Clicks Chasquidos Soplos


Frecuencia Varía de 60 a 100 ciclos por minuto, pero pero

puede ser menor en personas en buenas puede ser menor en personas en buenas condiciones físicas.condiciones físicas.

Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia

Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales

Puede dejarse para el final de la Puede dejarse para el final de la auscultación, pero tiende a olvidarseauscultación, pero tiende a olvidarse


Ritmo:Ritmo: El El ritmoritmo habitualmente será regular. habitualmente será regular. Puede variar en niños y adultos jóvenes, en Puede variar en niños y adultos jóvenes, en

los que se puede apreciar un ritmo irregular los que se puede apreciar un ritmo irregular que varía con la respiración. Arritmia que varía con la respiración. Arritmia sinusal No tiene significación patológica.sinusal No tiene significación patológica.

Durante la inspiración el retorno venoso es Durante la inspiración el retorno venoso es mayor y la frecuencia puede aumentar para mayor y la frecuencia puede aumentar para compensar el mayor volumen de sangre, compensar el mayor volumen de sangre, mientras que en la espiración la frecuencia mientras que en la espiración la frecuencia disminuyedisminuye


Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto.

Ritmos anormales: Fetal Extrasístoles: arritmiaarritmia extrasistólicaextrasistólica

Se Se puede precisar una cadencia rítmica puede precisar una cadencia rítmica de base, donde se insertan latidos de base, donde se insertan latidos prematuros seguidos de una pausa prematuros seguidos de una pausa (extrasístoles)(extrasístoles)


Arritmia completa:Si los latidos Si los latidos auscultados son completamente auscultados son completamente arrítmicos, sin que se precise una arrítmicos, sin que se precise una cadencia de base, que siempre es cadencia de base, que siempre es patológica y que se debe habitualmente patológica y que se debe habitualmente a una fibrilación auricular. Cuando se a una fibrilación auricular. Cuando se detecta una arritmia debe completarse detecta una arritmia debe completarse el examen auscultando simultáneamente el examen auscultando simultáneamente con la palpación del pulso radialcon la palpación del pulso radial

Ruidos CardiacosRuidos Cardiacos R1:R1: es de tono ligeramente bajo y tiene una es de tono ligeramente bajo y tiene una

duración algo mayor (0,14 seg) que el segundo duración algo mayor (0,14 seg) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dum. Tiene mayor ruido. Su onomatopeya es dum. Tiene mayor intensidad en la punta cuando se ausculta con intensidad en la punta cuando se ausculta con el diafragma, donde se oye como un sonido el diafragma, donde se oye como un sonido único. único.

En la práctica R1 representa el cierre de las En la práctica R1 representa el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio de la sístole ventricular. de la sístole ventricular.

El silencio que media entre el primero y el El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeño silencio, es un segundo ruidos, o pequeño silencio, es un espacio sistólico; de manera que todo ruido espacio sistólico; de manera que todo ruido sobreañadido tendrá esta connotación sobreañadido tendrá esta connotación hemodinámica; es decir, será sistólico.hemodinámica; es decir, será sistólico.


R1:R1: Casi nunca desdoblado Coincidente con el pulso carotídeo Es de mayor intensidad en el foco mitral

(Foco de elección)

Ruidos CardiacosRuidos Cardiacos R2: R2: El segundo ruido cardiaco es de tono

ligeramente más alto y es más corto (0,11 seg). Su onomatopeya es lop. Tiene mayor intensidad en los focos de la base. En adultos jóvenes puede percibirse normalmente desdoblado al final de la inspiración.

El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares e inicio de la diástole ventricular.

El silencio que media entre este ruido y el primer ruido del siguiente ciclo cardiaco, representa un espacio diastólico y todo fenómeno que ocurra en este periodo será diastólico.

Se ausculta en el foco PULMONAR

Ruidos CardiacosRuidos Cardiacos R3: Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a

0,18 0,18 segseg). ). Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared

ventricular que resultan del impacto de la corriente de ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido. sangre que entra durante el lleno ventricular rápido. Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha comúnmente, aunque se registra con cierta frecuencia comúnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en los fonocardiogramas. en los fonocardiogramas.

Exige una búsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza Exige una búsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la campana. la campana.

En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel de la punta. Suele desaparecer después de los 25 nivel de la punta. Suele desaparecer después de los 25 años de edad. Cuando aparece en edades más tardías años de edad. Cuando aparece en edades más tardías siempre es patológico y en este caso indica la existencia siempre es patológico y en este caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se origina así un ritmo de una insuficiencia ventricular; se origina así un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.


R4: Contracción auricular Antes de R1 Siempre es patológico: estenosis

aórtica, aumento de la velocidad de flujo. Baja frecuencia

Ruidos CardiacosRuidos Cardiacos /Clicks

Clicks Son ruidos agudos, breves. Alta frecuencia y notable intensidad. Son sistólicos pueden ser llamados también Ruídos o

Click Eyectivos.

Ruidos CardiacosRuidos Cardiacos /Clicks – Tipos

Protosistólicos Aórtico

No se modifica con la respiración, se escucha mejor en el 3º e 4º EICI Ateroma aórtico, aneurisma disecante de aorta, coartación de aorta, Estenosis Ao e Insuficiencia Ao.

Pulmonar Es más precoz que el aórtico, varía con la

respiración, se escucha en el 2º y 3º EICI Defectos del septo auricular, dilatación idiopáticade

la arteria pulmonar, Estenosis Pulmonar e Hipertención Pulmonar.

Ruidos CardiacosRuidos Cardiacos /Clicks – Tipos

Ruidos de válvulas artificiales Los varios tipos de válvulas protésicas y

tisulares pueden producir sonidos en su apertura y en su cierre

La relativa intensidad de estos sonidos varía de acuerdo con el diseño de la válvula

Mesosistólicos e telesistólico Son de alta frecuencia, secos, varían con

la respiración Prolapso de la válvula mitral

Ruidos Ruidos CardiacosCardiacos/Chasquidos

Son ruidos secos, de corta duración, diastólicos, ocurren entre el 3o y 4o ruido

CHASQUIDOS – Tipos Mitral

Chasquido de apertura de la válvula mitral Es protodiastólico, se ausculta mejor en el 3º y 4º EICE, y debe ser diferenciado del desdoblamiento del 2do ruido y del 3erruido

Estenosis Mitral Desaparece cuando hay calcificación importante

y/o hipertensión pulmonar arterial

Ruidos Ruidos Cardiacos/Cardiacos/Chasquidos

Tricúspide: Es de tonalidad más alta y menos fuerte

que el mitral, varía con la inspiración profunda. Es más nítido, y se ausculta mejor en el borde esternal izquierdo y ocasionalmente en el derecho. Debe ser diferenciado del desdoblamiento de la 2do. ruido

Estenosis tricúspidea

Ruidos Cardiacos/SoplosRuidos Cardiacos/Soplos

Son un conjunto de vibraciones de mayor duración que los ruidos, se originan dentro del propio corazón y /o en uno de sus grandes vasos

Ruidos Cardiacos/SoplosRuidos Cardiacos/Soplos Mecanismos Flujo de sangre a través de una obstrucción

parcial Flujo de sangre a través de una irregularidad

valvular o intravascular Aumento del flujo de sangre a través de

estructuras normales La aparición y el grado de la turbulencia dependen La aparición y el grado de la turbulencia dependen

de la velocidad y viscosidad de la sangrede la velocidad y viscosidad de la sangre Flujo regurgitante a través de una válvula

incompetente

CRITERIOS PARA CRITERIOS PARA DESCRIBIR LOS SOPLOSDESCRIBIR LOS SOPLOS

intensidadintensidad tonotono timbre timbre momento del ciclo cardiaca en que se momento del ciclo cardiaca en que se

producen duración, producen duración, sitio en que se oyen con más intensidad, sitio en que se oyen con más intensidad, propagación o irradiación propagación o irradiación modificaciones que experimentan los soplos modificaciones que experimentan los soplos

bajo la influencia de la respiración, del bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de esfuerzo muscular de los cambios de posiciónposición


INTENSIDADINTENSIDAD

1.1. Muy débil. Malamente audible.Muy débil. Malamente audible.

2.2. Débil. Audible sólo en el silencio. Débil. Audible sólo en el silencio.

3.3. Moderado. Claramente audible.Moderado. Claramente audible.

4.4. Intenso. Puede asociarse a Thrill o fremito. Intenso. Puede asociarse a Thrill o fremito.

5.5. Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetóscopo parcialmente fuera del con el estetóscopo parcialmente fuera del pecho.pecho.

6.6. Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopopalpable, se oye, aún sin el estetóscopo


TONOTONO: : Alto o Agudo, Bajo o Grave.Alto o Agudo, Bajo o Grave. TIMBRE: Se asocia a una cualidad TIMBRE: Se asocia a una cualidad

conocida de otro sonido. Ejemplos: conocida de otro sonido. Ejemplos: suave o aspirativosuave o aspirativo soplantesoplante rasposo o ásperorasposo o áspero en maquinariaen maquinaria a chorro de vapora chorro de vapor musical musical


TIEMPO EN QUE OCURRENTIEMPO EN QUE OCURREN Se refiere al momento del ciclo Se refiere al momento del ciclo

cardiaco en que se producen.cardiaco en que se producen.

¿Ocurre en la sístole, en la diástole o ¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-diastólico?es sisto-diastólico?

Ruidos Cardiacos/SoplosRuidos Cardiacos/Soplos DURACIÓN:DURACIÓN: PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO)PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO) Ocupa toda la Ocupa toda la

sístole, todo el espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y sístole, todo el espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este último..2do. ruidos y generalmente enmascara este último..

HOLODIASTÓLICOHOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran . Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo. silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo.

PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICOPROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre . Ocurre temprano en la sístole y la diástole, respectivamente. temprano en la sístole y la diástole, respectivamente.

MESOSISTÓLICO MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de oírse R2.oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de oírse R2.

MESODIASTÓLICOMESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole.. Ocurre en medio de la diástole. TELESISTÓLICOTELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y el . Se oye parte del pequeño silencio y el

soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole.ruido, tardío en la sístole.

TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICOTELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en . Ocurre tarde en la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.ciclo.


LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN Es el foco o sitio donde es escuchado con Es el foco o sitio donde es escuchado con

mayor intensidad y de forma más nítida, lo mayor intensidad y de forma más nítida, lo que permite deducir el aparato valvular o la que permite deducir el aparato valvular o la cámara que lo produce.cámara que lo produce.

PROPAGACIÓN o IRRADIACIÓN.PROPAGACIÓN o IRRADIACIÓN. Determinado el sitio de mayor Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiación es el o los intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga, sitios hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la de acuerdo a la dirección del flujo de la sangresangre

Ruidos CardiacosRuidos Cardiacos /Soplos – Tipos

Soplos sistólicosSoplos sistólicos soplos de eyección:soplos de eyección: suelen ser más suelen ser más

intensos y largos cuanto mayor es la intensos y largos cuanto mayor es la obstrucción al flujo.obstrucción al flujo. soplo de eyección de la estenosis aórtica:soplo de eyección de la estenosis aórtica:

suele oírse muy bien en el 2.º espacio suele oírse muy bien en el 2.º espacio intercostal, a la derecha del esternón. Se intercostal, a la derecha del esternón. Se irradia hacia la clavícula derecha y a ambos irradia hacia la clavícula derecha y a ambos lados del cuello y puede acompañarse de un lados del cuello y puede acompañarse de un frémito sistólico y en el anciano, a veces se frémito sistólico y en el anciano, a veces se oye sólo en la punta del corazón oye sólo en la punta del corazón


soplo de eyección de la soplo de eyección de la miocardiopatía hipertrófica miocardiopatía hipertrófica obstructiva:obstructiva: suele oírse mejor en la suele oírse mejor en la parte media o baja del borde esternal parte media o baja del borde esternal izquierdo y aumenta con la maniobra de izquierdo y aumenta con la maniobra de Valsalva y en bipedestación Valsalva y en bipedestación

soplo de eyección de la estenosis soplo de eyección de la estenosis pulmonar: pulmonar: se ausculta mejor a la se ausculta mejor a la izquierda del esternón, en el segundo izquierda del esternón, en el segundo espacio intercostal y no se irradia espacio intercostal y no se irradia ampliamente, como el soplo aórtico ampliamente, como el soplo aórtico


La insuficiencia mitral:La insuficiencia mitral: se oye muy se oye muy bien en la punta del corazón, con el bien en la punta del corazón, con el paciente en decúbito lateral izquierdo. El paciente en decúbito lateral izquierdo. El soplo se irradia hacia la axila izquierda y, soplo se irradia hacia la axila izquierda y, si varía en intensidad, tiende a aumentar si varía en intensidad, tiende a aumentar durante la sístoledurante la sístole

La insuficiencia tricuspídea:La insuficiencia tricuspídea: se se ausculta muy bien en el borde esternal ausculta muy bien en el borde esternal inferior izquierdo, sobre el apéndice inferior izquierdo, sobre el apéndice xifoides y a veces sobre el lóbulo medio xifoides y a veces sobre el lóbulo medio del hígado. El soplo es holosistólico del hígado. El soplo es holosistólico


Soplos diastólicos Soplos diastólicos La insuficiencia aórtica:La insuficiencia aórtica: produce un produce un

soplo decreciente, de tono elevado, de soplo decreciente, de tono elevado, de carácter soplante a lo largo del borde carácter soplante a lo largo del borde esternal izquierdo hacia la punta. esternal izquierdo hacia la punta. Típicamente, se oye muy bien en el 4.º Típicamente, se oye muy bien en el 4.º espacio intercostal a la izquierda del espacio intercostal a la izquierda del esternón, con el paciente inclinado esternón, con el paciente inclinado hacia delante y en espiración completa. hacia delante y en espiración completa.


La insuficiencia de la válvula La insuficiencia de la válvula pulmonar: pulmonar: produce un soplo diastólico produce un soplo diastólico superficial, decreciente, de alta superficial, decreciente, de alta frecuencia, que se irradia hacia la mitad frecuencia, que se irradia hacia la mitad del borde esternal derecho y es más del borde esternal derecho y es más intenso en el 2.º EII , en el borde intenso en el 2.º EII , en el borde esternal.esternal.

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