Auscultación Cardiovascular Ruidos Cardiacos y Soplos Dr. Mario González Casafont Especialista en...
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Auscultación Auscultación Cardiovascular Ruidos Cardiovascular Ruidos
Cardiacos y SoplosCardiacos y Soplos
Dr. Mario González CasafontDr. Mario González CasafontEspecialista en Geriatría y Gerontología Especialista en Geriatría y Gerontología
Master en Fisiología y Medicina del Master en Fisiología y Medicina del SueñoSueño
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Auscultacion CardiacaAuscultacion Cardiaca
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Primer Ruido: R1Primer Ruido: R1Representa el cierre las válvulas AV
Dura 0.14 seg., da comienzo a la sístole ventricular Dura 0.14 seg., da comienzo a la sístole ventricular Su onomatopeya es Su onomatopeya es Tom.Tom. Los dos componentes se escuchan al unísonoLos dos componentes se escuchan al unísono
Con frecuencia normal es fácil identificar R1 y R2Con frecuencia normal es fácil identificar R1 y R2
El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeño silencio, es la sístole; todo ruido sobreañadido en esa zona, es sistólico.
1.Cierre de válvulas AV 2. Comienzo sístole
R1: 3.Casi nunca desdoblado 4. Menor tono, más prolongado que R2
5. Simultáneo con pulso carotídeo.
Auscultación de Ruidos CardiacosAuscultación de Ruidos Cardiacos
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Segundo Ruido: R2Segundo Ruido: R2 Representa el cierre válvulas Ao y P :
El componente aórtico (A2) ocurre primero, es más fuerte y se ausculta desde el 2º espacio para-esternal derecho hasta el ápex.
El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo se ausculta en el 2º o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiración.
En inspiración: Más sangre llega al VD y retrasa el cierre de la válvula pulmonar: R2
se ausculta desdoblado.
Termina sístole, inicia diástole
R2 Tono mayor y más seco Cierre válvulas Ao y P
Auscultación de Ruidos CardiacosAuscultación de Ruidos Cardiacos
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Tercer Ruido: R3 Tercer Ruido: R3 ((TuTu);); puede estar o no presente. Puede puede estar o no presente. Puede
ser normal o patológico.ser normal o patológico.
R3R3 es producto de vibraciones durante el llenado es producto de vibraciones durante el llenado rápido del VI en diástole; es normal en jóvenes, rápido del VI en diástole; es normal en jóvenes, pero no en adultos (pero no en adultos (indica > presión de llenado V indica > presión de llenado V y sobrecarga atrialy sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia ). Se oye en Insuficiencia cardiaca.cardiaca.
Escuchar en el ápex con la campana
Auscultación de Ruidos CardiacosAuscultación de Ruidos Cardiacos
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Cuarto Ruido CardiacoCuarto Ruido Cardiaco
Cuarto Ruido (RCuarto Ruido (R44):):
Contracción auricular Antes de R1
Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.
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Ritmos de GalopeRitmos de Galope
En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de galope después de R1 y R2 galope después de R1 y R2
Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y
una onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú
Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o que-tón-ta
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Ruidos AnormalesRuidos Anormales Chasquido de apertura:Chasquido de apertura:
Apertura de una válvula A-V gruesa y estenótica.
Ocurre después de R2, al comienzo de la diástole, tono alto. Indica estenosis.
Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar.
Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.
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Ruidos anormales: ClicsRuidos anormales: Clics
Clic de eyección aórtico: Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más
intenso en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta.
Clic de eyección pulmonar: Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho.
Disminuye con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.
Clic meso o telesistólico: Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es
más frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.
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Otros ruidosOtros ruidos Frotes pericárdicos:
Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.
Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.
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Soplos CardiovascularesSoplos Cardiovasculares
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Soplos CardiovascularesSoplos Cardiovasculares
Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco, en la región precordial o en su vecindad.
Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento.
La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.
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Flujo turbulento Soplos-flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-
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Causas de SoplosCausas de Soplos
Taquicardia Anemia Fiebre Embarazo Válvulas cardiacas defectuosas. Agujeros en las paredes del corazón. Comunicaciones arterio-venosas.
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Tipos de Soplos CardiovascularesTipos de Soplos Cardiovasculares
De acuerdo al ciclo cardíaco: Soplos Sistólicos: >2/6. Soplos Diastólicos: Orgánicos. Soplos Continuos.
Focos de auscultación: Focos y áreas clásicas Maniobras
“El sitio de mayor intensidad no señala el origen de la lesión”.
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Tipos de soplosTipos de soplos HOLOSISTOLICO HOLOSISTOLICO ((PansistólicoPansistólico):): Generalmente
enmascara R1; ocupa toda la sístole, entre R1 y R2. Ocurre entre áreas con presión muy diferente..
MESOSISTOLICOMESOSISTOLICO ( (de eyecciónde eyección):): Comienza después de R1, hace pico en mesosístole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo.
TELESISTOLICO:TELESISTOLICO: Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2. Apicales, indican disfunción m. papilares.
HOLODIASTOLICO:HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole. PROTODIASTÓLICO:PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la
presión V en diástole. MESODIASTOLICO:MESODIASTOLICO: En medio de la diástole. TELEDIASTOLICOTELEDIASTOLICO ( (PresistólicoPresistólico):): Ocurre antes de R1,
tardío en la diástole.
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TiposTipos
Increscendo o Creciente.
Decrescendo.
Romboidal o en diamante: el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta desaparecer.
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Clasificación de soplos sistólicos Clasificación de soplos sistólicos (Levine)(Levine)
Grado I: Audible en lugar silenciosoGrado II: Fácilmente audible por todosGrado III: Más Fuerte sin frémito Grado IV: Fuerte con frémito Grado V: Se oye con parte del
estetoscopio despegado de la paredGrado VI: Se oye sin tocar el pecho
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Holositólicos: IMHolositólicos: IM
Soplo holosistólico, en meseta, áspero.
Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.
R1 disminuido. A veces con sonidos
altos.
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Holosistólico MitralHolosistólico Mitral
Comienza desde la contracción isovolumétrica del VI y oculta R1.
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Sistólicos de Válvulas AVSistólicos de Válvulas AV
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Holosistólico: ITHolosistólico: IT
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Insuficiencia TricuspideaInsuficiencia Tricuspidea
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Holosistólicos: CIVHolosistólicos: CIV
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Soplo mesosistólico: CIASoplo mesosistólico: CIA
Note R2 doble, fijo
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Estenosis AórticaEstenosis Aórtica
Es un soplo mesosistólico de eyección, de tono medio, áspero y romboidal.
Se ausculta mejor en el foco aórtico.
Se irradia con frecuencia a la carótida.
Puede haber frémito.
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Soplos en Estenosis AórticaSoplos en Estenosis Aórtica
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Estenosis AórticaEstenosis Aórtica
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R1 con clic y R2 con Desoblamiento R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradójico en Estenosis Aórtica:Paradójico en Estenosis Aórtica:
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Estenosis PulmonarEstenosis Pulmonar
Soplo sistólico, eyectivo, romboidal, tono medio y seco.
Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.
R2 disminuido y desdoblado.
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Mesostólico en EPMesostólico en EP
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Mesostólico (EP – EA)Mesostólico (EP – EA)
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Diastólicos: Estenosis MitralDiastólicos: Estenosis Mitral
R1 aumentado. Soplo diastólico de baja frecuencia. Más intenso a la mitad y final de la diástole. Chasquido de apertura después del R2, que
es normal. Retumbo diastólico en foco mitral: usar
campana sin presionar, en decúbito lateral izquierdo.
Frémito palpable.
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Estenosis MitralEstenosis Mitral
![Page 36: Auscultación Cardiovascular Ruidos Cardiacos y Soplos Dr. Mario González Casafont Especialista en Geriatría y Gerontología Master en Fisiología y Medicina.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061215/54a70abf49795991748b4879/html5/thumbnails/36.jpg)
EM: Soplos Meso y TelediastólicosEM: Soplos Meso y Telediastólicos
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Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
Soplo protodiastólico Soplo protodiastólico de tono alto. (paajj)de tono alto. (paajj)
Se ausculta mejor en el Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el foco aórtico y con el paciente sentado e paciente sentado e inclinado hacia delante.inclinado hacia delante.
Puede provocar el Puede provocar el soplo de Austin-Flint.soplo de Austin-Flint.
Pulso de martillo de Pulso de martillo de aguaagua..
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Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
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IA: signos clínicosIA: signos clínicos
Soplo Austin-Flint: IA causa retumbo mitral x flujo en valva
Signo de De Musset: Mov. de cabeza con c / latido.
Signo de Quincke: pulsación capilar en las uñas. Signo de Hill: presión sistólica en las piernas,
mayor que en las braquiales por más de 40 mm Hg. Pulso Celer: Conocido también como Signo de
Martillo de Agua. Pulso de Corrigan: pulsaciones carótidas
prominentes.
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Eco: Imágenes de IAEco: Imágenes de IA
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IA IA Austin-Flint Austin-Flint --regurgitación Ao hacia valva anterior mitral ; en rojo: flujo mitral anterógrado -
Valva mitral
TabiqueAo
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Diastólico PulmonarDiastólico Pulmonar
Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica (poojj), pero más corto y suave.
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Soplos ContínuosSoplos Contínuos
Ocupan la sístole y continúan en diástole Se producen por diferencias en las resistencias
entre los dos vasos, lo que permite flujo en sístole y en diástole.
Típicos de fístulas arterio-venosas. El más importante es el Ductus Arteriosus.
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Soplo de Ductus ArteriosusSoplo de Ductus Arteriosus
El soplo se manifiesta después del período neonatal.
Inicialmente puede ser sistólico áspero y confundible con EP o CIV.
Cuando la resistencia pulmonar baja se hace contínuo.
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Frote pericárdicoFrote pericárdico
Se produce por roce entre las láminas parietal y visceral del pericardio seroso.
La presencia de fibrina produce roce típico de la pericarditis.
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10 Reglas10 Reglas 1- El Primer ruido es simultáneo al pulso carotídeo.
Debe identificarse como primer paso obligado de la auscultación cardiaca.
2- El Segundo Ruido debe analizarse con la membrana del estetoscopio en el área pulmonar, que es donde mejor se identifican sus dos componentes, observando su movilidad respiratoria.
3- El Tercer ruido suele oírse mejor en área de la punta y hemidecúbito
lateral izquierdo (decúbito de Pachón), con la campana del fonendoscopio. Es menos frecuente el tercer ruido derecho que el izquierdo.
4- El Cuarto Ruido se oye con la campana del fonendoscopio, en la misma forma que el tercer ruido, pero también es frecuente en área tricúspide, cuando tiene un origen derecho.
5- La sístole está comprendida entre primer y segundo ruido.
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10 Reglas10 Reglas 6 - La diástole puede comprender chasquidos de apertura
7- Los dobles y triples soplos con frecuencia, pero no siempre,se deben a lesiones valvulares combinadas.
8- Los soplos continuos son aquellos que ocupan sístole y diástole sin solución de continuidad
9- Las áreas de auscultación indican zonas donde se auscultan con preferencia los ruidos y soplos, pero no excluyen realizar exploración auscultatoria por todo el tórax.
10- El apropiado rendimiento de la auscultación cardiaca se obtiene estudiando la aparición o modificación de los fenómenos auscultatorios mediante los oportunos cambios posturales, respiratorios y funcionales