Semiología de los soplos cardiacos

Ricardo Poveda JaramilloR1

Anestesiologia y ReanimacionUdeC

Principios de la auscultación de los soplos cardiacos

1. Auscultar en una habitación silenciosa

2. Focalizarse en el momento del ciclo cardiaco donde se espera auscultar el soplo

Primer ruido (S1)

• Cierre de las atrio-ventriculares• Que lo hace mas fuerte: taquicardia, alto

volumen de eyección, corto intervalo PR, prolongado flujo AV

• Que lo debilita: pobre conducción del sonido, lenta elevación de la presión en ventrículo izquierdo, largo intervalo PR, cierre imperfecto.

Desdoblamiento de S2

• Bloqueo completo derecho• Contracciones ventriculares izquierdas

ectópicas• Marcapaso ventricular izquierdo• Embolismo/estenosis pulmonar• Falla ventricular derecha

Desdoblamiento paradójico

• Bloqueo de rama izquierda• Contracciones ectópicas ventriculares

derechas• Obstrucción al flujo aórtico severo• Shunt aorto-pulmonar grande• Hipertension sistólica• Falla ventricular izquierda

Ruidos sistólicos

• High pitch• Estenosis de las semilunares• Clicks meso-sistólicos: prolapso de la

tricúspide, cuerdas tendinosas de diferente longitud

Ruidos diastólicos

• Chasquido de apertura: alto tono, breve, temprano en la diástole

• S3: alteración de la función ventricular• S4: hipertension sistemica, estenosis

aortica, cardiomiopatía hipertrófica, enfermedad cardiaca isquémica, insuficiencia mitral.

Soplos

Representación grafica de los soplos cardiacos

Representación grafica de los soplos cardiacos

Soplos

• Flujo turbulento• De I a VI• Crescendo, decrescendo, crescendo-

decrescendo, y plateau

Intervenciones fisiológicas

• Aumenta con inspiración: derechos• Sedestación /Valsalva:

Cardiomiopatía hipertrófica & prolapso mitral• Acuclillarse: >de los soplos aumentan• Pesas: regurgitación aortica & mitral,

estenosis mitral

Soplos holosistólicos ( pansistólicos)

• Regurgitación mitral & tricuspidea• Defecto septal ventricular• Shunts aorto-pulmonares

Soplos mesosistólicos

Estenosis aortica

Proto-sistólicos

• Grandes defectos septales ventriculares + hipertension pulmonar• Regurgitación tricuspidea & mitral

Tele-sistólicos

Disfunción papilar

Soplos diastólicos

Proto- diastólicos

Regurgitación aortica y pulmonar

Meso-diastólicos

• Estenosis mitral & tricuspidea• Austin-Flint

Soplos pre-sistólicos

Estenosis AV

Soplos continuos

• Ducto arterioso persistente• Fistulas pulmonares arterio-venosas

persistentes• Coartación de la aorta

http://www.blaufuss.org/tutorial/index1.html

“Intellectual growth should commence at birth and cease only

at death”Albert Einstein German born American

Physicist who developed the special and general theories of relativity. Nobel Prize for Physics in 1921.

1879-1955