1. 1. Universidad de Sucre Medicina|
2. 2. Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg) Vigilancia recomendada ptima 50 aos, predominante en hombres ateromatosis de la arteria. Comienzo repentino de HTA severa en cualquier edad.
3. 22. Examen fsico Soplos en flancos y/o regin lumbar. A veces en epigastrio 40-50% de los casos de HRV.
4. 23. Infiltracin celular del intersticio renal con atrofia de los tbulos. Hay poliuria por perdida de capacidad de concentracin de los tbulos. Hay perdida de Na, la hipertensin es poco severa.
5. 24. Causas: Nefritis intersticial Metablicas Enfermedades sistmicas Postirradiacin- postquimioterapia Nefropata por analgsicos Pielonefritis crnica Uropata obstructiva Enfermedad prosttica Litiasis urinaria bilateral Carcinomas uterinos, colon y vejiga Reflujo vesccoureteral Enfermedad de nios pequeos Con el tiempo (adultos jvenes) aparece HTA y fallar renal Antecedentes: Infecciones urinarias durante la niez
6. 25. Deposito de complejos inmunes en el capilar glomerular. En nios usualmente hay recuperacin total, en adultos puede quedar dao residual.
7. 26. Glomerulonefritis crnica (GNC) Colagenosis
8. 27. Primeras fases son asintomticas Luego vienen periodos de carcter agudo (hematuria y cilindruria). Los aos siguientes: HTA, anemia, retencin nitrogenada en sangre. Hasta llegar a cuadro completo de uremia.
9. 28. Universidad de Sucre Medicina|
10. 29. Los soplos son sonidos anormales originados por vibraciones en el corazn o en las paredes de las arterias, estas vibraciones se deben a turbulencia de la corriente sangunea y por lo general duran ms que los ruidos cardacos.
11. 30. Normalmente: las capas de fluido se desplazan de forma horizontal, flujo laminar. MECANISMO DE PRODUCCIN Si las capas de fluido se desplazan en direcciones y a velocidades constantemente cambiantes se dice que es un flujo turbulento. Esta turbulencia es la causante de las vibraciones que originan el soplo. Turbulencia Si se estrecha un segmento del tubo Si se dilata un segmento del tubo Si se interpone parcialmente un cuerpo
12. 31. 31 Causas: Aumento de la velocidad Pasaje por vlvulas estrechadas. Pasaje por cavidades o vasos dilatados. Derivacin por conexiones anmalas. Regurgitacin. Coincidencia de dos o ms alteraciones
13. 32. CLASIFICACION DE LOS SOPLOS SISTLICOS Protosistlicos: Comienzo Mesosistlicos: Mitad Telesistlicos: Final Holosistlicos: Toda la sstole con igual intensidad. DIASTLICOS Protodiastlicos: Principio Mesodiastlicos: Mitad Telediastlicos: Final Holodiastlicos Toda la diastole.
14. 33. SOPLOS ORGANICOS Debidos a lesiones anatmicas de la estructura cardaca, como: Lesiones estructurales de las vlvulas. Comunicaciones anormales. Alteraciones del aparato subvalvular. SOPLOS FUNCIONALES La vlvula no ocluye debidamente por una dilatacin en el anillo fibroso donde se implantan las valvas. Son sistlicos y rara vez diastlicos. SOPLOS ANORGNICOS Estos soplos no pueden explicarse con base en una lesin orgnica del corazn ni por una dilatacin de sus cavidades. Aumento de la velocidad de la sangre. Disminucin de la viscosidad sangunea. Malposiciones o torsiones. CLASIFICACIN
15. 34. A. Intensidad. B. Tono y timbre. C. Momento del ciclo cardaco donde se produce. D. Localizacin en el tiempo. E. Localizacin en el espacio. F. Propagacin e irradiacin. G. Modificaciones. CARACTERSTICAS DE LOS SOPLOS
16. 35. A. INTENSIDAD Sin necesidad de apoyar el fonendoscopio sobre el trax - frmito Grado VI Muy fuerte con - frmitoGrado V Fuerte - frmitoGrado IV ModeradoGradoIII DbilGradoII Difcil de auscultarGrado I
17. 36. Alto (agudo). Flujos sanguneos de alta velocidad. Bajo (grave). Flujo sanguneo de baja velocidad. Rudos. Aspirativos. Sibilantes. Musicales. B. TONO Y TIMBRE TONO TIMBRE Sonidos: *soplos de fuelle. *retumbos.
18. 37. Sstole = Sistlico Distole = Diastlico Sstole + Distole = Sistodiastlico Sstole + Distole + Distasis = Continuo C. MOMENTO DEL CICLO CARDACO DONDE SE PRODUCE.
19. 38. HOLO PROTO MESO TELE D. LOCALIZACIN EN EL TIEMPO.
20. 39. E. LOCALIZACIN EN EL ESPACIO.
21. 40. F. PROPAGACIN E IRRADIACIN.
22. 41. Bipedestacin: Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acenta solo dos soplos el de la miocardiopatia hipertrofia y el del prolapso de la vlvula mitral . De pie inclinado hacia delante con brazos elevados: Insuficiencia artica. Decbito lateral derecho: Tricuspdeo. Valsalva y/o Ejercicio Fsico: intensidad de soplos G. MODIFICACIONES.
23. 42. Soplo del corazn que ocurre durante una contraccin del msculo cardaco. Los soplos causados por valvulopatas: Estenosis sigmoidea: no abre bien Insuficiencia A.V: no cierra bien
24. 43. Pueden ser: S. sistlicos largos S. sistlicos cortos
25. 44. Soplos sistlicos largos: Ocupan toda la sstole. Pansistlicos: borran 1 ruido Holosistlicos: No borran 1 ruido Insuficiencia A.V
26. 45. Insuficiencia o regurgitacin mitral: largo, fuerte, con frmito, en chorro de vapor y de mxima intensidad en el pex R1 R2
27. 46. Insuficiencia o regurgitacin mitral: Disnea de esfuerzos, ortopnea Cardiomegalia izquierda Frmito R3 Apex desviado y descendido Cardiomegalia izquierda Causas: FR, EI, IM congnita, ruptura de cuerda tendinosa, etc.
28. 47. Insuficiencia o regurgitacin tricuspdea: Mismas caractersticas de auscultatorias del soplo de la IM Se refuerza en la apnea postinspiratoria con mxima intensidad en el foco tricuspideo La IT funcional causada por dilatacin del ventrculo derecho es mas comn Ingurgitacin yugular FR como causa principal
29. 48. Comunicacin interventricular: soplo pansistlico fuerte en regin mesocrdica propagado al esternn, cardiomegalia izquierda
30. 49. Soplos sistlicos cortos: Soplos de eyeccin articos: Max intensidad en el foco artico Estenosis aortica: soplo fuerte raspante, frmito que se propaga a los vasos del cuello o a pex, puede ser precedido por un click. Tensin arterial baja, Inicia despus de RI y termina antes de R2
31. 50. Soplos de eyeccin pulmonar: de max intensidad en el foco pulmonar El funcional es por dilatacin del tronco de la arteria pulmonar (HTP), CIA, fisiolgicos por aumento vel flujo o disminucin de la viscosidad Estenosis valvular pulmonar: click de eyeccin, R2 velado o ausente, frmito, propagado a regin subclavicular
32. 51. Soplos sistlicos cortos del pex: Prolapso de la mitral: mesosistlico Disfuncin de los msculos papilares: telesistlico
33. 52. R2 R1 Flujo de sangre a travs de las vlvulas AV estenosada Regurgitacin de sangre hacia los ventrculos debido a insuficiencia de las vlvulas sigmoideas La mayora de los Soplos diastlicos son orgnicos y en ocasiones son funcionales NUNCA DEBEN SER CONSIDERADOS COMO FISIOLOGICOS
34. 53. Producidos por EM y ET ,se escuchan como retumbo mesosistlico sin carcter de soplo de fuelle Estenosis Mitral Estenosis Tricuspdea SOPLOS DE LLENADO VENTRICULAR
35. 54. ESTENOSIS MITRAL Mxima intensidad en foco mitral Soplo de llenado ventricular Poco intenso e intensidad baja Con frmito mesodiastlico Carcter de retumbo En decrescendo
36. 55. ESTENOSIS TRICUSPIDEA Mxima intensidad en foco tricuspdeo Soplo de llenado ventricular Caractersticas semejantes al anterior Retumbo mesodiastlico Se refuerza en apnea post- inspiratoria Entidad bastante rara
37. 56. Debidos a IA o IP Regurgitacin post- sistolica que ocasiona un soplo diastlico SOPLOS DE REGURGITACION SIGMOIDEA
38. 57. INSUFICIENCIA AORTICA Mxima intensidad en foco Artico Soplo de regurgitacin sigmoidea Protodiastlico Fuerte y de tonalidad elevada Frmito en la protodistole con carcter decrescendo Mejor auscultacin en foco artico accesorio
39. 58. INSUFICIENCIA AORTICA ORGANICA Mxima intensidad en foco Artico IA severa Retumbo mesodiastlico EM Vibracin de valva mitral anterior debido a las 2 corrientes SOPLO DE AUSTIN FLINT
40. 59. INSUFICIENCIA PULMONAR Mxima intensidad en foco Pulmonar Soplo de regurgitacin sigmoidea Caractersticas semejantes al de la IA No asociado a los signos perifricos de la IA Ocasionalmente refuerza en apnea post-inspiratoria Entidad muy rara
41. 60. Ampliacin tensin diferencial, pulso saltn y cardiomegalia izquierda (IA) Cardiomegalia derecha (IP) DECISIN ENTRE IA O IP COMO DX
42. 61. Combinacin de estenosis e insuficiencia en la misma vlvula (doble lesin) EJ: doble lesin vlvula aortica Soplo de eyeccin por estenosis Soplo protodiastlico decreciente por la IA Doble lesin valvular doble valvulopata
43. 62. Si se halla afectada mas de una vlvula: Combinacin de signos Soplo pansistlico propagado a la axila IM IT Soplo pansistolico con refuerzo de intensidad en apnea postinspiratoria
44. 63. Si se halla afectada mas de una vlvula: Combinacin de signos Retumbo mesodiastolico (acompaado de chasquido de apertura de valvulas) EM IA Soplo protodiastolico decreciente en focos articos y a/accesorio
45. 64. Se escuchan a lo largo de las 2 fases del ciclo cardiaco No es fcil distinguirlo de un doble soplo Persistencia del canal arterial o ruptura de un aneurisma en el seno de valsalva
46. 65. PERSISTENCIA DEL CANAL ARTERIAL Fuerte, con frmito y refuerzo sistlico Max. Regin Infraclavicular izquierda Foco pulmonar Ductus arteriosus HTP Flujo de sangre de la aorta a la pulmonar Atenuacin- Desaparicin del soplo Ductus hipertenso
47. 66. RUPTURA ANEURISMA DEL SENO DE VALSALVA DE RAIZ DE LA AORTA Borde esternal izquierdo Soplo fuerte con frmito Reforzado en la distole
48. 67. ZUMBIDO VENOSO Se ausculta por encima de las clavculas Con frmito Debido a aumento de la velocidad de la sangre Nios, pacientes con anemia acentuada Se borra al presionar la vena yugular por encima de las clavculas
49. 68. SOPLO MAMARIO Mujeres con embarazo avanzado o post-parto A veces es continuo y a veces sistlico Varia en intensidad Desaparece al ponerse de pie
50. 69. Maniobra de vasalva: Espirar con la glotis cerrada Aumento de la presin intratoracia Disminuye el retorno venoso soplos se reducen en intensidad Exepto, la MH y el prolapso mitral que se intensifican
51. 70. Sentarse rpidamente en cuclillas: Aumenta el retorno venoso y la resistencia perifrica Eleva la PA Acentuacin de la mayora de los soplos Atenuacin de MH y prolapso mitral
52. 71. Cerrar con fuerza dos puos: Aumenta la frecuencia cardiaca Eleva la PA Acentuacin soplos de regurgitacin mitral y aortica, y estenosis mitral Atenuacin de soplos de eyeccin de la estenosis aortica valvular y subvalvular
53. 72. Inhalacin de nitrito de amilo: Vasodilatacin, disminucin de resistencia perifrica. Aumento del volumen sistlico Acentuacin soplos de flujo de salida Atenuacin de soplos regurgitantes, o por lo menos no se modifican
54. 73. Resultan del frote de las hojas pericrdicas inflamadas y despulidas Se auscultan en el precordio cerca de la base del corazn (sin irradiacin)
55. 74. Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternn. Se pueden auscultar en sstole y distole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
56. 75. Universidad de Sucre Medicina|