SOPLOS CARDIACOS DR AL AYO PAREDES JORGE

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DEFINICION DE SOPLO CARDIACO

Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de las grandes arterias .

SOPLOS CARDIACOS

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SOPLOS CARDIACOS

pueden originarse: • Aumento de la

velocidad. • válvulas

estrechas(estenosis).

• Cavidades/vasos dilatados(regurgitación).

• conexiones anómalas(ductus).

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ETIOPATOGENIA DE LOS SOPLOS

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5

1. SITUACION/UBICACIÓN:

ESTUDIO DE LOS SOPLOS

ÁREAS VALVULARES

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FOCOS DE AUSCULTACIÓN DE LOS SOPLOS

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2. RELACION FASES DEL CICLO CARDIACO.

ESTUDIO DE LOS SOPLOS

SOPLOS SEGU N FASES DEL CICLO CARDIACO

SEGÚN LA DURACIÓN

ETIOLOGÍA

SISTÓLICO Insuficiencia AV, estenosis sigmoideas

DIASTÓLICO Estenosis AV, insuficiencia sigmoideas

SISTO-DIASTÓLICO

Persistencia de conducto arterioso

Proto-Meso-Tele,Pan/Holo:sist/diastolico

Estenosis semilunares

Estados hipercinéticos

Prolapso mitral

Insuficiencia AVComunicación IV

CL AS IF ICACION DE LOS SOPLOS

SISTÓLICOS• Comienzo

Protosistólicos: • Mitad

Mesosistólicos:• Final

Telesistólicos:• Toda la sístole con igual intensidad.

Holosistólicos:

DIASTÓLICOS• Principio

Protodiastólicos: • Mitad

Mesodiastólicos:• Final

Telediastólicos:• Toda la diastole.

Holodiastólicos

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Proto Meso Tele Holo

3. CALIDAD:

- SOPLANTES.

- ASPEROS.

- RASPANTES.

- RETUMBANTES.

- MUSICALES.

ESTUDIO DE LOS SOPLOS

4. INTENSIDAD : I , II , III , IV ,V , VI / IV

5. ALTURA: Tono que varia en alto o bajo

6. TRANSMISION: Lugar hacia donde se irradia el sonido

ESTUDIO DE LOS SOPLOS

CLASIFICACION

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OrgánicosFuncionales

Anorgánicos

Intracardiacos Extracardiacos

CLASIFICACION DE SOPLOS CARDIACOS

1.-SOPLOS ORGANICOS.

• Hay lesión anatómica del aparato valvular.

• Son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical.

SOPLOS CARDIACOS

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2.-FUNCIONALES -A

• Por dilatación cavidades del corazón.

• dilatación anillo de inserción valvular(válvulas sanas).

• Son sistólicos y rara vez diastólicos.

SOPLOS CARDIACOS

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FUNCIONALES-B.

• mesosistólicos, poca intensidad y tono alto.

• No irradian más allá del foco de origen. • No producen alteración hemodinámica.• no tienen significación alguna(ejm

fiebre).

SOPLOS CARDIACOS

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CARACTERISTICAS ACUSTICAS.

• A. Intensidad.• B. Tono.• C. Timbre. • D.Momento del ciclo cardiaca en que se producen.• E. Relación con los ruidos cardíacos.• F. Sitio con más intensidad(epicentro), • G. Propagación o irradiación. • H. Modificación: con la respiración, posición.

SOPLOS CARDIACOS

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SOPLOS CARDIACOSCARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS

A. INTENSIDAD.

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Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax; frémito

Grado VI

Muy fuerte y con frémito Grado V

Fuerte, con frémito Grado IV

ModeradoGradoIII

DébilGradoII

Difícil de auscultarGrado I

SOPLOS SEGÚN LA INTENSIDAD

INTENSIDAD

DESCRIPCIÓN

1/6 Débil. Existencia dudosa

2/6 Débil pero indudable

3/6 Intenso sin frémito

4/6 Intenso con frémito

5/6 Máxima intensidad.

6/6 Perceptible sin apoyar estetoscopio

SOPLOS QUE MODIFICAN CON - RESPIRACIÓN

- EJERCICIO

- POSICIÓN

Aparece/ intensifica con inspiración profunda (Maniobra Rivero-Carballo):soplos derechos. Desaparecen/atenuan con espiracion: soplos izquierdosDecubito, sedestación

SOPLOS CARDIACOS

B. Tono:

• Alto.• Medio.• Bajo.

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Insuficienciasemilunar

Estenosis AV

Estenosis mitral grave

SOPLOS SEGÚN EL TONO Y EL TIMBRE (CALIDAD)

- Agudo o alto- Intermedio-Grave o bajo

- Suave o aspirativo (Insuficiencia aórtica).- Soplantes: Ásperos (Insuficiencia mitral).- Retumbantes.- Musicales, chorro de vapor (persistencia ductus arterioso).

V

SOPLOS CARDIACOS

C. TIMBRE

• Soplantes.• Áspero.• Raspantes.• Musicales.

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D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO

• Sístole = Sistólico• Diástole = Diastólico• Sístole + Diástole = Sisto-diastólico• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo

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SOPLOS CARDIACOS

E. RELACIÓN CON LA FASE CICLO CARDÍACO Y SUS INTERVALOS

Proto Meso Tele

Holo

SOPLOS CARDIACOS

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TIPOS DE SOPLOS CARDIACOS

Soplo sistólico Estenósis Aortica

Regurgitación Mitral

Prolapso Mitral

Regurgitación Tricuspide

Soplo diastólico Regurgitación Aortica

Estenosis Mitral.

S1 S2 S1

SOPLOS CARDIACOS

F. SITIOS DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN (foco auscultación)

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Relación con los ruidos

cardiacos y sus intervalos

Holosistólico

Holodiastólico

Sitio en que se

oyen con más

intensidad

Irradiación de los soplos

cardiacos

SOPLOS CARDIACOS

G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS-a.

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Insuficiencia aortica

Estenosis mitral

Insuficiencia mitral

Estenosis aórtica

SOPLOS CARDIACOS

IRRADIACION DE LOS SOPLOS-B

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Insuficiencia tricuspidea

Insuficiencia pulmonar

Estenosis pulmonar

SOPLOS CARDIACOS

H. Modificacion con cambios de posición y maniobras

Bipedestación: • Disminuye el volumen VI y acentúa el

soplo(miocardiopatia hipertrofia y el del prolapso de la válvula mitral) . De pie inclinado hacia delante y brazos

elevados:• Insuficiencia aórtica.

Decúbito lateral derecho: • Insuficiencia Tricuspídea.

Valsalva y/o Ejercicio Físico: soplos ↑ intensidad

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SOPLOS SISTÓLICOS

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INSUFICIENCIA MITRAL

INSUFICIENCIA MITRAL1er RC baja intensidad Soplo Holo/pan sistólico Soplante, decresciente Alta frecuencia 5to EICI, Irradiado a axila izquierda Puede haber 3er R.

ETIOLOGÍA• Fiebre reumática• Endocarditis infecciosa• HTA

CLÍNICA• Aguda: EAP, disnea• Crónica: IC izq. (disnea,

astenia, fatiga)

EX. FÍSICO• Signos de IC izquierda• Pulso celer y parvus.• Latido apexiano.• R1 ↓• R3

INSUFICIENCIA MITRAL

↓ intensidad S1

El SS irradiado a la axila

intenso y Holosistólico decrescente.

SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL

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INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

Soplo holosistólico. Intensidad moderada sin frémito.

↑: inspiración(Rirvero caballo).

Auscultación: 3er- 4toEIC. (porcion inferior esternon)

ETIOLOGÍA• Fiebre reumática• Funcional (dilatación VD)

CLÍNICA• IC derecha

EX. FÍSICO• Ictericia• Cianosis• Pulso venoso sistólico

positivo: onda reemplaza seno x

ESTENOSIS AORTICA

Sistólico eyectivo, aspero

Romboidal.↑ intensidad espiracion.

Máxima auscultación:2do EICI paraesternal(foco Ao)

Propagacion:cuello,precordio, punta.

Disminuye intensidad cuando se calcifica la valvula.

ETIOLOGÍA• Fiebre reumática• congénita• Esclerosis valvular

CLÍNICA• Disnea • Dolor precordial• Sincope

EX. FÍSICO• Pulso parvus y tardus• Choque de punta izq y

abajo• R4• R2 desdoblado

SOPLO ESTENOSIS AORTICA

existir S4 por la hipertrofia ventricular y fallo diastólico.

fenómeno de Callavardin

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ESTENOSIS PULMONAR

Soplo sistólico eyectivo Intenso.auscultación: 2do EICI paraesternal(foco pulmonar) con frémito.

Precedido por clic de apertura pulmonar.

ETIOLOGÍA• Congénita• Soplo inocente• Funcional

CLÍNICA• Signos de IC derecha• Cianosis• Disnea• Síncope• Dolor precordial

EX. FÍSICO• Pulso venoso: onda

gigante• Latido paraesternal

izquierdo• R2 desdoblado

permanentemente

R1R2

CARACTERISTICAS:

• Creciente - decreciente• Espacio silencioso entre soplo y

diástole.

SOPLOS MESO SISTOLICOS

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SOPLOS SISTOLICOS DE SHUNTS

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Holosistólico de regurgitación.Alta intensidad, frémito.Propaga pericordio.Inmediato al R1, puede ocultar R2

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

Mesosistólico eyectivo↑↓, no propagaciónR2 desdoblado

Soplos Diastólicos

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Estenosis Mitral

ESTENOSIS LIGERA

1.5 a 2 cm2

ESTENOSIS MODERADA

1 a 1.5 cm2

ESTENOSIS SEVERA

Menos 1 cm2

• ESTENOSIS MITRAL

- Diastólico (llenado VI)- localizado: 4to EICI dentro LMC- 1er RC reforzado: - Retumbo mesodiastólico

(chasquido apertura)-Sin propagación, decrescente-Tono grave/bajo

- Segundo componente• Presistólico, breve• Puede preceder al R1

ETIOLOGÍA• Fiebre reumática

CLÍNICA• Disnea • Hemoptisis• Tos• Palpitaciones• Fatiga muscular

EX. FÍSICO• Signos de IC derecha• Facie mitral• Pulso venoso: onda a gigante (signo de

Evans)• Latido sagital• Solo diastólico

SOPLO DE ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS TRICUSPÍDEA

Diastólico(llenado VD)Telediastólico o presistólico

↑ : inspiraciónPrecedido por chasquido de apertura de la VT.

ETIOLOGÍA• Fiebre reumática

CLÍNICA• IC derecha

EX. FÍSICO• Pulso venoso: onda a

gigante• Edema periférico• Hepatomegalia• Ictericia

INSUFICIENCIA AORTICA

INSUFICIENCIA AÓRTICA

Diastólico, tono alto Intensidad ↓,

decresendo Inmediato al 2doRC auscultación 2do-3er

EICD paraesternal(foco secundario)

Soplo presistolico punta(Austin Flint).

Mas audible espiracion. Propaga borde

izquierdo esternon y la punta.

ETIOLOGÍA• Fiebre reumática• Aterosclerosis• Endocarditis• Aneurisma disecante de Ao.• Congénita

CLÍNICA• Aguda: EAP• Crónica: Disnea, fatiga, síncope

EX. FÍSICO• Baile arterial en el cuello(Signo

Musset)• Pulso celer salton• Signo de Quiencke • Signo de Muller• Choque de punta en la cúpula de

Bard

REGURGITACIÓN AÓRTICA

SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA

INSUFICIENCIA PULMONAR

Diastólico (Proto/meso/diastólico).

Solplo de Graham Still:funcional,HTP

Intensidad ↓, sin frémitoMax. Auscultación: 2do EICD paraesternal(foco pulmonar).

No se propaga , R2 con componente pulmonar aumentado.

ETIOLOGÍA• Funcional (HTP)

CLÍNICA• Disnea • Cianosis

EX. FÍSICO• Pulso venoso: onda a

prominente• Latido paraesternal

izquierdo

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

Soplo de Gibson.Continuo con refuerzo telesistólico y protodiastólico.

Intenso, frémito.Foco máx. auscultación: subclavicular zquierdo, 2doEICI

Oculta R2.

SOPLOS CARDIACOS

SOPLOS CONTINUOS

Variantes inocentes: • S. venoso cervical y Soplo

mamarioSoplo clásico: • Persistencia del conducto arterioso

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soplos continuos:

Inicia en la sístole y continua sin interrupción a través del segundo ruido durante toda la diástole

SOPLOS CONTINUOS

Ocurren por flujo de cámaras de alta a baja presión:

Conexiones aortopulmonares

Conexiones arteriovenosas

Alteraciones en el flujo arterial

Alteraciones en el flujo venoso

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SOPLOS CARDIACOS

RUIDOS ANORMALES 

Chasquido de apertura:

• Apertura de una válvula A-V gruesa y estenótica.

• después de R2, al comienzo de la diástole,

• tono alto. 62

SOPLOS CARDIACOS

Clics: 

Clic de eyección de estenosis aórtico: • Tono alto. Base del corazón y en el ápex . No varía con la

respiración.

Clic de eyección pulmonar: • Tono alto, en 2º o 3er EICI. Disminuye con la inspiración.

Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.

Clic meso / telesistólico: • Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo.

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SOPLOS CARDIACOS

Otros ruidos 

Frotes pericárdicos:

• Ruidos ásperos; por el roce de las hojas del pericardio.

• Se pueden auscultar en sístole y diástole, en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.

• Se escuchan mejor en el 3EICI esternón. 64

SOPLOS CARDIACOS

VÁLVULA LESIÓN

Ciclo cardiac

o

MÁXIMA Intensid

ad

TONO Y CALIDAD

Momento

ropagacion

Tricúspide

Insufic. Sístole BIIESoplante de

tono alto HSDesde el

PMI

Estenosis Diástole BIIERetumbante de tono bajo MD

Desde el PMI

Mitral

Insuficiencia Sístole PuntaSoplante de

tono alto HSDesde el

PMI

Estenosis Diástole PuntaRetumbante de tono bajo

MD oTD

Desde el PMI

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SOPLOS CARDIACOS

Válvula LesiónMomen

to aprox.

máxima intensid

Tono y Calidad

Preciso Propag

Aórtica

Insufic Diástole 3 EICI

Soplante de tono alto

PDDesde el

PMI

Estenosis Sístole 2 EICI

Mediano o alto, de rudo a áspero

MSHacia la

punta, hacia el cuello

Pulmonar

Insufic Diástole 2-3 EICI

Soplante de tono alto

PDDesde el

PMI

Estenosis Sístole 2-3 EICI

Mediano o alto de rudo a áspero

MS y TSDesde el

PMI

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SOPLOS CARDIACOS

Válvula Lesión

aproxim

máxima intensid

Tono y Calidad

Momento

PrecisoPropag

FisiológInocente

Ninguna Enfermed

ad

SístoleEntre

punta y esternón

Rudo o vibrante

PS y MS

En muchos lugares

Sístole 2 EICI Rudo PS y MS Muy poco

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