SOPLOS CARDIACOS Y VALVULPATIAS

Dra. Daniela Paoletti – Cátedra de Semiología

Definición:

Son las vibraciones audibles producidas por la velocidad circulatoria o turbulencia de la corriente sanguínea.

Si son también percibidos a la palpación se denominan frémitos o thrill.

Causas:

➢Aumento de la velocidad circulatoria.➢Pasaje de sangre por orificios

estrechos o anómalos.➢Inversión en la dirección del flujo

sanguíneo.

Causas:

➢Cardíacas: orgánicasfuncionales

➢Extracardíacas

Causas de soplos sistólicos:

➢ Inocentes:En niños y jóvenes sanos, posterior al ejercicio. No son índice de cardiopatía.

➢ Funcionales:No cardíacos (anemia, fiebre, hipertiroidismo) Cardíacos (dilat. De cavidades o hiperflujo)

➢ Orgánicos:Valvulopatías (E. Ao., I. M.) Comunicaciones anómalas (CIV)

Causas de soplos diastólicos ycontinuos:

➢Son siempre patológicos y generalmente orgánicos.

Como estudiar un soplo?

1. Tiempo del ciclo cardíaco.2. Duración.3. Area de máxima auscultación y

propagación.4. Características (intensidad, tono,

timbre).5. Modificaciones.

1.Según el tiempo del ciclocardíaco:

➢Sistólico➢Diastólico➢Sistodiastólic

o➢Continuos

2.Según la duración:➢Holosistólico/Holodiastólico

➢Merosistólico/Merodiastólico: Protosistólico/Protodiastólico Mesosistólico/MesodiastólicoTelesistólico/Telediastólico (Presistólico)

Clasificación de los soplossistólicos:

➢De Eyección(estenosis aórtica, hiperflujo)

➢De Regurgitación(insuficiencia de las válvulas AV, CIV)

Soplo sistólico de eyección:

➢De expulsión o vaciamiento ventricular.➢Ocupan generalmente la parte media de la

sístole.➢Carácter creciente – decreciente (en

rombo).

Soplo sistólico de regurgitación:

➢Por el reflujo de sangre a través de las válvulas AV.

➢Ocupan toda la sístole (pansistólicos)➢De intensidad sostenida (en banda)➢Pueden ocultar el R2.

Soplos sistólicos:

➢ De eyección

➢ De regurgitación

Clasificación de los soplosdiastólicos:

➢De Regurgitación(Insuficiencia aórtica - pulmonar)

➢De Llenado(Estenosis de las VAV, hiperflujo)

Soplo diastólico de regurgitación:

➢Por inversión del flujo en las válvulas sigmoideas.

➢Son de carácter decreciente.➢Sin inmediatos después del R2.➢Su extensión está en relación directa con

la magnitud de la afección valvular.

Soplo diastólico de llenado:➢Por el pasaje de sangre a través de las

VAV.➢Están separados del R2.➢Son mesodiastólicos o telediastólicos.➢Mesodiastólicos: de tono grave; precedido

por el chasquido de apertura de la VM o de un R3.

➢Telediastólicos o presistólicos: de carácter creciente; preceden inmediatamente al R1.

Soplos diastólicos:

➢ De regurgitación:

➢ De llenado: Mesodiastólico

Telediastólico o Presistólico

Soplo Sistodiastólico continuo:➢ Por el pasaje continuo de sangre desde un

sistema de mayor presión (aorta, art. periféricas) hacia otro de menor presión (VD, A. pulmonar, venas periféricas)CAP (2 EIC izq.), fístulas AV (miembros)

➢ Se prolongan desde la sístole a diástole a través del R2.

➢ Mantienen un patrón uniforme.➢ Con máxima intensidad teleistólica y

protodiastólica.

Soplo Sistodiastólico continuo:

Soplos Sistodiastólicos dobles oen vaivén:➢Por la asociación de un SS con un SD

originados independientemente.(Insuf. Ao. + Estenosis Ao.; Estenosis M. + Insuf. M.)

➢No tienen un patrón uniforme.➢Están separados por los ruidos cardíacos.➢Tienen diferente foco de máxima

auscultación y diferente propagación.

3.Area de auscultación ypropagación:

➢Cavidad o vaso eyector

➢Cavidad o vaso receptor

➢Ej.: Insuf. Ao.: vaso eyector – foco aórticocavidad receptora - VI

4.Características:➢Intensidad:

Uniforme

Variar - progresiva- creciente- decreciente- creciente-decreciente- refuerzos

4.Características:➢ Intensidad:

Escala de Levine:Grado 1: débil, se escucha con dificultad. Grado 2: débil, pero se identifica facilmente. Grado 3: moderadamente intenso.Grado 4: intenso, con o sin frémito. Grado 5: muy intenso, con frémito. Grado 6: audible sin estetoscopio.

Se anota ej.: soplo sistólico 2/6

4.Características:➢Tono:

Agudo Grave

➢Timbre:Aspirativos o suavesChorro o en escape de vapor RudosMusicales

5.Maniobras que puedenmodificar la intensidad:

➢Decúbito:Lateral izquierdo (SD mitrales) Ventral (niños, CAP)

➢Ejercicio.➢Movimientos respiratorios:

Inspiración profunda (soplos de CD) (Signo de Rivero Carballo)M. de Valsalva (1° latidos: CD - 2° CI)

Identificación de los soplos

Valvulopatías

Estenosis mitral➢ Etiología:

Fiebre Reumática

➢ Clínica:Disnea (de esfuerzo, ortopnea) HemóptisisTos PalpitacionesFatiga muscularfenómenos embólicos (ACV, Sme isquemia agudo en mmii)

Estenosis mitral

➢Ex. Físico:Signos de IC derecha. Facie mitral.Pulso venoso: onda a gigante (Signo de Evans)Latido sagital. Soplo diastólico

Estenosis mitral➢ Soplo:

Diastólico de llenado Con frémito en apex1° componente: retumbo mesodiastólico, en apex, no propaga, tono grave, inmediato al chasquido de apertura de VM2° componente: soplo presistólico, breve, precede al R1RU(1°c)-FU(2°c)-T(R1)-TA(R2)-TA(chasq)

Insuficiencia Mitral:

➢Etiología:Fiebre Reumática EndocarditisEstenosis/insuf. Ao. HTA

Insuficiencia Mitral:➢Clínica:

Aguda: EAPDisnea de reposo, ortpnea

Crónica: IC. Izq. (disnea, astenia, fatiga)

Insuficiencia Mitral:➢Ex. Físico:

Signos de IC. Izq. Pulso celer y parvus. Latido apexianoR1 disminuído R3

Insuficiencia Mitral:➢Soplo:

Sistólico de regurgitación HolosistólicoEn chorro de vaporDe intensidad uniforme, en banda Foco de máx. auscultación es el apexPropaga a axila y región interescapulovertebral izq.

Estenosis Aórtica:➢Etiología:

Fiebre Reumática Congénita Esclerosis

➢Clínica:DisneaDolor precordial Síncope

Estenosis Aórtica:

➢Ex. Físico:Pulso parvus y tardusChoque de la punta desplazado a la izquierda y abajo (HVI)R4R2 desdoblado con retraso del componente aórtico.

Estenosis Aórtica:

➢ Soplo:Sistólico eyectivoIntensidad creciente-decreciente (romboidal) Separado del R1 y R2Precedido por el clic de apertura de la VAo. Foco de máx. auscultación es el aórtico, con frémitoPropaga a cuello

Insuficiencia Aórtica:➢Etiología:

Fiebre Reumática Aterosclerosis EndocarditisAneurisma disecante de Aorta Congénita (bicúspide)

Insuficiencia Aórtica:➢Clínica:

Crónica: DisneaFatiga Síncope

Aguda: EAP

Insuficiencia Aórtica:➢ Ex. Físico:

(>40

Baile arterial en el cuello Signo salutatorio de Musset Pulso celer “saltón” Aumento de la TADDiferencia de TA entre mmss y mmii mmHg Signo de Hill)Signo de Quincke Signo de MullerChoque de punta en cúpula de Bard, desplazado

Insuficiencia Aórtica:➢ Soplo:

Diastólico de regurgitación De intensidad decreciente Inmediato al R2Agudo, aspirativo Duración variableFoco de máx. auscultación es el Ao Propaga a la puntaSoplo de Austin Flint (es funcional, en foco mitral, sin chasquido de apertura)

Estenosis V. Pulmonar:➢ Etiología:

CongénitaSoplo inocente (mesoS, corto, suave, en apex, separado de RC)Funcional (HTP, Dilat. VD, Hiperflujo)

➢ Clínica:Síntomas-signos de IC der CianosisDisnea SíncopeDolor Precordial

Estenosis V. Pulmonar:➢Ex. Físico:

Pulso venosos: onda a gigante Latido paraesternal izquierdoR2 desdoblado permanente, componente pulmonar disminuido que aumenta con la inspiración.

Estenosis V. Pulmonar:➢Soplo:

Sistólico eyectivo IntensoFoco de máx. auscultación es el pulmonar con frémito.Precedido por clic de apertura de la pulmonar

Insuficiencia V. Pulmonar:➢Etiología:

Funcional (HTP)

➢Clínica:HPT (cianosis, disnea)

Insuficiencia V. Pulmonar:➢ Ex. Físico:

Pulso venoso: onda a prominente Latido paraesternal izquierdo

➢ Soplo:Diastólico de regurgitación Proto-mesodiastólicoDe intensidad decreciente, sin frémito Suave, aspirativoMáx. auscultación en foco pulmonar No propagaSoplo de Graham Still (funcional, HTP, con R2 con componente pulmonar aumentado)

Estenosis Tricuspídea:➢Etiología:

Fiebre Reumática

➢Clínica:IC derecha

Estenosis Tricuspídea:➢ Ex. Físico:

Pulso venoso: onda a gigante Edemas periféricos Hepatomegalia, ictericia

➢ Soplo:Diastólico de llenado Telediastólico o presistólico Aumenta con la inspiraciónPrecedido por el chasquido de apertura de la VT

Insuficiencia Tricuspídea:➢Etiología:

Funcional (dilat. VD) Fiebre Reumática

➢Clínica:IC derecha

Insuficiencia Tricuspídea:➢ Ex. Físico:

Ictericia, cianosisPulso venoso sistólico positivo (onda “v” reemplaza el seno “x”)En abdomen: latido en HCD Latido transversal

➢ Soplo:Holosistólico de regurgitaciónDe intensidad moderada sin frémito Aumenta con la inspiración (Signo de Rivero Carballo)Foco de máx. auscultación: 3 y 4 EIC

Comunicación Interventricular:

➢Soplo:Holosistólico de regurgitación De alta intensidad con frémito Se propaga a todo el precordioInmediato al R1 y puede ocultar el R2 R2 desdoblado por adelantarse el componente Ao.

Comunicación interauricular:➢Soplo:

Mesosistólico eyectivoCreciente-decreciente (romboidal) Poco intenso, no propagaR2 desdoblado fijo

Conducto Arterioso Persistente:

➢Soplo:Soplo de GibsonContinuo con refuerzo telesistólico y protodiastólicoEs intenso con frémitoFoco de máx. auscultación es el aórtico Escasa propagaciónOculta al R2

MUCHAS GRACIAS…