República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo GallegosÁrea Ciencias de la Salud – Facultad de Medicina

Instituto Venezolano de los Trabajador y Seguridad SocialDirección General de Salud

Escuela “Dr. Francisco Torrealba”Catedra Semiología Médico -Quirúrgica

Núcleo La Guaira

Ruidos Cardiacos Normales

y Soplos

Bachiller:Miguel Eduardo GuzmanCI-V;24791552

Profesora: Dra. Andrea Robaina

Embriología del Corazón.

El sistema cardiovascular es el primer sistema en funcionar en el embrión. El corazón y el sistema vascular primitivos aparecen hacia la mitad de la tercera semana.

El sistema cardiovascular deriva principalmente de :

Mesodermo esplanico

Mesodermo paraxial y lateral

Células de la cresta neural.

Embriologia Clinica Keith L. Moore 8va Edicion

Anatomía del Corazón.

Corazón: Bomba de doble presión y succión, autoadaptable cuyas partes trabajan al unísono para impulsar la sangre a todo el organismo.

Corazón Derecho.

Corazón Izquierdo

Las aurículas (Atrios) son las cavidades receptoras que bombean sangre hacia los ventrículos (Cavidades de

eyección).

Anatomía Moore 6ta Edición

Aurícula Izquierda

Vena Cava Superior

Ventrículo Izquierdo

Aorta

Ventrículo Derecho

Aurícula Derecha

Pared de la cavidad cardiaca.

Endocardio• Cubre las válvulas,

membrana de

revestimiento

Miocardio • Gruesa-Helicoidal

Epicardio • Delgada,

pericardio

seroso

Anatomía Moore 6ta Edición

Ubicación del corazón.

Vértice del corazón: Se sitúa posterior al 5to EII, en adultos, generalmente a 9 cm del plano medio.

Inmóvil

Punto de ruido máximo. Choque de punta

La Base del Corazón: Cara post. Del corazón

Formada por la Aurícula IzquierdaOrientación Posterior T6-T9

Anatomía Moore 6ta Edición

Caras del Corazón

Anterior: (Esternocostal) VD

Diafragmática: (Inferior) VI-VD

Pulmonar Derecha: Atrio derecho

Pulmonar Izquierda:

Anatomía Moore 6ta Edición

Bordes del Corazón:

Borde Derecho; Ligeramente convexo. Aurícula Derecha.

Borde Inferior : Casi Horizontal. VD Y VI

Borde Izquierdo: Oblicuo casi vertical. VI

Borde Superior: Vista Anterior AD y AI. El borde superior forma el limite superior del seno transverso del pericardio

Tronco pulmonar: Aproximadamente de 5cm de largo y 3 cm de ancho. Continuación arterial del VD.

Anatomía Moore 6ta Edición

Cámaras del Corazón

Aurícula DerechaAurícula Izquierda

Ventrículo IzquierdoVentrículo Derecho

Anatomía Moore 6ta Edición

Cámaras del Corazón

Válvula Tricúspide (AVD):Tres cúspides, Ant. post. Y septal.Llenado V. proyección hacia VD

Válvula Pulmonar: Posee tres valva, Ant. Izq. Y Der.

Válvula Mitral ( AVI),: Tiene dos cúspides anterior y posterior. Ubicación: 4to a nivel del cartílago costal.

Válvula Aortica: Semilunar. Entre el VI y la aorta ascendente. Posee tres valvas, Ant, Izq. Y Der.Ubicación: 3 EII

Anatomía Moore 6ta Edición. Grey Anatomía para estudiantes Segunda Edición

Válvula Pulmonar(Cerrada)

Válvula Tricúspide (Abierta)Válvula Mitral

(Abierta)

Válvula Aortica (Cerrada)

Irrigación:

Art. Coronaria Derecha

Rama Marginal Derecha

Rama Ventricular Anterior

Ramas septaales interventriculares

Rama par el nódulo sinoatrial

Rama del nodo atrioventricular

Anatomía Moore 6ta Edición

Interventricular anterior

Irrigación:

Art. Circunfleja

Se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente . En un 40% de las personas , aproximadamente , la rama del nódulo sinoauricular se origina de la rama circunfleja de la ACI y asciende por la cara post, de la AI hacia en nódulo SA.

Rama Marginal Izquierda

Art. Coronaria Izquierda

Anatomía Moore 6ta Edición

Inervación: Plexo Cardiaco

Fibras simpáticas Fibras Parasimpáticas

Fibras presinápticas de las astas lat. Del 5to o 6to segmento torácico de la Medula espinal y las fibras postsinápticas con cuerpos celulares en los ganglios paravertebrales cervicales y torácicos superiores

Nervio Vago X par craneal

v v

Anatomía Moore 6ta Edición

Focos de Auscultación Cardiaca:

Foco Tricúspideo: 5to EII- LPEIFoco Mitral: 5to EII- LMCI

Espalda

Región Lateral del cuello Carótida Derecha Hueco Esternal

Región subaxilar Izquierda:

Foco Aórtico Accesorio: 3erEII-LPE

Foco Aórtico: 2do EID-LPE Foco Pulmonar: 2do EII-LPE

Región Lateral del cuello Carótida Izquierdo

Semiología Wuani

Ruidos Cardiacos Normales:Los ruidos cardíacos son los fenómenos que percibimos al auscultar el corazón,

Primer Ruido: Bajo tono, timbresuave y larga duración (Tum).Cierre de las Válvulas Mitral yTricúspide.

Segundo Ruido: Breve y de tonalidadaguda (ta). Coincide con la DiástoleVentricular y el cierre de las válvulassigmoideas aorticas y pulmonares

Válvula Pulmonar(Cerrada)

Válvula Aortica (Cerrada)

Válvula Mitral (Abierta)

Válvula Tricúspide (Abierta)

Fase áfona: Sucesión del 1er ruido pequeño,silencio, 2do ruido, gran silencio; es el ciclocardiaco.(Tum-ta-tum-ta-tum)Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición

Tercer Ruido: Sordo y de tono bajo. Esproducido por la distensiónde las paredes ventriculares,cuando pasa la sangre de lasaurículas a los ventrículos.

Cuarto Ruido: Contracción auricular y distensión telediastólica ventricular. (Tono Atrial).

Ruidos Cardiacos Normales:

Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición

Los ruidos normales pueden modificarse en cuanto a sus cualidades ( intensidad, tono y timbre) y numero (frecuencia y Ritmo) y aparición de ruidos adventicios.

Ruidos anormales a tomar en cuenta:

I. Ruido de molino: sincrónico con la sístole cardiaca. Ejemplo Neumohidropericardio.

II. Ruido de Chapoteo: Producido por la remoción de gases. Estomago dilatado o herniado

III. Ruido Metálico: Neumotórax. SC.

IV. Ruido crujiente-burbujeante: Neumomediastino

Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición

Intensidad y tono: Guardan relación con varias características.

Grosor y Conductibilidad de los tej. Interpuestos.

Velocidad con que se produce la tensión

valvular.

Estado anatómico Valvular

Interferencia de la contracción Ventricular con

la posición valvular AV.

Mayor o menor distancia entre el origen del ruido y el

fenedoscopio.

Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición

El aumento y disminución de la intensidad del tono del 1er y 2do ruido se observa en:

Aumento de la intensidad del primer ruido: acrece la energía de la sístole ventricular, por esfuerzos, emociones, hipertiroidismo, etc.

Disminución de la intensidad del primer ruido cardiaco:

Cuando la contracción cardiaca es débil

Insuficiencia mitral.

Endocarditis Aguda

Contracción ventricular, Espacio P-R prolongado

Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición

Aumento de la intensidad del segundo ruido: Foco Aórtico: Elevación tensional de la gran circulación.Foco Pulmonar: Elevación tensional de la pequeña circulación

Disminución de la intensidad del segundo ruido cardiaco:

Foco aórtico: Insuficiencia Izq. Estenosis e insuficiencia aortica

Foco pulmonar: Insuficiencia derecha y estenosis pulmonar

Timbre: Se modifican si se perturba cualquiera de los elementos que interviene en la fisiogenia de los ruidos cardiacos.

Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición

Frecuencia:

La cifra normal varia entre limites muy amplios, desde 38-40 s/min en sujetos vagotónicos a 95-100 s/min en distónicos vegetativos con sincopatía, optima 70s/min.

Taquicardia.

Desdoblamiento del 1er ruido (tum,tum,ta)

Desdoblamiento del 2do ruido )tum-ta-ta)

Desdoblamiento por retrasos del componente aórtico, mas acusado en la espiración.

1

• a- Aumento de la resistencia del vaciado ventricular izquierdo

• Sobrecarga sistólica

2• B- Sobrecarga diastólica ventricular izquierda

3

• c- Retardo de la activación del VI. Bloqueo de rama y Síndrome de Wolff-Parkinson-White

tipo b

Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición

Bradicardia: Menos de 60 s/min. El pulso suele latir con igual frecuencia.

Ritmo

1-Ritmo Fetal

2- Ritmo Pendular.

3-Ritmo de tres tiempos.

4-Ritmo de galope

5-Ritmo en cuatro tiempos.

Clics: Breve, agudo, timbre metálico en la sístole

Clics protosistólicos aórtico pulmonarClics meso y telesistólico

6-Ruidos adventicios

Chasquidos: Ruidos secos, que semejan los de la madera cuando se raja por sequedad.

Chasquido de apertura de la válvula mitral Chasquido de apertura de la válvula tricúspide Chasquido protodiastólico de la pericarditis

constrictiva

Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición

Soplos

Ruidos que aparecen con relación al ritmo cardiaco. Importancia semiológica considerable. //Serie relativamente prolongada de vibraciones sonoras de variable intensidad, frecuencia, configuración y duración.

Los soplos se determinan fácilmente por medio de la auscultación y la palpación simultánea del pulsocarotídeo o del ápex, permitiendo estudiar sus diferentes características.

Orgánicos

•Lesión anatómica irreparable

•Sistólicos Diastólicos

Funcionales

•Válvula sana e insuficiente.

•Sistólicos

Anorgánicos

•De poca intensidad y tonalidad elevada

•Extracardiacos:

•Intracardiacos

Según su causa:

Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición

Soplos según su ubicación en el ciclo cardiaco:

Protosistólico Mesosistólico Telesistólico Pansistólicos Halopansistólicos Sistólico

DiastólicoContinuo

Auscultación durante toda la sístole y diástole ventricular

Diástole Cardiaca. Protodiastólico Mesodiastólico Telediastólico oPresistólico

Semiología Wuani,

Soplos según su Intensidad:

Grado I: se

ausculta con

dificultad

Grado II:

Mayor

Intensidad,

fácil

auscultación

Grado III:

Gran

intensidad,

irradiación a

otros focos

Grado IV:

Gran

intensidad,

se oyen

fácilmente

Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición

Soplos según su Fisiopatología:

Soplos sistólicos de eyección

• Turbulencia sanguínea

centrifuga

• Son mesosistólico

• Maniobra de Rivero

Carballo

• Maniobra de Vasalva

Soplo Sistólico de eyección, mesosistólico de estenosis aortica o pulmonar.

Semiología Wuani

Maniobra de Rivero Carvallo

Maniobra de Vasalva

Soplos según su Fisiopatología:

Soplos sistólicos de Regurgitación

• Corriente sanguínea desde las

aurículas a los ventrículos.

• Válvula mitral y Tricúspide

insuficientes.

• Soplos sistólicos de Regurgitación

Mitral

Soplo Sistólico de regurgitación, in decrescendo, Pansistólicos de insuficiencia mitral o tricúspide.

Semiología Wuani

Soplos diastólicos de

Regurgitación:• Soplos diastólicos de

estenosis Mitral: Área

mitral y mesocardio, son

de baja tonalidad,

protodiastólico,

comienzan después del

chasquido de apertura.

• Soplos diastólicos de

estenosis tricúspide: IV-V

EII, LPEI

Soplos según su Fisiopatología:

Semiología Wuani

Soplos según su la naturaleza del Proceso:

Funcionales o

Inocentes

• se auscultan sin que exista patología cardíaca que explique su

presencia. Se produce por aceleración de la corriente circulatoria

Patológicos u Orgánicos.

Características: Gran capacidad de irradiación Grado III Y IV

Semiología Wuani

Soplo Inocente

Austin

Flint

Soplo de llenado ventricular.

Mesodiastólico o Telesistólico

Carey

Coombs

Soplo Mesodiastólico, carditis

reumática aguda.

Con insuficiencia mitral por

edema valvular.

Graham

steell

Mesotele-

sistolico

Prolapso de la válvula

mitral y la disfunción

del musculo papilar

Soplos con Características especiales:

Soplo de:

Soplo diastólico, de alta frecuencia.

Semiología Wuani,