UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABIFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICNA

PEDIATRIA CLINICA

•INTEGRANTES•Basurto Bazurto Galo Andrés•Flores Moreno Ruth Cecibel

•Giler Menéndez Marco Steban•Mecias Manzaba Holger Neptalí•Mejía Márquez María Gabriela

•Menéndez Vélez Jonathan•Mieles Andrade Angi Nathaly

Portoviejo – Manabí – Ecuador

FIEBRE REUMATICA Y

SOPLOS INOCENTES

8vo “C”Dra. Betzabhe Pico

REUMÁTICAFIEBRE

FIEBRE REUMÁTICA

FIEBRE REUMÁTICACuadro inflamat

orio sistémic

o

como complicación tardía

no supurativa

de infección faríngea

por estreptoco

co pyogenesCompromete

SNCCORAZÓN

ARTICULACIONESPIEL Y EL TEJIDO SUBCUTÁNEO

Gran Tendencia A RecurrirCOMPROMIS

O MÁS TEMIDO

FIEBRE REUMÁTICA

Primer episodio de FR

puede ocurrir a cualquier edad

más suscepti

bles niños de entre 5

y 15 años

Frecuenciahombres = mujeres

Mayor en invierno y

primavera

FIEBRE REUMÁTICAEPIDEMIOLOGIAINCIDENCIA Infección no tratada 5% Infección tratada

insuficientemente 0,5% Países subdesarrollados,

especialmente en zonas cálidas o tropicales MUY ALTA.

15 millones de casos nuevos anuales.

FACTORES QUE HAN DISMINUIDO INCIDENCIA DE

FR Introducción de Antb Mejoría en las condiciones

de vida Disminución del

hacinamiento Mayor acceso a la atención

de la salud Cambios en la virulencia del

estreptococo

FIEBRE REUMÁTICAEPIDEMIOLOGIA

MAYOR NÚMERO DE CASOS

Grupos socioeconómicos desfavorecidos (hacinamiento)

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO Faringitis por Estreptococos del

grupo A

PRINCIPAL RESERVORIO Vías respiratorias

superiores

FIEBRE REUMÁTICA ETIOPATOGENIA

FIEBRE REUMÁTICAETIOPATOGENIA

FIEBRE REUMÁTICAANATOMIA PATOLOGICA

ANATOMIA PATOLOGICAFASE AGUDA

FIEBRE REUMÁTICAANATOMIA PATOLOGICA

ANATOMIA PATOLOGICA

ANATOMIA PATOLOGICA

FIEBRE REUMÁTICAANATOMIA PATOLOGICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

•DIAGNÓST

ICO

CRITERIOS MAYORESPOLIARTRITIS MIGRATORIA 75%

afecta a grandes articulaciones, en particular a las rodillas, los tobillos, las muñecas y los codos. La afectación de la columna

las pequeñas articulaciones de las manos y de los pies o las caderas es poco frecuente

Las articulaciones afectadas están calientes, enrojecidas, inflamadasy son muy dolorosas

La afectación articular es típicamente migratoria; una articulación muy inflamada puede volver a la normalidad al cabo de 1-3 días sin tratamiento, al tiempo que se ve afectada otra u otras articulaciones grandes.

La artritis grave puede persistir durante variassemanas en los pacientes no tratados

La artritis monoarticular se presenta con el tratamiento antiinflamatoriode forma precoz.

El líquido sinovial enla fiebre reumática aguda en general presenta

10.000-100.000 leucocitos/mm3 con predominio de neutrófilos, concentración de proteínas entorno a 4 g/dl, glucosa normal y forma un buen coágulo de mucina .

CARDITIS Manifestación más graves

Caracterizada por: pancarditis, con inflamación

La gravedad de la afectación cardíaca durante la fiebre reumática aguda varía en intensidad desde una pancarditis exudativa fulminante, potencialmente fatal, hasta una afectación leve y transitoria.

se presenta como uno o varios soplos, es unamanifestación universal en la carditis reumática.

ENDOCARDIO

mientras que la presenciade pericarditis o de miocarditis es variable

MIOCARDIO

La miocarditis y/ola pericarditis sin evidencia de endocarditis rara vez se debe a una cardiopatíareumática

PERICARDIO

afectaciónvalvular mitral o en una combinación de afectación valvularmitral y aórtica

LA CARDITIS REUMÁTICA

suele presentarse como taquicardia ysoplos cardíacos, con o sin evidencia de afectación miocárdica o pericárdica

AGUDA

MODERADA A GRAVE origina en ocasiones cardiomegalia e insuficiencia cardíaca congestiva con hepatomegalia y edema pulmonar.

Los hallazgos ecocardiográficos incluyen:

• derrame pericárdico,• disminución de la contractilidad ventricular e • insuficiencia• aórtica y/o mitral.

Se caracteriza por un soplo holosistólico apical de alta frecuencia que se irradia a la axila.En los pacientes con insuficiencia significativa, ésta puede asociarsecon un soplo mesodiastólico apical, de estenosis mitral relativa

La insuficiencia mitral

se caracteriza por un soplo diastólico de alta frecuenciaen decrescendo que se localiza en la parte superior del bordeesternal izquierdo.

La insuficiencia aórtica

En un 50-60% de los casos de fiebre reumática existe carditis

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

penicilina o eritromicina vía oral durante 10 días, o una única inyección intramuscular de penicilina benzatina para erradicar el EGA de la vía respiratoria superior

profilaxis antibiótica a largo plazo

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIOpoliartritis migratoria típica de 100 mg/kg/día en cuatro tomas,

durante 3-5 díascarditis y cardiomegalia o insuficiencia cardíaca

prednisona es de 2 mg/kg/día en cuatro tomas durante 2-3 semanas, seguida de una pauta descendente reduciendo 5 mg/24 horas cada 2-3 días.

TRATAMIENTO

COREA DE SYDENHAM

primeras etapas de la corea : fenobarbital (16-32 mg cada 6-8 horas v.o.).haloperidol (0,01-0,03 mg/kg/24 horas en dos tomas v.o.) o clorpromacina (0,5 mg/kg/ cada 4-6 horas v.o.)

COMPLICACIONESLos pacientes con valvulopatía secundaria a fiebre reumática tienen más riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa durante episodios de bacteriemia transitoria

PRONÓSTICO70% de los pacientes con carditis durante el episodio inicial se recupera sin cardiopatía residual

Los pacientes sin carditis en el episodio inicial no suelen presentarla en las recurrencias

el riesgo de lesión cardíaca permanente aumenta con cada recidiva

pacientes que han sufrido fiebre reumática son susceptibles a crisis recurrentes durante las reinfecciones del tracto respiratorio

Antes del empleo de la profilaxis antibiótica, un 75% de los pacientes con un episodio inicial de fiebre reumática presentaba una o más recidivas durante su vida.20% de los pacientes que se presentan con corea «pura» y que no recibe profilaxis secundaria desarrolla cardiopatía reumática en los siguientes 20 años

PREVENCIÓNFÁRMACO DOSIS VÍA ADMINISTRCIÓN

Penicilina G benzatina 1,2 millones U, cada 4

semanas

IM

Penicilina V 250 mg, dos veces al

día

VO

Sulfadiazina o

sulfisoxazol

0,5 g, una vez al día

en pacientes <27 kg

1,0 g, una vez al día

en pacientes >27kg

VO

EN ALÉRGICOS A LA PENICILINA Y SULFONAMIDAS

Eritromicina-250 mg, dos veces al día-VO

PREVENCIÓN

CATEGORÍA DURACIÓN

Fiebre reumática sin carditis 5 años o hasta los 21 años de edad, la

opción que resulte más prolongada

Fiebre reumática con carditis sin

enfermedad cardíaca residual (no

valvulopatía*)

10 años o hasta bien entrada la edad

adulta, la opción que resulte más

prolongada

Fiebre reumática con carditis y

enfermedad cardíaca residual

(valvulopatía persistente*)

Al menos 10 años desde el último

episodio o hasta los 40 años de edad;

en ocasiones profilaxis de por vida

SOPLOS INOCENTES

INTRODUCCIÓN

Ondas sonoras de 20 y 2000 Hz

Turbulencias en la corriente sanguínea –

circulan a gran velocidad.

• Pequeños cortocircuitos transitorios de izquierda a

derecha a través del ductus.• Estenosis relativa de las ramas pulmonares periféricas

o de la arteria pulmonar.

¿De que resultan?

¿A que se deben?

Cardiopatías que no dan soplos

significativos: ATRESIA PULMONAR

Cardiopatías Benignas que presentan soplos

intensos: CIV Pequeña.

DEFINICIÓN

Soplos en niños que se originan a través de flujos sanguíneos normales en ausencia de patología

anatómica cardiaca o de los grandes vasos.

Soplo funcional: desorden

hemodinámico a una patología

Se diferencia de:

Características de los SOPLOS INOCENTES:

• Sistólicos o continuos.• Audibles en un solo foco

cardiaco.• Tono alto o musical.• Corta duración.• Sin chásquido o galope.• Se presenta en pacientes

asintomáticos.

SOPLOS INOCENTES MAS FRECUENTES

Soplo vibratorio de Still:

Incremento en la

velocidad de eyección

del ventrículo izquierdo.

Soplo de Flujo

Pulmonar:Aumento de la velocidad del flujo de eyección en

el área pulmonar.

Soplo aórtico:

Aumento de la velocidad del flujo de

eyección aórtico.

Soplo de estenosis de ramas

pulmonares periféricas:Es un soplo de eyección

sistólico.

Soplos continuos:

Prolongación en sístole y diástole

Soplo sistólico aórtico o carotídeo

(adolescencia)

Soplo sistólico expulsivo.

Ausculta en región supraclavicular y en

área carotídea.

Zumbido venoso

(3 – 8 años)

Soplo continuo.

Ausculta en región supraclavicular.

Incrementa en posición supina.

Se ausculta mejor en hemitórax derecho.

Soplo de Still

(lactantes–adolescentes)

Soplo sistólico expulsivo.

Vibratorio.

Se localiza en región esternal izquierda.

Se acentúa con fiebre o ejercicio.

Es más común entre 2 y 6 años.

Soplo sistólico pulmonar

(8 – 14 años)

Soplo sistólico expulsivo.

Ausculta en región superior esternal

izquierda.

Irradia a la espalda.

Soplo mamario

(embarazo o lactancia)

Soplo sistólico.

Alta tonalidad.

Región anterior del tórax cerca de los

senos.

SOPLOS INOCENTES TIPOS

DIAGNÓSTICO

Historia Clínica

Radiografía de Tórax

Electrocardiograma

Ecocardiografía

• Los antecedentes familiares de malformación cardiaca, muerte súbita o miocardiopatía.

• La historia obstétrica materna.

Historia clínica habrá que tener en cuenta

1.-

2. Examen físico:

Se realizaran medidas de peso, talla y tensión arterial, situándolas en gráficas.

3. Técnicas diagnósticas

La radiografía de tórax no ha demostrado ser una técnica de ayuda .

El electrocardiograma es de utilidad cuando complementa una presunción diagnostica de

cardiopatía.La ecocardiografía es un método diagnóstico seguro en los niños con soplo y la técnica de

elección cuando una cardiopatía es sospechada.

BIBLIOGRAFÍA

MENEGELLO. (1998). Fiebre Reumatica (5ta ed., Vol. 2). Obtenido de

http://booksmedicos.org/pediatria-meneghello/

NELSON. (2009). Fiebre Reumatica (18 ava ed., Vol. 1). Obtenido de

http://www.freelibros.org/medicina/nelson-tratado-de-pediatria-18va-

edicion-volumen-i-y-ii.html

Soplo inocente: Importancia diagnostica 2005, Dra Carmen Ruiz Berdejo,

pag 1-9, citado el 12 de Diciembre del 2014, disponible en:

http://www.telecardiologo.com/descargas/56854.pdf

Criterios Pediátricos: Soplos Cardiacos en Pediatría 2014, Dr. Luis Martin

Garrido, citado el 12 de Diciembre del 2014, disponible en:

http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2014/apm144k.pdf