Soplos cardiacos...4

SOPLOS CARDIACOs

DR. OSCAR PABLO TORO V.

MEDICINA INTERNA

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Soplos

Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos

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SOPLOS CARDÍACOS: • Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco.

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SISTÓLICOS

Protosistólicos: • Comienzo

Mesosistólicos:• Mitad

Telesistólicos:• Final

Holosistólicos: • Toda la sístole con igual intensidad.

DIASTÓLICOS

Protodiastólicos: • Principio

Mesodiastólicos:• Mitad

Telediastólicos:• Final

Holodiastólicos• Toda la diastole.

CLASIFICACION DE LOS SOPLOS

Proto Meso Tele Holo

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CAUSAS

Los soplos pueden originarse por:• Aumento de la velocidad • Pasaje por válvulas

estrechadas.• Pasaje por cavidades o

vasos dilatados.• Derivación por

conexiones anómalas.• Regurgitación. • Coincidencia de dos o

más alteraciones

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CLASIFICACIONOrgánicosFuncionales

Anorgánicos

Intracardiacos Extracardiacos

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CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL SOPLO:

SOPLOS ORGANICOS.

• En relación con una lesión anatómica irreparable del aparato valvular (estenosis aórtica o mitral).

• Son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical; suele acompanarse de de frémito cardiaco y se irradian a una distancia mayor o menor.

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FUNCIONALES• Por dilatación del corazón y del anillo de

inserción perivalvular, la válvula es sana, pero insuficiente, como ocurre con la mitral en la dilatación del ventrículo izquierdo y con la tricúspide en la del corazón derecho.

• Son sistólicos y rara vez diastólicos.• La cardiomegalia dilatada es el típico

ejemplo.

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ANORGANICOS .• Son mesosistólicos, de poca intensidad y

tonalidad elevada. • No irradian más allá del foco de origen,

que suele ser mitral o pulmonar. • Estos soplos no producen alteración

hemodinámica y, a pesar de su aparatosidad, no tienen significación alguna, excepto su curiosidad, como es el caso de la fiebre.

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CARACTERISTICAS ACUSTICAS DE LOS SOPLOS.• A. Intensidad• B. Tono• C. Timbre • D. Momento de la revolución cardiaca en que se

producen• E. Relación con los ruidos cardíacos y sus

intervalos• F. Sitio en que se oyen con más intensidad, • G. Propagación o irradiación • H. Modificaciones que experimentan los soplos

bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de posición y del tratamiento.

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CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS

A. INTENSIDAD.

Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax; frémito

Grado VI

Muy fuerte y con frémito Grado V

Fuerte, con frémito Grado IV

ModeradoGradoIII

DébilGradoII

Difícil de auscultarGrado I

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B. Tono:• Alto.• Medio.• Bajo.

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C. TIMBRE• Soplantes.• Asperso.• Raspantes.• Musicales.

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D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE• Sístole = Sistólico• Diástole = Diastólico• Sístole + Diástole = Sistodiastólico• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo

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E. RELACIÓN CON LOS RUIDOS CARDÍACOS Y SUS INTERVALOS

Proto Meso Tele

Holo

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F. SITIOS DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN Y PROPAGACIÓN• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el

área en la cual fluye la sangre.

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G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el


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Insuficiencia mitral

Estenosis mitral

Insuficiencia aórtica

Estenosis aórtica


G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el


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Insuficiencia tricuspidea

Insuficiencia pulmonar

Estenosis pulmpnar


H. Modificaciones de los soplos en relación con cambios de posición y maniobras

Bipedestación:

• Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solo dos soplos el de la miocardiopatia hipertrofia y el del prolapso de la válvula mitral .

De pie inclinado hacia delante con brazos elevados:

• Insuficiencia aórtica.

Decúbito lateral derecho:

• Tricuspídeo.

Valsalva y/o Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos

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SOPLOS SISTÓLICOS

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SOPLOS PROTOSISTOLICOS.

CAUSAS

1. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA GRAVE.• Insuficiencia Mitral aguda grave x rotura de

músculo Papilar• Rotura espontánea de cuerdas tendinosas• Endocarditis infecciosa• Traumatismos.Diagnostico: Ecocardiografía.

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SOPLOS PROTOSISTOLICOS.

CAUSAS:

2. Comunicaciones interventriculares• Pequeño • Grande

3. Otros.• Insuficiencia Tricuspídea (Signo de

Carvallo).

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SOPLOS MESOSISTOLICOS.

1. Estenosis semilunar

• Estenosis de válvula aórtica.• Estenosis de válvula pulmonar.

2. Esclerosis de válvula aórtica.

3. Engrosamiento esclerodegenerativo de válvula aórtica.

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2. Soplos inocentes (foco pulmonar)

3. Soplos de Still (BEI y ápex).

4. Miocardiopatía hipertrófica• Localización: BEI• Intensidad: II- III• Diferencia: Estenosis valvular aórtica-> No irradia

cuello– Latido Bífido• Intensidad: Aumenta ( Valsava, Bipedestación y Nit

amilo)• Disminuye: Cunclillas y elev. PiernasBEI: Borde esternal izquierdo.

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R1R2

CARACTERISTICAS:• Mesosistólico• Creciente - decreciente• Espacio silencioso entre

soplo y diástole.

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SOPLOS TELESISTOLICOS.

Inicio: después Eyección

Localización: ápex – BEI y ápex

Dx diferencial• Prolapso mitral• Maniobras: Bipedestación y Valsava• Cunclillas y Eleva piernas

4. Ejercicios: retrasa y acentúa

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SOPLOS HOLOSISTÓLICOS

1. Inicio: S1 S2

2. Causas: • Insuficiencia Mitral : aleteo post y

anterior• Insuficiencia mitral grave• Insuficiencia Tricuspídea• Comunicación Interventricular

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CARACTERISTICAS• Holosistólicos• Regurgitación mientras exista

diferencia de presión intercavitaria

• Intensidad sostenidaR1 R2

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Soplos Diastólicos

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SOPLOS DIASTOLICOS.

CAUSAS:

Insuficiencia aórtica aguda (+ corto y grave)

Insuficiencia aórtica grave• - Soplo meso y telesistólicos- Tono bajo-> Soplo Austin Flint

Insuficiencia valvular pulmonar• - Soplo de Graham Steel

Estenosis mitral grave (decreciente)

Insuficiencia pulmonar valvular congénita

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SOPLO DIASTÓLICO DE LLENADO• Px fase rápida del llenado

ventricular pasivo (mesodiastólico)• Px fase de llenado ventricular

activo (telediastólico)• Comunicación interauricular

(izquierda→derecha ; derecha←izquierda)

• ESTENOSIS MITRAL (2º enf. Reumática).

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SOPLOS CONTINUOS

Variantes inocentes: • S. venoso cervical y Soplo

mamarioSoplo clásico: • Persistencia del conducto

arterioso

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Cortocircuito no corregido

Rotura congénita de aneurisma• - Mejor: BEI O D• - Frémito • - Componente D> S

Fístula A- V coronaria ( débil, Componente D>I– Ápex

Enf. Ateroesclerótica grave

Estenosis pulmonares periféricas

Coartación grave de aorta

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RUIDOS ANORMALES

Chasquido de apertura:• Apertura de una válvula A-V gruesa y

estenótica. • Ocurre después de R2, al comienzo de la

diástole, tono alto. Indica estenosis.• Medial al ápex y en el borde esternal

izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar.

• Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.

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Ruidos anormales: Clics

Clic de eyección aórtico: • Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más

intenso en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta. Clic de eyección pulmonar:

• Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar. Clic meso o telesistólico:

• Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es más frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.

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Otros ruidos

Frotes pericárdicos:• Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.

• Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.

• Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.

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Otros ruidos

Frote pericárdico• Se produce por roce entre las

láminas parietal y visceral del pericardio seroso.

• La presencia de fibrina produce roce típico de la pericarditis.

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VÁLVULA LESIÓN

MOMENTO

APROXIMADO

PUNTO DE

MÁXIMA INTENSI

DAD

TONO Y CALIDAD

MOMENTO

PRECISO

PROPAGACIÓN

Tricúspide

Insuficiencia Sístole BIIE Soplante de tono alto

HS Desde el PMI

Estenosis Diástole BIIE Retumbante de tono bajo

MD Desde el PMI

Mitral

Insuficiencia Sístole Punta Soplante de tono alto

HS Desde el PMI

Estenosis Diástole Punta Retumbante de tono bajo

MD oTD

Desde el PMI

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Válvula Lesión Momento aprox.

Pto máxima

intensidad

Tono y Calidad

Momento Preciso

Propagación

Aórtica

Insuficiencia

Diástole 3 EICISoplante de tono

altoPD Desde el

PMI

Estenosis Sístole 2 EICI

Mediano o alto, de

rudo a áspero

MSHacia la

punta, hacia el cuello

Pulmonar

Insuficiencia

Diástole 2-3 EICISoplante de tono

altoPD Desde el

PMI

Estenosis Sístole 2-3 EICI

Mediano o alto de rudo a áspero

MS y TSDesde el

PMI

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Válvula LesiónMomento

aproximado

Punto de máxima

intensidad

Tono y Calidad

Momento Preciso

Propagación

Fisiológico

Inocentes

Ninguna Enferme

dad

SístoleEntre

punta y esternón

Rudo o vibrante

PS y MS En muchos lugares

Sístole 2 EICI Rudo PS y MS Muy poco

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