Universidad de SucreMedicina|

HIPERTENSIÓNENDOCRANEANA

Junior Alvarez Ortega

Doctrina de Monroe-Kellie

80% 10% 10% CC

1400cc 150cc 150cc

Presión = Fuerza por unidad de área, si área es constante y se le agrega masa, este aumenta la fuerza y por ende la presión

Vc + Va + Vv + VLCR = K

Presión intracraneal

• Elevación entre 30 -50 mmHg al toser o estornudar, pero vuelve a la normalidad.• PIC= VLCR + RLCR + PVC

• VLCR Volumen del liquido cefalorraquídeo• RLCR Resistencia a la circulación del liquido cefalorraquídeo• PVC Presión venosa intracraneal

Presion intracraneal normal

Adultos <10 -15 mmHg> 20 = PIC

Niños 3 – 7 mmHg

Neonatos 1,5 – 6 mmHg

Trastorno que produce PIC

Trastorno Causas posibles

Volumen cerebral aumentado• Lesiones que ocupen espacio:

hematoma, tumores, abscesos, aneurismas

• Edema cerebral

Volumen sanguíneo aumentado

• Obstrucción del sistema venoso (SVCS)

• Hiperemia• Hipercapnia• Sx de Reye

Aumento de LCR• Producción aumentada de LCR• Absorción disminuidos de LCR• Obstrucción del LCR

Factores que elevan la PIC

Factores Causas posiblesHipercapnia (pCO2 > 45 mmHg) Respiraciones superficiales, mecánica

ventilatoria inapropiadaHipoxemia (pO2 < 50 mmHg) Mecánica ventilatoria inapropiada,

oxigenoterapia insuficienteVasodilatación cerebral inducida por

drogasAcido nicotínico, histamina, halotano, oxido nitroso

Maniobra de Valsalva Toser, estornuda, moverse o girar en la cama, contracciones musculares

Posiciones corporales Posición de Trendelemburg, decúbito ventral

Sueño REM Despertar incrementa PIC

Estímulos nocivos Ruidos altos, sacudimientos en cama, molestia visceral

Curva Presión/Volumen

Regulación del flujo sanguíneo cerebral

• PPC = PAM – PIC• PIC = PVC - 2 – 5 mmHg• FSC = PPC/RVC• RVC = K/r4

Teoría neurogénicaSNP: VasodilataciónSNS: Vasoconstricción

Teoría miogenicaEfecto de Bayliss

Autorregulación cerebral: PPC 50-150mmHg

PPC < 50mmHg: ↓ FSC con isquemia e hipoxia

PPC >150 mmHg: ↑ FSC con Edema cerebral

Regulación del flujo sanguíneo cerebral

TMco2 = FSC X DAVo2 /100

Teoría Metabólica

↑PIC

↓PPC

Isquemia

Hipoxia↑lactato ↑PCO2

↓pH↓PO2

VasoDilatación

Edema cerebral

↑VSC

↑RVC

Efectos en el aumento de la presión intracraneal

Extravasación de líquidos

Síntomas

Triada de PIC• Cefalea crónica • Vómitos • Papiledema

Otros síntomas:• Visión borrosa• Distención del tallo cerebral liberando catecolaminas

• HTA• Bradicardia• Disrritmias respiratorias

Diagnostico

• Clínica: basado en los síntomas• TAC y Resonancia Magnética

Tratamiento

Medidas de primer nivel:1. Favorecer el retorno venoso yugular2. Disminución de consumo metabólico3. Mejorar la oxigenación cerebral4. Disminuir edema cerebral5. Profilaxis anticonvulsiva

Segundo nivel:6. Hiperventilación intensa7. Hipotermia moderada8. Coma barbitúrico9. Craniectomía descompresiva

¿Cuando debe suspenderse el tratamiento de la HIC ?

El tratamiento especifico de la HIC no debe suspenderse hasta que la PIC se haya normalizado y permanezca así durante al menos 24 horas, la PPC sea mayor a 70 mmHg, no aparezcan ondas patológicas de PIC y la línea media este centrada en la TAC. Las medidas terapéuticas deben retirarse de manera escalonada, comenzando por la ultima medida introducida y dejando para el final las medidas generales del tratamiento del TEC