ATENCION A PACIENTES

CON HIPERTENSION

ARTERIAL

ESTADISTICASMUNDIALES

• De acuerdo con la Liga Mundial de la Hipertensión cada año mueren 1,5 billones de hipertensos, siendo el mayor factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, renales y ACV.

ESTADISTICASCOLOMBIA.

• Aproximadamente 6 millones de Colombianos padecen de hipertensión Arterial, con una prevalencia en promedio de un 15% y en zonas urbanas especificas como la costa Pacífica y Caribe, así como San Andrés y Providencia, el porcentaje asciende a un 20%, atribuido al predominio de la raza afroamericana.

EstadísticasHTA r/c Falla renal.

Los estudios de Madhavan y col. muestran un pronóstico excelente para los hipertensos tratados con un pequeño porcentaje (<2%) que desarrollan insuficiencia renal crónica

42% de una serie de 500 hipertensos seguidos hasta su muerte, presentaban proteinuria y que el 18% tenían diferentes grados de insuficiencia renal.

EstadísticasHTA r/c Falla renal.

Más de un 10% de

pacientes con insuficiencia

renal terminal por

enfermedad vasculorrenal ateromatosa

Hipertensión tras el

trasplante renal es muy

frecuente (30-75%)

La incidencia de HTA en

situaciones de insuficiencia renal crónica terminal en programas de diálisis se estima entre el 20 y el

60%

GUIA DE ATENCION

(MINISALUD)

¿QUE ES HTA? La presión arterial

es la fuerza de la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos cuando el corazón bombea sangre alrededor del cuerpo. Si esta presión se vuelve demasiado alta, se habla de hipertensión.

¿CUALES SON SUS CAUSAS?

HERENCIA

GENERO

EDAD

OBESIDAD

¿PRESENTA SINTOMAS?

A pesar de que es llamada EL ASESINO SILENCIOSO por lo generalmente asintomática y que después de 10 o 20 años ocasiona daños significativos en órganos blancos.

A veces se presentan algunos síntomas inespecíficos:

Cefalea, Epistaxis, Tinitus. Arritmias, Fatiga, Hipertermia. Mareo, alteraciones visuales,

nerviosismo, insomnio.

FISIOPATOLOGIA HTA

La hipertensión arterial va acompañada de alteraciones funcionales. Algunos de los mecanismos fisiopatológicos que intervienen en la hipertensión arterial son:

• El sistema cardiovascular tiene que adaptarse y trabajar más activamente para proteger a los órganos vulnerables contra tensiones anormales.

• Cambios estructurales y funcionales que ocurren en el miocardio durante la enfermedad cardíaca hipertensiva. (desproporcionado crecimiento de los compartimientos miocítico y no miocítico del corazón).

Hipertrofia ventricular izquierda.

• Remodelación: cambio que incrementa la rigidez ventricular, reducen la reserva vascular coronaria, y pueden ser responsables de un riesgo incrementado de insuficiencia cardíaca, angina e infarto.

• La disfunción endotelial en la hipertensión puede contribuir al incremento de la resistencia vascular periférica (en arterias pequeñas) o a complicaciones vasculares de la enfermedad (en arterias de mayor o mediano tamaño).

• Las funciones vasoconstrictoras y cardioaceleradoras del SN simpático son estimuladas y se produce inhibición recíproca de las señales inhibidoras vagales parasimpáticas, los dos efectos se unen y producen aumento de la PA.

COMPLICACIONES CLINICAS

cardiaco

Enfermedad Coronaria Hipertrofia VentricularInsufiencia Cardiaca

Examen neurológico

Cerebrovascular

Examen físicoElectrocardiograma Ecocardiográficos

Evento cerebrovasc

ular

A/ luz vasos.Entrecruzamiento de vasos.Hemorragias

Retinopatía Examen del fondo de ojo

SISTEMA EVIDENCIA CLINICA

AYUDAS DX

Retinopatía

Examen del fondo de ojo

A/ luz vasos.Entrecruzamiento vasos.Hemorragias

Examen médico Laboratorios

Alteraciones para

excretar liquidos.

Sistema Renal

Examen medico

La ausencia de uno o más pulsos periféricos

Sistema vascular periférico

Clasificación de los niveles de presión arterial en adultos según

OMS BHS-ESH- ESC

COMPPLICASIONES SEGÚN ESTADO DE HIPERTENSION ARTERIAL

ESTADIO I Sin manifestaciones de modificación orgánica.

ESTADIO 11 •Hipertrofia ventricular • Estrechamiento de las arterias retiniana proteinuria , ligera elevación de laconcertación de creatinina en plasma (1,2– 2,0 mg/dl).

ESTADIO 111 • Corazón: Angina de pecho, Infarto de miocardio, Insuficienciacardiaca• Cerebro: Accidente cerebrovascular,• Fondo de Ojo: Hemorragia retiniana • Riñón: Creatinina en plasma > 2.0 mg/dl, Insuficiencia Renal

Monitorear la presión arterial, la ingesta y excreción del paciente.Debe informar al paciente de los efectos de la hipertensión no tratada en el ser humano.Incentivar al paciente a realizar visitas regulares con el medico o personal especializado

EDUCACION EN SALUD

CONSUMO DE TABACO

CONTROL DE LA

OBESIDAD

BUEN MANEJO DE

LAS DIETAS

PRACTICA DEL

EJERCICIO MODERAD

O

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

EDAD

Las personas mayores

de 65 años

tienen mayor

riesgo de presentar hipertensi

ón sistólica

SEXO

La hipertensión

y el accidente

cerebrovascular

hemorrágico es mas

frecuente en mujeres

menopáusicas.

La enfermedad coronaria y

el ACV de tipo

arterioesclerótico

oclusivo se presenta con

mayor frecuencia en el sexo masculino

• La presencia de enfermedad cardiovascular en un familiar hasta 2ª grado de consanguinidad, influye en la presencia de enfermedad cardiovascular.

HERENCIA

FACTORES DE RIESGO MODIFICBLES –

COMPORTAMENTALES.Tabaco:El

doble del

riesgo de

padecer HTA

Alcohol:1 copa

aumenta la PAS en 1

mmHg, y la PAD en 0.5

mmHg

Sedentarismo:riesgo de 20 a 50% de contraer hiperten

siónNutricional

es:o Elevado

consumo de sodio.o Bajo consumo

de potasio.

o Grasas saturadas

Psicológicos:

El estrés es un alto

factor de

riesgo para la HTA.

FACTORES DE RIESGO

MODIFICBLESBIOLOGICO

SOBESIDAD:

• Se relaciona

con un riesgo 6 veces.• La

circunferencia

abdominal de 85 cm.

en mujeres y de 9.8 cm.

en hombres

DISLIPIDEMIA:

El aumento de los lípidos

conduce a enfermedad coronaria e

hipertensión.

DIBETES MELLITIUS:

• Aumenta de dos a tres veces el riesgo de

Hipertensión.

• Cambio en el manejo

de los lípidos

además del daño

vascular que

produce la enfermedad

.

CARACTERISTICAS DE LA ATENCION

1. DIAGNOSTICO.TOMA DE LA PRESION

ARTERIALADECUADA TÉCNICA EN LA MEDICIÓN DE LA TENSIÓN

ARTERIAL

ANAMNESIS

Historia familiar de hipertensión

arterial, enfermedades

Cardiovascularesdiabetes o

enfermedad renal.

F/ riesgo asociados como

tabaquismo, alcohol,obesidad, ingesta excesiva de sal ograsas saturadas, sedentarismo y

estrés.

Historia personal cardiovascular,cerebrovascular, renal o diabetes.

Experiencia con antihipertensivos,

efectos secundarios y sus causas.

El tiempo de evolución de la

hipertensión y las cifras previas depresión arterial

EXAMEN FISICO

Medición de la presión arterial

con laPersona en la

postura correcta.

Examen del corazón para determinarSi existe la

presencia de anormalidades

Medición de talla y peso, IMC.Examen del fondo de ojo. Examen de cuello

Examen de extremidades

buscandopresencia de

pulsos periféricos o

edema.

Examen de abdomen buscando

soplos periumbilicales, lumbares y otro

tipo de anormalidades

Examen neurológico completo

EXAMENES BASICOS PARA DETECTAR HTA

Cuadro hemático

Parcial de orina

Glicemia

Creatinina sérica

Colesterol total, HDL,

LDL según formula.

Trigliceridos

Potasio sérico.

Electrocardiograma de 12

derivacionesOtros exámenes son opcionales y dependen del

criterio médico: Rayos X de tórax,ecocardiograma, microalbuminuria, Na y Ca

séricos, ácido úrico,hemoglobinaglicosilada.

2. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso.

• Reduce el consumo de sal a 2-4 gramos al día.

• Prohíbe la ingesta de alcohol.• Realiza ejercicio físico, preferentemente

pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mínimo de 3 veces por semana.

• Reduce el consumo de café, no consumas más de 2-3 cafés al día.

• Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras.

• Abandona el hábito de fumar

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

DIETA

Hipocalórica: en caso de

obesidad.

Consumo de

potasio y

calcio: los

alimentos con

alto contenido de

potasio incluyen verdura

s y frutas

frescas.

Alcohol:

restringir

consumo.

Reducir el

consumo de grasas saturadas:

Remplace por grasas poli-

insaturadas y

monosaturadas

Dieta baja en

sal: restricción a 6 gr. de

sal o 2.4 gr. de sodio dia,

EJERCICIO

Ejercicio

Aérobico.

Se puede iniciar con caminata 20 a 30 minutos diarios, 3 o 4 veces por semana.

• DIURETICOS

Grupo Nombre genérico

TIACIDAS  Clorotiacida   Hidroclorotiacida   Clortalidona   Indapamida   Metolazona   Bendroflumetiacida DIURÉTICOS DE ASA  Furosemida   Ácido etacrínico   Bumetanida   Piretanida AHORRADORES DE POTASIO 

Espironolactona 

  Triamtereno   Amilorida 

2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Hidroclorotiazida

tab. 25 y 50 mg

Efectos adversosHipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia, hiperlipidemia, alcalosis metabólica, reacciones alérgicas raras como anemia hemolítica, erupciones cutáneas, trombocitopenia, pancreatitis aguda, ictericia colestásica. Debilidad, fatiga, disfunción sexual, hipercalcemia.

AdvertenciaPuede agravar la insuficiencia renal o hepática límite. Poco útil si la creatinina sérica es mayor de 2,0 mg/dL.

FurosemidaActúa en la porción ascendente del asa de Henle e inhibe el cotransporte de sodio, potasio y cloro.

Tab. 40 mg y amp. 20 mg/2 mL

Efectos adversosHipopotasemia, hipovolemia, hiperuricemia, fotosensibilidad, ototoxicidad (usual- mentereversible).La furosemida y tiazidas se han citado como causa de nefritis intersticial alérgica con IR irreversible.

• BETABLOQUEANTES

Nombre genéricoAtenololBisoprololMetoprololNadolol.OxprenololPropranololTimololLabetalolCarvedilol

• Primera generación: bloqueadores no selectivos de los receptores beta (nadolol, penbutolol, pindolol, propranolol, timolol).

• Segunda generación: bloqueadores selectivos de los receptores beta-1 (acebutolol, atenolol, bisoprolol, esmolol, metoprolol).

• Tercera generación: bloqueadores no selectivos y selectivos de los receptores beta, pero con efectos cardiovasculares adicionales (no selectivos: carvedilol, labetalol, carteolol; beta-1 selectivos: betaxolol, cellprolol)

Metoprolol (bloqueador selectivo)

Presentación: tab. 50 y 100 mg

Cuando se administran altas dosis de estos medicamentos pierden su propiedad de selectividad ß-1.

Deben administrarse con precaución en pacientes asmáticos, EPOC, a no ser que se controle su roncoconstricción con un agonista ß2.

Propanolol (bloqueador No

selectivo)Vida media 3 a 6 horas. Su

metabolismo es hepático

Artensoltab. 40 y 80 mg (fco. x 20).Artensol LA: tab. 160 mg (caja x 10).Inderal: tab. 40 mg (fco. x 20). Amp. 1 mg/mL.

Efectos adversosPueden desencadenar

paro cardíaco o arritmias ventriculares,

Broncoespasmo en pacientes con

antecedentes de asma o EPOC. Alucinaciones, pesadillas, insomnio,

fatiga, mareo, depresión. Los pacientes alérgicos

desarrollan fiebre, erupciones, púrpura (debe retirarse el medicamento).

Algunas veces, extremidades frías.

Aumentan los triglicéridos y disminuyen la relación

de cHDL/cLDL.

• CALCIO – ANTAGONISTA

Grupo subgrupoNombre genérico

DIHIDROPIRIDINAS 

de primera generación

Nifedipino

 de segunda generación

Amlodipino

    Felodipino

    Nitrendipino 

    Lacidipino 

    Nicardipino

    Isradipino

BENZOTIACEPINAS

  Diltiacem

FENILALQUILAMINAS

  Verapamilo

Nifedipino

Cáp. 10 mg (fco. x 15 y 30

cápsula).Los medicamentos calcio antagonistas inhiben la función de los canales de calcio y bloquean la entrada de calcio a la célula. La disminución de calcio en la célula muscular lisa, produce relajación, principalmente en el lecho arterial.

Amlodipino

Tab. 5 y 10 mg (caja x 10).

Disminuye la presión arterial al relajar los

vasos sanguíneos para que el corazón bombee

de manera más eficiente. Controla el dolor en el tórax al

aumentar el suministro de la sangre al

corazón. (angina de torax).

VerapamiloTab. 80 y 120 mg

(caja x 50 y 30).

El verapamilo puede provocar efectos secundarios: estreñimiento, acidez estomacal, mareos o aturdimiento, dolor de cabeza, edema, debilidad.

• INIBHIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (IECA)

GrupoNombre genérico

Grupo sulhidrido

Captopril

Grupo carboxilo

Enalapril

  Benazepril

  Cilazapril

  Lisinopril

  Perindopril

  Quinapril

  Ramipril

  Trandolapril

Grupo fosfonilo

Fosinopril

Enalapril - CaptoprilEnalapril

MK Tab. 5 y 20 mg (caja

x 50 y 10 resp)

Captopril: 25 y 50 mg (caja x

30).

Inhiben la conversión de

angiotensina I a angiotensina II. Potencian los

niveles decinina-bradicinina y prostaglandinas.

Efectos adversos:En general son medicamentos bien tolerados. Taquicardia (10%), trastornos del gusto, urticaria, fiebre, prurito, proteinuria, leucopenia, granulocitosis, pancito- penia, náusea, vómito y dolor abdominal. Tos seca se puede presentar entre el 5 y 20% de los pacientes.

Sabias que…Más de la

mitad de la gentecon

insuficiencia renal crónica

tiene hipertensión?El tratamiento para la HTA y la insuficiencia renal crónicaincluye seguir

una dieta saludable,

hacer ejercicios y tomar

medicamentos?

La hipertensión aumenta lasposibilidades de desarrollar

una enfermedad

cardiaca?La hipertensión aumenta lasposibilidades de desarrollar

una enfermedad

cardiaca?

Relación HTA – Insuficiencia

Renal.La hipertensión es la causa principal de la insuficiencia renal crónica

La HTA puede dañar los vasos sanguíneos todo el cuerpo. Esto puede reducir el suministro de sangre a órganos importantes como los riñones.La HAT daña unidades glomerulares. En consecuencia, los riñones pueden dejar de eliminar los desechos y líquidos extras de la sangre.

Los riñones enfermos son menos capaces de ayudar a regular la presión arterial.

DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES

DE ENFERMERIA

GESTION INFEICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO FAMILIAR

DEFINICION: patrón de regulación e integración en los procesos familiares de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud.

R/C: complejidad de l sistema de cuidados de la salud.EVIDENCIADO POR: falta de atención a la enfermedad.PAE: Identificar la capacidad de los miembros de la familia para

implicarse en el cuidado del paciente. proporcionar el apoyo necesario para que la familia tome

decisiones informada. Determinar el nivel de dependencia respecto de la familia que

tiene el paciente, si procede por la edad o por la enfermedad. Informara a los miembros de la familia de los factores que

pueden mejorar el estado del paciente.

MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD

DEFINICION: incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud.

R/C: Afrontamiento individual ineficaz.EVIDENCIADO POR: incapacidad para asumir la

responsabilidad de llevar a cabo las practicas de salud.PAE: • Determinar la capacidad mental y cognitiva del

individuo para hacer un cntrato.• Animar al paciente a determinar sus virtudes y

habilidades.• planificar con el paciente los papeles del cuidador y del

paciente.

SEDENTARISMODEFINICION: Informe sobre hábitos de vida que se

caracterizan por un bajo nivel de actividad física.R/C: conocimientos deficientes sobre los beneficios del

ejercicio físico. EVIDENCIADO POR: elegir una rutina diaria con falta de

ejercicio fisico.PAE: Valuar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento

de la actividad/ejercicio prescrito. Informar al paciente del pronostico y los beneficios de la

actividad/ ejercicio prescrito. Enseñar al paciente a realizar la actividad/ ejercicio prescrito. Advertir al paciente sobre los peligros de sobrestimar sus

posibilidades.

RIESGO DE PERFUSION RENAL INEFICAZ

DEFINICION: riesgo de disminución de la circulación sanguínea renal que puede comprometer la salud.

R/C: hipertensión.

PAE: Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del

grado de salud actual Determinar si el paciente tiene los conocimientos

adecuados acerca del estado de los cuidados de saludFomentar la independencia pero ayudar al paciente

cuando no pueda realizar la acción dada.Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de

sus propios autocuidados como sea posible

RIESGO DE DISMINUCION DE LA PERFUSION TISULAR CARDIACA.

DEFINICION: riesgo de disminución de la circulacion cardiaca (coronaria)

R/C: taponamiento cardiaco y antecedentes familiares de la enfermedad arterial coronaria.

RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ.

DEFINICION: riesgo de disminucion de la circulacion tisular cerebral.

R/C: infarto de miocardio reciente y abuso de sustancias

ESTRÉS POR SOBRECARGA

DEFINICION: excesiva cantidad y tipo de demandas que requieren acción.

R/C: recursos inadecuados : económicos, sociales, nivel de educación y conocimientos.

EVIDENCIADO POR: informa sobre el impacto negativo de estrés.

Bibliografía…

• Guía de Atención de la Hipertensión Arterial- República de Colombia MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.

• Hipertensión arterial e insuficiencia renal- J.M. Arteaga, Servicio de Nefrología. Hospital de Navarra. Pamplona.

• Hipertensión Arterial -Liga Colombiana contra el infarto y la hipertension.

• Hipertensión e Insuficiencia Renal Crónica National Kidney Foundation.