Dudas Dudas

Qué es la hipertensión arterialQué es la hipertensión arterialCómo se diagnosticaCómo se diagnosticaPorque se producePorque se produceComo puede prevenirseComo puede prevenirseEs hereditariaEs hereditariaEs curableEs curableCómo se detecta Cómo se detecta Cómo se clasificaCómo se clasificaQue molestias produceQue molestias produceQue consecuencias puede provocar si no se Que consecuencias puede provocar si no se tratatrata

INTERROGANTES.

DudasDudas

El tratamiento es de por vida?El tratamiento es de por vida?Cómo se trataCómo se trataInfluencia de la dietaInfluencia de la dietaInfluencia de la salInfluencia de la salInfluencia del exceso de pesoInfluencia del exceso de pesoInfluencia del ejercicioInfluencia del ejercicioInfluencia del alcoholInfluencia del alcoholInfluencia del cigarrilloInfluencia del cigarrillo"Hipertensión nerviosa": influencia del stress."Hipertensión nerviosa": influencia del stress. Factores de riesgo asociados Factores de riesgo asociados

INTERROGANTES.

Hipertensión Arterial

• 70 % CONOCEN SU ENFERMEDAD

• Pero solamente 20 al 30 % se encuentran bien controlados, a pesar de contar con excelentes tratamientos

• LA H. A. DEPENDE DE CONDICIONES LA H. A. DEPENDE DE CONDICIONES PERSONALES Y/O AMBIENTALES QUE SE PERSONALES Y/O AMBIENTALES QUE SE ASOCIAN CON UNA MAYOR FRECUENCIA ASOCIAN CON UNA MAYOR FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ENFERMEDAD DE APARICIÓN DE ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA.ATEROESCLERÓTICA.

• SU PRESENCIA PRECEDE A LAS SU PRESENCIA PRECEDE A LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD. ENFERMEDAD.

• EL RIESGO ES MAYOR ANTE EL RIESGO ES MAYOR ANTE EXPOSICIONES MÁS INTENSAS Y MÁS EXPOSICIONES MÁS INTENSAS Y MÁS PROLONGADAS. PROLONGADAS. (Framinham)(Framinham)

SINDROME METABOLICOConstelacion de anormalidades

cardiovasculares,clínicas, bioquímicas y metabólicas asociadas

con un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular

Sind. METABOLICO- Res. a INSULINA

Elevacion de Trigliceridos >150 mg/dl

Descenso de HDL <40 mg/dl (h) ó 50 mg/dl (m)

Hipertension Arterial

Hiperglucemia en ayunas

Abdomen > 102 cm

DIABETES.

OBESIDAD

Tejido Adiposo

Citoquinas proinflamatorias

Factores de coagulación: Fibrinógeno, PAI

Angiotensina I y II

Reactantes de fase aguda

Adipoquinas: Adiposina y Omentina

Factores lipidicos: LPL, ApoE

Moleculas quimiotacticas

Adiponectina

AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EN 10 LATIDOS POR MINUTO Y DE LA T.A. EN 10 mm Hg durante 1 hora luego de fumar un cigarrillo.

Vida sedentaria.

Actividad física

Potencia la pérdida de peso.Mejora la capacidad funcional.Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y la mortalidad de cualquier causa.Intensidad: 40-60% del máximo consumo de O2.30-45 minutos de caminata 3-4 veces/semana.Si el paciente es cardiópata: test de esfuerzo previo y actividad supervisada médicamente.

STRESS

Hipertensión y stress

“Tengo presión, pero lo mío es nervioso...”

STRESS SOCIAL O AMBIENTAL

Corteza cerebral y estructurassubcorticales

VenoconstricciónAumento de la contractilidad miocárdica

Aumento de frecuencia cardíacaVasoconstricción arteriolar

Aumento de secreción de renina

VMC

RPTHTA

Hipotálamo

Pituitaria

Adrenales

Catecolaminas

Mecanismo de acción

Stress e HTA

El stress produce un aumento del tono simpático; si es transitorio, la elevación de la tensión arterial también lo es.

Si el stress es prolongado y repetitivo, la reacción hipertensiva que provoca puede convertirse en permanente si ocurre en una persona predispuesto.

OTROS FACTORES DE RIESGO.

HIPERURICEMIA, MENOPAUSIA PRECOZ, Lp (a), LDL pequeña densa, INFECCIÓN POR CLAMIDEA, AUMENTO DE LA PROTEÍNA C REACTIVA, HIPERHOMOCISTEINEMIA, AUMENTO DEL FIBRINÓGENO, SURCO DEL LÓBULO DE LA OREJA, TRASTORNOS MINERALES….

¿Qué es la PRESIÓN ARTERIAL?

• Es la presión ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias.

• Cuando el corazón bombea sangre: presión sistólica o máxima.

• Cuando el corazón se encuentra en descanso entre latidos: presión diastólica o mínima.

¿Cómo se diagnostica?Tomas repetidas

de presión arterial

Tomas repetidas

de presión arterial

• Paciente sentado en una silla con respaldo, con brazo sostenido a la altura del corazón.• Abstenerse de fumar o tomar cafeína 30 minutos previos.• Luego de 5 minutos de reposo.•Utilizar un manguito de tamaño apropiado, rodeando por lo menos 80% del brazo.•Esfigmomanómetro de mercurio, anaeroide recién calibrado o electrónico validado.

• Primera aparición de los ruidos (fase 1): Presión arterial sistólica o máxima.

• Desaparición del ruido (fase 5):

Presión arterial diastólica o mínima.

Frecuen ciaCard íaca

Con tractilid ad

R eten ciónR en al

Sed

V o lum en T on o

R etorn oV en oso

V o lum enSistó lico

G asto card íaco

R egu lad orescircu lan tes

R egu lad oreslocales

In ervaciónd irecta

V iscosidad

R esisten ciaP eriférica

P resión A rterial

R ESPIR AC IÓ N FR EC U EN C IAC AR D ÍAC A

A C O R T O PLAZO

AC T IV ID ADFÍS IC A

AC T IV ID ADMEN T AL

D IAR IA

D ESC EN SON O C T U R N O

D IU R N A

ALEAT O R IAS

T em pera turaa m biente

S IST EMÁ T IC AS

FAC T O R ES PR O PIO S D EL PAC IEN T E

PER SO N A Q U E R EALIZALA MED IC IÓ N

EQ U IPOIN APR O PIAD O

LEC T U R AIN EXAC T A

FAC T O R ES PR O PIO S D EL O B SER VAD O R

VARIACIO NES DE LA PRESIO N ARTERIAL

50

40

30

20

10

0

10

20

30

40

50

120

100

80

0

20

20

40

60

60

40

FFOO

CO

CO

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

Definición

PAS >= 140 mmHgPAD >= 90 mmHgnecesidad de tomar medicación antihipertensiva.

¿Qué es?

ClasificaciónClasificación

Categoría Sistólica Diastólica

Optima <120 <80Normal <130 <85

Normal-Alta 130-139 85-89

HipertensiónHipertensión

Nivel 1 140-159 90-99

Nivel 2 160-179 100-109

Nivel 3 >=180 >=110

¿Por qué se produce?

ESENCIAL

SECUNDARIA

HERENCIA

FACTORES AMBIENTALESSalDietaAlcoholSobrepesoSedentarismo

RENALTUMORES MEDICAMENTOS

90%

10%

¿Qué molestias produce?

Me duele la cabeza

¿Tendré presión alta?

¿Qué molestias produce?

Malestares inespecíficos

cefaleamareos

insomniohemorragia nasal

ASINTOMÁTICA

¿Cómo se detecta?Tipos de mediciones¿Cómo se detecta?

Tipos de mediciones

• Consultorio

• Domicilio

• Monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 hs (MAPA)

Mediciones ambulatorias y de consultorio: tipos de HTA

Mediciones ambulatorias y de consultorio: tipos de HTA

140/90

135/85

PA deConsultorio

PA de domicilio

HTA de guardapolvo

blanco

Normotensión HTA oculta

HTA

¿Qué consecuencias puede provocar si no se trata?

Accidente cerebrovascularRetinopatía

Hipertrofia cardíaca-ArritmiasAngina de pecho-Infarto-ICC

Insuficiencia renal

Enfermedad vascular periférica

Riesgo relativo de ACV y enfermedad coronaria en relación

a la presión arterial

Riesgo relativo de ACV y enfermedad coronaria en relación

a la presión arterial

Meta de la prevención primaria

Reducir la enfermedad y sus complicaciones por medio de los métodos menos invasivos.Alcanzar y mantener la PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg.Prevenir el ataque cerebral, preservar la función renal, y prevenir o disminuir la progresión a insuficiencia cardíaca.

Prevención y tratamiento de la

hipertensión arterial

Prevención primaria

Tratamiento

Modificaciones del estilo de vida

Tratamiento farmacológico

HTA.

• Pese a la multitud de publicaciones relativas al trat de la HTA, el gasto enorme en fármacos y el énfasis en la educación medica continua,la brecha entre teoría y practica continua siendo grande ( trabajo de OMS. JAPON.1998 )

Modificaciones del estilo de vida

Bajar de peso si hay sobrepeso.Limitar la ingesta diaria de etanol.Incrementar la actividad física aeróbica.Reducir la ingesta de sodio.Mantener una ingesta de potasio dietario.Mantener ingesta adecuada de Calcio y Magnesio.Dejar de fumar.Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.

¿La hipertensión está relacionada con la obesidad?

Aumento delTrabajo cardíaco

Peso delcorazón

Normal 0 % 272 gr

Hipertenso noobeso

Normotensoobeso

40 % 376 gr

Hipertensoobeso

60 % 467 gr

Reducción de peso

Sobrepeso: peso por encima de lo considerado normal para la altura.Obeso: más del 20% de exceso de peso.¿Cómo se calcula el exceso de peso?A través del Indice de Masa Corporal y la Relación Cintura-Cadera.

Síndrome METABOLICO

Obesidad + andrógenosAumento de la

grasa abdominal

Lipólisis Liberación de AG

Disminución captaciónhepática de insulina

Aumento de lasecreción pancreática

de insulina

Resistencia periférica a la insulina

DBT II Hiperinsulinemia

Aumento actividadnerviosa simpática

Retención de sodio

Hipertrofia vascular

HIPERTENSION

HIPERTRIGLICERIDEMIA

Ingesta de Sodio en la dieta

• Consumo diario de Sodio en nuestra dieta:

6 gr de sodio = 15 gr Sal común.

• Ingesta apropiada: 2 gr/día = 5 gr Sal común.

El consumo de sodio en la dieta es 3 veces mayor que el requerido por nuestras

necesidades naturales.

Ingesta de Sodio en la dieta

Sodio que se agrega a los alimentos durante su

preparación o en la mesa.

Sodio existente por naturaleza en alimentos y agua.

85%

15%

Ingesta de Sodio en la dieta

Alimentos procesados en la industria: fiambresembutidosconservasenlatados

quesos duroscomidas congeladasalimentos deshidratadoscereales instantáneos

Promedio de presión sistólica y diastólica durante dieta normal y dieta hiposódica

140

150

160

170

Dieta hiposódica

Dieta hiposódica

120

110

100

90

80

-

-

-

-

-

Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica

Ingesta de Sodio

Disminución promedio de 6.3 en la PAS y de 2.2 mmHg en la PAD con una disminución del sodio urinario de 95 mmol/día. Reduce la necesidad de medicación antihipertensiva.Reducción de la eliminación de potasio por efecto diurético.Posible reversión de HVI.Reducción de la excresión renal de calcio: disminución de litiasis renal y osteoporosis.

SAL

Moderación de la ingesta de alcohol

Limitar la ingesta diaria no > 30 ml de etanol:

720 ml de cerveza;300 ml de vino;60 ml de whisky.

En mujeres y personas delgadas no > 15 ml de etanol.

ViñasSan

Damaso

Tratamiento farmacológico

Consejos útiles

Alfa2 agonistas

Diuréticos

Antagonistas cálcicos

Inhibidores ECA

Vasodilatadores

Alfa1 bloqueadores

Antagonistas de la AT II

Betabloq

Tratamientofarmacológico

Drogas antihipertensivas

Consejos No abandonar la medicación por su

propia cuenta ni en forma brusca. No consumir medicamentos que no son

recetados por el médico. Respetar los horarios de las tomas. Su médico es quien decide la duración del tratamiento. Consultar con el médico antes de suspender la medicación ante laaparición de algún efecto adverso.

Efectos colaterales que producen interrupción del tratamiento

60-69

50-59

40-49

30-39

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Impotencia sexualDepresiónHipotensión ortostáticaVértigoSomnolenciaDebilidad

Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP)

El sufrimiento del cardiólogo.

• El remedio se me terminó hace una semana pero no lo compré por…

si Ud. me lo cambiaba. si me tenía que hacer análisis.

• Como me sentía mejor…dejé de tomar el remedio.bajé la dosis a día por medio.