Semiología y ruidos cardiacos

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    Edad

    Anomalascongnitas

    en nios yjvenes

    Fiebre

    reumtica

    Angina de

    pecho einfartos,

    entre los 20

    y 50 aosHipertensin

    en 45% de

    las personas

    entre 64 y

    75 aos

    Insuficienciacardiaca

    incidencia

    de 2.5% en

    mayores de

    45

    Cardiopata

    arterio

    esclerticaen ancianos

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    Hombre

    Infarto agudo al miocardio

    3,4 por 1,000

    Valvulopatas artica, la

    pericarditis , las

    coronariopatas.

    Mujer Infarto agudo al miocardio

    0,9 por 1,000

    Identificacin

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    Identificacin

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    Actividad fsica permanente:

    padecen con mayor

    frecuencia insuficiencia

    cardiaca.

    Actividades que implican

    estrs emocional: hacen que

    el individuo sea ms

    propenso a padecer

    hipertensin y cardiopata

    isqumica

    Identificacin

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    Es o no de origen cardiaco

    Dolor opresivo, quemante y sofocante

    Es de tipo anginoso o isqumico

    Ambos son opresivos, precordiales,

    localizados e irradiados

    Anginoso

    Manos en el pecho y con la tendencia a

    quedarse quieto

    Empeora con el movimiento Oclusin del riego coronario que supera el 60% de

    la luz del vaso, sin llegar a producir isquemia.

    Isqumico

    Sbito, con duracin mayor a 30 min.

    El paciente no puede quedarse quieto

    Diaforesis, disnea, lipotimia, nuseas,

    vmito o sncope

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    Motivo de consulta

    Puede aparecersbitamente o ser

    precedido de dolor

    anginoso

    Se presenta como retroesternal,

    irradiado o no al miembro superiorizquierdo o al derecho, al cuello o a

    la mandbula y a veces a la regin

    interescapular o

    al epigastrio

    Punzante, en pualadao quemante

    urente, con unaduracin mayor de 30

    min.

    Nuseas, vmito,

    diaforesis, colapso,disnea o palpitaciones.

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    Motivo de consulta

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    sensacin subjetiva de falta de aire

    A diferencia de la disnea de origen pulmonar, aqullaaparece mientras el paciente est acostado y mejora al

    sentarse o ponerse de pie disnea paroxstica

    Motivo de consulta

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    Tos y

    expectoracin

    Permitemantener la

    permeabilidad bronquial

    en los casosen los que se

    aumentan lassecreciones o

    la presinarterial

    pulmonar

    Insuficiencia

    cardiaca izquierda

    Motivo de consulta

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    Respiracin ruidosa,

    especialmente

    inspiratoria

    Espiracinprolongada e incluso

    sibilancias

    Crisis vasovagales, las

    cuales producen

    descenso sbito de la

    presin arterial

    Sndrome de Stokes-Adams

    Motivo de consulta

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    Obnubilacin, excitacin oambas alternando con

    episodios de somnolencia ypostracin

    Hb. 5 g

    por cada100 mL

    Lecho de las

    uas, manos yzonas distales

    Motivo de consulta

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    EdemaEnfermedad

    cardiaca

    derecha

    Puede serprogresivo y

    comprometer las

    extremidades, la

    cara y el

    abdomen,

    clsicamente se

    dice que el

    edema de origen

    cardiaco es msevidente al final

    del da

    Motivo de consulta

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    Sntomas quepueden acompaar

    las afecciones

    cardiacas.

    Disnea:medianos,

    grandes opequeos

    esfuerzos.

    Ortopnea

    Disnea

    paroxsticanocturna

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    Enfermedades vricas

    pericarditis, parasitarias, como

    la helmintiasis y la

    tripanosomiasis.

    Hiperlipidemia, hipertensin arterial,

    tabaquismo, diabetes mellitus,

    cardiopata congnita, fiebre reumtica,

    antecedente de hospitalizaciones o

    cirugas por causas cardiovasculares.

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    Hipertensinarterial, IAM,

    diabetes mellitus,

    valvulopatas, son

    factores de riesgopara cualquier

    paciente.

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    Inspeccin Debe tener en cuenta bsqueda de masas, abultamiento,

    choque de la punta y zonas dolorosas.

    La componen dos aspectos bsicos: Inspeccin somtica general De la regin precordial

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    Inspeccin Inicia con una mirada juiciosa

    Fascie Color de conjuntivas

    Labios y mucosas Nariz Lbulos de orejas Lengua (dorso y base)

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    Inspeccin La mirada debe incluir:

    Bsqueda de palpitaciones Asimetras o movimientos anormales de cuello o cabeza Coloracin de lecho ungueal Posibles variaciones de las uas

    http://www.ferato.com/wiki/images/3/3c/20081006_mgb_Cianosis_.jpg
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    Inspeccin La localizacin del punto de mximo impulsocardiaco

    Normolneos: interseccin de lnea medioclavicular izq.5to espacio intercostal

    Brevilneos: desplazado hacia arriba y afuera 4to espaciointercostal

    Longilneos:6to espacio intercostal 2cm dentro de lneamedioclavicular.

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    Inspeccin La inspeccin la componen dos aspectos:

    Inspeccin somtica general

    De la regin precordial

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    Inspeccin1. Inspeccin somtica general:

    Cansancio (gasto bajo) Taquipnea (congestin venosa) Cianosis central (inadecuada oxigenacin venosa) Cianosis distal (IC grave)

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    Inspeccin Marcha del anginoso

    Camina y se detiene sbitamente Angustia

    Palidez Mano empuada al pecho Marcha pausada y arrastra los pies Puede tener ICC

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    Inspeccin Signo de plegaria

    Tronco sobre los muslos Y flexionados sobre las piernas Cabeza reposa sobre almohada

    Clsico de pericarditis con derrame

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    Inspeccin Posicin acrouppie

    Tronco y rodillas flexionadas Tronco hacia delante de modo que tiene contacto con

    las rodillas

    Expulsin de sangre al ventrculo derecho por compresinde rganos abdominales

    Cardiopatas cianozantes

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    Inspeccin Fascies:

    Tricoma mitral (cianosis) Signo de Musset Fascie miocrdica o de Huchard (vejez) EM

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    Inspeccin Color

    Palidez (carditis reumtica y valvulopatias articas,lipotimias, choque )

    Cianosis Rubicundez (Hipertensos, Sx Cushing)

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    Inspeccin2. Inspeccin de la regin precordial:

    En pacientes delgados se observa el choque de lapunta (pex)

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    Palpacin Se debe hacer en tres

    posiciones: Decbito supino Decbito lateral

    izquierdo Posicin vertical

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    Palpacin1. Con respecto al choque de la punta debedescribirse:

    Localizacin Frecuencia Intensidad Extensin

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    Palpacin2. Buscar el denominado thrill Sensacin vibratoria de la turbulencia de la sangre:

    valvulopatas Flujo enrgico de los orificios valvulares

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    Percusin Es subjetiva y errnea Pretende delimitar y buscar los bordes de la

    silueta cardiaca

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    Mtodo exploratorio, ms importante.

    Se requiere: Entrenamiento, conocimiento,

    disposicin, un estetoscopio, y un ambientesilencioso.

    DEL CORAZN Y GRANDES VASOS

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    1. Generalmente se realiza con la membrana del estetoscopio, sise desea auscultar un sonido de bajo tono se usara la campana

    2. Posiciones especiales: en decbito lateral izquierdo y sentadocon el trax inclinado hacia delante

    3. Cmo hacerlo:

    Reconocer el ritmo

    Reconocer el primer y segundo ruido

    Diferenciar los espacios de sstole y distole

    Identificar los silencios y ver si se encuentran ocupados

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    1. Foco mitral o apexiano.

    2. Foco tricospideo

    3. Foco Artico

    4. Foco aortico Accesorio

    o de Erb.

    5. Foco pulmonar

    6. Foco mesocardico

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    R1: corresponde al cierre de las vlvulas mitraly tricspide.

    R2: corresponde al cierre de las vlvulasartica y pulmonar.

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    R3: ocurre al comienzo de la distole, despusdel segundo ruido, en la fase de llenado

    rpido determinado por el gradiente de

    presin.

    R4: se escucha inmediatamente antes delprimer ruido, en el momento de la contraccin

    de las aurculas.

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    Dos sonidos en un mismo ruido cardiaco, sin

    un silencio real intermedio

    Desdoblamiento de R1 Se escucha en el bloqueo de rama derecha

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    Desdoblamiento de R2

    Fisiolgico durante la inspiracin, por aumento del retorno venoso alVD con prolongacin de la descarga sistlica y retraso del cierre de la

    pulmonar.

    En la CIA con cortocircuito de izquierda a derecha, existe undesdoblamientopermanente y fijo.

    Puede ser tambinpermanente pero no fijo, en el BRD, CIV,

    insuficiencia mitral

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    Desdoblamiento de R2 Paradjico: Se produce en la espiracin y se atena en la

    inspiracin

    Se debe a un retraso en la sstole ventricular

    izquierda.

    Obedece causas elctricas (BRI) o mecnicas

    (HAS, Eao)

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    Clics

    Artico:

    Vibracin chasqueante,

    breve y de altafrecuencia, recuerda a

    un timbre metlico.

    Producido por las

    vibraciones de la pared

    aortica, las valvas y elanillo sigmoideo.

    Causado por EAo, HTA yateromatosis de la

    aorta. Se ausculta en el

    foco apexiano

    Pulmonar:

    Se ausculta en el foco

    pulmonar y aumenta suintensidad, a la vez que

    se retrasa con la

    inspiracin.

    Se observa en estenosis

    pulmonar, HAP, CIA.

    Mesosistlico:

    Corresponde a prolapso

    mitral Breve, agudo y poco

    intenso.

    Se continua con un

    soplo de regurgitacin

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    Chasquidos

    Chasquido de apertura mitral

    Corresponde a la apertura de la vlvula engrosada y estentica, al

    comienzo del distole.

    Primero se ausculta el segundo ruido y luego se ausculta el

    chasquido de apertura.

    Se percibe mejor en decbito lateral izquierdo en el rea apexiana.

    Chasquido de apertura tricuspdeo

    Causado por estenosis tricuspdea orgnica.

    Aumenta de intensidad y se acerca mas al segundo ruido durante la

    inspiracin.Se escucha mejor en el foco tricuspdeo.

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    Tercer y cuarto ruido

    Ritmo de galope

    Ventricular

    Exageracin de R3

    patolgico,

    Distencin intensa del

    miocardio ventricular

    hipotnico frente al

    llenado rpido que lo

    distiende.

    Auricular

    Mxima exageracin

    de R4 anormal

    Expresa falta de

    distensibilidad o

    rigidez ventricular

    frente al llenado.

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    Paciente sentado a quien se le pide que incline

    su trax hacia adelante, se pretende acercar la

    base del corazn a la pared torcica.

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    Paciente acostado en decbito lateral

    izquierdo, con ello se logra acercar la punta

    del corazn a la pared torcica

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    se ausculta al paciente mientras ste hace una

    inspiracin profunda, durante la inspiracin

    mejora el retorno venoso al corazn derecho.

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    Dos fases:

    1. se pide al paciente que haga una inspiracin

    profunda, fase consiste en pedir al paciente

    que puje o queintente botar el aire contra la

    glotis cerrada fase disminuye la audibilidad de

    todos los ruidos.

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    Consiste en pedir al paciente que se encuentra en

    decbito dorsal que eleve sus miembros superiores e

    inferiores, esto mejora el retorno venoso, aumenta el

    gasto cardiaco y por consiguiente magnifica los

    ruidos del corazn izquierdo.

  • 7/27/2019 Semiologa y ruidos cardiacos

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    Paciente en posicin sentada con los miembros

    superiores extendidos y elevados por encima de la

    cabeza; de sta manera, se logra auscultar con mayorfacilidad los sonidos originados en la vlvula aorta.

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    Corresponde a la presencia de flujos turbulentos de la sangre.

    Su forma depende del mecanismo por el cual ocurren:

    1. Soplo protosistlico o protodiastlico: si es ms intenso alcomienzo del sstole o la distole

    2. Soplo mesosistlico o mesodiastlico: si es ms intenso en lamitad del sstole o la distole3. Soplo telesistlico y telediastlico: si es ms intenso al final del

    sstole o la distole4. Soplos holosistlico o pansistlico: si es parejo durante todo el

    sstole

    5. Soplos en crecendo: si aumentan de cero a mximo6. Soplos en decrecendo: si disminuyen de mximo a cero7. Soplo eyectivo: si tiene una forma de "rombo" (aumenta hasta

    un mximo y luego disminuye)

  • 7/27/2019 Semiologa y ruidos cardiacos

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    Dejan cierto intervalo libre entre su comienzo

    y el primer ruido cardiaco.

    De predominio Mesosistlico.

    Principales causas: Estenosis aortica y

    Estenosis pulmonar

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    Estenosis aortica :soplo mesosistlico in crescendo-in decrescendo quecomienza despus del R1. Irradiado al rea artica,mitral y cartidas

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    Estenosis pulmonar:

    Soplo holosistlico intenso, rudo que se irradia a

    clavcula y fosa supraclavicular izquierda

  • 7/27/2019 Semiologa y ruidos cardiacos

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    Ocupan toda la sstole. Comienzan con el

    primer ruido y terminan con el segundo ruido,

    tienden a ser holosistlicos.

  • 7/27/2019 Semiologa y ruidos cardiacos

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    Insuficiencia mitral:

    Soplo holosistlico intenso en chorro de vapor

    enmascarando el primer y segundo ruido. Mxima

    intensidad en la punta. Irradiacin a axila y base depulmn izquierdo .

  • 7/27/2019 Semiologa y ruidos cardiacos

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    Comunicacin interventricular:

    Aparece un soplo holosistolico intenso y en banda,

    acompaniado casi siempre por fremito.

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    Comienzan despues del cierre de la valvula que losorigina (aortica o pulmonar)

    Son agudos, casi siempre in crescendo-decresendo

    Se perciben mejor con el paciente sentado y con lobrazos elevados por encima de la cabeza

  • 7/27/2019 Semiologa y ruidos cardiacos

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    Insuficiencia aortica

    Aspirativo y se propaga hacia el apex.

    En casos moderados ocupa la mitad de la diastole

    En casos severos es holodiastolico

    Producido principalmente por Insuficiencia aortica

  • 7/27/2019 Semiologa y ruidos cardiacos

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    Insuficiencia pulmonar

    Se ubica en el margen izquierdo del esternn

    De baja intensidad y corta duracin

    Se incrementa en la parte final de la inspiracin

    Es comn que acompae a HAP

  • 7/27/2019 Semiologa y ruidos cardiacos

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    Se originan en las valvulas auriculoventriculares

    y comienzan despus de R2

    Son mesodiastolicos, graves, retumbantes, en

    decrescendo y a menudo se presentan con

    chasquido de apertura

  • 7/27/2019 Semiologa y ruidos cardiacos

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    Estenosis mitral

    Es el mas frecuente y representativo

    Inicia con chasquido de apertura, alejado de R2

    Es mesodiastolico y termina antes de la sstole

    auricular.

    Disminuye con la inspiracin

    Se percibe mejor en el apex.

  • 7/27/2019 Semiologa y ruidos cardiacos

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    Estenosis tricuspidea

    Es superponible al de estenosis mitral, pero con

    mxima intensidad sobre la parte inferior del

    esternn Se acenta con la inspiracin

    Estenosis tricuspidea funcional. CIA y retorno

    venoso anmalo

  • 7/27/2019 Semiologa y ruidos cardiacos

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    Fenmenos soplantes, speros o rudos,

    comparados con el raspado de una lija.

    Superficiales, como si estuvieran debajo del

    odo

    Frecuentemente en la base, mesocardio y apex

    Generalmente sistolicos

    Generan un ritmo llamado ferrocarril