Dr. Jorge Arauz Ch

Universidad de Costa Rica

Soplos Cardiacos

Soplos

Definición:

Es una serie de vibraciones auditiva que son mas prolongadas que un sonido y que se caracterizan por:

• Intensidad• Frecuencia• Forma• Irradiacion• Tiempo en el ciclo cardiaco

DEFINICION

Fenómeno cardiaco acústico de duración prolongada.

De la velocidad del Flujo sanguineo

Obstruccion al flujo sanguineo

FLUJO TURBULENTO

Viscosidad sanguinea

Orificios valvulares

Soplos

Intensidad ( Levine):1.Débil, solo con esfuerzo

2.Leve pero se detecta

3.Prominente pero no fuerte

4.Fuerte y palpable

5.Muy fuerte

6.Se escucha sin estetoscopio

CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS

Cronológica

Sistólicos

Diastólicos

Continuos

Según su Intensidad

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICACLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA

HEMODINÁMICA

Soplo mesosistólico

Soplo Holosistólico

Soplo Diastólico Precoz

Soplo mesodiastólico

Soplo presistólico

Soplo continuo

CLINICA

Inocentes

Patológicos

Extracardiacos

Cardiacos

Funcionales

Orgánicos

Soplos sistólicos

SOPLO MESOSISTOLICO O DE EYECCION

•Originado por:Expulsión de la sangre (sistole)

Desde los ventrículos

A. Aorta

A. Pulmonar

•Se ausculta entre el S1 - S2

A mitad de la sístole

•Ondas sonoras de baja y mediana frecuencia:

A mayor presión mayor ondas de alta frecuencia

•De intensidad creciente-decreciente: Determinado por la Veloc.

Del flujo del vol. latido

•De forma romboidal

SOPLO MESOSISTOLICO O DE EYECCION

SOPLO MESOSISTOLICO O DE EYECCION

•En estenosis Aortica o Pulmonar:

El gradiente de presión

Se prolonga durante toda la

sístole

Intensidad Duración

Y el soplo

SOPLO MESOSISTOLICO O DE EYECCION

SOPLO HOLOSISTOLICO O DE REGURGITACION

•Originado por el paso de sangre durante la sistole:

Comunicación interventricular

Insuficiencia valvular

•Comienza antes del componente mitral del S1

•Termina antes del componente aórtico del S2

•Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.

•Irradiación en banda

•Pueden o no escucharse los ruidos cardiacos

Ondas sonoras de alta frecuencia

SOPLO HOLOSISTOLICO O DE REGURGITACION

Soplos Diastólicos

Clasificacion

Según el tiempo de inicio en el ciclo:

• Diastólicos tempranos

• Meso diastólicos

• Diastólicos tardíos o presistólicos

Diastólicos tempranos

• Regurgitación aortica:• El soplo inicia con el A2 • Soplo decrescendo• Se irradia a axila• IAO severa mas decreciente

Diastólicos tempranos

Soplo de Graham-Steel

• Hipertensión pulmonar• P2 intenso• Soplo regurtgitante pandiastólico• A nivel del foco pulmonar

Meso diastolicos

• Se origina durante la fase de llenado rápido a través de las válvulas AV

• EM: retumbo clásico : paciente en posición de Pachon y se diferencia del de ET en que este aumenta con la inspiración

• Ocurren a través de válvulas no obstruidas por un > de velocidad y flujo: insuficiencia tricúspide severa o CIA

reforzamretum

ch

EMInsuf pulmonar

Soplos presistolicos

• Ocurren inmediatamente antes del S1• Fase de llenado auricular• Obstrucción de las válvulas AV• EM o ET• Soplo Austin Flint:

Soplo presistolico en IAO severa, distensión severa VI que causa vibración de la mitral durante el llenado auricular

SOPLO PRESISTOLICO O REFORZAMIENTO PRESISTOLICO

•Originado por :

Flujo sanguíneo a través de las válvulas auriculoventriculares durante el llenado

ventricular activo.

•Se ausculta al final de la diástole

•En forma creciente

•Generalmente se da en :

ESTENOSIS MITRAL O TRICUSPIDEA

S1 S2

En estenosis Mitral

SOPLO PRESISTOLICO O REFORZAMIENTO PRESISTOLICO

Soplos continuos

Soplos

Soplos continuos:

Inicia en la sístole y continua sin interrupción a través del segundo ruido durante toda la diástole

Ocurren por flujo de cámaras de alta a baja presión:

• Conexiones aortopulmonares• Conexiones arteriovenosas• Alteraciones en el flujo arterial• Alteraciones en el flujo venoso

• DAP: soplo rudo y palpable, aumenta suavemente y tiene su pico antes del S2

• Fistulas AV

• Soplos continuos arteriales:

estenosis carotidea o de obstrucción femoral

zumbido venoso: Soplo continuo venoso cervical, en niños y se cree que es por alteración en el flujo yugular durante la rotación de la cabeza

Soplos continuos

Ductus zumbido

Frote pericardico

• Componente trifásico:mesosistólico

mesodiastólico

presistólico• Característico ruido rugoso• Frote entre el pericardio visceral y parietal• Posición supina presionar el diafragma durante

espiración aumenta el soplo ( acerca ambos pericardios)

CLASIFICACIÓN CLINICA

CLASIFICACIÓN CLINICA

SOPLOS INOCENTES

•Son fisiológicos.

•Debido a: Eyeccion del vol. Latido desde el V.I. Aorta

Soplo de eyección aórtica

•Se ausculta desde el 2do espacio intercostal der. e izq.

hasta el apex.

•Mesosistólico (mitad de la sístole).

•De corta duración. Ondas sonoras regulares y timbre musical.

SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS

•Soplos producidos por enfermedades extracardíacas

CAUSAS:

1.Estados circulatorios hiperquineticos

2.Dilatación de grandes vasos.

3.Deformidades Torácicas.

1. ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERQUINETICOS1. ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERQUINETICOS

SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS

•Mas frecuente.

•Soplo de eyeccion aortica:

Originado por: Veloc. de eyección del vol. Latido izq.

2. DILATACION DE GRANDES VASOS.2. DILATACION DE GRANDES VASOS.

•Soplo mesosistólico de eyección aórtica:

Originado por:

Paso de sangre a una cámara distal de mayor diámetro que la proximal

TURBULENCIA

3. DEFORMIDADES TORACICAS:3. DEFORMIDADES TORACICAS:

Deformidades torácicas como:

•PECTUM EXCAVATUM

•SINDROME DE ESPALDA RECTA

•CIFOESCOLIOSIS

SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS

Generan compresión del corazón en su eje anteroposterior.

Aproximan tronco de la A. Pulmonar hacia la

superficie torácica

SOPLO MESOSISTOLICO

PULMONAR

SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS

En el SINDROME DE ESPALDA RECTA:

Se produce:

•Desdoblamiento amplio de S2

•Latido sistólico paraesternal izquierdo

SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS

LOS SOPLOS MESOSISTOLICOS DE

ORIGEN EXTRACARDIACO

Corta duración

Terminan antes del S2

La cima cerca del S1

Grado 1 a 2/4

Se prolongan mas allá de la mitad de la sístole

Ondas sonoras de varias

frecuencias sin timbre musical