ECOLOGICA UNIVERSIDAD NACIONALMATÉRIA: SEMIOLOGIA IIDOCENTE: DRA. ROXANA HIZA

ALUMNOS: FERNANDO EDGAR MERINO CHAMMAALUMNOS: JEFFERSON DE SOUZA CARVALHOALUMNOS: MATHEWS RICARDO BARROS DOS SANTOSALUMNOS: DJALMA QUEIROZALUMNOS: AALUMNOS: ACARRERA DE MEDICINA - SEXTO SEMESTRE

“RUIDOS CARDIACOS NORMALES Y PATOLÓGICOS”

Primer Ruido: R1

Representa el cierre las válvulas AV …Dura 0.14 seg, da comienzo a la sístole ventricular. Su onomatopeya es Tom. Los dos componentes se escuchan al unísono Con frecuencia normal es fácil identificar R1 y R2El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeño silencio, es la sístole; todo ruido sobreañadido en esa zona, es sistólico.

1.Cierre de válvulas AV 2. Comienzo sístole

R1: 3.Casi nunca desdoblado 4. Menor tono, más prolongado que R2

5. Simultáneo con pulso carotídeo.

Segundo Ruido: R2 Representa el cierre válvulas Ao y P :

El componente aórtico (A2) ocurre primero, es más fuerte y se ausculta desde el 2º espacio para-esternal derecho hasta el ápex.

El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo se ausculta en el 2º o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiración.

En inspiración:

Más sangre llega al VD y retrasa el cierre de la válvula pulmonar: R2 se ausculta desdoblado.

Termina sístole, inicia diástole

R2 Tono mayor y más seco Cierre válvulas Ao y P

Siempre escuche en el 2° EI-izq. en inspiración y espiración

Tercer Ruido: R3 (Tu);

puede estar o no presente. Puede ser normal o patológico.

R3 es producto de vibraciones durante el llenado rápido del V en diástole; es normal en jóvenes, pero no en adultos (indica > presión de llenado V y sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia cardiaca.

Escuchar en el apex con la campana , en posición de Pachón.

Cuarto Ruido (R4):

Contracción auricularAntes de R1

Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.

RITMOS DE GALOPE

En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de galope después de R1 y R2

Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y una onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú

Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o que-tón-ta

RUIDOS ANORMALES

Chasquido de apertura:

Apertura de una válvula A-V gruesa y estenótica.

Ocurre después de R2, al comienzo de la diástole, tono alto. Indica estenosis.

Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar.

Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.

RUIDOS ANORMALES: CLICS

Clic de eyección aórtico: Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más

intenso en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta.

Clic de eyección pulmonar: Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho.

Disminuye con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.

Clic meso o telesistólico: Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo.

Es más frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.

OTROS RUIDOS

Frotes pericárdicos:

Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.

Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.

Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.

SOPLOS CARDIOVASCULARES Son los ruidos que aparecen en relación con el

ciclo cardíaco, en la región precordial o en su vecindad.

Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento.

La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre (No. Reynolds>2000=v/η) y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.

FLUJO TURBULENTO SOPLOS-FLUJO LAMINAR NORMAL CAMBIA A FLUJO TURBULENTO, ANORMAL-

CAUSAS DE SOPLOS

TaquicardiaAnemiaFiebreEmbarazo Válvulas cardiacas defectuosas. Agujeros en las paredes del corazón.Comunicaciones arterio-venosas.

TIPOS DE SOPLOS CARDIOVASCULARES

De acuerdo al ciclo cardíaco:Soplos Sistólicos: >2/6.Soplos Diastólicos: Orgánicos.Soplos Continuos.

Focos de auscultación:Focos y áreas clásicasManiobras

“El sitio de mayor intensidad no señala el origen de la lesión”.

TIPOS DE SOPLOS HOLOSISTOLICO (Pansistólico): Generalmente enmascara R1;

ocupa toda la sístole, entre R1 y R2. Ocurre entre áreas con presión muy diferente.

MESOSISTOLICO (de eyección): Comienza después de R1, hace pico en mesosístole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo.

TELESISTOLICO: Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2. Apicales, indican disfunción m. papilares.

HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole. PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la presión V en

diástole. MESODIASTOLICO: En medio de la diástole. TELEDIASTOLICO (Presistólico): Ocurre antes de R1, tardío en

la diástole.