“Ruidos Cardiacos Patológicos”

Paulina Arias Hernández

Docente: Dra. Sofía Karmash

Fecha: 14- Junio- 2012

Ciclo Cardíaco• Se identifica la sístole

(contracción de los ventrículos).

• Diástole periodo en que re relajan los ventrículos y se vuelven a llenar de sangre proveniente de las aurículas.

• El llene ventricular tiene una fase inicial por un Gradiente de Presión entre aurículas y ventrículos, y una fase final, que depende de la contracción de las aurículas.

Focos de auscultación

Ruidos Cardíacos Normales

En la sístole • Al comenzar a contraerse los ventrículos, aumenta la

presión en su interior, y se genera el primer ruido (R1) al cerrarse las válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1).

En la diástole • Al terminar de vaciarse los ventrículos, cae la

presión en su interior y se cierran las válvulas aórtica y pulmonar, generándose el segundo ruido (R2).

• Al seguir bajando la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas mitral y tricúspide y entra sangre desde las aurículas; en ese momento, en algunos pacientes, se ausculta un tercer ruido (R3). Hacia el final de la diástole, ocurre la contracción de las aurículas, y en algunas personas se escucha un cuarto ruido (R4).

Pulso Venoso Yugular• Cambios de presión en las aurículas en el ciclo

cardíaco se trasmiten a las venas yugulares y se genera un pulso con las siguientes ondas:– Onda V: llene pasivo de la aurícula derecha con la

sangre venosa que retorna.– Onda Y: paso de sangre de la aurícula derecha al

ventrículo derecho.– Onda A: contracción de la aurícula derecha.– Onda X: termina la contracción de la aurícula y se

relaja.

Pulso Venoso Yugular

Soplos• Turbulencias del flujo sanguíneo que

van a originar vibraciones que pueden hacerse audibles.

• Existen diversas clasificaciones y deben precisarse: sitios de máxima intensidad, irradiación, tonalidad o frecuencia; carácter; intensidad y duración.

Clasificación de los soplos

GRADO CARACTERISTICAI Soplo muy leve, que se capta solo

después de cuidadosa auscultaciónII Soplo débil, que se oye desde el primer

momento, se identifica inmediatamente

III Soplo mediana intensidadIV Soplo intenso puede tener frémitoV Muy intenso, auscultado con estetoscopio

VI >intensidad, ausculta s/ estetoscopio

SOPLOS SISTOLICOS

Soplos Cardiacos

Sistólicos

Pansistólico

Insuficiencia Mitral,

Tricúspide

Comunicación interventricula

r

Mesosistólico

Estenosis aórtica,

pulmonar

Telesistólico

Prolapso mitral

Disfunción papilar

Soplos Pansistolicos

Insuficiencia Mitral (Soplo de regurgitación

mitral)•Válvula incompetente•Se ausculta en el ápex•Irradiación hacia axila, ocasionalmente a borde esternal.•Primer ruido disminuido•No aumenta con la inspiración•Irradiación hacia base del corazón, causar ruptura de cuerdas tendíneas.

Insuficiencia Tricuspídea (Soplo regurgitación

tricuspídea)•Causa dilatación del ventrículo derecho (secundario HT pulmonar) o insuficiencia del ventrículo izquierdo.•Aumenta en inspiración profunda.•Podría haber un R3 en el borde esternal izquierdo.•Se ausculta mejor en borde esternal izquierdo. No se irradia.•Onda V en el pulso venoso yugular.

Comunicación Interventricular (CIV)

•Cortocircuito de izquierda a derecha, de alta intensidad y produce fremito.•El segundo ruido puede no escucharse.•Se ausculta mejor en el 3º, 4º y 5º espacio paraesternal izquierdo, amplia irradiación.• en diástole se puede escuchar u R3 o un soplo en decrescendo.

Soplos Mesosistólico

Estenosis Aortica (Soplo eyectivo aórtico)

•Se ausculta mejor en la base, en el 2º espacio paraesternal derecho.•Se irradia a la base del cuello.•Desdoblamiento paradójico del segundo ruido.•Podría existir un R4•Se escucha mejor con el paciente sentado e inclinado hacia delante.•Puede ser precedido de un clic de apertura de la válvula.

Estenosis pulmonar (Soplo eyectivo pulmonar)•Se ausculta mejor en 2º y 3º espacio paraesternal izquierdo.•Desdoblamiento amplio del segundo ruido y podría existir un R4.•Clic de eyección pulmonar.•Fuerte e irradia al lado izquierdo del cuello.•Estenosis de la válvula pulmonar e hipertensión pulmonar .

Soplos Telesistólicos

Prolapso Mitral

•En la segunda mitad de la sístole.•Puede ser precedido por un clic Mesosistolico.•Difíciles de auscultar•En ocasiones en personas con pectum excavatum

Disfunción papilar•Es variable y se vuelve fuerte y de mayor duración durante los episodios de isquemia. 

SOPLOS DIASTÓLICOS

Soplos Cardiacos

Diastólicos

Protodiastólico

Insuficiencia aortica,

pulmonar

Mesodiastólico

Estenosis mitral,

tricuspidea

Rodada de flujo

Presistólico

Estenosis mitral,

tricuspidea

Soplos Protodiastólico

Insuficiencia aortica

•Comienza después de R2 y va en decrescendo hasta desaparecer. R1 disminuido.•Se ausculta en la base, borde esternal izquierdo incluso en el ápex.•Se ausculta mejor con el paciente sentado inclinado hacia adelante y en espiración.•Pulso celer o en martillo de agua. •Región inguinal se podría escuchar un doble soplo femoral.•Danza arterial en el cuello.•Presión diferencial aumentada.

Insuficiencia Pulmonar

•Comienza después del segundo ruido.•En decrescendo.•Asociado a cuadros de hipertensión pulmonar

Soplos Mesodiastólico y Presistólico

Estenosis Mitral

•Chasquido de apertura •Dos componentes: soplo en decrescendo inicial, fase de llenado rápido y en crescendo esfuerzo Presistólico, debido a contracción auricular.•Se ausculta en el ápex.•En decúbito semilateral izquierdo, en espiración.•R1 aumentado R2 desdoblado.•Pulso arterial de baja intensidad.

Estenosis Tricuspidea

•Infrecuentes de encontrar.•Se auscultan mejor hacia el foco tricuspideo.•Habitualmente de origen reumático y se asocia a estenosis mitral.•Ingurgitación de las venas yugulares. Onda “a” gigante.

Bibliografía• http://escuela.med.puc.cl/Publ/Manua

lSemiologia/280ExamenCorazon.htm• Semiología médica, 3ra edición,

Alejandro Goic, Gastón Chamorro.