Prevención de riesgo

cardiovascular en niños y

adolescentes

Apepa. Alicante 3 de octubre 2015

Vicente Bosch

Causas de mortalidad todas las edades. Murcia. 2012

• Enfermedad coronaria

• Enfermedad arterial periférica

• Ateromas y aneurismas aórticos

• Enfermedades cerebrovasculares

• La OMS añade

– Cardiopatía reumática

– Cardiopatías congénitas

– Trombosis venosas profundas

Enfermedad Cardio Vascular (ECV)

• Silentes

• Inicio temprano

• Momento bueno para programas educativos

• Educación: patrones de comportamiento

ECV en la infancia y

adolescencia

Medidas sencillas Grandes cambios

• Sobre 204 autopsia de sujetos de 2-39 años

– Cambios en grasa vascular

• 2-15 años: 50%

• 21-39 años: 85%

– Placas sobreelevadas

• 2-15 años: 20%

• 26-39 años: 70%

Cambios ateromatosos

(Estudio Bogalusa)

Berenson GS et al. N Engl J Med 1998

LIPIDOS

TABACO

HTA

OBESIDAD

RESISTENCIA INSULINA

DIABETES

Factores perinatales

www.dableducational.org/index.html

Programa ABUCASIS

Task Force. The four report. Pediatrics 2004.

Task Force. The four report. Pediatrics 2004.

Obesidad-HTA. Epidemiología

• IMC>P90 30% de HTA

• IMC>P95 45% HTA

• Adolescentes 4,5%

Reinher T et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2005

Evolución prevalencia

sobrepeso/obesidad

En Aranceta J. Nutrición Hospitalaria 2013

Prevalencia de sobrepeso/obesidad

Sabin MA et al. Journal ofPaediatricsandChildHealth 2015

Prevalencia de obesidad

Olds TS et al. International Journal of obesity. 2010

Chicos Chicas

Condado de Hertfordshire

Ethel Margaret Burnside

Syddall HE et al. Intern J Epidemiol. 2005

Bajo peso al nacimiento-RCV

• Estudio auxológico de 16.000 rn

• Nacidos entre 1911-1930

• Fallecidos entre 1951-1992 (20-72 años)

• Mayor mortalidad por ECV con bajo peso

• Más importante si menos de 8 Kg al año de edad

Osmond C et al. BMJ. 1993

Bajo peso al nacimiento-RCV

• Presión arterial

• Lípidos sanguíneos

• Diabetes

• Obesidad

• Dislipidemia

Resistencia a la insulina

Lisa A et al. Neoreviews. 2011

Epigenética • Momentos críticos

• Se basan fundamentalmente en estudios en animales experimentación

• Identificación de individuos de riesgo

• Prevención de cambios epigenéticos – Cambios en los estilos de vida

– Mejora de la nutrición feto-neonatal

• Tratamientos farmacológicos – Sustrato y cofactores de metilación DNA

– Actuando sobre la acetilación de histona

Nutrición excesiva Periodo de lactancia

Tejido adiposo Hiperleptinemia

Páncreas Hiperinsulinemia

Tejido adiposo pardo Termogénesis

Cerebro Hipotálamo

Respuesta orexígena Respuesta anorexígena

Periodo posdestete Adulto Hiperfagia Obesidad

Ganancia de peso corporal Síndrome metabólico

Efectos de nutrición excesiva en animales de experimentación

Mulchand S and Srinivasan PM. Ann Nutr Metabol. 2011

Incrementos de peso 6 meses

WHO Child Growth Standards. 2006

• Prevención Primordial: prevención del

desarrollo de factores de riesgo

• Prevención Primaria: eliminación de los

factores de RCV antes que se desarrolle la

enfermedad

ECV. Prevención

• 4 medidas de comportamiento

– No fumar

– Actividad física regular

– Alimentación sana

– Índice masa corporal normal

• 3 “Factores de salud” normales

– Presión arterial

– Colesterol total

– Glucosa plasmática

Salud ideal cardiovascular en

adolescentes. Estudio Turku

Pahkala K et al. Circulation. 2013

Pediatrics 2011

Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBL). USA

• Exposición al tabaco

• Actividad física regular

– Sedentarismo

– Ejercicio físico

• Nutrición

• Evitar superar el P85 de IMC

ECV. Prevención primordial

El mejor medio: desde Atención Primaria Medidas individuales Medidas colectivas

Vitamina D. Acciones

Mertens P.R. and Müller R. Int Urol Nephrol 2010

Vitamina D y RCV

• 314 escolares españoles (A Coruña, Barcelona,

Madrid, Sevilla y Valencia)

• 8-13 años

– Deficiencia severa ( 10 ng/ml: 6%

– Deficiencia moderada ( 10-20 ng/ml): 29%

– Hipovitaminosis D (20-30 ng/ml): 48%

– Normales ( 30 ng/ml): 17%)

Niveles de Vitamina D y RCV

De Piero A et al. Nutr Hosp. 2015

Niveles de Vitamina D y RCV

De Piero A et al. Nutr Hosp. 2015

Ingesta de Vitamina D

Institute of Medicine (US)

Abrams SA. Pediatrics 2011

• Obesidad

• Tensión arterial

• Detección de hipercolesterolemia

• Síndrome metabólico

ECV. Prevención Primaria

El mejor medio: desde Atención Primaria Medidas individuales Medidas colectivas

• Nacimiento-2 años – No cribado

• 2-8 años – Selectivo

• 9-11 años – Cribado universal: No HDL-C = CT – HDL-C

• 12-16 años – Selectivo

• 17-21 años – Cribado universal

Expert Panel on integrated guidelines… Pediatrics 2011

Recomendaciones perfil lipídico

• Cambios en la anatomía vascular

– Espesor íntima media incrementado

– Calcificaciones coronarias

• Cambios en la rigidez vascular

• Cambios en el flujo vascular tras dilatación

Evidencia indirecta de desarrollo

temprano de aterosclerosis

Pahkala K et al. Circulation. 2013

ECV. Prevención Secundaria

“A man is as old as his arteries” Thomas Sydenham (siglo XVI)

Cambios espesor íntima media de carótida

Skilton MR, 2005

Cambios espesor íntima media

Aorta en recién nacidos

Cambios en la rigidez vascular Medición del tono vascular

Cambios en el flujo vascular tras dilatación