Prevención de Riesgo CardiovascularDra. Clara Luz Forero León

Médico Laboral-APP Colmena SegurosNoviembre de 2015

Datos generales y cifras

• Las ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ECV)

son la principal causa de muerte en todo el mundo.

Cada año mueren más personas por esta causa más

que por cualquier otra.

• Se calcula que en 2012 murieron por esta razón

17,5 millones de personas, lo cual representa un

31% de todas las muertes registradas en el mundo.

De estas muertes, 7,4 millones se debieron a la

cardiopatía coronaria, y 6,7 millones, a los

Accidentes Cerebro Vasculares(ACV).

Factor de riesgo

Se define como FACTOR DE RIESGO

CARDIOVASCULAR a cualquier situación cuya

presencia en un individuo se asocia con una

probabilidad aumentada de padecer una

ENFERMEDAD VASCULAR.

El RIESGO CARDIOVASCULAR es la

probabilidad que tiene una persona de

presentar una enfermedad cardiovascular ó

coronaria en un período de tiempo determinado,

que generalmente se fija en 5 ó 10 años.

Objetivos de la prevención

cardiovascular

• Reducir la incidencia de eventos clínicos

Cardiovasculares primarios o recurrentes

(prevención primaria y secundaria).

• Prevenir la discapacidad y la muerte

prematura.

• Generar:

– Cambios en el estilo de vida;

• Manejar o controlar los factores de riesgo

cardiovascular

– Tratamientos farmacológicos apropiados.

Guía Europea de Prevención CV en la práctica clínica.

Adaptación Española del CEIPC (Comité Español Interdisciplinario de Prevención CV), 2004.

Factores de riesgo cardiovascular

Factores de riesgo cardiovascular

– Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años.

– Hipertensión arterial

– Tabaquismo

– Dislipidemia ( aumento de colesterol-triglicéridos)

– Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

prematura

– Obesidad (aumento de perímetro abdominal)

– Diabetes Mellitus (para algunos autores ya considerada como

una enfermedad vascular y no sólo un factor de riesgo)

Factores de riesgo cardiovascular

CLASIFICACIÓN:

GRUPO A: Factores cuya corrección ha

demostrado ser eficaz para la prevención del

riesgo cardiovascular.

TABAQUISMO DROGODEPENDENCIA

COLESTEROL LDL HIPERTENSIÓN

HIPERTROFIA VENTRÍCULO IZQUIERDO

DIETA RICA EN GRASA Y COLESTEROL

FACTORES TROMBOGÉNICOS PROTEINA C REACTIVA

CLASIFICACIÓN:

GRUPO B: Factores cuyo tratamiento es probable

que disminuya el riesgo cardiovascular

DIABETES MELLITUS SEDENTARISMO

COLESTEROL HDL OBESIDAD

POSTMENOPAUSIA

Factores de riesgo cardiovascular

CLASIFICACIÓN:

GRUPO C: Factores cuya corrección podría

suponer una disminución del riesgo cardiovascular.

FACTORES PSICOSOCIALES ESTRÉS

DEPRESIÓN TRIGLICÉRIDOS

OXIDACION DE LIPOPROTEINAS CONSUMO EXCESIVO ALCOHOL

Factores de riesgo cardiovascular

CLASIFICACIÓN:

GRUPO D: Factores que no pueden ser

modificados

EDAD GENERO (masculino/femenino)

HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA

PRÉCOZ

Factores de riesgo cardiovascular

DIABETES ANTECEDENTES FAMILIARES

COLESTEROL SEDENTARISMO

HIPERTENSION ARTERIAL ESTRÉS

TABAQUISMO DIETA INADECUADA

EDAD FRECUENCIA CARDIACA

OBESIDAD ABDOMINAL ETNIA

GENERO GENÉTICA

USO DE DROGAS PROTEINA C REACTIVA

DEPRESIONHIPERTROFIA VENTRICULAR

IZQUIERDA

FACTORES PSICOSOCIALES

Factores de riesgo cardiovascular

Prioridades en prevención cardiovascular

1.- Pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad arterialperiférica ó enfermedad cerebrovascular arterioesclerótica.

2.- Pacientes asintomáticos pero con alto riesgo por tener:

a) varios factores de riesgo que dan lugar a un riesgo alto

b) valores elevados de un solo factor de riesgo(ej:Hipertensión arterial severa ó una Hiperlipemia severa)

c) diabetes tipo 1 con microalbuminuria ó diabetes tipo 2.

3.- Familiares de primer grado de pacientes con enfermedadvascular precoz.

4.- Familiares de primer grado de individuos de muy altoriesgo.

5.- El resto de los pacientes.

Criterios para definir y clasificar el

exceso de peso corporal-Obesidad

• Perímetro Abdominal: Circunferencia de la cintura.

• Medida que se toma en la línea media entre el margen costal

inferior y la cresta iliaca (espina iliaca antero superior) al estar

de pie.

Limite superior

• Hombres 90 cm

• Mujeres 80 cm

Criterios para definir y clasificar el

exceso de peso corporal-Obesidad

• Índice de Masa Corporal o IMC

Criterios de Sobrepeso y Obesidad

Estimación de riesgo de enfermedad

cardiovascular o metabólica

Hipertensión Arterial y riesgo

cardiovascular

CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL

OPTIMA : < 120/80 mm Hg

NORMAL: 120/80-129/84 mm Hg

NORMAL ALTA:130/80-139/89 mm Hg

HIPERTENSION GRADO 1: 140-159/90-99 mm Hg

HIPERTENSION GRADO 2: 160-179/100-109 mm Hg

HIPERTENSION GRADO 3: > O IGUAL 180/100 mm Hg

Hipertensión Arterial y riesgo

cardiovascularQue hacer para evitar elevación en las cifras tensionales:

• Hacer ejercicio regularmente.

• Hay que reducir la ingesta de sal.

• Se pueden usar especias, hierbas aromáticas y adobos, para

potenciar el sabor de las preparaciones.

• Se recomienda utilizar preferentemente alimentos frescos; los

alimentos procesados (precocinados, en conserva...) suelen

contener sal añadida.

Enfermedad cardiovascular y Diabetes

Mellitus• La Diabetes Mellitus comprende un grupo de enfermedades

metabólicas caracterizadas por elevación del azúcar o

hiperglucemia como resultado de un defecto en la secreción o

de la acción de la insulina o ambas cosas.

En caso de diabetes es preciso:

• Controlar el consumo de alimentos que contienen hidratos de

carbono complejos.

• Hay que evitar el consumo de alimentos dulces.

• Se pueden utilizar los aditivos edulcorantes como la sacarina,

aspartamo, stevia, entre otros en sustitución del azúcar.

• Se pueden introducir en la dieta bebidas refrescantes light,

mermeladas sin azúcar, etc.

• Realizar ejercicio Físico con intensidad moderada entre 30 y 60

minutos, 3 a 5 días / semana

Objetivo: Niveles de Glicemia Basal menores a 100mg/dl

Criterios diagnósticos de Diabetes

• Glicemia basal alterada:

Glicemia en ayunas entre 100-125 mg/dl.

• Intolerancia a la Glucosa:

Glicemia entre 140-199 mg/dl a las 2 horas del test de tolerancia

oral con 75 gramos de glucosa.

• Diabetes Mellitus:

Síntomas clásicos y glicemia al azar en plasma venoso > o

igual a 200mg/dl y aquellas glicemias en estos valores a las 2

horas luego de sobrecarga oral con 75 gramos de glucosa

además de las glicemia en ayunas > o iguales a 126mg/dl

confirmadas en dos ocasiones en sangre.

Objetivos en pacientes diabéticos para

control de riesgo cardiovascular

PARAMETRO OBJETIVO

CONTROL DE GLICEMIA NORMOGLICEMIA (HbA1c <7%)

GLICEMIA BASAL Y PREPRANDIAL Entre 90-130 md/dl

GLICEMIA POSTPRANDIAL <180mg/dl

PRESION ARTERIAL <130/80 mm Hg

CONTROL DE TRIGLICERIDOS <150 mg/dl

COLESTEROL HDL > 40mg/dl (Hombre) y > 50 mg/dl (Mujer)

COLESTEROL LDL < 100 mg/dl

TABACO ABANDONO TOTAL

Estilo de vida

Sedentarismo

Un 40% de la población mayor de 16 años no hace ningún

ejercicio físico, ni durante la actividad principal ni durante el

tiempo libre.

En la última década la prevalencia de sedentarismo en el

tiempo libre ha disminuido, pero ha aumentado la cantidad

de tiempo libre dedicado a actividades sedentarias como ver

la televisión, uso de medios electrónicos o conducir.

Sedentarismo

• Todos los trabajadores con riesgo cardiovascular alto deben ser

aconsejados y apoyados para incrementar su actividad física.

• Intervención:

– Ejercicios aeróbicos mínimo 30 min. 4 ó 5 veces por semana.

– Aumentar la actividad de su vida cotidiana en tareas.

– En trabajadores con enfermedad cardiovascular:

• diagnóstico clínico + prueba esfuerzo,

• ejercicio recomendado: caminar.

El ejercicio físico y las Enfermedades

Cardiovasculares

• Llevar un estilo de vida activo, con un nivel moderadamente

alto de ejercicios aeróbicos, puede reducir las posibilidades

de contraer Enfermedades Cardiovasculares.

• Realizar 4 horas a la semana de ejercicio físico reduce el

riesgo de padecer afecciones cardíacas.

• El ejercicio ayuda a recuperarse de las enfermedades

cardíacas, mediante rehabilitación basada en programas de

ejercicio se favorece y controla el estrés y se acondiciona el

cuerpo.

Stress mental y depresión

• Debe ser considerado como un factor modificable

• Estimulo adrenérgico incrementa el consumo de oxigeno del

corazón

• Vasoconstricción, disfunción endotelial, arritmias

ventriculares, síndrome metabólico

• La depresión asociada con el doble de hipertensión, y un

incremento de eventos vasculares.

Grasas y su influencia en el riesgo

cardiovascularÁcidos grasos Mono insaturados (AGMNI):

• Presentes en aceite de oliva y frutos secos.

• Los AGMI tienen un efecto protector frente a las Enfermedades

cardiovasculares

• Reducen los niveles de colesterol LDL y aumentan los niveles de

colesterol HDL.

• Las dietas ricas en AGMI son las que producen el perfil lipídico más

favorable para la prevención de las Enfermedades Cardiovasculares.

Ácidos grasos Saturados (AGS):

• Presentes en alimentos de origen animal y en algunos alimentos de

origen vegetal.

• Promueven un incremento de los niveles séricos de colesterol total y

concretamente de las LDL.

• Altos niveles de LDL en el plasma constituyen un importante factor

de riesgo de Enfermedades Cardiovasculares.

Consejos generales sobre nutrientes para

conseguir una dieta cardiosaludable

• Reducción de AGS, ácidos grasos trans y colesterol.

• Aumento de carbohidratos complejos y fibra alimentaria.

• Disminución de azúcares simples.

• Moderación en el consumo de alcohol.

• Reducción de la ingesta de sal.

• Consumo regular de agua.

Tabaquismo

• Los fumadores tienen tres veces más riesgo de sufrir una

enfermedad cardiovascular que el resto de la población.

• Según el Comité Nacional para la Prevención del

Tabaquismo (CNPT), el tabaco provoca miles de muertes

anuales por dolencias como la bronquitis crónica, el

enfisema pulmonar y el cáncer de pulmón y faringe. Por si

esto fuera poco, también es el factor de riesgo

cardiovascular más importante, ya que la incidencia de la

patología coronaria en los fumadores es tres veces mayor

que en el resto de la población. Las posibilidad de padecer

una enfermedad de corazón es proporcional a la cantidad de

cigarrillos fumados al día y al número de años en los que se

mantiene este hábito nocivo

Tabaquismo

Como actúa el tabaco en el riesgo cardiovascular:

• Nicotina. Favorece la liberación de las catecolaminas

(adrenalina y noradrenalina) que producen daño en la pared

interna de las arterias (endotelio), aumenta el tono coronario,

produce alteraciones de la coagulación, incrementa los niveles

de LDL (colesterol malo) y reduce los de HDL(colesterol

bueno). La concentración de nicotina en sangre depende más

del grado de inhalación que del contenido de nicotina del

propio cigarro.

• Monóxido de carbono. Disminuye el aporte de oxígeno al

miocardio (musculo cardiaco) y aumenta el colesterol y la

agregabilidad plaquetaria (su capacidad de unirse y formar

coágulos).

Tabaquismo Para qué dejar de fumar:

• Mejorar la respiración y cansarse menos.

• Disminuir la predisposición a enfermedades tanto tumorales

como infecciosas y a presentar en forma crónica tos.

• Retrasar el envejecimiento pues la piel y el rostro se recuperan

del envejecimiento prematuro.

• Evitar afectación de la función sexual.

• Recuperar el sentido de gusto y olfato.

• Evitar o disminuir el deterioro de la función pulmonar.

• Reducir la tasa de re infarto y muerte súbita en un 20-50 por

ciento.

• Tres años después de haber dejado el tabaco, el riesgo de

infarto de miocardio o accidente cerebrovascular del ex

fumador es el mismo que de quien no haya fumado nunca.