Estratificación del Riesgo Cardiovascula

rDr. Alejandro Chávez

Servicio de Cardiología

Hospital General de México

alexa290199@aol.com

Factores de Riesgo CVUn factor de riesgo es una

condición que se encuentra más frecuentemente en una población

enferma que en una sana

Existen más de 200 FR identificados para

ECV

9 FR explican el 90% de las ECV

en el mundo

Teoría General del Riesgo

• Todos estamos en riesgo• El factor principal es el paso de los años• Todos tenemos factores de riesgo:

• Hipertensos 30%, prehipertensos 66%• Sobrepeso 40%, obesos 24%• Niveles inadecuados de lípidos 85%• Diabéticos 11% S. metabólico 27%• Fumadores 35%• Sedentarismo 55%

Como predecir en una persona asintomática,

quién y que tan cercano está de padecer enfermedad CV

Detectando objetivamente la presencia de aterosclerosis asintomática

Calculando su riesgo a través de estudiar los factores presentes

En forma aislada Combinados Global

Factores de Riesgo CV HF ECV 55 años y 65 años

EDAD 55 años ó 65 años

Tabaquismo Cintura: 90 cm y 80 cm

Sedentarismo 20 minutos diarios

PA 140/90 mm Hg

Dislipidemia [ CT 200, LDL 160 HDL 40 45 ]

Glucosa preprandial anormal [100-125mg/dl]

Estratificación del Riesgo

La manera más práctica y objetiva de calcular el Riesgo Global es con métodos a partir de datos epidemiológicos derivados de:

Framingham Heart StudyPROCAMSCORE

El riesgo a 10 años se califica de la siguiente

manera Para enfermedad coronaria: FRAMINGHAM ó PROCAM

Para muerte coronaria: SCORE

Bajo 10%

Mediano: 10-19%

Alto: 20-30%

Muy Alto: 30%

Bajo: 2%

Mediano: 2-5 %

Alto: 5%

Pirámide de Riesgo Cardiovascular(Framingham)

Riesgo bajo(10% a 10 año)

2 Factoresde riesgo

Riesgo moderado( de 10-19%)

Riesgo alto(20% a 10 años

Riesgo muy alto(30% a 10 años)

Aterosclerosis SubclínicaSíndrome metabólico 2 Factores de riesgo

SICAAnginaDMEnfermedad vascular enotro territorio

Enfermedad coronaria DM

• 60.5 % de los adultos mexicanos tiene al menos 1 factor de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, tabaquismo, obesidad)

Más de 30 millones de

mexicanos

Velázquez O, Rosas M, Lara A. Arch Inst Cardiol Mex 2002; 72: 71-84.

ECV en México

• RIESGO:Es la probabilidad que tiene un individuo de desarrollar ECV fatal o no fatal en un determinado tiempo y se calcula por medio de la evaluación y análisis de los factores de riesgo cardiovascular

• FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR:Es una característica que se encuentra con más frecuencia en individuos con ECV en comparación a los que no la padecen y que señala una probabilidad mayor de desarrollar enfermedad cardiovascular

Definiciones

1 Vez 3.5 Veces 6.5 Veces 8.4 Veces0

5

10

15

Vece

s

Hipertensión

Dislipidemia

Diabetes

Tabaquismo

The Framingham Study ( 1960-1997 )Escala acumulativa (Probabilidad a 8 años)

Riesgo Cardiovascular

CALCULO DEL RIESGO:

SCORE DE FRAMINGHAM

CALCULO DEL RIESGO:

SCORE DE FRAMINGHAM

Puntos : <0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Riesgo a 10 años : <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 10 12 16 20 25 30 <1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 11 14 17 22 27 30

Puntos : <0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Riesgo a 10 años : <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 10 12 16 20 25 30 <1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 11 14 17 22 27 30

Evaluación Global de Riesgo – 2001Escala acumulativa a 10 años para riesgo de CI

en hombres y mujeres (Framingham point scores)

Adapted from NCEP ATP III. JAMA. 2001;285:2486-2497.

CI = IM ó muerte coronaria

Edad20-34 = -9/-735-39 = -4/-340-44 = 0/045-49 = 3/350-54 = 6/655-59 = 8/860-64 = 10/1065-69 = 11/1270-74 = 12/1475-79 = 13/16

CT ( 40-49 años) <160 = 0/0160-199 = 3/3200-239 = 5/6 240-279 = 6/8 >280 = 8/10

CT ( 40-49 años) <160 = 0/0160-199 = 3/3200-239 = 5/6 240-279 = 6/8 >280 = 8/10

Presión arterial sistólicaTratada: No Sí <120 = 0/0 0/0120-129 = 0/1 1/3130-139 = 1/2 2/4140-159 = 1/3 2/5 160 = 2/4 3/6

Presión arterial sistólicaTratada: No Sí <120 = 0/0 0/0120-129 = 0/1 1/3130-139 = 1/2 2/4140-159 = 1/3 2/5 160 = 2/4 3/6

CT ( 50-59 años) <160 = 0/0160-199 = 2/2200-239 = 3/4 240-279 = 4/5 280 = 5/7

CT ( 50-59 años) <160 = 0/0160-199 = 2/2200-239 = 3/4 240-279 = 4/5 280 = 5/7

HDL-C

>60 = -1/-150-59 = 0/040-49 = 1/1 <40 = 2/2

HDL-C

>60 = -1/-150-59 = 0/040-49 = 1/1 <40 = 2/2

Fumador( 20-39 años) No = 0/0 Sí = 8/9

(40-49 años) No = 0/0 Sí = 5/7

( 50-59 años) No = 0/0 Sí = 3/4

Riesgo Coronario Alto

Riesgo absoluto 20% en 10 años Prevención secundaria por aterosclerosis ó

aterosclerosisno coronaria, ó DM ó múltiples FR

Intermedio Riesgo absoluto 10-20% en 10 años

Prevención primaria

Bajo Riesgo absoluto < 10% en 10 años

Prevención primaria

PROCAM Score

Edad (años)

35-39 0 40-44 6 45-49 11 50-54 16 55-59 21 60-65 26

Presión arterial sistólica(mm Hg)

<120 0120-129 2130-139 3 140-159 5>=160 8

Triglicéridos (mg/dl)

<100 0 100-149 2 150-199 3 >199 4

LDL cholesterol (mg/dl)

<100 0 100-129 5 130-159 10 160-189 14 >189 20

HDL cholesterol (mg/dl)

<35 11 35-44 8 45-54 5 >54 0

Diabetes

No 0Sí 6

Fumador

No 0Sí 8

Antec fam de IAM

No 0Sí 4

Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002

PROCAM Score

No. de puntos

20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31 32 33

34

No. de puntos

353637383940414243444546474849

No. de puntos

50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

Riesgo a 10 años

de eventos coronarios agudos (%)

1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.6

1.7 1.8 1.9

2.3 2.4 2.8 2.9 3.3 3.5

Riesgo a 10 años

de eventos coronarios agudos (%)

4.0 4.2 4.8 5.1 5.7 6.1

7.0 7.4 8.0

8.8 10.210.510.712.813.2

Riesgo a 10 añosde eventos coronarios agudos (%)

15.5 16.8 17.5 19.6 21.7 22.2 23.8 25.1 28.0 29.4 30.0

Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002

Series10

5

10

15

20

25

325 IAM fatales y no fatales en 4,818 hombres de edades 35-65 años

Variables independientes: edad, PAs, LDL-C, HDL-C, triglicéridos, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes familiares de IM

I II III IV V

Algoritmo PROCAM

IAM (%) en 10 Años

0.6 2.1 2.8

7.6

21.4

Quintiles del Score

PROCAM Score

0-20 21-28 29-37 38-44 45-53 54-61 >610

100

200

300

400

500

5 15 2366

148

281

432IA

M o

bse

rva

do

s (

po

r 1

000

) e

n 1

0añ

os

PROCAM score

Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002

Riesgo estimado de IM en 10 años (%) <1 1-2 2-5 5-10 10-20 20-40 40

Prevalencia (%) 16.8 16.7 25.7 18.2 15.0 5.5 2.0

Score de Reynolds

Incorpora 2 parámetros adicionales:• PCRus• Antecedentes familiares

• IAM 60 años de edad