Félix A. Medina

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Hospital Nacional Cayetano Heredia

13 de Agosto, 2014

Monocito LDL-C Mlolecula

Adhesión Macrófago

Célula espumosa

LDL-C

oxidado

Ruptura de placa

Celulas

Musculo Liso

PCR

Riesgo cardiovascular en latinos

Agenda

1. Diagnóstico de la placa ateromatosa vulnerable

… desafío vigente

2. Perfil de riesgo en latinos

3. Obesidad abdominal y “perímetro hipertrigliceridémico”

4. Más allá del LDL colesterol

5. El dilema de los scores de riesgo

6. Algunos datos locales

7. Conclusión

Agenda

1. Diagnóstico de la placa ateromatosa vulnerable

… desafío vigente

2. Perfil de riesgo en latinos

3. Obesidad abdominal y “perímetro hipertrigliceridémico”

4. Más allá del LDL colesterol

5. El dilema de los scores de riesgo

6. Algunos datos locales

7. Conclusión

Placa Estable vs Vulnerable

Placa Estable Placa Vulnerable

Baja concentración de lípidos

Capa fibrosa gruesa

Baja densidad de macrófagos

Alta concentración de lípidos

Capa fibrosa delgada

Alta densidad de macrófagos

Modalidad Resolución Penetración Cap Lipid Inflam Ca

IVUS 100 um Buena + + - +++

Angioscopia 100 um Pobre + ++ - -

OCT 10 um Pobre +++ +++ ++ +++

Termografia 500 um Pobre - - ++ -

Espectrosocpia --- Pobre + ++ ++ ++

IV MR 160 um Buena + ++ + ++

Diagnóstico intravascular de la placa vulnerable

Modificado por MacNeill, Fuster, Jang. ATVB 2003

Suh, Jang: sometido

Hou J et al

JACC 2012; Marzo 27: presentación de E355

Placa coronaria en DM – SCA Tomografía x coherencia óptica

A infiltración de macrófagos

B microcanales: neovascularización dentro

de la placa (orificios negros pequeños

de 50-100 μm)

N = 298

DM=124 / No DM=174

DM No DM p

Grosor de la capa

fibrosa, μm

79 (45) 89 (53) <0.01

Arco lipídico, ° 218.3

(71.1)

195.8

(71,5)

<0.001

Prevalencia de .

macrófagos, %

70.7 61.4 0.015

Microcanales, % 45.5 34.9 <0.01

Cristales de colesterol,

%

37.1 26.7 <0.01

Carga de la placa, % 68.6

(15.5)

62.9

(16.1)

0.001

DM – placa ateromatosa

mayor vulnerabilidad y carga

(eventos isquémicos recurrentes)»

Pretest de probabilidad para enfermedad coronaria

(edad, género, síntomas)

Edad

(años)

Género Angina pectoris

típica o definitiva

Angina pectoris

atípica o probable

Dolor torácico

no anginoso

Asintomático

30-39 Hombre

Mujer

Intermedia

Intermedia

Intermedia

Muy baja

Baja

Muy baja

Muy baja

Muy baja

40-49 Hombre

Mujer

Alta

Intermedia

Intermedia

Baja

Intermedia

Muy baja

Baja

Muy baja

50-59 Hombre

Mujer

Alta

Intermedia

Intermedia

Intermedia

Intermedia

Baja

Baja

Muy baja

60-69 Hombre

Mujer

Alta

Alta

Intermedia

Intermedia

Intermedia

Intermedia

Baja

Baja

Célula espumosa y oxidación del LDL colesterol

LDL-C colesterol de lipoproteínas de baja densidad;

MCP-1 proteína 1 quimioatrayente de monocitos

Monocito

Macrófago

Célula

espumosa

Lumen vascular

Endotelio

Íntima Citokinas

Molécula de adhesión

LDL-C oxidado

LDL-C

LDL-C

MCP-1

Barter PJ et al Circ Res 2004; 95: 764–772

Factores de Riesgo

Stress Oxidativo

Disfunción Endotelial

Activación del Músculo Liso

Secuela Clínica

Vasoconstricción Trombosis Inflamación Ruptura de Placa Lesión Vascular &

Remodelación

Endotelina

Catecolaminas

PAI-1, Agregación

Plaquetaria, Factor

Tisular

VCAM, ICAM

Citokinas

Proteolisis

Inflamación

Factores

Crecimiento

Citokinas

Matrix

ON Mediadores Locales ECA/AII Tisular

LDL Presión Arterial Diabetes Mellitus Tabaco

Agenda

1. Diagnóstico de la placa ateromatosa vulnerable

… desafío vigente

2. Perfil de riesgo en latinos

3. Obesidad abdominal y “perímetro hipertrigliceridémico”

4. Más allá del LDL colesterol

5. El dilema de los scores de riesgo

6. Algunos datos locales

7. Conclusión

Carga de enfermedad atribuible a los primeros

20 factores de riesgo en el 2010

Lancet 2012; 380: 2224-60

Incapacidad ajustada a la vida en años (%)

Hipertensión arterial

Tabaco (incluyendo fumador pasivo)

Alcohol

⇓ dieta en frutas

Polución x residuos sólidos

Inactividad o ⇓ actividad física

Polución ambiental (partículas)

Desnutrición en la niñez

Hiperglicemia en ayunas

⇑ indice de masa corporal

Lactancia materna subóptima

Deficiencia de hierro

⇓ dieta en nueces y semillas

⇑ dieta en sodio

⇓ dieta en omega-3 marino

⇓ dieta en vegetales

⇓ dieta en granos enteros

Hipercolesterolemia

FR ocupacionales para injurias

Abuso de drogas

Yusuf S et al Lancet 2004; 364: 937-952

%

145% ambos 50% H / 28% M

Estimados de muertes por ECV ( incluyendo EC)

entre 1990 - 2020

ECV enfermedad cardiovascular

EC enfermedad coronaria

25% muertes x año

en AL debido a ECV

Factores de

riesgo

cardiovascular

Obesidad

Hipertensión

Hipercolesterolemia

Diabetes mellitus

Tabaquismo

contribuyen al

75% eventos

cardiovasculares WHO 2014. http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics

Schargrodsky H et al. Am J Med 2008; 121: 58-65

Miranda JJ et al . PLoS One 2013; 8: e54056

N = 6,119 M

(2,439 menopausia)

Edad : 25 – 64 a Barquisimeto, Lima,

Bogotá, Buenos Aires,

Mexico, Quito, Santiago

Pramparo P et al CVD Prevention and Control 2008; 3: 181-9

% Edad (años)

Prevalencia de

Sindrome Metabólico

Factor de riesgo %

Hipertensión 10.3 – 23.3

Tabaco 10.7 – 43.5

Diabetes 4.6 – 9.7

Sindrome

metabólico

12.3 – 28

Sobrepeso 27.5 – 40.8

Obesidad 16.8 – 30.4

Medina-Lezama J et al Diabetes Research and Clinical Practice 2007; 78: 270-81

N = 867 H / 1,011 M

Edad media : 49.6 H / 48.5 M años

Criterios AHA/NHLBI - 2005

Prevalencia, %

14 / 36.9 52 / 35.3 32.5 / 60.9 25.4 / 21.6 5.4 / 5.0

Componentes

Sindrome

Metabólico

H M

20-34 5.1 6.7

35-49 16.4 22.1

50-64 27.5 47.6

65-80 26.6 59.3

Global 14.3 23.2

H hombres

M mujeres

Prevalencia de SM

en H y M,

en diferentes grupos

etáreos

M Miranda JJ et al PLOS ONE 2013; 8: e54056

N=31,009 LASO

(8 países)

(39.9 a : 20-109 / 49% H)

vs

N=13,441 NHANES

(46.5 a : 20-85 / 48.8% H)

Factor de riesgo M H Total

Hipertensión 19.4 21.1 20.2

Diabetes Mellitus 4.8 5.1 5.0

⇑ Colesterol total 9.6 8.2 8.9

⇑ LDL colesterol 9.3 7.6 8.5

⇓ HDL colesterol 76.9 32.8 53.3

Hipertrigliceridemia 23.3 29.9 26.5

Tabaco 19.5 32.2 25.8

Global / Obes Abd

IMC ≥30kg/m2

IMC ≥27kg/m2

WC ≥88/≥102 M/H

WC ≥94/≥91 M/H

18.4

33.1

55.5

22.8

13.8

27.7

15.4

37.1

16.1

30.5

35.8

29.8

Prevalencia (%) de FRs cardiovasculares

en poblaciones de Latino América y Caribe

según género

Obes Abd… obesidad abdominal; IMC índice de masa corporal

WC perímetro abdominal; M mujeres; H hombres

%

Argentina, Chile, Colombia, Costa Rica, Dominican Republic,

Perú, Puerto Rico, Venezuela

Agenda

1. Diagnóstico de la placa ateromatosa vulnerable

… desafío vigente

2. Perfil de riesgo en latinos

3. Obesidad abdominal y “perímetro hipertrigliceridémico”

4. Más allá del LDL colesterol

5. El dilema de los scores de riesgo

6. Algunos datos locales

7. Conclusión

Lanas F et al. Circulation 2007 (Marzo 6); 115: 1067-1074

The INTERHEART Latin American Study : primer evento coronario

País Casos Controles Total

Argentina 234 178 412

Brasil 313 364 677

Colombia 275 550 825

Chile 322 672 994

Guatemala 85 107 192

Mexico 8 17 25

N = 3,125

92.7% latino/aborigen

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Obesidad

Abdominal

Dislipidemia Tabaco

Riesgo Atribuible a la Población %

OR IC, 95%

Stress 2.81 2.07 – 3.82

HTA 2.81 2.39 – 3.31

DM 2.59 2.09 – 3.22

Tabaco 2.31 1.97 – 2.71

Obesidad 2.49 1.97 – 3.14

Frutas 0.63 0.51 – 0.78

Ejercicio 0.67 0.55 – 0.82

88%

Factor de riesgo Riesgo atribuible a la población, % (99% IC)

Hipertensión 34.6 (30.4–39.1)

Tabaco 18.9 (15.3–23.1)

Cintura-a-cadera ratio (tercil 2 vs tercil 1) 26.5 (18.8–36.0)

Score de riesgo por dieta (tercil 2 vs tercil 1) 18.8 (11.2–29.7)

Actividad física regular 28.5 (14.5–48.5)

Diabetes 5.0 (2.6–9.5)

Consumo de alcohol 3.8 (0.9–14.4)

Causas cardiacas 6.7 (4.8–9.1)

Ratio de apolipoproteína B / A1 (tercil 2 vs tercil 1)

24.9 (15.7–37.1)

Fasctores psicológicos

•Stress 4.6 (2.1–9.6)

•Depresión 5.2 (2.7–9.8)

INTERSTROKE: riesgo atribuible a la población

según factores de riesgo comunes

O'Donnell MJ et al. Lancet 2010

http://www.thelancet.com.

Alberti KG et al Circulation 2009; 120(16): 1642

Puntos de corte sugeridos para Perímetro abdominal (WC) para

determinar Obesidad abdominal según

definición armonizada (2009) y organizaciones nacionales

WC waist circumference

País Ensayo Puntos de corte WC

cm

Curvas ROC

Sens / Espec

Predicción

Brasil

Bastos Barbosa et al

Arq Bras Card 2006

M 84 / H 88

66% / 80%

DM & Obesidad

Mexico

Sáncehz-Casatillo et al

Obes Res 2003

M 94-99 / H 93-98

M 93-96 / H 92-96

61% / 67%

Diabetes (DM)

Hipertensión

Colombia

Pérez M et al

Eur J Card Prev Reah 2003

H 88

H 94

>80%

48% / 90%

Perfil lipídico

anormal

Perú

(andino)

Medina-Lezama J et al

Diabees Care 2010

M >87

H >97

cIMT anormal

ECV-M

Perímetro abdominal (WC) en latinos – estudios previos

Mensajes claves

cIMT grosor íntima media en carótida

ECD-M enfermedad cardiovascular manifiesta

Aschner P et al Diabetes Research & Clinical Practice 2011; 93: 243-7

Puntos de corte óptimos en perímetro abdominal (WC)

y área bajo la curva en la curva ROC

Hombres Mujeres Umbral óptimo

de WC

Predicción de AVAT

≥ 100 cm2

Sensibilidad Especificidad

Hombres = 94 cm 89.8% 80.2%

Mujeres = 91 cm

Mujeres = 92 cm

75.9%

72.9%

71.7%

74.5%

Umbral en asiático

(IDF)

Hombres = 90 cm

Mujeres = 80 cm

98%

91.7%

54.3%

34.5%

AVAT area del tejido adiposo visceral

179 H / 278 M

(44.8 / 45.9 a) 30%Ob

Mexico, El Salvador,

Venezuela, Colombia,

Paraguay

TAC Abdomnal

1. AVAT mayor que 100 cm2 según TAC, asociado a

significativo deterioro de variables metabólicas

predictor de Diabetes & Enfermedad cardiovascular

2. WC herramienta diagnóstica para discriminar individuos con

exceso de AVAT (ROC plot : algo mejor en hombres)

Ferland M et al Br J Nutr 1989; 61: 139-48

Rankinen T el al Int J Obes 1999; 23: 801-9

Obesity in Japan Circ J 2002; 66: 987-92

Alberti KGMM et al Lancet 2005; 366: 1059-62

América Latina

Cortes WC – Abdominal obesity

≥ 94 cm H / ≥ 90 cm M

Circulation 2000; 102: 179-184

Triada Metabólica Aterogénica

nuevos factores de riesgo metabólicos

Insulina Apo B LDL

pequeña y densa

Perímetro abdominal

> 90 cm

Triglicéridos en ayunas

>= 2 mmol/L

(177 mg)

N = 185 sanos

80% triada ATE

N = 287 +/- EC

OR ec = 3.6

p < 0.03

< 2.0

>= 2.0

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

< 90

>= 90

Perímetro abdominal, cm

OR

En

ferm

ed

ad

co

ron

ari

a

p = 0.03

Limieux I et al Circulation 2000; 102: 179-184

CMAJ 2010 (Setiembre 21); 182(13)

N = 21,787 (45-79 años)

TS = 9.8 (1.7 años)

Hombres

P abdominal >= 90 cm

TGC >=2 mmol/L (177 mg)

Mujeres

P abdominal >= 85 cm

TGC >= 1.5 mmol/L (132.75 mg)

N = 2,109 (1,295 H - 814 M)

Enfermedad coronaria

0

1

2

3

4

Hombres Mujeres

HR

2.02 - 2.87 3.20 – 4.62

EPIC European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

N = 6,119 M

(2,439 menopausia)

Edad : 25 – 64 años Barquisimeto, Lima,

Bogotá, Buenos Aires,

Mexico ciudad, Quito,

Santiago

Pramparo P et al CVD Prevention and Control 2008; 3: 181-9

% Edad (años)

Prevalencia de

Sindrome Metabólico

Factor de

riesgo

%

Hipertensión 10.3 – 23.3

Tabaco 10.7 – 43.5

Diabetes 4.6 – 9.7

Sindrome

Metabólico

12.3 – 28

Sobrepeso 27.5 – 40.8

Obesidad 16.8 – 30.4

Márquez-Sandoval F et al Public Health Nutri 2011; 14: 1702-1713

PubMed, ISIWeb,

Scielo, Redalyc

12 estudios – ATP III

18 – 65 años

%

24.9

18.8 – 43.3 25.3 23.2

Componentes más

frecuentes de SM

↓ HDL colesterol

62.9%

Obesidad abdominal

45.8%

Sindrome Metabólico

Desenlaces primarios clínicos

Enfermedad

cardiovascular

Diabetes

Mellitus

Mottillo S et al JACC 2010; 56: 1113-1132

SMet y riesgo cardiovascular

Meta-análisis con criterios revisados NCEP

87 ensayos y 951,083 pacientes

Definiciones Enfermedad

cardiovascular

Mortalidad

cardiovascular

Mortalidadt

toda causa

Infarto de

miocardio

Stroke

Todos 2.35 2.40 1.58 1.99 2.27

NCEP 2001 2.51 1.85 1.54 1.69 2.43

NCEP 2001

modificado

2.44 4.28 1.74 2.49 2.03

NCEP 2004

revisado

1.93 2.91 1.63 1.97 2.92

NCEP 2004

modificado &

revisado

--- 2.37 1.32 --- ---

Hombres 2.14 1.94 1.42 2.01 2.00

Mujeres 2.87 2.55 1.86 2.57 2.59

No DM2 --- 1.75 1.32 1.62 1.86

Mortalidad x toda causa : ⇑ 1.5 N

Eventos cardiovasculares : ⇑ 2 N

A mayor número de componentes de SMet,

mayor riesgo de DM2

WOSCOPS

Criterios NCEP

3 vs ≥4

7.3 24.4

BRHS

Criterios NCEP - Hombres

3 vs 4

4.6 10.9

Hazard

ratio

WOSCOPS West of Scotland Coronary Prevention Study

BRHS British Regional Heart Study

Sattar N et al. Circulation 2003; 108: 414-9

Wannamethee SG et al. Arch Int Med 2005; 165: 2644-50

Agenda

1. Diagnóstico de la placa ateromatosa vulnerable

… desafío vigente

2. Perfil de riesgo en latinos

3. Obesidad abdominal y “perímetro hipertrigliceridémico”

4. Más allá del LDL colesterol

5. El dilema de los scores de riesgo

6. Algunos datos locales

7. Conclusión

Aterosclerosis

Lípidos e Inflamación

Enfermedad

coronaria

Aterosclerosis

Lípidos e Inflamación

Ridker PM et al. JAMA 2005; 294: 326

Factores lipídicos y riesgo cardiovascular

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

RR

aju

sta

do

para

even

tos

card

iovascu

lare

s f

utu

ros

Lipoproteínas ricas en TG

Meta de No HDL-C = 30 mg/dl más que la meta de LDL-C

No HDL-C = Colesterol total (-) HDL-C

No HDL colesterol representa todas las partículas

lipídicas aterogénicas

y es un objetivo secundario de la terapia

Niveles de No-HDL colesterol ligado al riesgo de

eventos cardiovasculares

ACC 2012 Chicago

Boekholdt SM et al JAMA 2012; 307:1302-1309

N = 62,154

8 ensayos

28 Marzo, 2012

HR IC, 95% p

LDL-C 1.13 1.10 – 1.17 < 0.001

No HDL-C 1.16 1.12 – 1.19 < 0.001

Apo B 1.14 1.11 – 1.18 < 0.001

Robinson, J. G. et al. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 316-322

Reducción de No HDL (%)

En

ferm

ed

ad

co

ron

ari

a

Re

du

cc

ión

de

l R

ies

go

Re

lati

vo

, %

Modificación del No HDL-C y enfermedad coronaria: RRR

Aterosclerosis

Lípidos e Inflamación

HDL colesterol y riesgo de enfermedad coronaria

Hombres en Framingham (MA)

Rati

o d

e r

iesg

o d

e M

orb

ilid

ad

(aju

sta

do

a l

a e

dad

)

Riesgo promedio

Acciones antiaterogénicas potenciales de HDL-C

C-HDL=colesterol de lipoproteínas de alta densidad; C-LDL=colesterol de lipoproteínas de baja densidad; MCP-1=proteína 1 quimioatrayente de monocitos

Barter PJ y cols. Circ Res. 2004;95:764–772.

Monocito

Macrófago Célula

espumosa

Luz del vaso

Endotelio

Íntima Citocinas

Molécula de

adhesión

C-LDL oxidado

C-LDL

C-LDL

C-HDL inhibe la expresión de moléculas de

adhesión de células endoteliales y MCP-1

MCP-1

C-HDL inhibe la

oxidación de C-LDL

C-HDL favorece el eflujo de

colesterol de las células espumosas

HDL colesterol : calidad / función

puede ser determinante importante en Ateroprotección

HDL Normal HDL

Disfuncional / Proinflamatorio

Inflamación aguda

Depleción Apo A-I

Depleción PON

Triptasa de mastocito

Enriquecimiento SAA

Mieloperoxidasa

Diabetes

LES

Ateropromoción Ateroprotección

Aterosclerosis

Lípidos e Inflamación

Enfermedad

coronaria

Ridker, P. M. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 2129-2138

PCR-us Impacto independiente en el riesgo cardiovascular

Rie

sg

o r

ela

tivo

to

talm

en

te a

justa

do

Ridker P Eur Heart Journal 2014, 35: 540-3

Droga Objetivo Ensayo N Auspiciador Status

Agentes con objetivo primario : vía de señalización IL-6

Canakinumab

Methotrexate

Anakinra

Colchicina

Tocilizumab

Infliximab

IL-1

IL-6, FNT

IL-1Ra

Múltiple

IL-6

FNT

CANTOS

CIRT

IL-HEART

LoDoCo

ENTRACTE

ENTRACTE

10,000

7,000

190

532

3,080

3,080

Novartis

NHLBI

UK-MRC

HRS, Aus

Hoffmann

Hoffmann

Enrolados

Enrolamiento

Completo

Positivo

Enrolamiento

Enrolamiento

Agentes sin objetivo primario : vía de señalización IL-6

Succinobucol

Varespladib

Darapladib

Darapladib

Inclacumab

Inclacumab

LDL-ox

sPLA2

Lp-PLA2

Lp-PLA2

Selectina-P

Selectina-P

ARISE

VISTA-16

STABILITY

SOLID-TIMI-52

SELECT-ACS

SELECT-CABG

6,144

5,000

15,000

13,000

544

380

AtheroGenics

Anthera

GSK

GSK

Roche

Roche

Negativo

Negativo

Negativo

Enrolados

Enrolados

Enrolados

Agentes antiinflamatorios con / sin objetivo:

vía central de señalización IL-6

Ridker P 2014 París, Abril 22

Agenda

1. Diagnóstico de la placa ateromatosa vulnerable

… desafío vigente

2. Perfil de riesgo en latinos

3. Obesidad abdominal y “perímetro hipertrigliceridémico”

4. Más allá del LDL colesterol

5. El dilema de los scores de riesgo

6. Algunos datos locales

7. Conclusión

Goff DC et al J Am Coll Cardiol 2013 (Nov 7)

Factor de riesgo

Género (masculino o femenino)

Edad (años)

Raza (afroamericano o blanco / otra)

Colesterol total (mg/dL)

HDL-C (mg/dL)

Presión arterial sistólica - PAS (mmHg)

Tratamiento antihipertensivo (sí o no)

Diabetes mellitus (sí o no)

Fumador (sí o no)

Riesgo para enfermedad cardiovascular aterosclerótica IM no fatal, muerte por enfermedad coronaria, stroke fatal / no fatal

Enfermedad

cardiovascular (Prev Secundaria)

(PS)

RCV a 10 años

≥ 7.5 %

E = 40 – 75 a

DM 1 y 2

E = 40 – 75 a

70 – 189 mg/dl (PP)

LDL

colesterol

≥ 190 mg/dl (PP)

RCV a 10 años

≥ 7.5 %

E = 40 – 75 a

LDL-C 70 – 189 mg/dL

Riesgo CV

≥ 7.5 %

Riesgo CV

5 – 7.4 %

Agenda

1. Diagnóstico de la placa ateromatosa vulnerable

… desafío vigente

2. Perfil de riesgo en latinos

3. Obesidad abdominal y “perímetro hipertrigliceridémico”

4. Más allá del LDL colesterol

5. El dilema de los scores de riesgo

6. Algunos datos locales

7. Conclusión

Sindrome Coronario Agudo

Registro GRACE

N = 12,665

32 28 40

0

5

10

15

20

25

30

35

40

STE STNE AI

Pacie

nte

s (

%)

Fox KAA. Eur Heart Journal 2003

Reyes M et al Rev SPC 2008 (Mayo-Agosto)

N = 995, E = 66.3 años

41 hospitales - 2006

72.3% hombres

Mortalidad = 7.4%

(6.4 H / 10 M)

Parámetro %

Factores de riesgo

Hipertensión arterial

Sobrepeso

Dsilipidemia

Tabaco

Diabetes

60.7

59.9

41.1

22.8

20.36

Medicación

Aspirina

Estatinas

Antocoagulación

Clopidogrel

IECA

Β-bloqueadores

Nitratos

95.6

87.7

83.1

80.5

72.6

63.8

30.7

Sin antecedente EC

IM previo

Angina estable

Angina inestable

65.2

16.4

14.5

9.4

Angina típica 84

0

100

SCASTE

%

56.1 32.6 4.8

Fibrinolisis : 20.5% (Provincia) vs 11.5% (Lima)

Angioplastia primar : 16.4% (Lima) vs 0.7% (Provincia)

RENIMA

Registro Nacional IMA

Agenda

1. Diagnóstico de la placa ateromatosa vulnerable

… desafío vigente

2. Perfil de riesgo en latinos

3. Obesidad abdominal y “perímetro hipertrigliceridémico”

4. Más allá del LDL colesterol

5. El dilema de los scores de riesgo

6. Algunos datos locales

7. Conclusión

Placa Estable vs Vulnerable

Placa Estable Placa Vulnerable

Baja concentración de lípidos

Capa fibrosa gruesa

Baja densidad de macrófagos

Alta concentración de lípidos

Capa fibrosa delgada

Alta densidad de macrófagos

Monocito LDL-C Mlolecula

Adhesión Macrófago

Célula espumosa

LDL-C

oxidado

Ruptura de placa

Celulas

Musculo Liso

PCR

Riesgo cardiovascular en latinos