Revista Botica número 37

7/25/2019 Revista Botica nmero 37

1/18

Psoriasis, Tias del cuerpo y ErisipelaEs una enermedad crnica, inflamatoria, de curso variabley con dierentes maniestaciones clnicas; su etiologa anno es precisa, sin embargo la herencia, traumatismos, inec-ciones, alteraciones inmunolgicas han sido involucradas.Su presentacin clnica es variada y de curso impredeci-

ble. Hay lesiones en la piel, articulaciones y uas, conjun-tamente o independientes.

En la piel, la orma ms comn es la de lesiones eritema-tosas, descamativas en los codos, rodillas y cuero cabellu-do, La psoriasis vulgar, que es la orma ms recuente, semanifiesta con una o varias placas eritematosas descama-tivas de tamao y localizacin variable.

Tipos de psoriasis

La psoriasis en gota:Son lesiones papulosas mlti-ples, recuente en nios.

La psoriasis invertida:Es aquella que se manifiestaen reas de pliegues. La psoriasis pustulosa: Puede aparecer en reas pre-

existentes o en piel aparentemente sana, con desca-macin eritema, pstulas y sntomas generales.

De acuerdo a la localizacin de las lesiones, la clnica yel diagnstico dierencial es importante; cuando est enel cuero cabelludo, simula dermatitis seborreica; en uascon hoyitos, onicolisis, destruccin, hiperqueratosis su-bungueal, mancha de aceite, se conunde con tias, inec-cin bacteriana entre otras.

La localizacin palmo plantar debe distinguirse de la der-matitis por contacto, tias entre otras. La artropata pso-ritica puede ser conundida con otras causas de artritis.

Psoriasis en placas son lesiones en placas, nica o ml-tiples en la piel.

El diagnstico es clnico y se confirma por la histologa don-de existe una hiperqueratosis con paraqueratosis, papiloma-tosis y neoormacin vascular.

El signo de Kobner (aparicin de lesiones similares ante

traumatismos) y otros datos clnicos ayudan al diagnstico.El tratamiento depende de:

La localizacin, la extensin, la edad del paciente, la condiciones generales, (embarazo, enermedades

sistmicas),

tratamientos anteriores y sus resultados.Los medicamentos son para uso local (90%) o uso sistmico.

Uso local

Los ms empleados son: Emolientes y lubricantes, este-roides, antralina, alquitrn de hulla, derivados de la vita-mina D3 (tacalcitol, calcipotriol).

Uso sistmico

Los ms empleados son: Metrotexato. Retinoides orales,

ciclosporina, PUVA. Agentes Biolgicos.

Distribucin por suscripcin

ISBN: PPI201402DC4571 WWW.BOTICA.COM.VE ISSN: 24434388

Edicin nmero 37 / Ao 2015


2/182 N 37, Ao 2015

TIAS DEL CUERPO TINEA CORPORIS

Son las llamadas dermatoficias o dermatofitosis. Son mico-sis superficiales producidas por dermatofitos, ubicadas encualquier parte de la superficie corporal, el hongo se ubicaen la parte superior de la piel y anexos cutneos. El Tricophy-ton rubrum, elT. mentagrophytesy el Epidermophyton floc-cosumson los ms comunes. Algunos tienen predileccinpor animales, humanos y plantas, de all otra clasificacin.ia es el nombre genrico y dependiendo de la localizacin

se le denomina: tia de la cara, del pie etc.

Su recuencia es muy elevada y diversos actores como laproesin, diabetes, obesidad, contacto con la tierra y anima-les hace que aumente su recuencia. iene varias ormas depresentacin clnica y quizs un sntoma comn es el pruri-to, la tendencia a expandirse y puede aparecer descamacin;casi siempre su crecimiento progresivo dibuja un pequeoborde externo. Con recuencia las personas se automedicany entre los medicamentos ms empleados se encuentran losesteroides solos o combinados con antibacterianos e inclu-so antimicticos, logrndose un cuadro extrao dicil de

diagnosticar por la irritacin e ineccin bacteriana que casisiempre la acompaa. Dermatitis de contacto, eccema at-pico, pitiriasis rosada, granuloma anular e incluso la leprafiguran en el diagnstico dierencial.

El diagnstico se obtiene por la clnica, pero es necesariohacer un examen micolgico, el cual consiste, previa an-

tisepsia de la zona aectada y supresin de medicamentosantimicticos tpicos, en la toma de una muestra con unahoja de bistur y extendido del material en la lmina por-taobjeto. El experto puede hacer un examen directo previoaclaramiento con KOH. Como resultado se observan hiaso esporas; el resto del material se siembra en los dierentesmedios de cultivos y en los casos positivos se observa elcrecimiento de las colonias distintivas de cada gnero.

A veces el examen micolgico es negativo a pesar de laetiologa mictica, o por insuficiente material tomado,o contaminacin, o por el hecho de haberse aplicadoantimicticos. En esos casos el estudio histolgico puede sercontributorio. Una vez establecido el diagnstico se indica

tratamiento. Si hay ineccin bacteriana esta debe sertratada. El tratamiento depende de la extensin y agentecausal. Localmente se usan antimicticos y cuandola aeccin es extensa se emplea inafina, itraconazol yfluconazol o combinacin de tratamiento local y sistmico.

ERISIPELA

Producida por estreptococo beta hemoltico del grupo Ao S. pyogenes, el germen penetra casi siempre por peque-

as fisuras o abrasiones de la piel. Son actores condicio-nantes: mala higiene, obesidad, diabetes.

La localizacin ms recuente es en miembros ineriores,pero otras zonas pueden estar involucradas. Es una pla-ca eritematosa, edematosa, caliente, dolorosa que a vecespresenta ampollas; generalmente hay sntomas generalesprodrmicos como vmitos, fiebre y malestar general,la leucocitosis es recuente. Pueden existir recidivas, ascomo quedar edema permanente de la zona por el proce-so de linangitis, de all que es conveniente un tratamiento

adecuado, as como eliminar los actores condicionantes.

El tratamiento es con antibiticos, principalmente peni-cilina. Se usa como alternativas cealosporinas, tetracicli-nas o macrlidos

Dr. Antonio Rondn Lugo

[email protected]

Autor


3/183N 37, Ao 2015

Un nuevo modelo para predecir el riesgo de cncer de mamaque combina las caractersticas histolgicas de la biopsia del

tejido mamario de las mujeres con enermedad mamaria be-nigna con la inormacin demogrfica personal de la pacientecalific con mayor exactitud el riesgo para cncer de mamaque el modelo de deteccin actual. Los resultados de un estu-dio de Mayo Clinic realizado para comparar el nuevo modelorente al actual, llamado medio de evaluacin del riesgo paracncer de mama (BCRA, por sus siglas en ingls), se publicanen la Revista de Oncologa Clnica.

Cuando se palpa en el examen o se ve en la mamograa unresultado inquietante en las mamas, los mdicos habitualmen-te realizan una biopsia para evaluar la presencia de cncer, co-

menta la Dra. Amy Degnim, cirujana de Mayo Clinic y autoraexperta del estudio. No obstante, alrededor de 33 por cientode las biopsias son benignas y se conocen como enermedadmamaria benigna (BBD, por sus siglas en ingls). En EstadosUnidos, anualmente se realizan biopsias en ms de un millnde mujeres y aunque los resultados sean benignos, eso las dejapreocupadas por desarrollar cncer de mama ms adelante.

La Dra. Degnim y sus colegas pensaron que ciertos resultadosdel tejido mamario, aunque sean benignos, pueden ayudar apredecir cules mujeres corren mayor riesgo de desarrollarcncer de mama ms adelante en la vida. Nuestro nuevo mo-

delo clasifica con ms precisin el riesgo para cncer de mamade la mujer con resultado benigno en la biopsia que el mediode evaluacin para riesgo de cncer de mama, explica la Dra.Degnim.

El Instituto Nacional del Cncer y el Proyecto Nacional de Ci-ruga Adyuvante de Mama e Intestino desarrollaron el mediode evaluacin para riesgo de cncer de mama, que actualmen-te es el modelo ms comnmente utilizado para predecir elriesgo de cncer de mama en mujeres con enermedad mama-ria benigna.

A fin de probar el nuevo mtodo, la Dra. Degnim y sus colegasestudiaron una cohorte de aproximadamente 10 000 mujerescon biopsias de las mamas realizadas en Mayo Clinic y resul-tados benignos, quienes recibieron seguimiento a largo plazodebido a una ocurrencia posterior de cncer mamario.

En esa cohorte, los investigadores determinaron la incidenciaespecfica a la edad de cncer de mama y de muerte; luego, com-binaron esos clculos con el modelo de riesgo relativo derivadode 377 pacientes que desarrollaron cncer de mama ms ade-lante en la vida y de 734 sujetos de control cotejas pertenecientes

a la cohorte de enermedad mamaria benigna de Mayo Clinic.

Los cientficos validaron el modelo usando otro conjunto se-parado de mujeres de la cohorte de enermedades mamarias

benignas perteneciente a Mayo Clinic (378 pacientes con cn-cer de mama posterior y 728 sujetos de control cotejas), y com-pararon las predicciones de riesgo del nuevo modelo rente alas del medio de evaluacin del riesgo para cncer de mama.

La concordancia estadstica del nuevo modelo ue de 0,665 enla serie de desarrollo del modelo y de 0,629 en la serie de vali-dacin, valores que superaron a los del medio de evaluacin delriesgo para cncer de mama (0,567 y 0,472 respectivamente). Elmedio de evaluacin del riesgo para cncer de mama subestimel riesgo para cncer de mama despus de una biopsia benigna(P 0,004), mientas que las predicciones derivadas del nuevo mo-

delo se ajustaron adecuadamente al cncer observado (P 0,247).

Debido a que las mujeres con enermedad mamaria benignatienen ms riesgo para cncer de mama, es sumamente im-portante que la deteccin temprana sea ptima, aade la Dra.Degnim. Lo ideal sera identificar a las mujeres con mayorriesgo para cncer de mama a fin de orecerles la vigilanciay las tcticas de prevencin adecuadas. Desgraciadamente, elriesgo de prediccin del medio de evaluacin del riesgo paracncer de mama no calcula con exactitud el riesgo a nivel per-sonal de estas mujeres.

Otros autores del estudio son la Dra. Lynn Hartmann, RyanFrank, la Dra. Marlene Frost, el Dr. Daniel Visscher, RobertVierkant, la Dra. ina Hieken, la Dra. Karthik Ghosh, la Dra.Celine Vachon y el Dr. Derek Radisky, todos de Mayo Clinic.Inormacin sobre el Centro Oncolgico de Mayo Clinic. Encalidad de institucin principal y financiada por el InstitutoNacional del Cncer, el Centro Oncolgico de Mayo Clinicrealiza investigaciones bsicas, clnicas y poblacionales paratraducir los descubrimientos en mejores mtodos de preven-cin, deteccin, diagnstico, pronstico y tratamiento. Si de-sea ms inormacin sobre los ensayos clnicos para cncer,llame gratuitamente al 1-855-776-0015

Nuevo modelo para prediccin de cncer mamarioms exacto que el actual

Informacin

Clnica Mayo

Jacksonville, Florida, USA

[email protected]


4/184 N 37, Ao 2015

1. Introduccin

Las enermedades orgnicas emergentes tales como elSndrome de la Fatiga Crnica/Encealomielitis Milgica(SFC/EM), la fibromialgia (FM) y las SensibilidadesQumicas Mltiples (SQM) son tres enermedades de laamilia de los Sndromes de Sensibilidad Central (SSC)I,que en la mayora de los casos se superponenII, IIIy causanun gran surimiento psicoemocional aadido al sicopor ser enermedades desatendidas y no tomadas en serio.Esta marginalizacin las convierte an ms invisibles delo que ya son por su alta de seales externas.

Esta invisibilidad mayor es el resultado de los pocosconocimientos que hay de estas enermedades en lasociedad civil, entre los proesionales sanitarios, ytambin en las administraciones pblicas. Se aade

tambin a la invisibilidad el hecho de que la mayorade estas personas enermas no tienen suficiente saludcomo para salir habitualmente de sus casas y, cuandosalen, si no se les nota nada remarcable, no son credascuando dicen que estn enermas. odo esto hace quesea recuente que estas enermedades sean consideradascomo no legtimas, psicosomticas o inexistentes por lasadministraciones y gran parte de la sociedadIV, V.

Dado el gran surimiento sico y psicosocial que anconllevan, estas enermedades podran representar unagran oportunidad para los proesionales de la saludmental para desarrollar su trabajo de apoyo a estos

enermos marginados por la sociedad.

Desaortunadamente, las investigaciones e inormacionesrecogidas demuestran que la poca ayuda que seest brindando desde el campo de la psicologa aestas enermedades, es a travs de un uso deficientey coercitivo de la erapia CognitivoConductual(CC), y las investigaciones tambin demuestran que,desaortunadamente, la CC, en este contexto, se estutilizando para adelantar y reorzar agendas polticasde algunas administraciones pblicas. Las otras ramasde la psicologa, ante estas enermedades, brillan por suausencia en la actualidad.

2. Enfermedades de ahora y del futuro

Aunque el SFC/EM y la FM ya aparecen en la literaturacientica desde hace casi un sigloVI, VII, es sobretodo a partir de los aos 80s en los que se deinenestas dos enermedades por los CDC de Atlanta,la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y porcienticos de prestigio (Yunus 1981, Holmes 1988 yFukuda 1994). La OMS ha clasiicado el SFC/EM y laFM con los cdigos G93.3 y M79.9 respectivamente en

la Clasiicacin Internacional de Enermedades en sudcima y ltima edicin (CIE10).

Las Sensibilidades Qumicas Mltiples (SQM) aparecenms tarde en la literatura y, aunque no han sidoclasificadas an por la OMS, tienen sus propios criteriosconsensuados por cientficosVIII varios pases ya lasreconocen como enermedad. Estas tres enermedadestienen criterios reconocidos internacionalmente paradefinir y diagnosticarlas (ARC 1990, Fukuda 1994, Miller1999, Carruthers 2003, Carruthers 2006).

El SFC/EM, la FM y las SQM son enermedadesmultisistmicas que tienen mucho en comn entre ellas.En las tres existen desarreglos genticos similares, unagran sensibilizacin del sistema nervioso centralIX, X,hipoxia celular2, una gran disuncin mitocondrialXI,un exceso de xido ntrico3 y otros desarreglos. Poreso, la mayora de las personas que padece una de estas

enermedades suelen a tener tambin trastornos de una odos ms de las otras tres9, XII.

El SFC/EM, con una prevalencia del 0,5% que aecta amujeres ms que a hombres, aecta especialmente alsistema inmunolgico. ambin se detectan reactivacionesde virus tales como el EpsteinBarr, el citomegalovirusy otros de la amilia del herpes. Esta enermedad separece a una gripe interminable e invalida a la personade una manera extremaXIII. El SFC/EM tambin aecta aluncionamiento cognitivo, al cardiovascular con mareosy desmayos y, en resumen, una persona de 30 aos conesta enermedad parece un invlido ancianoXIV.

La fibromialgia (FM), con una prevalencia del 2,5%(el 90% son mujeres), se caracteriza por un aumentoen la percepcin del dolor9, especialmente en zonasmusculares sin haber un dao local. La FM tambincausa agotamiento y otros sntomas fluctuantes comoalteraciones en el sueo, rigidez muscular, cealeas,problemas cognitivos, intestino irritable, dolormioascial y otrosXV, XVI.

Las Sensibilidades Qumicas Mltiples (SQM), con unaprevalencia que puede ser entre el 0,75% y el 1,6%XVII,es una enermedad en la cual el enermo pierde latolerancia a sustancias en el medio ambiente quehabitualmente son tolerados por otras personas, por esose llama una patologa de bajas dosisXVIII. Cualquiercontacto con productos qumicos puede agravar losnumerosos sntomas de las SQM como los problemasrespiratorios, inecciones, cealeas, problemas cognitivos,atiga extrema, dolores, problemas digestivos, etc. Losdesarreglos multisistmicos que existen en las SQMentran en un crculo vicioso cuando el enermo tienealguna exposicin a productos que parecen inoensivos.Esto uerza al paciente a hacer un Control Ambientalen su hogar, lo que requiere un gran esuerzo, coste y,

sobre todo, una gran cooperacin de su entorno. La vidasocial y laboral de los enermos de SQM ms graves es

Lo que t tienes que hacer es:


5/185N 37, Ao 2015

casi inexistente y viven en un destierro porque muchosenermos tiene que estar encerrados, ya que si salen de suespacio libre de txicos se arriesgan a empeorar. Se creeque la mayora de las personas con FM y SFC/EM tienenalgn grado de SQM.

El SFC/EM y las SQM, tienden a maniestarse entre los20 y 30 aos de edad y la FM a partir de los 40 aos.Aunque las tres enermedades tambin existen en suversin peditricaXIX. Estas tres enermedades pueden

desencadenarse lentamente o repentinamente con unaexposicin vrica o txica en el medio ambiente o con untrauma sico como sera un accidente de coche. Por ellose puede pensar que su prevalencia pueda ir aumentando.

No existen, en estos momentos, tratamientos curativos,aunque algunos tratamientos sintomticos en intervencionespreventivas pueden renar el empeoramiento y mejorar unpoco la calidad de vida.

Segn algunos investigadores, el impacto sobre la calidadde vida de las personas con estas enermedades, sobretodo en sus versiones ms severas, es extremo, peor queen la Esclerosis Mltiple y comparable con la ltima asedel SidaXX, por lo que conllevan una alta morbilidady tambin mortalidad, porque adelanta la edad deallecimiento del enermo unos veinte aosXXI.

3. Sufrimiento aadido

Al surimiento sico, a la gran imprevisibilidad y alas fluctuaciones de estas enermedades, se aade elsurimiento psicosocial causado si acontece desatencinmdica y administrativaXXII, el aislamiento, la invisibilidad

y la discriminacin de gnero. A medida que la personacomienza a enermar con FM, SFC/EM o SQM, veque su biograa se interrumpeXXIII al comprobar quesu vida no puede continuar como hasta entonces. Lasinvestigaciones demuestran que enermedades como elSFC/EM implican grandes prdidas laborales, sociales,econmicas, prdida de planes de uturo, etcXXIV.

Al no obtener un diagnstico correcto, en la mayora delos casos durante aos22, la persona enerma tampocorecibe el reconocimiento de su entorno, de los mdicosni de la sociedad, tan importante para poder adaptarse ala enermedad y para recibir apoyo y acceso a las ayudas

necesarias. Las investigaciones sobre las personas con elSFC/EM, la FM y las SQM demuestran que su experienciaes dierente a la de los enermos con otras enermedadescrnicas ms reconocidasXXV, porque estas patologasson relativamente nuevas y porque producen un abanicoms grande de sntomas y una trayectoria ms variable eimprevisible que la mayora de las enermedades crnicas.

Al peregrinaje mdico en busca de un diagnstico o enbusca de tratamientos cuando ya se tiene el diagnstico,casi siempre se aade el peregrinaje jurdicoporque enmuchos de los casos en que los mdicos especialistas creenque el enermo con una de estas nuevas enermedades nopuede seguir trabajando, los inspectores mdicos afirman

lo contrarioXXVI. Esto obliga al paciente a comenzar unalarga, estresante y cara trayectoria por los juzgados paraintentar conseguir una ayuda econmica cuando susalud le impide trabajar. Este recorrido jurdico, segnla investigadora y catedrtica de derecho canadienseKatherine Lippel, empeora la saludXXVII. La socilogasueca, Pia Blow, en su investigacin sobre la situacinde las personas con SFC/EM, afirma que la negacin dela ayuda econmica sabotea las estrategias del enermopara poder convivir con su enermedadXXVIII.

Aunque convivir, incluso si el paciente recibiera laayuda econmica necesaria, sera dicil por el constantecuestionamiento e incredulidad de su entorno que lapersona con una de estas enermedades sure da trasda. Los constantes comentarios sobre si el enermotiene buena cara o no, si realmente est tan enermo,si no podra esorzarse ms, si no est siendo perezoso,golpean a la persona que est en duelo por haber sidotraicionada por su cuerpo a una edad tan joven, y por verlimitada o incluso haber perdido su vida laboral, social,econmica y amiliar que haba construido.

A estos duelos tambin se les aade la culpa, sobre todoen las mujeres28, que son la mayora de las personascon estas enermedades (como en otras enermedadesendocrinoinmunolgicasXXIX), culpa que una sociedadmachista proyecta sobre la mujer enerma. La quetradicionalmente ha sido la cuidadora de la amilia yano puede cuidar como antes. La madre y esposa ahorano slo no puede estar tan enocada en las necesidadesde su entorno como haca sino que necesita ayudaella misma, lo cual altera uertemente las relacionesamiliares y sociales.

Esto se ve agravado an ms en las SQM, en las cuales lapersona enerma, la mayora tambin mujeres, precisa dela comprensin y colaboracin activa de su entorno parano estar expuesta a ms productos txicos que empeoransu salud tales como colonias, afershaves, ropa lavada condetergente y suavizante, productos de limpieza de la casa,pesticidas, material de construccin, hidrocarburos,tintas y muchos otros productos. Al aislamiento sicopara protegerse de txicos uera de su casa, a la mujercon el SQM se le aade el destierro emocional de lacomunidad humana porque no es comprendida ni creda.

Esta discriminacin de gnero, la mujer con FM, SFC/

EM o SQM, la vive tambin en la consulta mdica, en laque los sntomas de dolor y de atiga extrema son vistoscomo cuentos de mujeres, muy dierente a cuando unhombre presenta los mismos sntomas28.

Las enermedades orgnicas que producen atiga son lasms cuestionadas y deslegitimizadas por los proesionalessanitariosXXX. Si adems el paciente con atiga es mujer, esms probable que sea diagnosticada como deprimida queun hombre con el mismo sntoma.


6/186 N 37, Ao 2015

4. Incomodidad para la sociedad

Estas enermedades incomodan a la sociedad, estamentosmdicos e instituciones pblicas incluidas, por todo loque cuestionan y ponen en evidencia. En una sociedaden la que se valora el xito laboral, el que una personade cuarenta aos, a menudo en el mejor momento desu desarrollo proesional, tenga que dejar de trabajar yse pase el da tumbada con una enermedad que no esconocida, con sntomas fluctuantes y cambiantes pero

con buen aspecto, desconcierta a su entorno y le aleja.La multitud de sntomas fluctuantes de la FM, SFC/EM ySQM son ormas y seales que desvan de la normalidady estigmatizan a la personaXXXI. odo esto asla lentamentea la persona enerma, no slo sicamente, sino tambinemocionalmente porque sus preocupaciones (cmoestar maana?, Cmo estar esta tarde?, Llegar alcuarto de bao?, Me darn una pensin?) No tienennada en comn con las de otra gente de su edad.

La persona enerma con estas patologas tampoco estvista ni se ve a s misma como un discapacitado hroe,como el parapljico que da la vuelta al mundo en sillade ruedas o el ciego que tiene un cargo poltico, aunquepara el enermo FMSFC/EMSQM, el estar sentadosiguiendo una conversacin media hora sea como subira una cima alpina.

Nada de los actos heroicos que consigue hacer la personacon FMSFC/EMSQM (ducharse sin desmayarse, cruzarla calle, no tener que cancelar su visita al mdico, orzarsea poner buena cara e implicarse en las preocupacionesde sus amiliares y amigos) es visto por la sociedad comoun indicador de una vida bien vivida, como sera elxito laboral. Estas enermedades ponen en cuestin el

concepto que tiene la sociedad del xito, y eso incomoda.A este dao emocional se aade la culpa que la sociedadproyecta sobre el enermo FMSFC/EMSQM, sea mujeru hombre. En una cultura en la que se hace creer que labuena salud es el resultado de pensamientos positivosy de una actitud correcta, cada empeoramiento yfluctuacin de estas enermedades es visto por el entornosocial y por la mayora de los mdicos y psiclogoscomo un acto de irresponsabilidad del enermoXXXII.ambin, en las sociedades occidentales, existe el mitode que las enermedades se pueden superar gracias a lasintervenciones mdicas. Las personas con estas nuevas

enermedades se encuentran uera de ese pensamientopostmoderno de recuperacin y control mdico sobre elsurimiento sicoXXXIII. odo esto daa proundamenteal enermo que, ms que nadie, quisiera evitarempeoramientos. Pero, por ahora, las investigacionessobre la compleja bioqumica de estas enermedades nosdemuestran que no es posible.

Por eso, el enoque simplista, y a menudo culpabilizante,de la erapia CognitivoConductual utilizada conenermos de FMSFC/EMSQM, empeora la saludemocional de los pacientes que participan.

5. Abusos de poder

Estas enermedades nuevas incomodan, especialmente, alos mdicos, porque ponen en evidencia la pobreza delpensamiento lineal mdico de sntomadiagnsticotratamiento y de trabajar con slo un sistema del cuerpo.La complejidad multisistmica y bioqumica de la FM, delSFC/EM y de las SQM podra ser una gran oportunidadpara la medicina para desarrollar nuevas maneras depensar y trabajar. Pero muchos de los mdicos, antes

estas enermedades, estn mostrando inseguridades yabusos de poderXXXIV, XXXV. Los estudios demuestran queen estas enermedades emergentes los mdicos y otrosproesionales sociosanitarios tienden a tratar los sntomascomo psicolgicos o morales en vez de indicadores deuna enermedad orgnicaXXXVI.

En el Estado espaol hay una alarmante desatencinmdica a los pacientes con estas enermedades. Losmdicos especialistas que deberan atender estasenermedades (medicina interna, reumatologa,neurologa, endocrinologa), o no conocen estasenermedades o dicen que no creen en ellasXXXVII. Otambin ocurre, como se ha documentado en otrospases, que los mdicos se limitan a hacer bromas sobreestas enermedades35.

Cuando en Catalua y en otras CC.AA. Se diagnostica laFM o el SFC/EM, se hace sin las analticas ya sugeridasen los Criterios CanadiensesXXXVIII y slo se dice a lospacientes que tienen una enermedad crnica y que setienen que adaptar. Para ello el nico tratamiento quese les orece es la erapia Cognitivo Conductual. Si elmdico diagnostica la FM, lo ms comn es que receteun antiepilticoXXXIX, medicacin que est prohibidas

por la Agencia del Medicamento de Europa para suuso en fibromialgia35 o se le recetan antidepresivosy antiinflamatorios los cuales pueden empeorar laenermedad11 y el paciente, posiblemente, ser derivado aun grupo de CC o a un grupo de Ejercicio Gradual sinvalorar su disuncin mitocondrial particular.

La persona que recibe un diagnstico de FM, SFC/EMo SQM lo hace despus de un peregrinaje mdico, en elcual se le ha dicho que su malestar no es una enermedadorgnica, sino que sus sntomas son subjetivos, o sea,que no son fiables o que son los nervios o muchocuento o se le dice que no tiene nada y se asegura

de que el paciente no vuelva35 o se le etiqueta dehiperrecuentador porque se cree que el pacienteacude demasiadoXL. El paciente con una de estasenermedades nuevas queda abandonado por el sistemasanitario y sure solo35. Quienes finalmente acceden alas consultas de psiquiatra se encuentran aquejadosde cuadros de ansiedad o depresin, clnica propia detrastornos adaptativos tras su largo ir y venir entre unosy otros especialistas.

Como en estas enermedades complejas, con complicadosdesarreglos bioqumicos, en este momento lostratamiento disponibles son limitados (y los que existenson bastante desconocidos), muchos mdicos hablan de


7/187N 37, Ao 2015

la erapia Cognitivo Conductual como tratamiento.Al no reconocer sus limitaciones (de conocimientosindividuales o de las investigaciones), quienes trabajancon estas enermedades son convencidos creyentes enla CC como tratamiento. Mdicos acostumbradosal viejo pensamiento de solucionar y curar, del quesienten que su imagen depende, y al no tener o al no sabersobre tratamientos biolgicos, recurren a la superficialidea de que la CC es un tratamiento.Al mismo tiempo, las administraciones sanitarias

han intentado posponer el ocuparse de estas nuevasenermedades22. Pero ahora que ya es obvia la altaprevalencia de estos desarreglos, se ven desbordadosal carecer de la planificacin necesaria, de losservicios necesarios en los aos 90s para atender estasnuevas patologas. Algunos gobiernos occidentaleshan comenzado, no obstante, a ocuparse de estasenermedades (Canad, Noruega, Australia, EEUU,),aunque con importantes lagunas.

En el Estado espaol, an no hay un plan para atenderestas enermedades. Ya casi acabada la primera dcadadel siglo XXI, a travs del Instituto Carlos III, el gobiernose ha limitado a reconocer la fibromialgia y el SFC/EM,pero no las SQM. No hay un plan de atencin, aunques han tenido tiempo de hacer, a travs del Ministeriode rabajo, el ya amoso Manual Corbacho, dandodirectrices a los mdicos evaluadores para que, anteuna fibromialgia no den ms de 15 das de baja y anteun SFC/EM, 30 das. Esto sin considerar la gravedad decada caso individual.

En Catalua, la comunidad autnoma en la que hahabido ms presin por parte de las asociaciones depacientes FMSFC/EMSQM, el gobierno desarrolla

varias estrategias que no permiten la atencin adecuadade estas enermedades y, sobre todo, limita que seotorguen pensiones: desde el Nou Model del 2006 paraorientar la FM y SFC/EM a Atencin Primaria (en lacual no pueden atender estas enermedades altamenteespecializadasXLI), fibromialgizndolas (diciendo quetodas estas enermedades son una fibromialgia leve) y,sencillamente, diciendo que hay servicios especializadospara adultos y nios con estas enermedades cuando, enrealidad, son casi inexistentes y con listas de espera dedos aos y medioXLII.ambin se est asegurando de que los mdicos catalanesno especifiquen el grado de gravedad de cada paciente

(no es lo mismo un SFC/EM Grado II que Grado IIIIV)XLIII, lo que dificulta al paciente cuando acude anteuna evaluacin mdica. Ante tal perversin para evitaratender estas nuevas enermedades, el paciente con FM,SFC/EM o SQM se ve totalmente desamparado, lo queaumenta considerablemente su surimiento.

6. El uso de la Terapia CognitivoConductual (TCC) enFM, SFC/EM y SQM

La terapia cognitiva conductual es una orma deintervencin psicoteraputica en la que destaca lareestructuracin cognitiva, la promocin de una alianza

teraputica colaborativa y los mtodos conductualesy emocionales asociados mediante un encuadreestructurado. Su hiptesis de trabajo es que los patronesde pensamiento distorsiones cognitivas tieneneectos adversos sobre las emociones y la conducta ypor tanto a travs de intervenciones psicoeducativas y laprctica continuada puede mejorar el estado psicolgicoresolviendo el trastorno: http://es.wikipedia.org/wiki/erapia_cognitivaLa terapia cognitiva o terapia cognitiva conductual busca

reconocer el pensamiento distorsionado que originalos trastornos y aprender a reemplazarlo con ideassustitutivas ms realistas. Sus practicantes sostienen quela causa de muchos de los conflictos psquicos son lospensamientos irracionales. El trabajo est centrado en elpresente, poniendo nasis en el cambio, en qu hay quehacer para cambiar.Sus practicantes manifiestan eficacia de la erapiaCognitivoConductual para algunos sndromes propiosde los trastornos de ansiedad, obias o cuadros depresivos.En los trastornos por dependencia a sustanciaspsicoactivas, los ndices de eficacia bajan abruptamentey no hay eficacia significativa en la esquizorenia o eltrastorno antisocial de la personalidadXLIV.

Uso errneo

Como hemos visto, toda la evidencia cientfica demuestraque la FM, el SFC/EM y las SQM estn causadaspor complejos desarreglos bioqumicos y tambinneurolgicos e inmunolgicos y desencadenados portxicos y patgenos. Por eso, que se repita una y otra vezque la CC es un tratamiento para estas enermedadesorgnicas, no tiene sentido. La CC se aplica sobre la

hiptesis de que la razn por la cual el paciente desarrollay/o perpeta una enermedad es debido a su manerade pensar o a su sistema de creenciasXLV, y que si elenermo pensara de otra manera no hubiera enermadoo mejoraraXLVI. Esta idea errnea ha sido desmentidapor muchos investigadores, incluyendo los autores de loscriterios Canadienses para la FM y el SFC/EM y otrosexpertos en estas enermedades como Byron Hyde,el equipo de la experta belga Van Hoo, el americanoMichael Antoni, que recibi el premio de investigacinde la Asociacin Internacional del SFC/EM (IACFS)en el 2009 y muchos otros.

Malcolm Hooper, proesor de qumica mdica de laUniversidad de Sunderland en el Reino Unido, dijoen noviembre del 2007, ante una comparecencia en elParlamento en Londres, que la CC est basada en la ideade que las enermedades psicosomticas se mantienenpor creencias del paciente que no ayudan, creenciassobre la enermedad que llevan a comportamientosanormales. El primer requerimiento para que unaenermedad sea psicosomtica es que los sntomas notengan causas orgnicas. Esto no es el caso del SFC/EM.El equipo de socilogos y psiclogos de la Universidad deDePaul en Minnesota, liderado por Leonard Jason, muyconocido por sus estudios sobre el SFC/EM desde haceaos (sobre cmo organizar una UHE para el SFC/EM,


8/188 N 37, Ao 2015

sobre la calidad de vida con el SFC/EM, sobre la muerteprecoz en el SFC/EM, etc.), ha explicado, en el congresode la IACFS del 2009, que la CC no tiene sentido parael SFC y enermedades relacionadas. Dice que la CCda por hecho que la mente controla el cuerpo cuando,en realidad, en el SFC/EM, el cuerpo controla la mente.La mente de la persona con FM, SFC/EM o SQM quierehacer, tiene ideas y motivacin, pero el cuerpo se ve muylimitado por grandes desarreglos bioqumicos.Jason aadi que las personas con el SFC/EM son muy

valientes por intentar continuar llevando a cabo algo deactividad y de implicacin en sus amilias y en la sociedad,aun cuando se encuentran con el reno de altos niveles deestrs oxidativo y problemas neurolgicos, endocrinos einmunolgicosXLVII.

La TCC no funciona para la FM, SFC/EM y SQM

Los investigadores europeos Van Houdenhove (2006) yVan Koohl (2000) han demostrado que la CC no uncionapara estas enermedades, porque las personas que tienenestas enermedades no muestran creencias disuncionalessobre su salud como supone la CCXLVIII, XLIX.

El equipo belga de Moorken hizo un estudio con lospacientes de las Unidades del SFC/EM del gobierno belgay, para su sorpresa y la del gobierno belga, se encontrque la CC no generaba beneficios significativos en estospacientes. Este estudio ha tenido tanta repercusin queel mismo gobierno belga est considerando eliminar laCC de sus unidades SFC/EML.La psiquiatra canadiense Eleanor Stein, afirm, enla comparecencia en Londres en el 2007 que se estdando la impresin de que la CC mejora los sntomas

principales del SFC/EM. Si miramos la literatura cientficacuidadosamente, vemos que ninguno de los sntomasprincipales del SFC/EM mejora con la CC.Posiblemente lo ms revelador por la contundencia delos datos sean los resultados de importantes estudios dela ltima dcada que ponen en evidencia la ineficacia dela CC para el SFC/EM50: En el estudio de la CFIDS Association of America de1999 que se llev a cabo con 190 pacientes SFC/EM, el30,0% dijeron que la CC les haba ayudado, el 37,5%que les haba ayudado un poco, el 23,8% que no les habaayudado y el 10,0% que les haba hecho dao. En el Reino Unido, el estudio de Action for ME del ao

2001, con 285 pacientes SFC/EM, el 7% dijeron que laCC les haba ayudado, el 67% que no les haba cambiadonada y el 26% dijeron que les haba empeorado. Tambin en el Reino Unido en el 2006 se hizo unestudio con 612 pacientes SFC/EM sobre la CC, Actionor ME Survey, y el 43,9% dijeron que haban mejorado,el 22, 8% no haban notado cambios y el 33,3% habanempeorado. En otro estudio escocs del 2007, Scotland ME/CFSScoping Exercise Report, participaron 399 pacientesSFC/EM de los cuales el 38,75% dijeron que les habaayudado, el 43,75% que no haba tenido ningn eecto yel 17,5%, que les haba empeorado. Los holandeses llevaron a cabo un estudio en el 2008,

Survey o 3 Dutch ME/CFS Organizations en el queparticiparon 449 pacientes SFC/EM de los cuales el30,4% mejoraron, el 42,6% no notaron ningn cambio yel 27,0% empeoraron. El reciente estudio en el Reino Unido de la MEAssociation de este mismo ao, investig 997 pacientesSFC/EM de los cuales el 3,4% dijeron que habanmejorado mucho, el 27,0% dijeron que haban mejorado,el 54,6% dijeron que no haban notado ningn cambio,el 11,6% dijeron que haban empeorado y el 7,9% dijeron

que haban empeorado mucho.

La TCC hace dao fsico

Los estudios de Koolhaas, de Booder y Van Hoo sobrecmo se estn llevando a cabo las intervenciones deCC, encontraron dos sorprendentes resultados: que al38% de los enermos SFC/EM, la CC les haba aectadoadversamente y que, a travs de una revisin cuidadosade los estudios sobre la CC en SFC/EM pudierondemostrar que las publicaciones que presumen de que laCC unciona para el SFC/EM, exageran o engaanLI.

Nancy Klimas, inmunloga de la Universidad de Miamiy experta en el SFC/EM, respetada en el mundo, tambintestific en la comparecencia en Londres que recetar CC alos pacientes con SFC/EM que estn tan enermos, en vez dehacerles analticas inmunolgicas y biolgicas, es dejar a estospacientes sin tratamientos, sin opciones y sin esperanza.

Otros autores, como Bruce Carruthers, autor principalde los Criterios Canadienses para la FM y para el SFC/EM, ue ms contundente sobre el dao sico que puedehacer la CC, cuando compareci ante el Parlamento del

Reino Unido en agosto del 2008: La CC aumenta leriesgo de empeoramiento de los pacientes con SFC/EMporque se utiliza con la idea de que estos pacientes tienenunos pensamientos y creencias inadaptados sobre sussntomas y su enermedad. En la CC se anima a lospacientes a ver sus sntomas como sntomas antasmas y aque cambien de pensamiento a uno positivo y adaptado.Aqu es donde la CC hace dao sico, porque interfierecon la seales de alerta que est dando el cuerpo alpaciente sobre dolor, atiga, problemas cardiovasculares,inecciones, etc. Esto supone al paciente mayor riesgo.

Otros daos sicos que la CC puede causar, surgen de

la inormacin que nos han aportado los pacientes FMSFC/EMSQM, cuyas narrativas veremos ms adelantey que han participado en la CC por recomendacin desus mdicos:

Cansancio por el desplazamiento a las sesiones TCC. Los ejercicios que dan en la TCC requieren muchaenerga. Mantener en constante vigilancia los pensamientos quese tienen, como recomiendan en la CC, es agotador. Las consultas, salas y edicios en los cuales se llevaa cabo la CC son peligrosos para los enermos consensibilidades qumicas, ya que no estn bajo un controlambiental adecuado.


9/189N 37, Ao 2015

Dao emocional

Investigadores han llamado la atencin sobre el hechode que la CC se utiliza de maneras coercitivas con estasnuevas patologas. Preocupa que la CC se est utilizandoen estos pacientes con coaccin, inflexibilidad, con alta deempata y hasta con un tono de desprecioLII, LIII, LIV. El respeto,tan necesario para cualquier relacin teraputica, estausente, muy a menudo, en el uso de la CC en pacientescon FM, SFC/EM y SQM cuando se culpabiliza al paciente

de lo que piensa y se le dice lo que tiene que hacer, lo cuales un intento de anularlo. Y se le aade al surimiento que yavive al tratarle como un desequilibrado emocional.

Un equipo de salud mental de Girona, tras 5 aoshaciendo terapia grupal con pacientes con fibromialgia,acaba de publicar un artculo en el que da, como actoresetiolgicos de la fibromialgia, la ira y la ansiedad, sinpararse a pensar que a lo mejor estos sentimientos sonel resultado de vivir en esta sociedad con la fibromialgiay no su causa. Estos psiclogos y enermeros, durante 10sesiones grupales, tratan a los enermos de fibromialgiacon la idea principal de que el perfil general encontradode Expresin de la Ira de estas pacientes muestra unapuntuacin elevada en Rasgo de Ira y un bajo ndice deExpresin de dicha Ira, destacando un altsimo ndice deExpresin Interna de la Ira.LV

Aseguran que han hecho una deconstruccin (suscomillas) de las narrativas (nuestras comillas) de losparticipantes al mismo tiempo que conunden la narrativay la deconstruccin ya que dan un plan detallado delas 10 sesiones que consisten en que: los proesionalesexplican sus creencias a los pacientes (Explicacinde la vulnerabilidad cuerpomente, Sealamos la

tendencia a tomar una posicin victimista) y enque los pacientes hagan ejercicios y tareas guiados,actividades que no tienen nada que ver con la escuchade las narrativasLVI. Y todo esto bajo la motivacin eidea principal del equipo del centro: encontramosque en un porcentaje elevado, aproximadamente en un30%, el diagnstico de fibromialgia est enmascarandoconflictos sociolaborales (rentismo).

Leyendo el artculo ya se puede hacer uno la idea deldao emocional que est siendo infligido a las personasenermas que participan en estos grupos. De pacientesque han participado en otros grupos teraputicos,

orecemos, a continuacin, los siguientes relatos quemuestran el dao emocional causado por la CC.

Los pacientes hablan

La inormacin de pacientes sobre el uso de la CC en lasanidad pblica, que aqu exponemos, ue recibida de lassiguientes maneras: El 80% fue recibida sin ser solicitada por la Web dederechos de los pacientes SFC/EM, www.ligasc.org, El 20% fue recibida como respuesta a una peticin delos autores a pacientes FM, SFC/EM o SQM sobre susexperiencias con la CC.

La inormacin ue recogida entre octubre del 2006 yseptiembre del 2009 y procede de tres comunidadesautnomas: Navarra, Madrid y Catalua. Algunosinormantes relataron su experiencia de memoria yotros de las notas que tomaron en las sesiones, las cualesnos enviaron. La mayora enviaron tambin el materialque recibieron en las sesiones. odos los inormantesnos comunicaron sus experiencias a travs de correoelectrnico, porque este medio de comunicacin es elms accesible para las personas con estas enermedades,

ya que muchos no tienen la energa sica para hablarpor telono ni recibir visitas. ambin las SensibilidadesQumicas descartan el contacto cara a cara.

De los 55 pacientes que nos inormaron, se escogieron 10casos que corresponden a dierentes tipos de narracin.El resto de las narrativas repiten experiencias en losgrupos de CC. Estos casos son representativos de lospacientesinormantes.

Paciente AMujer con FM y SFC/EM:En la entrevista individual previa al grupo, la psiclogame dijo que yo era una egosta con mi marido porquele quera exigir apoyo con mi situacin con el ICAM(evaluacin mdica). Slo tres semanas ms tarde, en lasesin de grupo dije que me tena que hacer cargo yo dela mayora de situaciones en casa y la psicloga, la mismaque en la entrevista individual, me dijo que yo era tonta,que no era as, que me tena que plantar y obligar a mimarido a que l colaborara en todo.Para las pautas que nos indicaron en la CC, parallevarlas a cabo, necesitara un mnimo de 3 horas diariaspara realizarlas puedes hacer algo ms despus de 3horas teniendo SFC?

La psicloga no tena en cuenta el historial mdico decada paciente, porque no es lo mismo un SFC grado IIque un SFC grado IIIIV, ni una FM II que una FM III.Cuando se tiene un grado grave, eso impide hacer losejercicios que nos daban y eso no se tena en cuenta.

Paciente BMujer con SFC/EM:An tengo mis notas de lo que deca la psicloga en lassesiones grupales de CC: Que el 98% de las SFC somos el prototipo de mujerpillada (no s qu es eso). Que las SFC tenemos rasgos obsesivos.

Hablaba mucho de que ramos PCTA, eso de que somosipo A. Que fuimos nias no queridas ni valoradas por nuestrospadres. Que somos muy controladoras. Que tenemos pensamientos negativos, y para remediareso nos dijo que nos pusiramos en la mueca una gomade pollo, o sea, un elstico, y que cuando tuviramos unpensamiento negativo, haba que tirar de la goma.Luego tenamos un motn de hojas para rellenardurante la semana, entre sesiones, sobre pensamientosinadaptados y que haba que cambiar por pensamientosadaptados.Segn ella, haba que pasarse el da con esas hojas.


10/1810 N 37, Ao 2015

Cuando las rellen y las mir luego, pens que yo todolo haca mal, que no s cmo vivir con esta enermedady eso me hizo sentir atal. Y yo, antes de ir a la CC,pensaba que me estaba adaptando a la enermedad y mesenta orgullosa de no querer tirar la toalla.Pues resulta que me dice la psicloga que soy unaobsesiva, inadaptada, controladora y no s cuntas cosasms. Vamos, que soy una mierda.Mi pareja me dijo que dejara la CC, que me estabahaciendo ms mal que bien, pero el mdico que me

deriv a la psicloga (que es del mismo equipo quela psicloga) es una bella persona a quien le estarsiempre agradecida por cmo me dio el diagnsticocon delicadeza, y cada vez que le voy a ver es apoyador,comprensivo y muy correcto. No hay muchos mdicosas. odo al revs que la psicloga!

Paciente CMujer con SFC/EM y SQM:Os mando el material que nos dio la psicloga en lassesiones de CC y algunas de las rases que nos dijo lapsicloga y que me apunt palabra por palabra. Comotengo lo cognitivo muy aectado, tengo que escribir todoen el momento:La psicloga nos dijo en el grupo CC: Cuando acabis esta terapia, podris volver a trabajar.No hay suficiente gente trabajando en Espaa como paraseguir pagando invalideces. El SFC y la bromialgia son trastornos adaptativos. Con los aos, estas enfermedades se curan Tenis rasgos obsesivos. Los problemas de hipotensin, ritmo cardiaco alterado,problemas de digestin, esos son sntomas antasmas.No os harn dao. Con ansiolticos y antidepresivos, seminimizan.

Decs que no sals casi de casa porque no tenis energao porque hay txicos ah uera. Eso es agoraobia, miedoa los espacios externos.Sal de las primeras sesiones preguntndome si yo eraobsesiva. Al principio me hizo dudar. Luego me di cuentade que esa psicloga no era una buena proesional.

Paciente DMujer con FM y SFC/EM:La psicloga nos dijo ya, el primer da, que tenemosallos cognitivos porque os habis pasado mentalmente.Me pareci increble or esto ya que el mdico, por cierto,muy amable y respetuoso, no como la psicloga, me

dijo que hay razones orgnicas por las cuales tenemosproblemas cognitivos.Durante las sesiones nos hablaba como si estuviramosen un parvulario, en primera persona plural: debemosvigilar nuestros pensamientos, no debemos hablara nuestras amilias de nuestra enermedad para nocansarles, y todo el rato as.Me han dicho que esta psicloga lleva aos haciendogrupos CC con fibroatigadas, pero no pareca sabermucho de la realidad de vivir con estas enermedades.Dijo cosas como que al levantarnos, primero, nostenemos que duchar. Si yo hago eso, me pasara el restodel da en la cama! Yo no me puedo duchar porque medesmayo, tengo, como tanta gente con SFC, inestabilidad

ortosttica. Para lavarme, tengo que planificarlo bien,y no puedo hacerlo todos los das. Y tengo que ir concuidado y por partes.Cuando intent decir esto en el grupo CC, la psiclogame interrumpi y cambi de tema. Despus de la sesin,las otras chicas me dijeron que a ellas les pasaba lomismo con el tema de lavarse, pero que en el grupo no seatrevan a llevar la contraria a la psicloga porque tenamal carcter.La CC me deprimi, me cabre. No hubo nada en esas

semanas para reorzar la autoestima.Aguant el machaque de la psicloga todas esas semanasporque como la psicloga es del mismo equipo que elmdico que me visita y que me hace los inormes, noquera tener mal rollo con l. Aunque a lo mejor nohubiera pasado nada si hubiese dejado la CC, pero nome quera arriesgar.

Paciente EMujer con FM y SFC/EM:Ser breve porque no tengo energa. En ese grupo CCno nos escuchaban, hablaba la psicloga todo el rato. Eramuy prepotente.Nos dijo que cuando en el trabajo o uera de casa nospreguntaban que cmo estbamos, que dijramos bien yque no diramos explicaciones sobre nuestra enermedad.Y que con la amilia, hablramos lo menos posible delSFC o FM y que no nos quejramos delante de nuestrosamiliares.La psicloga no se interesaba por lo que nosotrossentamos o estbamos viviendo. De eso no se hablaba.No escuchaba. Ella iba a su bola, pens en denunciarla,pero no me atrev porque estoy esperando la resolucindel juez sobre mi incapacidad y no me la puedo jugar.No tengo ingresos y me arriesgara a quedarme en la calle.

El aguantar esa terapia, si se le puede llamar eso, ha sidoun abuso ms de los muchos que he tenido que aguantaral tener estas enermedades.Paciente FMujer con SQM y SFC/EM:Yo ui al grupo de CC por recomendacin de mimdico. Llevaba la mascarilla puesta como tengo quehacer cuando salgo de casa porque tengo SQM severo.Si no me la pongo, cualquier cosa, un perume, el tuo delos coches, algn producto de limpieza que han utilizadoen la sala, hace que empeore, vomito, tengo espasmos,a veces tengo convulsiones y me pongo atal durantesemanas. Yo era la nica que llevaba mascarilla en ese

grupo. La psicloga me estuvo presionando (ms bienacosando) para que me la quitara. No paraba de decir queme estaba escondiendo, que mi problema era psicolgico,que yo no confiaba. Al entrar en la sala el primer da,antes de la sesin, me quit la mascarilla para ver si podaestar sin ella, pero los productos de limpieza que habanutilizado y el olor de detergente y suavizante de la ropa delas otras chicas eran demasiado para m. Finalmente metuve que ir del grupo.

Paciente GHombre con FM:El grueso de la terapia ue, en definitiva, aprenderunas sencillas tcnicas de relajacin, unas rases de


11/1811N 37, Ao 2015

automotivacin para cambiar la respuesta propia aldolor. Respecto a las rasecitas que deca la psicloga yque haba que repetirse a uno mismo cada da, sobre todorecuerdo:

Este dolor ahora cambiar y se reducir. Paciencia.Hoy estar en plenas acultades y saldr adelante con coraje.ambin nos intent ensear a mover de sitio un dolordeterminado, por ejemplo, mover el dolor de un lado delcuerpo al otro. Esto es una genialidad pero ocurre que no

hay una sola parte del cuerpo que no est sometida al dolor.En todas las sesiones no se tuvo en cuenta ms que eldolor, ignorando los dems sntomas y problemas de laFM: discapacidades cognitivas, debilidad y cansancioextremos, alta de recuperacin con el descanso,incomprensin del entorno, las presiones y los receloslaborales, amiliares y la soledadOs puedo asegurar que no me aport nada de valor, aunquelo practiqu de orma habitual durante semanas. Pareceque mi cuerpo no estaba muy de acuerdo con la tesis deque todo mejorara desde la mente exclusivamente.La verdad es que me sent engaado y tremendamentedecepcionado, aunque no poda dejar de ir si noquera que el Hospital X, queestrenaba entonces suDepartamento Multidisciplinar de Fibromialgia, merechazara y me quedara sin posibilidades de uturosposibles tratamientos y sin respaldo mdico oficial,adems del numerito que me poda esperar en mientorno laboral y amiliar si se enteraban de que habaabandonado parte del tratamiento de esta misteriosasospechosa enermedad. Por no hablar de que an estabapasando peridicamente por las Juntas de Evaluacin dela IC y cobrando la baja. Negarme a seguir asistiendo aesta tomadura de pelo supondra, con seguridad, que medieran el alta de inmediato.

Paciente HMujer con SFC/EM:(Esta paciente tuvo una sesin individual con lapsicloga que imparta la CC en la sanidad pblica,a la cual le haba derivado el mdico especialista enSFC. Decidi no participar en el grupo CC porquelo que la psicloga me oreci, no me pareca fiable.Acudi a un psiclogo privado con el que la experienciateraputica ue buena y nos escribi con su opinin deque el problema no son las CC).

uve una primera visita con la psicloga de la unidad del

SFC. uvo la prepotencia de decirme que despus de las 10sesiones, seguramente podra volver a trabajar. Me pareceque decir eso es jugar con las ilusiones de las personasenermas y darles alsas expectativas. Por lo que recuerdo,me dijo que seguramente, al principio empeorara peroluego mejorara, como si predijera el uturo. Por otro lado,la psicloga estuvo buscando alteraciones de las tiroidespara corroborar que eso tambin era tpico y era producidopor el estrs, si no recuerdo mal.

Ah, y ue buscando sucesos traumticos que me hubieranocurrido porque tambin era tpico de vosotras. Ytambin me dijo que me implicaba mucho en el trabajo.No s cul es el pecado en trabajar y querer hacer

bien el trabajo. Es la primera vez que se me calificanegativamente por tener ormacin. ampoco quisemontar una argumentacin con ella, porque cuando lecontestaba algo con lo que ella no estaba de acuerdo, medeca que notaba mucha ira en mis palabras.

Paciente IHombre con SFC/EM:Le dije a la mdica: Estoy muy contento porque me hanhecho una prueba de esuerzo en la Facultad de Medicina

y el resultado muestra una gran aectacin producida porel SFC (equivalente a un grado IV en la escala cardiaca),podr pasar el tribunal mdico sin problemas, no podrndecir que me lo invento.A lo que me respondi: No te creas, les va a dar igual porqueno hay dinero y por ello te van a denegar la incapacidad.S te servir en el juicio. Lo que debes hacer es retomar laterapia cognitivo conductual, que eso da puntos.A lo que respond: Haca la CC en el Hospital X, noserva para nada, es ms: acababa agotado con losdesplazamientos, me hacan esperar ms de una hora, yno ui yo quien la abandon: el psiclogo no se present laltima vez, dijeron que me uera a casa, que me llamarany no me han llamado.

Y ella dijo: S que no sirve de nada pero debes hacerloporque en el tribunal le dan importancia.ambin hubo quienes mandaron correos electrnicosdiciendo que la CC le haba ido bien, no por el contenidode las sesiones, sino por otros aspectos:

Paciente JMujer con FM y SFC/EM:En el grupo de CC conoc a mujeres en mi mismasituacin y hemos mantenido el contacto y me gusta

hablar con ellas.La CC me daba una excusa ante mi amilia para saliruna vez a la semana a algo que era slo mo.Material de las sesiones TCC

Hemos recibido grandes cantidades de material que seha dado en las sesiones de CC en diversos centros yhospitales. Por cuestiones de espacio, nos limitamos areproducir slo dos hojas de este material:

A.- Registro de Pensamientos Inadaptados (hoja concinco columnas):1. Situacin;

2. Pensamiento inadaptado;3. Emocin;4. Pensamiento adaptado;5. Emocin.

B.- SOY U CUERPO Y ESOY EN HUELGA:Yo como cuerpo de ________, expongo que: Durante aos me has obligado a interminables jornadasde trabajo, tanto dentro como uera de casa. Has antepuesto las necesidades de los dems a las mas,tu propio cuerpo. Te has negado a ofrecerme el descanso que tantas veceste he rogado. Te has empeado en cumplir con todo y todos y tenerlo


12/1812 N 37, Ao 2015

todo bajo control, olvidando mis necesidades bsicas dedescanso y cuidado.Por los motivos anteriores, me declaro en huelgaindefinida y de ahora en adelante: Te voy a doler a mi antojo y nunca sabr cundo nidnde hasta que no suras el malestar. Te voy a mantener agotada. Me las voy a ingeniar para que cuando duermas nodescanses. Y si an sigues mantenindome en estas condiciones

laborales inrahumanas voy a hacer que te sientasprcticamente como una invlida.Para que podamos llegar a un acuerdo y nuestra calidadde vida mejore, reivindico: Que te ocupes de m igual que te has estado ocupandode los dems todo este tiempo. Que ensees a los dems cmo pueden ayudarse ycuidarse para que nosotras podamos mejorar nuestrarelacin. Que me des tiempo para descansar. Que no me sometas a interminables jornadas de trabajo. Que dejes de tener esa mana de ser responsable de todoy todos (cada uno es responsable de s mismo).

Por qu los pacientes toleran tal trato?

Despus de tan larga historia de surimiento, desamparoy problemas econmicos, no es de extraar que, cuandoel enermo de SFC/EM, FM o SQM llega a un grupode CC, su autoestima y confianza en s mismo tengacarencias. sta es una razn por la cual vemos situacionesen las que el psiclogo o psicloga trata a los pacientescon alta de respeto y hasta los acosa, y los pacientes nose quejen de la mala praxis. Otras razones por las cuales

no hacen quejas ormales son: Por dao emocional y fsico como consecuencia de laCC (pacientes A, B, C, D, H e I). Por el temor a que el cuestionar o abandonar la TCCpuede daar la relacin con el mdico tratante que derival paciente (pacientes B y D). Por miedo a tener problemas con los informes y lasevaluaciones mdicas y posibles ayudas econmicasrelacionadas (pacientes D, E, G e I).

En el Reino Unido, no slo hay quejas ormales,maniestaciones y comparecencias sobre el maltrato dela CC en estas enermedades, sino que una coalicin de

pacientes SFC ha redactado un documento legal en el queel paciente que firma se niega a acudir a CC por sus malasexperiencias con la misma, aun si sus prestaciones estnamenazadas. Y los que no tienen experiencias previas con laCC firman el documento diciendo que, si participan y sondaados por la experiencia, tomarn medidas legalesLVII.Las numerosas discusiones a nivel internacional sobreel uso de la CC para el SFC/EM en comparecenciasante el parlamento del Reino Unido, en asociaciones,en presentaciones en congresos y en publicaciones, seplantean preguntas que invitan a la reflexin: Los enfermos con otras patologas parecidasa stas (como el lupus, la esclerosis mltiple y la artritisreumatoide), aceptaran que se les dijera que la CC

es un tratamiento? Aceptaran que les dijeran queestn enermos por su personalidad? Aceptaran que lesdieran alsas esperanzas dicindoles que en 10 semanasestarn en condiciones para volver a trabajar? Cuando la TCC se receta como tratamiento, si elpaciente tiene reacciones adversas (dao emocionaltal como rabia, depresin, angustia, etc, o dao sicovinculado al empeoramiento desencadenado por la atigaproducida por el desplazamiento y los ejercicios), se letoma en serio como cuando tiene una reaccin adversa a

una medicacin?

7. Crtica general a la TCC

Quizs las crticas surjan de la concepcin de que lostratamientos adecuados deben identificar las causasde los sntomas. En erapia CognitivoConductualno se ignoran las causas de los sntomas y tienen unrol muy importante en la eleccin de las estrategias deintervencin. Pero no es en el contexto clnico dondese identifican las causas; la clnica es el mbito deaplicacin de los conocimientos que provienen de otrocontexto, la investigacin. Con sus hiptesis y teorasexplicativas acerca del comportamiento humano, lascuales articulamos en cada caso individual a fin de elegirlas estrategias teraputicas adecuadas.

La CC ha recibido cuestionamientos al modelo, algunosundados y otros sustentados en prejuicios basados en laalta de inormacin:La CC etiqueta a las personas aunque lo que se clasificano es la persona sino el cuadro que padece. El errores pensar que las premisas sobre las que construimosnuestra nosologa constituyen una realidad absoluta.

Cura el sntoma pero volver a retornar ya que muchospacientes tienen recadas y otros ni siquiera respondenal tratamiento.rata a todos por igual, no respeta la singularidad delpaciente pues el modelo cognitivo cuenta con manualeso protocolos de tratamiento y esto puede llevar a laconusin de que se implementa con cualquier pacientelas mismas intervenciones.

Es un tratamiento superficial, no proundo puesno indaga en los conflictos inconscientes tal como selos concibe en el modelo psicodinmico, aunque nosignifica que no se puedan abordar cuestiones nucleares

con los pacientes.

Es un modelo anglosajn ya que hay pocos estudiosrealizados con pacientes de otras latitudes.La CC es una opcin pero tambin puede ser superadaponindonos al servicio de la salud mental, no de lasteoras. Es deseable que ahondemos nuestro conocimientode los modelos que dan buena prueba de sus resultadosy no por ello cerrar las puertas a las nuevas alternativasque los superen. Considerar, como dijo S. Freud, que latransormacin de las opiniones cientficas es evolucin,progreso, y no demolicin. Si as ocurriera, seran mslos pacientes que se beneficiaran de nuestro ejercicio,que en definitiva es a lo que todos aspiramos.


13/1813N 37, Ao 2015

Es til la TCC?Sin duda, el vivir con nuevas enermedades como sonla Fibromialgia, el Sndrome de la Fatiga Crnica y lasSensibilidades Qumicas Mltiples causa un gran surimientopor ser enermedades bastante desconocidas, severas, conuna gran imprevisibilidad, con numerosos sntomas y laalta de tratamientos eficaces. Al surimiento sico se leaade un gran surimiento emocional por la situacin socialy poltica que ahora envuelve estas enermedades.

Las personas que viven con estas enermedades queimplican tantos duelos y amenazas a la identidaddesean recibir un apoyo especico para poderadaptarse a estos retosLVIII. Pero, es la CC la nica yla ms indicada opcin?

Hemos visto no slo que la CC se est utilizando por lasadministraciones sanitarias para adelantar sus agendaspolticas y econmicas (dar menos ayudas econmicasy menos tiempo de lo necesario, etiquetar estasenermedades como leves o psicolgicas para no tenerque crear recursos para una atencin sanitaria adecuada,etc), sino que tambin la hiptesis y la metodologa de laCC no son las ms adecuadas para estas enermedades.

Cuando una enermedad causa cambios tan radicalescomo lo hacen la FM, el SFC y las SQM, y cuando existetal marginalizacin social, una terapia que consisteen cambiar pensamientos negativos por positivoscon la ayuda de una goma de pollo, evitando ir a unnivel ms proundo, dicilmente puede ser de utilidad.ambin el que al paciente se le est repitiendo quesus pensamientos son inadaptados es, sencillamente,una agresin que va contra el juramento hipocrtico deprimero, no hacer dao.

8. Los profesionales sanitarios

Otras terapiasExisten otras terapias y servicios de apoyo que podran,si se llevan a cabo con una correcta metodologa, conrespeto y con conocimientos de las bases orgnicas deestas enermedades, ayudar a los pacientes con FM,SFC y SQM con el reto de convivir con enermedadescuestionadas y trivializadas.

Hay proesionales que orecen servicios tales comogrupoanlisis, counselling, psicoanlisis, anlisisexistencial o logoterapia, gestalt y otras terapias

humanistas que han demostrado su utilidad con estasnuevas enermedadesLIX.

Pero, desgraciadamente, la sanidad pblica no cubre loscostes de estos servicios, ni la mayora de sus proesionaleslas desarrollan en ese mbito. Quienes las llevan a caboen el sector privado lo hacen a un coste dicilmenteasequible para los enermos de FM, SFC y SQM.Las investigaciones demuestran que los pacientes conestas nuevas enermedades crecen y se beneficiancon procesos teraputicos en los que se tiene empatacon la realidad que viven. En procesos respetuosos yverdaderamente teraputicos, estos enermos encuentranmaneras de redefinirse y adaptarse a los grandes cambios

que estas enermedades exigen y desarrollan su propiauerza interiorLX.

Los amiliares y el entorno de las personas con FM, SFCy SQM tambin merecen apoyo porque, en ausenciade los servicios que debera dar a estos enermos lasadministraciones pblicas, son las amilias y amigos losque llevan el peso de los cuidadosLXI.

La salud mental de los profesionales sanitarios

rabajar con enermedades nuevas y complejas es,sin duda, un gran reto. Los mdicos, proesionalesde enermera, psiclogos y otros proesionales queatienden a pacientes con FM, SFC y SQM viven, tambin,un alto nivel de rustracin debido a la cronicidad deestas enermedades, a la alta de tratamientos eficaces, alas exigencias de tener que ponerse al da sobre la grancantidad de nuevas investigaciones y a la incredulidad yestigma que estas enermedades conllevan35.

Como en cualquier relacin teraputica, si el proesionalno tiene un espacio teraputico, individual, de supervisin,o grupal (en su equipo) para elaborar lo que se le moviliza,hay riesgo de que proyecte sus rustraciones sobre elpaciente, agudizando el surimiento y la vivencia demaltrato del enermo y reduciendo su propia eficacia comoproesional al mismo tiempo que su calidad de vidaLXII.

Lo que el paciente FMSFCSQM ofrece

La CC se equivoca cuando define al paciente con FM,SFC o SQM como alguien cuya manera de pensar hay

que cambiar. La literatura sociolgica demuestra quelas personas con estas nuevas enermedades, ms queen otras enermedades crnicas, utilizan, dentro de susenormes limitaciones, sus pocas energas para ayudara los dems que estn tambin en su misma situacin.An sin poder salir casi de sus casas, algunos de estosenermos dedican sus momentos de actividad limitada,sobre todo por Internet, a animar y apoyar a otrosenermos, a compartir inormacin til para su autocuidado y a la accin poltica para mejorar la atencin aestas enermedades.No slo este ejemplo de generosidad puede ser una leccinpara la sociedad, tambin todos los conocimientos sobre

cmo convivir con estas nuevas y diciles enermedades,que estn en aumento, son una gran riqueza para lasociedad que no puede permitirse desperdiciarLXIII

Bibliografa

I. Yunus M. B. (2001) Central sensitivity syndromes:a unified concept or fibromyalgia and other similarmaladies. J Indian Rheumatism Assoc 8(1), 27-33.

II. Bell D, (2008). Cellular Hypoxia and Neuro-ImmuneFatigue: Myalgic Encephalomyelitis, Chronic FatigueSndrome, Fibromyalgia, Orthostatic Intolerante/


14/1814 N 37, Ao 2015

Dysautonomia, Multiple Chemical Sensitivities, ChronicLyme Disease. Livermore, California: WingSpan Press.

III. Pall M. (2007). Explaining unexplained illnesses.Te Haworth Press, Binghamton, New York.

IV. Abbey, S.E. & Garfinkel, P.E. (1991). Neurastheniaand chronic atigue syndrome: Te role o culture in themaking o a diagnosis. American Journal o Psychiatry,148(12), 1638-1646.

V. Kroll S, Brown P (2000). Illness and Te Environment: AReader In Contested Medicine. New York University Press.

VI. Gilliam AG, Epidemiological study o an epidemicamong personnel o the Los Angeles County GeneralHospital during the summer o 1934. Public HealthBulletin No.240, April 1938.

VII. Poskanzer DC et al, Epidemic neuromyasthenia: anoutbreak in Punta Gorda, Florida, New England Journalo Medicine 1957; 257:356-64.

VIII. Bartha J, Baumzweiger W, Buscher DS, Callender, Dahl KA, Davidoff A, et l.(1999). Multiple chemicalsensitivity: a 1999 consensus. . 1999;54:147-9.

IX. Meeus M, Nijs J (2007). Central sensitization: abiopsychosocial explanation or chronic widespreadpain patients with fibromyalgia and Chronic FatigueSyndrome. Clin Rheumatol (2007) 26:465-473.

X. Yunus M (2008). Central sensitivity syndromes: anew paradigm and group nosology or fibromyalgiaand overlapping conditions, and the related issue odisease versus illness. Semin Arthritis Rheum. 2008 Jun;37(6):339-52. Epub 2008 Jan 14.

XI. Myhill S, Booth N, McLaren Howard J (2009). Chronicatigue syndrome and mitochondrial dysunction. Int J

Clin Exp Med 2(1):1-16, 2009.XII. Ziem G & Donnay A (1995). Chronic atigue,fibromyalgia and chemical sensitivity: overlappingdisorders. Arch Intern Med 155, 1913.

XIII. Leonard A. Jason, PhD; Rene R. aylor (2001).Measuring Attributions About Chronic FatigueSyndrome. J o Chronic Fatigue Syndrome, Vol. 8,Numbers 3/4, 2001, pp. 31-40.

XIV. Wall D (2005). Encounters with the Invisible.Southern Methodist University Press.

XV. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM,

Bombardier C, Goldenberg DL, ugwell P, CampbellSM, Abeles M, Clark P, et al. Te American Collegeo Rheumatology 1990 Criteria or the Classificationo Fibromyalgia. Report o the Multicenter CriteriaCommittee. Arthritis Rheum. 1990 Feb;33(2):160-72.

XVI. Clark P (2001) Frecuencia y caractersticas de lafibromialgia en el Hospital General de Mxico: Revisinde la Epidemiologa (versin electrnica). RevistaMexicana de Reumatologa, 16(3) - mayo-junio.

XVII. Caress SM, Steinemann AC. A national populationstudy o the prevalence o multiple chemical sensitivities.

Arch Environ Health. 2004 Jun; 59(6):300-5.XVIII. Arnold P (2009). Pequeas causas, grandes

repercusiones: sensibilidades qumicas mltiples (yfibromialgia y SFC). Biorritmos no 17, Abril 2009.

XIX. Jason LA, et al (2009). Severe Versus ModerateCriteria or the New Pediatric Case Definition or ME/CFS. Child Psychiatry Hum Dev DOI 10.1007/s10578-009-0147-8. Published online: 10 june 2009. SpringerScience+Business Media, LLC 2009.

XX. Leonard A. Jason, PhD; Rene R. aylor. MeasuringAttributions About Chronic Fatigue Syndrome. J o

Chronic Fatigue Syndrome, Vol. 8, Numbers 3/4, 2001,pp. 31-40.

XXI. Jason L et l (2006). Causes o death among patientswith Chronic Fatigue Syndrome. Health Care for WomenInternational. 27: 615-626.

XXII. Shepherd C (2005). ME Diagnosis: Delay HarmsHealth. Early diagnosis: why it is so important?. Londres:ME Alliance.

XXIII. Bury M (1982). Chronic illness as biographicaldisruption. Social health and illness 1982, 4(2):167-182.

XXIV. Anderson, J.S. & Ferrans, C.E. (1997). Te qualityo lie o persons with chronic atigue syndrome. TeJournal o Nervous and Mental Disease, 185(6), 359-367.

XXV. Hyden LC & Sachs L (1998). Suffering, hopeand diagnosis: On the negotiation o chronic atiguesyndrome. Health,2, 175-193.

XXVI. Col.lectiu Ronda (2008). Las enermedadesinvisibles: Fibromialgia, atiga crnica Barcelona: Col.lectiu Ronda.

XXVII. Lippel K (2007). Workers Compensation andControversial Illness. In Pamela Moss and Katherineeghtsoonian (Eds), Contesting Illness. Processes and

Practices. oronto: University o oronto Press.XXVIII. Blow P (2007). racing Contours oContestation in Narratives about Chronic FatigueSyndrome. In Pamela Moss and Katherine eghtsoonian(Eds), Contesting Illness. Processes and Practices.oronto: University o oronto Press.

XXIX. Klimas N, OBrien A (2007). Chronic FatigueSyndrome: Inflammation, Immune Function andNeuroendocrine Interactions. Current RheumatologyReport. Vol. 9, No 6, pp 482-487.

XXX. Stoppe G, Sandholzer H, Huppertz C, Duwe H,

Steadt J (1999). Gender Differences in the Recognitiono Depression in Old Age, Maturitas 32(3): 205-212.

XXXI. Goffman E (1963). Stigma: Notes on theManagement o Spoiled Identity. oronto: Simon &Schuster.

XXXII. Charmaz KC (1991). Good Days, Bad Days: TeSel in Chronic Illness and ime. Piscataway: RutgersUniversity Press.

XXXIII. Wendell S (1996). e Rejected Body: FeministPhilosophical Reflections on Disability. New York:Routledge.

XXXIV. Ware N.C. (1992). Suering and the socialconstruction o illness. Te delegitimation o illness


15/1815N 37, Ao 2015

experience in chronic atigue syndrome. MedicalAnthropology Quarterly, 6, 347-361.

XXXV. Yunus M (2004. Suffering, Science and Sabotage.Journal o Musculoskeletal Pain, Vol. 12(2) 2004, pp.3-18.

XXXVI. Horton-Salway, M (2001). Narrative Identitiesand the Management o Personal Accountability in alkabout ME: A Discursive Psychology Approach to IllnessNarrative. Journal o Health Psychology 6: 247-259.

XXXVII. Observatori Indenpende sobre la Resoluci 203/VIII, Liga SFC (Junio 2009). Situaci Actual dels ServeisFibromialgia i Sndrome de la Fatiga Crnica a Catalunya.www.ligasc.org

XXXVIII. Observatori Independent sobre la Resoluci203/VIII, Liga SFC (Julio 2009). Anlisis del material deormacin del Institut dEstudis de la Salut y de la Camficsobre fibromialgia y el Sndrome de la Fatiga Crnica.www.ligasc.org

XXXIX. Observatori Independent sobre la Resolucin203/VIII. Formaci (Julio 2009).

XL. Observatori Independent sobre la Resolucin 203/VIII. Formaci (Julio 2009).XLI. Fernndez-Sol, J.(2003) Sobrevivir al Cansancio:una aproximacin a la situacin de atiga crnica. VienaEdiciones, Barcelona.

XLII. Catsalut 16 de junio

XLIII. Observatori Independent sobre la Resolucin 203/VIII. Formaci (Julio 2009).

XLIV. Belloch, A., Sandn, B. y Ramos, F.: (1995) Manualde Psicopatologa, vol. 1, McGraw-Hill/Interamericanade Espaa, Madrid.

XLV. Beck A et al (1979). Cognitive Terapy oDepression. New York: Te Guilord Press.

XLVI. Sage N et al (2008). CB or chronic illness andpalliative care: a workbook and toolkit. England: JohnWiley and Sons.

XLVII. Jason L (2009). Activity Management- Te CrucialElement? IACFS Congress, Reno, Nevada, March 2009.

XLVIII. Van Houdenhove B et al (2001). Victimization incrhonica atigue syndrome and fibromyalgia in tertiarycare: A controlled study on prevalence and characteristics.Pyschosomatics, 42, 21-28.

XLIX. Van Koohl 2000 L Moorken G, Weyns M, MertensC, Wyant H. Response to Treatment in Chronic FatigueSyndome: Evaluation o Combining Cognitive BehavioralTerapy and Exercise Terapy. IACFS Congress, Reno,Nevada, March 2009.

L. Kindlon (2009). Adverse reactions to Graded ExerciseTerapy. http://sacs.asn.au/news/2009/09/09_20_adverse_reactions_to_get.htm

LI. Van Hoo E et l. Cognitive Behavioral herapy orChronic Fatigue Syndrome: A Descriptive Study o thePatients Perspective. IACFS Congress, Reno, Nevada,March 2009.

LII. Martin DJ, Garske JP, Davis MK. Relation o thetherapeutic alliance with outcome and other variables: ameta-analytic review. Journal o Consulting and Clinicalsychology 2000; 68: 438-450.

LIII. Wampold BE. e great psychotherapy debate:models, methods, and findings. Mahwah, NJ: LawrenceErlbaum, 2001.

LIV. Ridsdale, L., Godrey, E., Chalder, ., Seed, P., King,M., Wallace, P., Wessely, S. and the Fatigue Tralistss

Group. (2001). Chronic atigue in general practice: iscounselling as good as cognitive behaviour therapy? AUK randomised trial. British Journal o General Practice,51, 19-24.

LV. Camino Vallhonrat A, Jimnez Rico B, de Castro-Palomino M, Fbregas M (2009). Ira, fibromialgia yansiedad: aproximacin teraputica desde un CSM.Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra,Vol 29, no 1, Madrid 2009.

LVI. Valverde C (2009). Los pacientes sangran historias:Un enoque narrativo para disminuir los desencuentrosclnicos. El Norte de Salud Mental. No 34, 2009, 75-84.

LVII. CBT/GET Warning Letter. e HummingbirdsFoundation or Myalgic Encephalomyelitis (HFME)www.hme.org/CB_and_GE/CBGE_

Warning_Letter.doc [Accessed 2009 September 7].

LVIII. Jason L (2009). Activity Management- Te CrucialElement? IACFS Congress, Reno, Nevada, March 2009.

LIX. Van Hoo E et l. Cognitive Behavioral Terapy orChronic Fatigue Syndrome: A Descriptive Study o thePatients Perspective. IACFS Congress, Reno, Nevada,March 2009.

LX Jason L (2009). Activity Management- Te CrucialElement? IACFS Congress, Reno, Nevada, March 2009.

LXI Ware NC (1999). Toward a model of social course inchronic illness: Te example o chronic atigue syndrome.Culture, Medicine and Psychiatry, 23, 303-331.

LXII Guttman D (1998). Logoterapia para proesionales.rabajo social signiicativo. Bilbao: Editorial DescleDe Brouwer.

LXIII Bury M (1997). Health and Illness in a ChangingSociety. London: Routledge.

Clara ValverdeIaki Markez

Norte de salud mental, 2009, vol. VIII, n 35

Se publica con autorizacin de su directorDr. Iaki Markez

[email protected]

Autoras


16/1816 N 37, Ao 2015

Rehabilitacin y artroscopia de la rodillaLa artroscopia de la rodilla es una de las tcnicas qui-rrgicas empleadas con mayor recuencia en la cirugaortopdica. La mayor ventaja de ese procedimiento es ladramtica reduccin en el tiempo para retornar al traba-jo y las actividades habituales. El abordaje por una m-

nima incisin evita la disminucin del rango de flexo-exensin, mientras que las incisiones ms amplias, comoocurre en la artrotoma, pueden empeorar la uncin delcudriceps y demorar el restablecimiento de la uncinde la rodilla.

Los requisitos para una correcta recuperacin de la ro-dilla luego de una artroscopia, incluyen una adecuadamotivacin y cooperacin del paciente, as como un pro-grama de fisioterapia flexible e individualizada.

CUIDADOS POSTOPERATORIOSDE LA ARTROSCOPIA DE RODILLA

El reposo y los ejercicios isomtricos del cudriceps de-ben iniciarse en las primeras horas del postoperatorio,invitando al paciente a elevar su pierna recta, acostado deespaldas en la cama unos 15 20 cms durante 10 segun-dos aproximadamente, con un tiempo de reposo similar.Se realizan 30 repeticiones 3 4 veces al da. Cuando sedificulta la contraccin del msculo puede solicitarse alpaciente colocado en decbito supino, que empuje consus pies y piernas extendidas un tope.

La inflamacin puede controlarse con la aplicacin dehielo durante las primeras 72 horas. En nuestra prcticahabitual no inmovilizamos con yeso a nuestros pacientesy los estimulamos a sentarse en el borde de la cama, loque conseguir al cabo de algunos das ptimos ngu-los de flexin. La marcha con bastn tipo canadiense, esposible pasadas las 24 horas en la mayora de los casos,el mismo se colocar del lado contra lateral a la rodillaoperada durante los 7 primeros das.

En sus primeras semanas despus de haber controladolos signos inlamatorios y conseguido un tono mus-cular apropiado, indicamos los ejercicios isotnicos

con peso, regularmente entre los 21 y 30 das. Para ellousamos una bolsa llena de arena (entre 3 a 5 libras depeso) sujeta el tobillo, aumentando una libra de pesoprogresivamente por semana, segn se tolere. Aunquealgunos enermos resisten grandes pesos en relacina su preparacin sica, por regla, no admitimos pe-sos superiores a 10 libras en individuos no entrenados,evitando as un sndrome de sobreuso articular. Esteejercicio puede realizarse en el borde de una silla, conunas treinta repeticiones 3 4 veces al da. En aquelloscasos en que se quiera evitar movimientos en la articu-lacin patelo-emoral se preerir el decbito supino.Este tratamiento se mantendr hasta la completa re-habilitacin del paciente.

En los pacientes con debilidad del cudriceps, Perry ycol1sugieren que el esuerzo se dirija adems a los ms-culos flexores del muslo y extensores de la cadera, por supapel en la estabilidad de la rodilla, no apreciado debida-mente en la clnica.

La incorporacin a las actividades habituales y al depor-te debe individualizarse segn el grado de actividad delpaciente y el estado del aparato muscular. Nosotros pre-erimos mantener al paciente por lo menos 1 mes en casa,salvo casos especiales. El deporte no se permite hasta queno desaparezca el derrame articular y no hayan sntomas.

FACTORES QUE IMPIDEN UNA CORRECTAREHABILITACIN

l. Dolor postoperatorioste imposibilita o dificulta los ejercicios del cudriceps.Es nuestra prctica habitual al igual que otros autores,dejar al final de la artroscopia un anestsico intra-articu-lar (bupivacana) que proporcionar una analgesia post-operatoria excelente y prolongada, as como una menordisminucin de la uerza articular.

2. HemartrosisNo suele ocurrir en ausencia de trastornos de la coagula-cin, por lo que se insiste en que los pacientes no debenconsumir aspirina por lo menos tres semanas antes delprocedimiento.

3. Debilitamiento del cudricepsLa existencia de un cudriceps muy debilitado antes deltratamiento quirrgico dificulta ulteriormente los ejerciciosisomtricos. Los pacientes con sinovitis de vieja datapresentan atrofia del cudriceps, ya que es bien conocidoque el derrame articular acta inhibiendo la contraccinmuscular.3, 4 En este grupo de pacientes preerimos unprograma de rehabilitacin antes de practicar la artroscopia.En los ltimos aos, hemos tenido mejores resultadosestimulando a los pacientes a comenzar los ejerciciosisomtricos de uno a tres meses antes de la operacin.

4. Lesiones residualesUna lesin residual puede aectar la rehabilitacin por dosvas undamenta les; por un lado la sintomatologa persis-tente (ej. restos del cuerno posterior del menisco o cuerposlibres articulares y que impiden la correcta uncin mus-cular o, por otro lado, la alteracin de la biomecnica arti-cular como pudimos ver en dos de nuestros casos, dondela presencia de un osteofito no extirpado sobre el cndiloemoral o en la meseta tibial, alteraba los movimientos pa-teloemorales y la flexo-extensin respectivamente.

La liberacin de adherencias en la regin subcuadricipi-tal es de vital importancia para el restablecimiento de launcin del cudriceps.5


17/1817N 37, Ao 2015

5. Trauma postoperatorio tempranoAn sin lesin significativa, puede tener una mala reper-cusin, ya que el paciente se torna temeroso y ello puedeaectar su evolucin. Es importante brindar apoyo, ade-ms pueden ayudar el hielo y los analgsicos.

6. Rodilla inestable por lesin del ligamentocruzado anteriorLa prdida de la uncin del ligamento cruzado anteriorincrementa la posibilidad de nuevas lesiones.6Uno de los

mecanismos posibles en la gnesis de la condromalaciaes la alteracin del a biomecnica articular por inhibi-cin del cudriceps.7 ericamente una situacin similarpuede ocurrir en individuos con un ligamento cruzadoanterior hiperlaxo.8

7. Edad avanzadaEn nuestra experiencia los ancianos han evolucionadoigual que el resto de los pacientes, sin embargo, se ha se-alado que puede haber una disminucin de la respuestadel msculo al ejercicio, quizs en relacin a una prdidade fibras tipo II.9

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Los cuidados postoperatorios se modificarn, teniendo encuenta el tipo de lesin y el tratamiento artroscpico rea-lizado. El reposo prolongado sin apoyo, es obligatorio enaecciones como la fibrosis intraarticular, en la hiperpresinlateral con una liberacin del retinculo as como en los de-ectos condrales tratados por abrasin o multiperoracin.En los dos primeros casos el reposo es de dos semanas y enel ltimo el apoyo se difiere hasta las seis semanas.En la sinovectoma artroscpica amplia, se permitir el

apoyo con muletas la primera semana. Si se trata de unaatropata hemolica, coincidimos con Klein en posponerel apoyo hasta una semana despus del postoperatorio.10En la rigidez por fibrosis es conveniente iniciar los ejerci-cios del ngulo de movimiento en las primeras 24 horasdespus de la ciruga.

La inhibicin del tono muscular en el muslo debe seratendida con extrema cautela. Si no se consigue prontoelevar el tono y la uerza muscular con ejercicios, puedeindicarse estimulacin elctrica.

CONSECUENCIAS DE UNA REHABILITACININAPROPIADA

Ningn resultado avorable se obtendr si existe una re-habilitacin inapropiada. Cuando ocurre por deecto lainhibicin y atrofia del cudriceps conduce aun a rehabi-litacin tarda y en un nmero no despreciable de pacien-tes a una marcha in segura, con episodios de aflojamien-to, lo cual puede causar una nueva lesin. Por otra parte,un programa poco flexible y desmesurado, con peso ex-cesivo, puede dar por resultado un sobreuso articulardoloroso y en el peor de los casos lesiones periarticulares.

En conclusin, la rehabilitacin en la ciruga artroscpicade rodilla debe ser un programa flexible, individualizadoy escalonado, reconociendo tempranamente los actoresque obstaculicen su realizacin. Una rehabilitacin ina-propiada traer consigo resultados desavorables

Bibliografa

1. L Perry J. Contracture. A Historical perspective. Clin

Orthop 219: 8, 1987.2. Vazquez B. R., Garca P. G., Cruz V F.: Anestesia In-

traarticular. Rev Mex Ortop y raum 8(5): 210-213,1994.

3. Spencer J. D., Rayes KC., Alexander J.: Knee JointEffusion and Cuadriceps Reflex Inhibition in Man.Arch Phys Med Rehabil 65: 171-7, 1984.

4. Hungerford D.S., Lennox D.W.: Rehabilitation of theknee in disorders o the patelloemoral joint Relevantbiomechanics. Orthop Clin North am 1 4 (2): 397,1983.

5. Rodilla rgida. raumatismos de la articulacin de larodilla. Editorial Jims Barcelona. 311, 1980.

6. Jhonson R.J. et al: Current Concepts Review. Tetreatment o injuries ofhe Anterior Cruciate Liga-men t. J Bone J Surg 74 A(1): 140-152, 1992.

7. Checa G.A., AguiJar R.F., Pereda C. O.: Lesin del lig-amento Cruzado Anterior y la Condromalacia Rtu-lo emoral Rev Cub Ortop raumatol, 1995

8. Richmond J.C., Gladstone J., Mac Gillivray J. Contin-uos Passive Motion Afer Arthroscopically AssistedAnterior Cruciate Ligament Reconstruction. Com-parison o short-versus long-term use Arthroscopy7(1): 39-44, 1991.

9. Rothschild B. M.: Age-related changes in skeletal

muscle. Geriatric Medicine 5 (4): 87-95, 1986.10. Klein K. S.: Long term ollow-up p arthroscopy syn-ovectomy or chronic hemophilic synovitis Arthros-copy 3 (4): 233, 1987.

Dr. ngel Checa Gonzlez

Revista Archivos de Reumatologa VOL 9 N 1 /2000Se publica con autorizacin de la

Sociedad Venezolana de Reumatologa

[email protected]

Autor


18/18

Los pacientes con asma activa, o sea quienes utilizan cualquiertipo de medicamento para el asma y acuden al mdico sin citao a la sala de emergencia debido a la enermedad, corren el do-

ble de riesgo de surir un ataque cardaco, segn el estudio deMayo Clinic presentado durante las Sesiones Cientficas 2014de la Asociacin Americana del Corazn.

Los cientficos compararon a 543 pacientes que surieron ata-ques cardacos rente a 543 pacientes sin ataque cardaco de lamisma edad y sexo. Los pacientes recibieron tratamiento eninstituciones mdicas de Rochester, Minnesota, entre los aosde 2002 a 2006. La edad promedio de los pacientes era de 67aos y 44 por ciento era del sexo emenino. Dentro del grupocon ataque cardaco, 81 pacientes eran asmticos y de ellos, 44tenan asma activa.

Despus de controlar los actores de riesgo para ataque car-daco tradicionales, tales como edad, obesidad, presin arte-rial alta, tabaquismo, diabetes, colesterol alto, antecedentes decardiopata coronaria y aecciones como la enermedad pul-monar obstructiva crnica, los resultados revelaron que lospacientes con asma inactiva no presentaban ms riesgo paraataque cardaco; pero quienes padecan asma activa tenan unriesgo de 70 por ciento, explica el Dr. Young Juhn, autor exper-to del trabajo, pediatra y epidemilogo clnico de Mayo Clinic.

En los pacientes con asma activa y antecedentes de sntomascomo molestia en el pecho o alta de aire, es importante eva-luar una posible enermedad cardaca, comenta el Dr. DukWon Bang, primer autor del estudio y ex-fellow de investiga-cin en Mayo Clinic.

El Dr. Bang es ahora cardilogo de la Universidad de Soon-chunhyang en Sel, Corea del Norte. Los mdicos debeneducar a los pacientes que suren de asma respecto a la nece-

sidad de controlar los sntomas de la enermedad y usar bienlos medicamentos para evitar un ataque cardaco, seala elDr. Bang.

Los medicamentos que salvan al paciente de un ataque car-daco agudo y de un ataque de asma son dierentes, y el trata-miento de uno potencialmente puede empeorar la situacindel otro e incluso tornarlo mortal, apostilla el Dr. Juhn. Lospacientes que suren de asma necesitan saber sobre este po-sible problema y deben contar con un plan de atencin tantopara los sntomas de asma como para los de ataque cardaco.

El estudio revel que el uso de medicamentos para controlarel asma parece no tener relacin con el riesgo de ataque car-daco, por lo que los mdicos deben hacer el esuerzo de con-trolar mejor la enermedad en los pacientes con asma activamediante intervenciones teraputicas y preventivas, concluyeel Dr. Juhn

Estudio revela que pacientes con asma activa correnms riesgo de ataque cardaco

Informacin

Clnica Mayo

Jacksonville, Florida, USA

[email protected]
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0http://botica.com.ve/

Revista Botica número 37

Documents

Transcript of Revista Botica número 37