Retraso mentalPor Robin Martínez

Concepto

La Asociación Americana de Psiquiatría en su Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

Funcionamiento intelectual por debajo de 70 o menor en pruebas de CI.

Déficit o impedimentos en su capacidad de adaptación (Comunicación, independencia y responsabilidad personal, habilidad para resolver problemas cotidianos, capacidad social y de relaciones interpersonales, autosuficiencia, habilidades académicas funcionales, de trabajo, del empleo de tiempo libre, salud y seguridad.

Inicio antes de los 18 años.

Prevalencia

Se considera que de 1 al 3% de la población mundial está afectada de subnormalidad

75% serían de intensidad leve

25% constituido por subnormalidad moderada y grave.

Factores de riesgo

Agente Infecciones intrauterinas (STORCH)Agentes TeratogénicosProblemas de funcionamiento fetoplacentarioComplicaciones obstétricassepsis/infecciones del SNC perinatales y en la niñezTrauma craneoencefálico Intoxicación con plomo.

HuéspedFactores que influyen sobre la formación y desarrollo del cerebro:

alteraciones genéticas, anomalías cromosómicas (en particular la trisomía 21 y el síndrome de cromo soma X frágil)

Trastornos innatos del metabolismoTrastornos de migración neuronal y disgenesias cerebralesbajo peso al nacer.

Factores de riesgo

Ambiente

CausalesDesnutrición de la madre Ingesta de substancias tóxicas (alcohol, tabaquismo, drogas) Infeccionesembarazo múltiple ruptura prematura de membranas implantación anormal de la placenta y desprendimiento prematuro encefalopatía hipóxico-isquémica.

Predisponentesedad de los padresConsanguinidad de los padresNivel sociocultural bajoAlcoholismo de los padres (otras drogas)

Protección específica

Las medidas deberán dirigirse a cuatro niveles:

1. Prevención preconcepcional.Edad ideal para la concepción

Planificación familiar

Factores hereditarios deben ser detectados antes de la concepción.

2. Prevención prenatalEvitar el uso de tabaco, alcohol, drogas y contacto con niños

enfermos.

Diagnóstico de anomalías de origen.

Va vigilancia y control de enfermedades sistémicas crónicas y toxemia gravídica.

Protección específica

3. Prevención perinatalCuidados del RN con la asistencia de unidades de cuidados

intensivos

Programas de detección precoz de anomalías metabólicas

4. Prevención posnatalMedidas dirigidas a evitar desnutrición, infecciones, trauma

craneoencefálico, deprivación psicoafectiva

Estimulación ambiental (social, educativa y juego).

Etapa subclínica

Cambios anatomopatológicosDependerán del agente causal, la intensidad del daño y de la

etapa del desarrollo en que éste ocurra.

En ocasiones no se detecta daño aparente.

Instrumentos psicométricos

Escalas de Bailen de Desarrollo Mental (2 meses a 2 años 6 meses)

Escalas de McCarthy de Habilidades del Niño (2 años 6 meses a 8 años 6 meses)

Escala de Inteligencia de Stanford-Binet (2 años a 23 años)

Escalas de Conducta Adaptativa de Vineland (recién nacidos al adulto)

Escala de Inteligencia de Wechsler (Preescolares y Escolares)

WPPSI-R (3 años a 7 años 3 meses)

Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños (6 años a 16 años 11 meses)

Etapa clínica

Reconociendo sus limitaciones, la clasificación basada en la medición del coeficiente intelectual.

Normal CI entre 70-130

Deficientes CI menor de 70-75

En base a este criterio el RM se puede clasificar como:RM leve (educable)

RM moderado (entrenable)

RM severo

RM profundo

Etapa clínica

RM leve (educable) con un CI entre 50-55 y 70-75

Presentan un retraso mínimo en áreas motosensoriales.

Podrán adquirir habilidades de lecto-escritura funcionales

Pudieran cursar con dificultades en la escuela primaria

Desarrollar capacidades de comunicación y sociales

Con entrenamiento adecuado de adultos pudieran trabajar y alcanzar una vida independiente.

Desarrollan la mitad o tres cuartas partes de lo esperado en una persona normal.

Etapa clínica

RM moderado (entrenable) con un CI entre 35-55

Presentan un retraso en áreas motosensoriales más evidente

Capaces de aprender a cuidar de sí mismos

Podrán aprender a leer algunas palabras, con dificultad pasan el segundo año de primaria

Posiblemente desarrollar capacidades sociales y comunicativas y trabajar en un ambiente protegido.

Desarrollan de una tercera parte a la mitad de lo esperado en una persona normal.

Requerirán supervisión continua y respaldo económico

Etapa clínica

RM severo su CI se encuentra entre 20-40

Presentan notables dificultades en la comunicación, en sus destrezas motoras y en funciones sensoriales.

Pueden no ser dependientes de otras personas.

Pueden aprender hábitos sanitarios elementales.

Etapa clínica

Personas con un CI inferior a 20

Requieren de un cuidado especial constante y supervisión durante toda su vida.

Presentan problema grave en la comunicación, en la actividad motora y en funciones sensoriales

Presentan graves defectos físicos asociados.

Datos importantes

El diagnóstico se hace evidente a los dos años de vida.

Los primeros signos pueden ser el retraso para sonreír, prestar atención, retardo del desarrollo motor, dificultades en el aprendizaje, en su integración social y en destrezas motoras finas.

Investigar déficits , trastornos neuroconductuales o psiquiátricos.

La supervivencia por arriba de los 20 años se logra en 68% del RM profundo y 92% en el RM moderado o grave.

La mortalidad más temprana (metabolopatías, malformaciones cerebrales graves)

Diagnóstico

Se basa en el reconocimiento precoz de retardo cognitivoEl atraso en el lenguaje la manifestación inicial más frecuente

observada, junto con déficit en el desarrollo de capacidades adaptativas y de solución de problemas.

Deberá incluir una investigación de:Su etiología

Intensidad y características del déficit cognitivo y de cualquier disfunción asociada (diagnóstico del desarrollo).

Tratamiento

La intervención deberá incluir las siguientes áreas:Promoción de la competencia personal.

Optimización de las funciones cognitivas.

Maximización de la motivación intrínseca.

Adecuación de la persona a su ambiente.

La integración para ser de utilidad deberá acompañarse de programas educativos individualizados diseñados entre el maestro regular y el de educación especial.

El empleo de fármacos está justificado para el manejo sintomático de manifestaciones asociadas.

Rehabilitación

Dirigida a promover su autoasistencia e independencia personal.