Repaso de Traumatologia

of 79 /79
REPASO DE REPASO DE TRAUMATOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA A. J. Bravo Pérez A. J. Bravo Pérez 12 DE ENERO DE 2011 12 DE ENERO DE 2011 COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE GRANADA GRANADA

Embed Size (px)

description

ppt

Transcript of Repaso de Traumatologia

  • REPASO DE TRAUMATOLOGAA. J. Bravo Prez12 DE ENERO DE 2011COLEGIO OFICIAL DE MDICOS DE GRANADA

  • GRUPOS

  • LESIN NERVIOSA PERIFRICARADIALFRACTURAS DIAFISARIAS HMERONo extiende mueca y anestesia en primer pliegue interdigital

    MEDIANO TUNEL DEL CARPO, COLLES, LUXACIN PERILUNAR, SUICIDIOParestesias en cara palmar de 3er dedo y adyacentes cercanas hacia radialNo puede hacer oposicin del pulgar

    CUBITALFRACTURAS EN EL CODO (Supracondlea nio)Borde cubital de la mano y 5 dedoNo puede hacer aposicin cubital del 1er dedo y debilidad intersea (no sujeta un folio entre los dedos). No puede hacer inclinacin cubital de la mueca

  • LESIN NERVIOSA PERIFRICACIRCUNFLEJO O AXIALLUXACIN HOMBROAnestesia en escudo militar y debilidad abduccin del hombroCITICO POPLTEO EXTERNOPROTESIS DE CADERA, LUXACIN CADERA, FRACTURA EN CUELLO PERONImposibilidad extensin 1er dedo del pie y anestesia en dorso del pieDiagnstico diferencial con radiculopata L5

  • COMPLICACIONESNECROSIS CABEZA FEMORALFORMA PRIMARIA (CORTICOIDES!)LUXACIN DE CADERA, FRACTURA DE COTILO, FRACTURA DE CUELLO FEMORALNECROSIS AVASCULAR Y PSEUDOARTROSISCUELLO FEMORAL, ASTRGALO, ESCAFOIDES, SEGUNDO METATARSIANO

  • TRATAMIENTO CONSERVADOR1/3 MEDIO DE CLAVCULA

    HMERO PROXIMAL

    DIFISIS HUMERAL

    COLLES

  • TRATAMIENTO QUIRRGICOANTEBRAZO DEL ADULTO

    CADERA

    DIFISIS FEMORAL

    ARTICULARES

  • GENERALIDADES

  • Cul de los siguientes factores favorece la consolidacin sea de las fracturas?:

    Glucocorticoides.Indometacina.Protena mofogentica sea (BMP).Movilidad del foco de fractura.Infeccin en el foco de fractura.

  • Paciente varn de 27 aos trado por el 061 tras accidente de trfico; entre sus antecedentes personales figura nicamente un asma extrnseca de causa no filiada en la infancia que actualmente no precisa tratamiento. A su llegada a urgencias presenta una fractura diafisaria transversa de tibia y peron derechos con herida en piel a la altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a travs de la cul expone 1 cm de hueso. Adems un hematoma epidural que requiere ciruga evacuadora y una contusin pulmonar con hemoneumotrax por la que se encuentra conectado a ventilacin mecnica. El tratamiento de la fractura sera:

    Antibioterapia intravenosa y frula de yeso para evitar la movilizacin hasta comprobar que no hay infeccin sea.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador externo.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y traccin transesqueltica sea.

  • Paciente varn de 27 aos trado por el 061 tras accidente de trfico; entre sus antecedentes personales figura nicamente un asma extrnseca de causa no filiada en la infancia que actualmente no precisa tratamiento. A su llegada a urgencias presenta una fractura diafisaria transversa de tibia y peron derechos con herida en piel a la altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a travs de la cul expone 1 cm de hueso. Adems un hematoma epidural que requiere ciruga evacuadora y una contusin pulmonar con hemoneumotrax por la que se encuentra conectado a ventilacin mecnica. El tratamiento de la fractura sera:

    Antibioterapia intravenosa y frula de yeso para evitar la movilizacin hasta comprobar que no hay infeccin sea.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador externo.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y traccin transesqueltica sea.

  • Ingresa en el servicio de Urgencias un paciente varn de 27 aos trado por el 061 tras accidente de trfico; entre sus antecedentes personales figura nicamente un asma extrnseca de causa no filiada en la infancia que actualmente no precisa tratamiento. Presenta una fractura diafisaria transversa de tibia y peron derechos con herida en piel a la altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a travs de la cul expone 1 cm de hueso. La exploracin vasculonerviosa distal del miembro inferior derecho es normal y al paciente no se le identifica otra lesin orgnica salvo la referida. El tratamiento correcto para este paciente es:

    Antibioterapia intravenosa y frula de yeso para evitar la movilizacin hasta comprobar que no hay infeccin sea.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador externo.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y traccin transesqueltica sea.

  • Ingresa en el servicio de Urgencias un paciente varn de 27 aos trado por el 061 tras accidente de trfico; entre sus antecedentes personales figura nicamente un asma extrnseca de causa no filiada en la infancia que actualmente no precisa tratamiento. Presenta una fractura diafisaria transversa de tibia y peron derechos con herida en piel a la altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a travs de la cul expone 1 cm de hueso. La exploracin vasculonerviosa distal del miembro inferior derecho es normal y al paciente no se le identifica otra lesin orgnica salvo la referida. El tratamiento correcto para este paciente es:

    Antibioterapia intravenosa y frula de yeso para evitar la movilizacin hasta comprobar que no hay infeccin sea.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador externo.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y traccin transesqueltica sea.

  • Paciente varn de 45 aos de edad con antecedentes personales de HTA e hipercolesterolemia que controla con tratamiento diettico y farmacolgico, atendido por traumatismo en codo y antebrazo derechos tras cada mientras trabajaba en una obra desde 2 metros de altura; tras estudio radiolgico negativo es diagnosticado de contusin y se instaura tratamiento analgsico y reposo con elevacin en cabestrillo. Acude a las 8 horas por dolor de reposo persistente en antebrazo derecho que no ha cedido con la analgesia prescrita; a la exploracin encontramos mueca y mano en posicin de flexin, dolorosa en antebrazo a la extensin pasiva y a la palpacin con tumefaccin leve y mnimo empastamiento. Exploracin vasculo-nerviosa distal normal. Indique el manejo correcto:

    Repetir estudio radiogrfico para confirmar la presencia de una fractura desapercibida en el primer examen.Realizar T.C. para evidenciar fractura no visible a Rx.Realizar RNM que demuestre la existencia de posibles alteraciones de partes blandas no visibles en la radiografa.Fasciotoma tricompartimental del antebrazo.Ajustar el tratamiento analgsico.

  • Paciente varn de 45 aos de edad con antecedentes personales de HTA e hipercolesterolemia que controla con tratamiento diettico y farmacolgico, atendido por traumatismo en codo y antebrazo derechos tras cada mientras trabajaba en una obra desde 2 metros de altura; tras estudio radiolgico negativo es diagnosticado de contusin y se instaura tratamiento analgsico y reposo con elevacin en cabestrillo. Acude a las 8 horas por dolor de reposo persistente en antebrazo derecho que no ha cedido con la analgesia prescrita; a la exploracin encontramos mueca y mano en posicin de flexin, dolorosa en antebrazo a la extensin pasiva y a la palpacin con tumefaccin leve y mnimo empastamiento. Exploracin vasculo-nerviosa distal normal. Indique el manejo correcto:

    Repetir estudio radiogrfico para confirmar la presencia de una fractura desapercibida en el primer examen.Realizar T.C. para evidenciar fractura no visible a Rx.Realizar RNM que demuestre la existencia de posibles alteraciones de partes blandas no visibles en la radiografa.Fasciotoma tricompartimental del antebrazo.Ajustar el tratamiento analgsico.

  • Paciente de 38 aos que ingresa en el hospital tras presentar una fractura diafisaria de fmur derecho. Se coloca una traccin esqueltica en espera de la intervencin quirrgica. En los das posteriores a su ingreso presenta una afectacin de nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, trax y axilas.Qu complicacin de tipo general, relacionada con el traumatismo, tiene?:1. Sndrome compartimental2. Gangrena gaseosa3. Ttanos4. Embolia grasa5. Tromboembolismo pulmonar

  • Paciente de 38 aos que ingresa en el hospital tras presentar una fractura diafisaria de fmur derecho. Se coloca una traccin esqueltica en espera de la intervencin quirrgica. En los das posteriores a su ingreso presenta una afectacin de nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, trax y axilas.Qu complicacin de tipo general, relacionada con el traumatismo, tiene?:1. Sndrome compartimental2. Gangrena gaseosa3. Ttanos4. Embolia grasa5. Tromboembolismo pulmonar

  • TRAUMATOLOGA

  • MIEMBRO INFERIOR

  • MANUAL DE SALVAMENTOFRACTURA ARTICULAR REDUCCIN ANATMICA, PLACA Y TORNILLOSFRACTURA DIAFISARIA DE HUESOS LARGOS

    MIEMBRO SUPERIOR (HMERO, CBITO Y RADIO) PLACA Y TORNILLOS MIEMBRO INFERIOR (FMUR Y TIBIA) CLAVO INTRAMEDULAR

  • FRACTURAS DE PELVISFijador externoLesiones genitourinariasShock hipovolmico VOLMENFIJADOR EXTERNOARTERIOGRAFA / EMBOLIZACIN

  • LUXACIONES DE CADERATraumatismos de ALTA ENERGA90% POSTERIORES (baista sorprendido)10% ANTERIORES (batracio)Es una URGENCIA Reduccin en < 6 horasCiruga si inestable o fractura asociadaComplicacionesNecrosis avascular de la cabeza femoralLesin del Citico (CPE)Artrosis

  • Fracturas intracapsulares de cadera < de 55-60 AOS 60-70 AOS

    OSTEOSNTESIS GARDEN I-II

    PRTESIS GARDEN III-IV (desplazadas )

    >70 AOS

  • Paciente de 48 aos de edad de nacionalidad holandesa sin antecedentes personales de inters que sufre una cada mientras practicaba snowboard en Sierra Nevada, producindole una fractura subcapital de extremidad proximal de fmur izquierdo Garden tipo IV. El tratamiento ms correcto sera:

    Prtesis total de cadera por ser un paciente joven.Prtesis parcial de cadera porque no es esperable el desgaste acetabular.Reduccin y osteosntesis con tornillos canulados.Traccin tranesqueltica.Abstencin teraputica.

  • Paciente de 48 aos de edad de nacionalidad holandesa sin antecedentes personales de inters que sufre una cada mientras practicaba snowboard en Sierra Nevada, producindole una fractura subcapital de extremidad proximal de fmur izquierdo Garden tipo IV. El tratamiento ms correcto sera:

    Prtesis total de cadera por ser un paciente joven.Prtesis parcial de cadera porque no es esperable el desgaste acetabular.Reduccin y osteosntesis con tornillos canulados.Traccin tranesqueltica.Abstencin teraputica.

  • Fracturas extracapsulares FRACTURAS PERTROCANTERICAS

    OSTEOSNTESIS

  • FRACTURAS DE FEMURJOVEN / TRAFICOFRACTURAS ASOCIADAS RIESGO SANGRADO SHOCK HIPOVOLMICO

    EMBOLIA GRASATRATAMIENTO ELECCIN (ADULTOS Y NIOS >12 AOS)

    ENCLAVADO INTRAMEDULAR

  • Con respecto a las fracturas diafisarias de fmur seala la respuesta falsa:

    1.Son fracturas de alta energa en pacientes jvenes y son potencialmente mortales .2 .El tratamiento de eleccin es el enclavado intramedular.3. Se asocian a lesiones en la rodilla y en la cadera.4. Es primordial la estabilizacin precoz en las primeras 24 horas.5. En el contexto de un politraumatizado el primer paso a seguir es el control de la volemia.

  • FRACTURA TIBIA DIAFISARIAFRACTURA ABIERTA MS FRECUENTETRATAMIENTO DEFINITIVO SI POSIBLEFIJADOR EXTERNO SI NO

    TRATAMIENTOESTABLE (NO DESPLAZADA Y CON POCAAFECTACIN DE PARTES BLANDAS)INESTABLE (DESPLAZADA O ALTA ENERGA)CONSERVADOR

  • GENERALIDADES RODILLA LIQUIDO ARTICULAR

    GOTAS DE GRASA FRACTURA ARTICULAR

    PROGRESIVO Y SEROSO O SEROHEMTICO MENISCO

    AGUDO Y SANGRE (HEMARTROS) ROTURA L.C.A.

  • RODILLALIGAMENTO LATERAL EXTERNO-VARO + HIPEREXTENSION-VARO +FLEXION +ROTACION INTERNA-BOSTEZO : 0-20-QUIRRGICO

    LIGAMENTO LATERAL INTERNO-TRAUMA EN VALGO OJO TRIADA-VALGO+ FLEXION+ROTACION EXTERNA-BOSTEZO ( 0-20 )-ORTOPEDICO MAYORIA

  • RODILLAL.C.A

    +/- LATERAL INTERNO

    MECANISMO VALFE (1) HIPEREXTENSIN (2)

    CAJON ANTERIOR ( 90 )

    LACHMAN ( CAJON ANT. 20 )

    HEMARTROS AGUDO ( D.D FRACTURA OSTEOCONDRAL )

  • RODILLAL.C.P

    +/- LLECAJON POSTERIORCIRUGIAROTURA AISLADA CUANDO SON JOVENES CON ACTIVIDAD FSICA ELEVADA E INESTABILIDAD (LACHMAN > 10 MM)CUANDO ASOCIA OTRA LESIN ( MENISCAL O LLE)

  • MENISCOGIRO CON PIE APOYADO EN EL SUELO

    MENISCO INTERNO MS FRECUENTE

    HIDRARTROS SEROSO O SEROHEMTICO PROGRESIVO (HORAS)

    BLOQUEO Y DOLOR EN FLEXO -EXTENSIN

    APLEY STEINMAN MCMURRAY

  • Acude a urgencias una mujer de 19 aos que ha sufrido una torcedura por inversin violenta forzada del tobillo izquierdo que le provoca dolor a la deambulacin, a pesar de lo cual acude caminando por su propio pie. A la exploracin tiene dolor a la palpacin en la regin ms anterior del ligamento lateral externo del tobillo que se reproduce a la inversin forzada. No presenta puntos seos dolorosos en ambos maleolos, mediopi ni base del 5 metatarsiano. La sindesmosis tampoco es dolorosa y es estable sin cajn anterior. Cul sera el manejo correcto de esta paciente?:

    Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, se diagnostica de esguince del LLE del tobillo, tratndolo con inmovilizacin con frula de yeso durante al menos 10 das.Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, radiografas dinmicas del tobillo; si con las mismas no hay bostezos articulares se diagnostica de esguince del LLE de tobillo, tratndolo con inmovilizacin con frula de yeso durante al menos 10 das.Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, RNM del tobillo, diagnosticando a la paciente de esguince del LLE y tratndolo con inmovilizacin con frula de yeso durante al menos 10 das.RNM de tobillo para diagnosticar el esguince del LLE del tobillo, dado que la paciente es joven y una lesin no tratada puede ser grave.Diagnosticarla de esguince del LLE del tobillo slo con la clnica, tratndolo con vendaje elstico y reposo durante 72 horas, iniciando despus deambulacin progresiva segn tolere.

  • Acude a urgencias una mujer de 19 aos que ha sufrido una torcedura por inversin violenta forzada del tobillo izquierdo que le provoca dolor a la deambulacin, a pesar de lo cual acude caminando por su propio pie. A la exploracin tiene dolor a la palpacin en la regin ms anterior del ligamento lateral externo del tobillo que se reproduce a la inversin forzada. No presenta puntos seos dolorosos en ambos maleolos, mediopi ni base del 5 metatarsiano. La sindesmosis tampoco es dolorosa y es estable sin cajn anterior. Cul sera el manejo correcto de esta paciente?:

    Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, se diagnostica de esguince del LLE del tobillo, tratndolo con inmovilizacin con frula de yeso durante al menos 10 das.Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, radiografas dinmicas del tobillo; si con las mismas no hay bostezos articulares se diagnostica de esguince del LLE de tobillo, tratndolo con inmovilizacin con frula de yeso durante al menos 10 das.Radiografa anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, RNM del tobillo, diagnosticando a la paciente de esguince del LLE y tratndolo con inmovilizacin con frula de yeso durante al menos 10 das.RNM de tobillo para diagnosticar el esguince del LLE del tobillo, dado que la paciente es joven y una lesin no tratada puede ser grave.Diagnosticarla de esguince del LLE del tobillo slo con la clnica, tratndolo con vendaje elstico y reposo durante 72 horas, iniciando despus deambulacin progresiva segn tolere.

  • MIEMBRO SUPERIOR

  • LUXACION GLENOHUMERALLUXACION ANTERIOR:90%LUXACION RECIDIVANTEBANKARTHILL-SACHSHOMBRO EN CHARRETERA/ SIGNO DEL HACHAZO.ABDUCCION Y ROTACION EXTERNANERVIO CIRCUNFLEJO O AXILAR

  • LESIONES EN LUXACIONES RECIDIVANTES DE HOMBRO

    LESION DE BANKART

    LESION DE HILLS-SACHS

    SLAP (Superior labrum anterior to posterior) Techo del hombro donde se inserta el bceps con el rodete

  • La lesin esencial responsable de las recividas de las luxaciones de hombro es:

    1.La desinsercin capsular del reborde anterior de la glenoides. 2.La deformidad de la cabeza del hmero producida por la primera luxacin. 3.La distensin capsular. 4.La desinsercin del rodete glenoideo.5.El desequilibrio muscular del hombro.

  • Ante un paciente de 23 aos que presenta, tras un traumatismo banal, una deformidad del hombro derecho "en charretera", cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?:

    1.Luxacin acromioclavicular. 2.Fractura proximal del hmero. 3.Luxacin anterior recidivante de hombro. 4.Lesin paratumoral de hmero (quiste seo aneurismtico). 5.Fractura de apfisis coracoides.

  • Ante un paciente de 23 aos que presenta, tras un traumatismo banal, una deformidad del hombro derecho "en charretera", cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?:

    1.Luxacin acromioclavicular. 2.Fractura proximal del hmero. 3.Luxacin anterior recidivante de hombro. 4.Lesin paratumoral de hmero (quiste seo aneurismtico). 5.Fractura de apfisis coracoides.

  • Paciente de 28 aos que sufre una descarga elctrica en su domicilio presentando dolor en hombro derecho, brazo en aduccin y rotacin interna y bloqueo de la rotacin externa del mismo. La radiologa anteroposterior no parece mostrar alteraciones. Qu lesin, entre las siguientes, es ms probable?

    1.Luxacin anterior del hombro. 2.Luxacin posterior del hombro. 3.Parlisis del nervio circunflejo. 4.Parlisis del nervio supraescapular. 5.Lesin del plexo braquial.

  • Paciente de 28 aos que sufre una descarga elctrica en su domicilio presentando dolor en hombro derecho, brazo en aduccin y rotacin interna y bloqueo de la rotacin externa del mismo. La radiologa anteroposterior no parece mostrar alteraciones. Qu lesin, entre las siguientes, es ms probable?

    1.Luxacin anterior del hombro. 2.Luxacin posterior del hombro. 3.Parlisis del nervio circunflejo. 4.Parlisis del nervio supraescapular. 5.Lesin del plexo braquial.

  • LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

  • FRACTURA SUPRACONDLEA

    EL TRATAMIENTO ES URGENTE REDUCCIN OSTEOSNTESIS SEGN TIPOSINDROME COMPARTIMENTALNEUROVASCULARES: CONTRACTURA ISQUMICA DE VOLKMANN/ NEUROPATIA DE RADIAL, MEDIANO Y CUBITALMIOSITIS OSIFICANTE (INDOMETACINA)

  • PRONACIN DOLOROSA(Codo de niera, Subluxacin de la cabeza radial)

    REDUCCIN: COJO LA MANZANA Y ME LA LLEVO A LA BOCA

    ALTERNATIVA: HIPERPRONACIN

    INMOVILIZACIN CON FRULA SI TIENE DOLOR (Pronacin)

  • CABEZA DE RADIOTRATAMIENTOMASON I : MOVILIZACIN PRECOZMASON II: CIRUGA SI HAY BLOQUEO ARTICULARMASON III Y IV: CIRUGACOMPLICACIONESESSEX-LOPRESTIDISFUNCION DE ARCD (ESSEX-LOPRESTI IATROGNICO)RIGIDEZ, DOLOR

  • FRACTURA-LUXACIN ANTEBRAZOSE ROMPE LO MS GRANDE Y SE LUXA LO MS PEQUEOMONTEGGIA TERCIO PROXIMAL DEL CBITO + LUXACIN CABEZA DEL RADIO (ANTERIOR)El Monte es alto siempreGALEAZZIDIFISIS DEL RADIO + LUXACIN ARCD

  • FRACTURA DE COLLESEL DR. COLLES:ME LA SU DA R SUPINACION/SUDECK DORSAL (deformidad en dorso de tenedor) RADIAL MEDIANO (LA + FRECUENTE)EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

  • FRACTURA DE ESCAFOIDESFLEXION DORSALDOLOR: TABAQUERA ANATMICA+FRECUENTE: 1/3 MEDIOCOMPLICACIONES: ( >EN 1/3 PROXIMAL ):!!!NECROSIS AVASCULAR!!!!PSEUDOARTROSIS!!LA MEJOR PRUEBA DE IMAGEN ES LA T.C.TRATAMIENTO YESO 2-3 MESES QUIRURGICO EN PROXIMALES Y DESPLAZADAS

  • FRACTURA DE ESCAFOIDESSI HAY SNTOMAS Y LA RADIOGRAFA ES NORMAL SE TRATA COMO SI FUERA UNA FRACTURAINMOVILIZACIN COGIENDO EL PULGARNUEVA RX A LOS 10-15 DAS

  • ORTOPEDIA INFANTIL

  • Nia de 15 meses de edad que acude a urgencias con sndrome febril de 10 horas de evolucin que quebranta el estado general, con anorexia y sensacin de enfermedad grave. A la exploracin presenta exploracin neurolgica normal, ACR normal salvo taquicardia rtmica, exploracin abdominal normal y dolor a la movilizacin de la cadera derecha, que muestra en flexin, rotacin externa y abduccin con imposibilidad a la carga del peso en bipedestacin, lo cual le provoca llanto y gestos de dolor. T oral de 39C con estabilidad hemodinmica, 15.000 leucocitos/ml con 89% de neutrfilos, PCR a 6 mg/ml, VSG 35 mm/hr y bioqumica normal. La radiografa simple muestra signos indirectos de derrame articular en la cadera que se confirma con ecografa. Su proceder en este cuadro sera:

    Aspirado de la cadera para remitir muestra a microbiologa y poner tratamiento antibitico segn antibiograma.Artrotoma urgente de la cadera.Hemocultivos, artrotoma urgente de la cadera con muestras para microbiologa y tratamiento emprico con antibioterapia iv con cloxacilina y cefotaxima a la espera del diagnstico etiolgico exacto.Ibuprofeno y antitrmicos con reposo en cama por cuadro de sinovitis transitoria de cadera.Repetir la ecografa a las 24 horas y realizar artroscopia de cadera con carcter diagnstico si existen dudas.

  • Nia de 15 meses de edad que acude a urgencias con sndrome febril de 10 horas de evolucin que quebranta el estado general, con anorexia y sensacin de enfermedad grave. A la exploracin presenta exploracin neurolgica normal, ACR normal salvo taquicardia rtmica, exploracin abdominal normal y dolor a la movilizacin de la cadera derecha, que muestra en flexin, rotacin externa y abduccin con imposibilidad a la carga del peso en bipedestacin, lo cual le provoca llanto y gestos de dolor. T oral de 39C con estabilidad hemodinmica, 15.000 leucocitos/ml con 89% de neutrfilos, PCR a 6 mg/ml, VSG 35 mm/hr y bioqumica normal. La radiografa simple muestra signos indirectos de derrame articular en la cadera que se confirma con ecografa. Su proceder en este cuadro sera:

    Aspirado de la cadera para remitir muestra a microbiologa y poner tratamiento antibitico segn antibiograma.Artrotoma urgente de la cadera.Hemocultivos, artrotoma urgente de la cadera con muestras para microbiologa y tratamiento emprico con antibioterapia iv con cloxacilina y cefotaxima a la espera del diagnstico etiolgico exacto.Ibuprofeno y antitrmicos con reposo en cama por cuadro de sinovitis transitoria de cadera.Repetir la ecografa a las 24 horas y realizar artroscopia de cadera con carcter diagnstico si existen dudas.

  • CADERA INFANTILARTRITIS SPTICA Lactante o primera infancia con enfermedad graveDISPLASIA CONGNITA Recin nacido en screening o primeros pasos SINOVITIS TRANSITORIA 3-6 aos con catarro previo y apariencia banal (todo normal)NECROSIS ASPTICA DE CABEZA FEMORAL Dolor crnico y cojeraEPIFISIOLISIS Nio preadolescente con dolor en cadera o rodilla

  • Sobre el pie plano infantil, una de las siguientes afirmaciones es falsa:

    Un aplanamiento del arco longitudinal interno con valgo del retropi y supinacin del antepi que corrige al ponerse de puntillas corresponde a un pie plano flexible.Si el test de puntillas es negativo (al ponerse de puntillas persiste el pie plano) puede precisarse una radiografa e incluso T.C. para descartar causas seas estructurales tratables de pie plano infantil.El tratamiento quirrgico del pie plano infantil es excepcional.La edad ptima de inicio de tratamiento del pie plano flexible son los 2 aos, siendo las plantillas ortopdicas las que han mostrado mejor resultado en el mismo.El pie plano infantil y el de inicio en edad adulta tienen pronsticos muy distintos.

  • PIE CAVO

    BUSCAR OTRA PATOLOGA RELACIONADA NEUROMUSCULAR

    PIE ZAMBO

    NO CAVE EN EL ZAPATO

  • Sobre la escoliosis idioptica del adolescente, una de las siguientes afirmaciones es falsa:

    Cuando supera los 40 Cobb en la proyeccin AP de telerradiografa hay que plantearse tratamiento quirrgico.Entre 20 y 40 est indicado el tratamiento con cors y con < 20 fisioterapia y observacin.Asocia con mucha frecuencia hemivrtebras o vrtebras en cua.En segmentos torcicos la curva ms frecuente es derecha.El test de Adams es positivo (la flexin del tronco demuestra giba).

  • TUMORES

  • TUMORESQUISTE SEO ESENCIAL (3)OSTEOCONDROMA (2)OSTEOSARCOMA (2)EWING (2)CONDROBLASTOMA (2)CELULAS GIGANTES (2)HEMANGIOMAS, CONDROSARCOMA, METSTASIS, OSTEOBLASTOMA, OSTEOMA OSTEOIDE (1)

  • TUMORESMETSTASIS NEUROBLASTOMA RN 20 AOS 50 AOS QUISTE SEO ESENCIAL CONDROBLASTOMA QUISTE SEO ANEURISMTICO OSTEOSARCOMA SARCOMA DE EWINGOSTEOMA OSTEOIDE TUMOR DE CLULAS GIGANTES CONDROSARCOMAMETSTASIS MIELOMA

  • TUMORES

    EPIFISIS:

    -TUMOR DE CELULAS GIGANTES (ADULTOS)

    - CONDROBLASTOMA (NIOS)

  • TUMORESDIAFISIS: GEMMAGRANULOMA EOSINOFILOEWINGMIELOMAMETSTASISADAMANTIMOMA (TIBIA)

  • TUMORESMETFISIS:

    -QUISTE OSEO SOLITARIO

    -OSTEOCONDROMA

    -SARCOMAS:OSTEOSARCOMAS CONDROSARCOMAS (CALCIFICACIONES)

  • TUMORES

    BENIGNOSOSTEOMA OSTEOIDEOSTEOBLASTOMA

    MALIGNOSMETSTASISMIELOMAHEMANGIOMAGRANULOMA EOSINFILO

  • TUMORESENCONDROMAMALIGNOCORDOMA

  • Las infiltraciones de corticoides es un mtodo que se utiliza, y que tiene un reconocido xito, en el tratamiento de una de las siguientes lesiones seas:

    1.Hemangioma seo. 2.Osteoma osteoide. 3.Tumor de clulas gigantes. 4.Quiste seo solitario. 5.Condroblastoma.

  • Mujer de 25 aos que presenta en el estudio radiolgico una tumoracin multiloculada en la zona epifisaria del extremo distal de su fmur izquierdo. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable? Quiste seo esencial.Sarcoma osteognico.Mieloma mltiple.Tumor de clulas gigantes.Sarcoma de Ewing.

  • Mujer de 25 aos que presenta en el estudio radiolgico una tumoracin multiloculada en la zona epifisaria del extremo distal de su fmur izquierdo. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable? Quiste seo esencial.Sarcoma osteognico.Mieloma mltiple.Tumor de clulas gigantes.Sarcoma de Ewing.

  • Un paciente de 55 aos, sin otros antecedentes de enfermedad grave, padece dolores en el tercio proximal de su pierna derecha desde hace un ao, que ceden mal a los analgsicos comunes. A la inspeccin se observa una discreta tumoracin a dicho nivel. Realizada una exploracin radiolgica convencional, se aprecia una imagen en el tercio proximal de la difisis tibial, con patrn permeativo, junto con lisis de una cortical y focos de calcificacin central. No existen alteraciones de laboratorio significativas. Cul sera su diagnstico de sospecha?

    1.Osteoma osteoide. 2.Osteosarcoma. 3.Defecto fibroso cortical. 4.Condrosarcoma. 5.Metstasis.

  • Un paciente de 55 aos, sin otros antecedentes de enfermedad grave, padece dolores en el tercio proximal de su pierna derecha desde hace un ao, que ceden mal a los analgsicos comunes. A la inspeccin se observa una discreta tumoracin a dicho nivel. Realizada una exploracin radiolgica convencional, se aprecia una imagen en el tercio proximal de la difisis tibial, con patrn permeativo, junto con lisis de una cortical y focos de calcificacin central. No existen alteraciones de laboratorio significativas. Cul sera su diagnstico de sospecha?

    1.Osteoma osteoide. 2.Osteosarcoma. 3.Defecto fibroso cortical. 4.Condrosarcoma. 5.Metstasis.

  • Cul de los siguientes tumores seos es de localizacin tpicamente epifisaria?:

    1.Osteoma osteoide. 2.Osteoblastoma. 3.Fibroma condromixoide. 4.Condroblastoma. 5.Fibroma no oscificante

  • Cul de los siguientes tumores seos es de localizacin tpicamente epifisaria?:

    1.Osteoma osteoide. 2.Osteoblastoma. 3.Fibroma condromixoide. 4.Condroblastoma. 5.Fibroma no oscificante

  • Oheneba Boachie-Adjei(Hospital for Special Surgery New York)

  • Gilbert Garcin

  • HEMOS TERMINADO!