• La meseta tibial está compuesta por las superficies articulares de las mesetas tibiales medial y lateral, sobre las que se encuentran los meniscos cartilaginosos.

• Las dos mesetas están separadas entre sí por la eminencia intercondílea, que no es articular y que sirve de inserción tibial a los ligamentos cruzados

• Constituyen el 1 % de todas las fracturas y el 8 % de las observadas en ancianos

• Meseta lateral: 70%-80%• Meseta medial: 10 % a 23 % • Lesiones bicondíleas: 10 % a 30 %• El 1 % a 3 % de estas fracturas son lesiones

abiertas

• Fx. poco Frecuentes• Producidas por mecanismos directos e indirectos.• Asociadas a otras lesiones de misma pierna

Traumatismos laterales, fuerzan valgo o varo.

Traumatismos Axiales.

Fractura tipo separación

Fractura en Hundimiento

Pacientes Jóvenes

Pacientes Osteoporotic

os.

Mas común en :

• Roturas meniscales (50 %) • Roturas ligamentosas asociadas de los ligamentos

cruzados o colaterales (30%)• Las lesiones del nervio ciatico popliteo….• Las lesiones arteriales….

• Rx. LATERAL y AP complementadas con proyecciones oblicuas en rotación interna a 40 grados (meseta lateral) y externa (meseta medial).

• Proyecciones en sobrecarga con sedación o anestesia y con una intensificación de la imagen radioscópica…

• Tomografía computarizada:

• Delimita del grado de fragmentación o hundimiento de la superficie articular

• Ayuda a la planificación preoperatoria.

• Resonancia magnética• Arteriografía

 

• Tipo I: meseta lateral, fractura con separación.

• Tipo II: meseta lateral, fractura con hundimiento y separación.

• Tipo III: meseta lateral, fractura con hundimiento.

• Tipo IV: fractura de meseta medial.

• Tipo V: fractura de meseta bicondilea

• Tipo VI: fractura de meseta con disociación metafisodiafisaria.

• Tipo A: fracturas extraarticulares (no afectan a la superficie articular).

• Tipo B: fractura articular parcial.• B1: separación pura.• B2: hundimiento puro.• B3: hundimiento con separación.• Tipo C: fractura articular completa.• C1: articular simple, metafisaria simple.• C2: articular simple, metafisaria multifragmentaria.• C3: articular y metafisaria multifragmentarias. 

• Objetivo:• obtener una articulación estable, alineada, móvil

e indolora y reducir al mínimo el riesgo de artritis postraumática.

• Las fracturas de tipos I a IV pueden fijarse mediante tornillos percutáneos o placas laterales en L. Si no se puede obtener una reducción satisfactoria

• (<1 mm de espacio articular) con las técnicas cerradas, están indicadas la reducción abierta y la fijación interna.

• Las fracturas de tipos V y VI se tratan mejor con un fijador anular o un fijador híbrido para conservar las partes blandas vecinas. Se puede añadir una fijación interna limitada para reconstruir la superficie articular

• Deben realizarse ejercicios pasivos continuos sin apoyo en carga y activos en la amplitud del movimiento.

• Tipos I a III de Schatzker: el apoyo en carga parcial se comienza a las 4 a 8 semanas y se hace avanzar en función de los signos radiológicos de consolidación.

• Tipos IV a VI de Schatzker: el apoyo en carga parcial comienza a las 8 a 12 semanas

• 1/3 de la tibia no tiene cobertura muscular y esta directamente bajo la piel, se asocian casi siempre con lesiones de la delicada cubierta de piel.

• La aparición de flictenas es un signo de inflamación masiva de los tejidos blandos y es una señal para diferir cualquier intervención quirúrgica.

• Se produce por mecanismos directos o por torcion• Las fracturas de tibia pueden o no ir

acompañadas de fractura de perone las fracturas del tercio inferior de la tibia con perone intacto tienden a angularse en varo pero cuando el perone esta fracturado se angula en valgo

• Frecuente el sindrome comprtimental • Pseudoartrosis • Falta de consolidacion

• Antecedente de trauma • Dolor , imposibilidad a la marcha• Deformacion• Edema • Realizar un examen neurovascular • ¨Sospechar sindrome compartimental¨

• A-P y lateral de tibia incluyendo ambos extremos articulares

• Arteriografía

• Inmovilizar el miembro • Levantar el miembro unos 30° • hielo a nivel del sitio de la fractura • Fijación interna disminuye rápidamente el edema

1.1. Valgo-Varo mayor de 5 gradosValgo-Varo mayor de 5 grados

2.2. Rotación mayor de 5 gradosRotación mayor de 5 grados

3.3. Acortamiento mayor de 1 cmAcortamiento mayor de 1 cm

4.4. Desplazamiento mayor del 50%Desplazamiento mayor del 50%

5.5. Conminución Severa (50% de la circunferencia Conminución Severa (50% de la circunferencia cortical)cortical)

INDICACIONES PARA INTERVENCION QUIRURGICA

5 Grados5 Grados

• fijacion con placafijacion con placa

• Fijación ExternaFijación Externa

• Clavos IntramedularesClavos Intramedulares

INTERVENCION QUIRURGICA

• Las Fx desplazadas o inestables del 1/3 proximal o distal de la tibia, son la mejor indicación para la fijación con placa.

• La tibia es un buen hueso para la fijacion por placa sobre todo a lo largo de su cara interna .

• Indicada en Fx expuestas.

• Fx abiertas con perdida ósea.

• Politraumatizados con riesgo vital, donde se requiere una conveniente estabilización sin producir una lesión adicional al paciente.

• Esta indicado en fracturas cerradas del tercio medio de la diáfisis tibial y en las fracturas abiertas con una adecuada cubierta de tejidos blandos

• 100% de unión a los 5 meses

• Angulación menor de 5 grados

• Apoyo con carga a los 3 días