Reglas de derivacion 2016

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  • 2016

  • ENVIAR UN CULTIVO PURO DE LA CEPA

    IDENTIFICACIN BIOQUMICA PREVIA

    CONSULTA TELEFNICA (011-4303-2812) O POR eMAIL PREVIA AL ENVO

    CONFIRMACIN DEL FENOTIPO (rechequeo en el laboratorio de origen de los fenotipos atpicos)

    ENVIAR LA PLANILLA DE DERIVACIN (CON LOS DATOS DEL AISLAMIENTO Y DEL PACIENTE, REMITENTE DONDE

    ENVIAR EL RESULTADO (eMAIL) y MOTIVO DE LA DERIVACIN

    Requisitos para realizar derivaciones al Servicio Antimicrobianos

    Descargue la planilla de derivacin enhttp://antimicrobianos.com.ar/category/algoritmos-manuales-protocolos/

  • Reglas de Derivacin A continuacin se detallan aquellas situaciones y fenotipos de resistencia que requieren confirmacin por parte del Laboratorio Nacional de Referencia (LNR), ya sea por su importancia epidemiolgica o por ser mecanismos infrecuentes a nivel local o mundial.

    Las modificaciones 2015 estn resaltadas en recuadro lila.

    Las modificaciones 2016 estn resaltadas en recuadro rojo.

  • Falla de tratamiento

    CIM PENICILINA 4g/ml o CIM Cefotaxima 4 g/ml

    No Sensibilidad a VANCOMICINA / LINEZOLID

    MLSb INDUCIBLE (NO los Constitutivos)

    Aislamientos con halos de CEFTAROLINA 25mm con planilla de derivacin especfica.

    Aislamientos Resistentes a CLINDAMICINA y LINCOMICINA, Sensibles a ERITROMICINA (solo los primeros 3 aislamientos de cada Hospital)

  • H. influenzae R AZITROMICINA No Sensibilidad a CEFALOSPORINAS de 3era GENERACIN (C3G) lasa+ Y R AMOXICILINA/C. CLAVULNICO

    N. meningitidis No sensibilidad a C3G / AZITROMICINA / MINOCICLINA I o R FLUORQUINOLONAS / RIFAMPICINA / CLORANFENICOL

    Streptococos -hemolticos Sensibilidad disminuda o R a PENICILINAR a LINCOMICINA / CLINDAMICINA (con sensibilidad a ERITROMICINA) No Sensibilidad a C3G / DAPTOMICINA / LINEZOLID / VANCOMICINA

    Campylobacter spp. Primeros 5 aislamientos de cada mes.

    Streptococcus grupo viridans No Sensibilidad a DAPTOMICINA / LINEZOLID / VANCOMICINA

  • E. raffinosus, E. faecalis, y otros Enterococos (no E. faecium) con fenotipo Van A o Van B

    Primer E. faecium con fenotipo Van A de la Institucin de Salud proveniente de una muestra clinica (NO cultivo de vigilancia)

    No Sensibilidad DAPTOMICINA en E. faecium

    R a LINEZOLID / TIGECICLINA

    E. faecalis R a AMPICILINA o PENICILINA (lasa+)

  • Resistencia a LINCOMICINA con aparente sensibilidad a CLINDAMICINA (Lincosamida nucleotidil transferasa)

    S. aureus: CIM VANCOMICINA 4 g/ml

    SCN: CIM VANCOMICINA 16 g/ml

    R a LINEZOLID / TIGECICLINA / DAPTOMICINA

    Aislamientos con halos de CEFTAROLINA 23mm con planilla de derivacin especfica.

  • AmpC plasmdica: en Klebsiella spp., Salmonella, Shigella y P. mirabilis confirmada con sinergia con c. bornico (FOX S-I-R)

    BLEE Inusual: Disociacin: Cefepime R y Ceftacidima/Cefotaxima S

    Tigeciclina Halos 16mm (R) (confirmado en MH Difco)

    BLEE de la comunidad: ETB con BLEE asiladas de pacientes que cumplan los siguientes criterios: sin antecedentes de internacin en los seis meses previos, sin sondas u otros dispositivos invasivos, sin tratamientos de dialisis,NOTA: en aislamientos urinarios slo aquellos de infeccin urinaria baja no complicada.

    Aislamientos de Salmonella spp y Shigella spp. AZI 12mm

  • ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS

    ver algoritmo de busqueda de carbapenemasa y DERIVAR AL LNR:

    K. pneumoniae (kpn) con KPC: primer aislamiento del hospital.Kpn con KPC: de origen comunitario y/o ambiental.Kpn con KPC, R a Tigeciclina Y Colistn Y Fosfomicina Y aminoglucosidosKpn con KPC, R a nuevas drogas (Avibactam: AVICAZ) Kpncon KPC, con Ertapenem R/I + Imipenem S (23mm)

    o Ertapenem S + Imipenem R/I (22mm)

    Todas las ETB con KPC distintas de K. pneumoniae

    Todas las Metalo-carbapenemasas.

    Blue Carba test o Carba NP POSITIVOS sin sinergia con EDTA o APB

    ETB sospechosa de OXA-48/163: Ertapenem no sensible, yAPB negativo y EDTA negativo, yCAZ/CAC < 4 (BLEE negativo), yPTZ

  • Los siguientes fenotipos debern ser derivados al LNR para la confirmacin molecular de mcr-1:

    o E. coli con CIM a colistina 4 g/mL o halo 11 mm o Predifusin con tabletas R.

    o Cualquier Enterobacteria con resistencia adquirida a colistn (CIM a colistina >= 4 g/mL o halo = 4 g/mL o Predifusin R

    Ver: Alerta epidemiolgico: EMERGENCIA DE RESISTENCIA PLASMDICA (TRANSFERIBLE) A COLISTINA/POLIMIXINA B MCR-1* en Argentina

    http://antimicrobianos.com.ar/2016/02/alerta-epidemiologico-emergencia-de-resistencia-plasmidica-transferible-a-colistinapolimixina-b-mcr-1-en-argentina/

  • Carbapenemasas en Acinetobacter spp.Huevo EDTA/SMA Positivo

    Aislamientos Blue Carba Test (BCT) o CarbaNP POSITIVOS (durante la primer hora de reaccin).

    BLEE Acinetobacter spp.Huevo amoxicilina/c clavulnicoceftazidima y/o Huevo amoxicilina/c clavulnicocefepime (Recordar falsos positivos Ceftazidima-Ceftazidima/c.clavulnico por actividad per se del c. clavulnico, sobre todo en Acinetobacter no baumannii)

    Tigeciclina: halos 16mm (R) (confirmado MH Difco)

  • BLEE Pseudomonas spp. Disociacin: Cefepime R y Ceftacidima S(solo si es un mecanismo nuevo en el htal.)

    Huevo amoxicilina/c clavulnicoceftazidima y/o Huevo amoxicilina/c clavulnicocefepime y/o 4mm con Ceftazidima-Ceftazidima/c.clavulnico o con Cefepime-Cefepime/c.clavulnico

    R a Poliptidos

    Resistencia a carbapenemes ver algoritmo para bsqueda de carbapenemasas. Derivar al LNR KPC y MBL

  • Discordancias en R Naturales (confirmar identificacin)

    R Nal y Sd a Cip en Enterobacterias (incluye Sal Shi)

    E. coli con R a FOX (perfil hiper-AmpC/AmpC plasmidico)

    BLEE perfiles usuales (CTX-M, PER, etc. Excepto aislamientos de la comunidad)

    Huevo IMP-CAZ en P. aeruginosa (BLEE tipo GES)

    Acinetobacter spp. con IMP 21mm y EDTA (-)

    Nal 06mm y Cip 30mm en Enterobacterias

    S. agalactiae R a FQ

    Aeromonas para confirmacin de MBL (R natural)

    ETB y Pae com GEN y AKN = 06mm.

  • S. pneumoniaeTodos los aislamientos productores de enfermedad invasiva (meningitis, sepsis,bacteriemia, artritis sptica, neumona, etc) provenientes de sitios normalmente estriles(LCR, sangre, lquido articular, petequia, etc.) de pacientes menores de cinco aos.

    H. influenzaeTodos los aislamientos productores de enfermedad invasiva (neumona, bronquiolitis, meningitis, sepsis, bacteriemia, artritis sptica, endocarditis, osteomielitis, celulitis, etc) recuperados de sitios normalmente estriles (LCR, sangre, lquido pleural, lquido articular, etc) de pacientes de todas las edades. Por favor, NO remitir aislamientos provenientes de esputo, lavado bronquial, lavado broncoalveolar, aspirado traqueal, orina.

    Servicio de Bacteriologa ClnicaTel: 4303-1808/11 int. 116 Fax: 4301-9346 e-mail:

    bacterioclinica@anlis.gov.ar

    N. meningitidisTodos los aislamientos productores de enfermedad invasiva (meningitis, sepsis,bacteriemia, artritis sptica, neumona, etc) provenientes de sitios normalmente estriles(LCR, sangre, lquido articular, petequia, etc.) de pacientes de todas las edades.

  • Servicio Antimicrobianosrea Referencia ClnicaConsultas:

    Alejandra Corso acorso@anlis.gov.arFernando Pasteran fpasteran@anlis.gov.arPaola Ceriana pceriana@anlis.gov.arEzequiel Albornoz ealbornoz@anlis.gov.arCeleste Lucero clucero@anlis.gov.arPaula Gagetti pgagetti@anlis.gov.arMelina Rapoport rapoport@anlis.gov.ar

  • IDENTIFICACION

    Servicio Bacteriologa EspecialDra. Mnica Prieto (mprieto@anlis.gov.ar ) 11-4303-2333

    Servicio EnterobacteriasDra. Mara Ins Caffer ( micaffer@anlis.gov.ar ) 11-4303-2333

    AVISO previo y consultar por las condiciones de envo y planillas de derivacin al Servicio que corresponda.

    Servicio Bacteriologa ClnicaDra. Mabel Regueira (bacterioclinica@anlis.gov.ar) 11-4301-9346

    Derivaciones para Identificacin a otros Servicios

    Servicio Bacteriologa SanitariaDra. Alicia Hoffer (ahoffer@anlis.gov.ar ) 11-4303-2333