RCP & Manejo de la via aerea
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RCPManejo de vía
aérea
Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Tonalá
MCPAUrgencias Médicas
María Fernanda Ángeles GonzálezMaría Laura del Toro Chávez
RCP
Enfermedades Cardiovasculares
Paro cardiorespiratorio → IAM
Muerte súbita en individuos sanos
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
Objetivos
70% Prehospitalaria RCP
1. Reconocimiento precoz de la emergencia y activación inmediata del sistema de emergencias médicas.
2. Inicio precoz de las maniobras de reanimación cardiopulmonar básicas.
3. Aplicación precoz de la desfibrilación. 4. Administración precoz de los cuidados cardiacos
avanzados
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
Paro cardiaco Paro Respiratorio
“detención de la circulación sistémica, secundaria a la súbita desorganización o ausencia de la actividad eléctrica en los
ventrículos, del déficit severo en la descarga de sangre por parte de los
ventrículos o en la llegada de sangre a los mismos. “
“ detención de la ventilación pulmonar efectiva, cuya consecuencia inmediata
es la incapacidad de sostener la oxigenación de la sangre en los
alvéolos.”
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
• La desorganización de la actividad eléctrica en ventrículos (FV). • La ausencia de actividad eléctrica en ventrículos (asistolia);• La ausencia de actividad mecánica cardiaca efectiva (TVSPsp y AESP)
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
Fisiopatología
Funcionamiento organos: ATP
ATP → Vía Aeróbica metabolismo de
glucosa
Perfusión comprometida
→ Aerobica (7%)
↑Lactato →Acidosis Lactica (empeora 4 min ↓O arterial)
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
Confirmación de la pérdida de conocimiento. • Diagnóstico de paro respiratorio. • Diagnóstico de paro cardiaco. • Identificación del trastorno del ritmo cardiaco o de la ausencia del mismo. • Identificación de la causa subyacente del paro cardiaco
ABCD
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
CONFIRMACIÓN DE PERDIDA DEL CONOCIMIENTO
Estimulación auditiva o táctil
Estimulación dolorosa
Emergencia
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
PARO RESPIRATORIO “A” APERTURA DE LA VÍA AEREA
2 Maniobras : Elevacion del mentón y depresión de la frente /
Subluxación mandibular (Lesión cervical)
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
“B” CONDICIÓN RESPIRATORIA durante 10 seg ve el tórax en busca de
movimientos respiratorios (V), escucha u oye la exhalación de respiraciones (E o O), y siente el aire exhalado en las respiraciones (S) (maniobra VES o
VOS).
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
“C” PULSO CAROTIDEO
Ausencia de 10 segs de pulso carotideo
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
“D” TRASTORNO DEL RITMO / CAUSAS SUBYACENTES
Desfibrilador
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
RCPRCP
Reanimación cardiopulmonar
Fase de evaluación
Fase de respuesta
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
Perdida de conocimientoEstimulación
Buscar la causa del desmayo
Mover al px a una zona plana y fuera “de peligro” (excepto en caso de trauma)
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
Apertura de la vía aérea y condiciónRespiración
“De cubito lateral” → Evitar broncoaspiracion
Nariz - Boca
Boca a boca tapando la nariz Cada ventilación debe durar un segundo. • Se deben evitar las insuflaciones bruscas. • El volumen administrado por ventilación debe ser el suficiente como para generar la elevación del tórax.
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
Pulso carotideo (10 segs) Tiene pulso
Continuar con ventilaciones 10-12 min corroborando el pulso cada 2
min
30 compresiones (100 pmin) - Los brazos deben ser perpendiculares al px y sin doblar
• Los tiempos dedicados a la fase de compresión y a la de descompresión deben ser equivalentes. • Se debe generar una depresión del tórax de 4 a 5 cm. • Se debe permitir la completa reexpansión torácica en la fase de descompresión
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
DesfibrilaciónMinimo 2 min
de soporte vital basico
Dentro de los primeros 4 min,
Diagnosticar el ritmo
Presencia de fibrilación – taquicardia ventricular El
tratamiento indicado es la descarga de 360 J con onda monofásica o de 120 a 200 J con onda bifásica para
intentar la desfibrilación.
Reiniciar soporte vital basico → Soporte
vital cardiaco avanzado (Asistolia)Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
Soporte vital Cardiaco AvanzadoAcceso avanzado de la via aerea Tubo orotraqueal
Compresiones torácicas Vasopresor (IV – IOsea) (epinefrina, atropina, lidocaína o naloxona)
Diagnóstico de ritmo, desfibrilaciones drogas cronotrópicas, antiarrítmica Patología base
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
Post RCP
Evitar la hiperventilaciónEvitar la hipertermia, e inclusive inducir la hipotermia (32 a 34 °C)
(12 a 24 h)
Tratar precozmente las convulsiones y factores
desencadenantes
Control de la glusemia Considerar inicio de tratamiento antiarrítmico profiláctico
Mantener niveles adecuados de presión arterial
Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28
Manejo de vía aérea
El proceso de la respiración se divide en cuatro períodos
principales:
Ventilación pulmonar
Difusión
Transporte de O2
Regulación
Ritmica
Pausada
En condiciones normales:
Vía aérea permeable
Funcionamiento correcto de pumones y pared del tórax
Centro nervioso de respiración
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Pasos en el manejo de la vía aérea y ventilación
1.- Apertura manual de la vía aérea2.-Evaluación de la ventilación 3.- Evaluación de la permeabilidad4.-Limpieza y desobstrucción (si es necesario)5.-Permeabilidad por métodos no manuales si están disponibles6.- Ventilación de rescate y oxigenoterapia
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
1.-Apertura y permeabilización manual de la vía aérea
El manejo de la vía aérea constituye la primera prioridad en la atención de todo paciente
Mantener la cabeza alineada y en lo posible hacer coincidir los ejes del cuerpo, traqueal y laríngeo
En presencia de trauma:“Debemos asumir que todo traumatizado puede tener una
lesión a nivel cervical. “
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Con alteración del estado de conciencia , el descenso de la lengua constituye la causa más común de obstrucción de la vía aérea
Métodos para el control de la vía aérea.
Métodos manuales. • Extensión de la cabeza y elevación del mentón. • Elevación de la mandíbula.• Elevación del mentón.
Métodos no manuales.Métodos mecánicos• Cánulas orofaríngeas• Cánulas nasofaríngeasMétodos quirírgicos• Punción percutánea de la tráquea• Cricoitiroidotomía• Traqueostomía
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Indicados cuando, con los mecánicos, no es posible asegurar una vía aérea.
Métodos manuales
Extensión de la cabeza y elevación del mentón
1.- Alinear la cabeza
2.- Poner una mano sobre la frente y otra sobre la mandíbula
3.- Desplazamos la mandíbula hacia arriba con ligero movimiento hacia
atrás
*Levanta la lengua hacia delante
*Mantiene la boca ligeramente abierta
*Alínea el eje del cuerpo con el de la laringe y la boca
La maniobra no debe hacerse en presencia de trauma
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Elevación de la mandíbula
Es la indicada en los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/o cuello
1.-Colóquese por detrás
2.-Ponga sus dedos en la parte inferior de la mandíbula, los 5tos dedos en sus ángulos y
levántela
Ideal para resolver una variedad de obstrucciones anatómicas de la vía aérea en pacientes que están
respirando espontáneamente.
Elevación del mentón
Ideal para resolver una variedad de en pacientes que están respirando espontáneamente.
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
1.- Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula
2.-Tracciona delicadamente hacia arriba
3.- El pulgar de la misma mano deprime ligeramente el labio inferior para abrir la boca
2.-Evaluación de la respiración
1.- Acercarse al paciente con el oído cerca de la boca y la vista en dirección al tórax
5 cm
2.-Utilizamos los sentidos de la vista, oído y el tacto para mirar, escuchar y sentir la entrada o salida de aire de los
pulmones
10 seg.Si luego de realizar la maniobra, comprobamos que la víctima
no respira (apnea) planteamos 2 posibilidades:
Primera Las vías aéreas están obstruidas
Se dan dos insuflaciones,el aire no penetrará en los
pulmones
Segunda Si el aire pasa a los
pulmones, pero el individuo no respira espontáneamente
Paro respiratorio
Puede que el individuo respire, pero no de manera eficiente o tenga un patrón o ritmo anormales y en este caso siempre
debemos apoyar la ventilación.
3.-Limpieza de las vías aéreas
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Las vías aéreas deben mantenerse siempre limpias, debemos aspirar o extraer manualmente los cuerpos extraños y las
secreciones
Garantizar una adecuada ventilación. Evitar la broncoaspiración
Existen dispositivos,que permiten retirar cuerpos extraños con mayor facilidad
Sonda de aspiración “Yankauer”
Pinza de Magill
Maniobra de barrido
“De forma general, esta maniobra no debe realizarse a menos que se vea el objeto”.
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
1.-Sosténgale la lengua y la mandíbula entre el dedo pulgar (dentro de la boca) y el resto por
fuera
2.-Introduzca el dedo índice de la otra mano en la cavidad bucal y
explore la faringe
Maniobra de los dedos cruzados
Utilizada cuando la mandíbula está moderadamente relajada o flácida
Maniobra del dedo detrás de los dientes
Para cuando la mandíbula esté apretada
Introduzca el dedo índice entre la mejilla y los dientes del paciente y haga cuña con la punta del
índice, por detrás de los últimos molares.
Desobstrucción de la vía aérea
Maniobra de Heimlich5 palmadas en omóplatos x 5
compresionesEmbarazadas
Punto medio por encima del esternón
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“En los niños no se realiza maniobra de barrido”
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Maniobra en pacientes obesos
Métodos no manuales
Cánula orofaríngea
Permite mantener la vía aérea abierta en un Px que no está respirando o que está inconsciente y no tiene
reflejo nauseoso
1.-Lubrique la cánula y colóquela sobre la lengua
2.-Ubique la punta distal dirigida posteriormente y ligeramente lateral
3.-Se introduce y se gira lateralmente de forma tal que su extremo distal quede
frente a la laringe
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Cánula nasofaríngea
En pacientes que conservan el reflejo del vómito 1.-Seleccionar el orificio más grande, la vía menos desviada y
que no tenga pólipos o fracturas que la obstruyan
2.-Se selecciona la cánula apropiada, se lubrica la punta
3.-Se coloca suavemente en dirección anteroposterior a través del orificio nasal
4.-Siguiendo el piso de la cavidad nasal directamente a la nasofaringe posterior y no hacia arriba
Tubos con obturador esofágico Máscara laríngea
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Secuencia de Intubación Rápida
Procedimiento diseñado para disminuir el riesgo de broncoaspiración mientras se
asegura la vía aérea mediante la colocación de un tubo endotraqueal.
Mnemotecnia de las Siete P´s
Pérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198
Permite ventilar directamente los pulmones, con sellaje total de la vía aérea.
Villatoro,A. (2011) Manual de Medicina de Urgencias. Manual moderno.1° Ed. Pp. 38-42
Indicaciones
Obstrucción y pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea
Inadecuada ventilación por compromiso del SNC
Trabajo respiratorio excesivo que pueda favorecer una insuficiencia respiratoria
Realización de estudios bajo sedación
Traslados de pacientes con cualquiera de las indicaciones anteriores
Contraindicaciones
El paciente se encuentra en paro cardiorrespiratorio o estado comatoso
Vía aérea dificultosa en sala de emergencias
Inexperiencia del operador
1.-Preparación (-10min)“Tener listo el equipo necesario, los equipos de seguimiento mínimos disponibles y los medicamentos tanto para premedicación, inducción y relajación como para una eventual complicación relacionada
con el procedimiento”
Personal capacitado 24/7Material necesario para
personal y PxEquipo de monitorización
de PxPérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias.
Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198
2.-Preoxigenación (-5 min)
Villatoro,A. (2011) Manual de Medicina de Urgencias. Manual moderno.1° Ed. Pp. 38-42
Crear una reserva de oxígeno a nivel pulmonar que ayude al Px a tolerar el período
de apnea durante la intubación.
Administración de oxígeno al 100% al menos por dos minutos con mascarilla.
No deberá utilizarse presión positiva, por que favorece la distensión gástrica
Maniobra de Sellick
Pediátrico* Dosis de 1-3 gamas/kg
↓ de los efectos fisiológicos durante la intubación como taquicardia, hipertensión
endocraneana y estimulación vagal, etc.
3.-Premedicación (-2 min)
Trauma craneoencefálico
Pérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198
Villatoro,A. (2011) Manual de Medicina de Urgencias. Manual moderno.1° Ed. Pp. 38-42Pérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198
4.-Inducción
Acción de inducir sedación y pérdida de conciencia en el paciente para poder llevar a
cabo la intubación traqueal
Hasta 2 mg/kg
5 µg/kg. 0,5 hasta 1,5 mg/kg
0,3 mg/kg.
3-4 mg/kg
5.-Aplicación de bloqueadores neuromusculares
Lograr unas condiciones óptimas para la intubación traqueal y disminuir el riesgo de intentos fallidos
durante el procedimiento
Desde 0,6 mg/kg (Despolarizante)
No despolarizante
6.-Intubación 1.-Se debe intentar partir de una saturación de O2 mayor a 96%.2.- Laringoscopio de Macintosh (curvo-adultos)
La maniobra no debería durar mas de 30/40 segundos, pero la parte fundamental de la maniobra es la visualización de las cuerdas vocales; sin esta percepción esta prohibido
intentar colocar el tubo a ciegas
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
¿ Por qué sólo tres intentos?
• Por el trauma de cada intento • Sangrado y/o Lesión de partes blandas • Por el edema de la inflamación • ↑ el riesgo de complicaciones • ↓ la capacidad de ventilar al paciente
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
6.-Oxigenoterapia y ventilación de rescate
Constituye una forma sencilla de prevenir complicaciones y de garantizar que la reanimación tenga mejor calidad.
Formas de administrarlo
Suplementario A través de un catéter nasal o máscara
(FR 10 y 12 rmp o 20 y 30 rpm)
Asistido o controlado A través de ventiladores (FR <10 rpm o
>de 30 rpm
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Métodos de oxígenoterapia y concentraciones de oxígeno que se
logran
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Puntillas nasales
(1-6 L/min) = (24-30 %). Mascarilla simple(8-10 L x min) = (40-60 %)
Máscara facial con sistema Venturi Permite regular la
concentración de O2 a 24, 28, 35 y 40 % Máscara facial con reservorio no
recirculante con alto flujo de oxígeno
(10-15 L/min) = (90-100 %) .
Ventilación de rescate
Ventilación boca-boca“Beso de la vida”
Ciérre la nariz (pinze sus partes blandas con el primer y segundo dedo de la mano que está colocada en la frente)
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
En el lactante, dado su menor tamaño, la técnica incluye cubrir su boca y la nariz con nuestros labios
Ventilación con bolsa autoinflable
Con una mano, fijar la máscara de forma tal no haya escape de aire.
4to y 5to dedo: comprimir la mandíbula a la máscara
2do y 3er dedo: rodar la unión de la máscara a la bolsa
1er dedo: comprimir la parte cefálica de la máscara contra la nariz
Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016
Ventilación boca-mascarilla con válvula unidireccional
Puede utilizar ambas manos para fijar la máscara sobre la cara y brindar respiraciones boca-máscara a través del
tubo;se le puede conectar una fuente de oxígeno y se da un flujo de oxígeno de 10 L
¡Gracias!