EVALUACION VIA AEREARIA SAMUEL VARGAS

DR GERARDO BAÑUELOS

OBJETIVO

• PREVENIR COMPLICACIONES

• ESTABLECER PLAN ANESTESICO

• INFORMAR AL PACIENTE SOBRE POSIBLES RIESGOS Y COMPLICACIONES

DEFINICIONES

• VIA AEREA DIFICIL

• ventilación inadecuada mediante mascarilla facial, máscara laríngea o intubación endotraqueal aunque se usen técnicas óptimas.

DEFINICIONES

• VENTILACION CON MASCARA O SUPRAGLOTICO DIFICIL

• Nueva definicon ASA 2013

• Sello inadecuado

• Fuga excesiva

• Resistencia al ingreso o egreso de aire

DEFINICIONES

• INSERCION DE SUPRAGLOTICO DIFICIL

• MULTIPLES INTENTOS

• CON O SIN PATOLOGIA TRAQUEAL

DEFINICIONES

• LARINGOSCOPIA DIFICIL

• NO SE VISUALIZA CUALQUIER PORCION DE LAS CUERDAS VOCALES

• MULTIPLES INTENTOS CON UNA LARINGOSCOPIA CONVENCIONAL

DEFINICIONES

• INTUBACION DIFICIL

• incapacidad para intubar la tráquea después de tres intentos en condiciones óptimas y por laringoscopistas experimentados

• INTUBACION FALLIDA

• MULTIPLES INTENTOS SIN LOGRAR INTUBACION

EVALUACION DE LA VIA AEREAENFERMED

ADES CONGENITA

S

• TREACHER COLLINS

• PIERRE ROBIN

• DOWNENFERMED

ADES ADQUIRIDA

S

• OSTEOARTRITIS

• HIPERTROFIA AMIGDALINA

ANTECEDENTE DE

INTUBACION DIFICIL

EDAD Y ESTADO FISICO

• OBESIDAD

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

ASA 2013

• PRINCIPALES COMPLICACIONES

• Muerte

• Daño cerebral o miocárdico

• Traumatismos de las vías aéreas

• 28% de las muertes en anestesia relacionadas con la vía aérea

ASA 2013

• La evaluación preanestésica predice la vía aérea difícil y previene las complicaciones de la intubación.

• La preparación del paciente y del equipo necesario facilita el manejo de la vía aérea y previene las complicaciones.

• El uso de un algoritmo o estrategia facilita la intubación y previene las complicaciones.

• El uso de un algoritmo o estrategia de extubación disminuye las complicaciones.

• Los cuidados postextubación disminuyen las complicaciones

HALLAZGOS POCO TRANQUILIZADORES A LA EXPLORACION FISICA

Incisivos superiores largosProminencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante la oclusión dentariaEl paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los superiores durante la protrusión voluntaria de la mandíbulaDistancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cmÚvula no visible cuando el paciente saca la lengua en posición sentada (clase Mallampati superior a II)Paladar muy arqueado o muy estrechoEspacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elásticoDistancia tiromentoniana menor de tres dedosCuello cortoCuello ancho

El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello

ESTUDIOS ADICIONALES

• RAYOS X

• TAC

• FLUOROSCOPIA

ESCALAS DE VALORACION

MALLAMPATI

MALLAMPATI

ARTICULACION MANDIBULAR

DISTANCIA INTERINCISIVOS

BELLHOUSE DORE

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

< 12.5 CM INTUBACION DIFICIL

PATIL ALDRETI

MENOR UTILIDAD

CORMACK LEHANE

IPID

• Las clasificaciones que componen el IPID son la de Mallampati modificada, Patil-Aldreti, Distancia Esternomental, Distancia Interincisivos y Capacidad de Protrusión Mandibular.

• Visibilidad de paladar blando, fauces, úvula y pilares.1

• Visibilidad de paladar blando, fauces y úvula.2

• Visibilidad de paladar blando y base de úvula.3

• Nula visibilidad de paladar blando4

• >6.5 cm1• 6.0 a 6.5 cm2• <6.0 cm 3

• Incisivos inferiores >superiores.1

• Incisivos inferiores =superiores.2

• Incisivos inferiores <superiores.3

• Más de 3.0 cm.1

• 2.6 a 3.0 cm.2

• 2.0 a 2.5 cm.3

• Menos de 2.0 cm4

• Más de 13.0 cm.1

• 12.1 a 13.0 cm.2

• 11.0 a 12.0 cm.3

• Menos de 11.0 cm4

RESULTADOS

5 –7

• Intubación fácil.

8-10

• Discreta dificultad

11-13

• Franca dificultad.

14-16

• Gran dificultad

• + 2 intentos

17-18 

• Intubación imposible

IPID

Puntaje del IPID Cormack y Lehane

5-7 1

8-10 2

11-16 3

17-18 4

INDICE DE ARNÉFactor de riesgo  Puntuación 

Antecedente de intubación difícilNoSí

 0

10

Patología asociada a dificultad de intubacióna

NoSí

 05

 

Síntomas de patología de vía aéreab

No

Sí 

 03

 

Distancia entre incisivos (DI) y capacidad de luxación de mandíbula (LM)DI ³5 cm o LM >03,5 <DI <5 cm y LM =0

DI <3,5 cm y LM <0 

 03

13

 

INDICE DE ARNÉ

Distancia tiro-mentoniana³6,5 cm

<6,5 cm 

 0

 4 

Movilidad máxima de la articulación del cuello>100º90º ±10º

<80º 

 025

 

Mallampati modificadoIIIIII

IV 

 0268

OTROS PREDICTORES

• La predicción de la ventilación difícil con mascarilla facial se puede seguir la regla nemotécnica «OBESE»

• O - Obesidad: índice de masa corporal > 26 kg/m2

• B - Barba

• E - Edentación

• S - SAOS o «Snoring»: historia de ronquidos diarios

• E - Edad > 55 años

INDICE DE LEMON

• LOOKL• EVALUARE• MALLAMPATIM• OBSTRUCCIONO• NECKN

CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO

obesidad regional cerca de la vía aérea

>40 cm = intubación difícil