Psquiatria Farmacologia

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIATRICAS, PSICOLOGICAS Y SEXOLOGICAS DE VENEZUELA

MAESTRÌA EN CIENCIAS, MENCIÒN: ORIENTACION DE LA CONDUCTA

PSIQUIATRÍA BÁSICA

PROFESOR: M.Sc. Brayner López Sarmiento

Realizado por :

Aquiles Ortega

C.I. 11.233.487

Trastornos Mentales y su abordaje desde la Psicofarmacología

SÍNTOMAS A TENER EN CUENTA EN LA INDICACIÓN FARMACOLÓGICA

Ansiedad

Impulsividad

Depresividad

Hiperactividad

Paranoidismo

Perversiones

Agresividad

Aislamiento y Retraimiento

Conducta Obsesiva y compulsiva

Labilidad emocional

Despersonalización

Desrealización

Anhedonia

Evitación

Esquizotipia

2

Síntomas de las Estructuras Limítrofes

1. Ansiedad

Difusa y Flotante

2. Neurosis polisintomática

Fobias múltiples.

Síntomas obsesivo-compulsivos.

Síntomas múltiples de conversión.

Reacciones disociativas.

Hipocondriasis.

Tendencias paranoides.

3. Tendencias sexuales perversas polimorfas

3

Síntomas de las Estructuras Limítrofes

4. Estructuras de personalidad prepsicótica “clásicas”.

Incluyen:

Personalidad paranoide.

Personalidad esquizoide.

Personalidad hipomaníaca y personalidad ciclotímica con

fuertes tendencias hipomaníacas.

5. Neurosis y adicciones por impulso

6. Tastornos del carácter de “menor nivel”

Caotico e impulsivo.

Personalidades infantil.

Narcisistas.

Personalidades “como sí”.

Personalidad antisocial.

Terapia farmacológica

OBJETIVO CENTRAL:

Esta intervención se fundamenta en criterios

NEUROBIOLÓGICOS relacionados con laNEUROTRANSMISIÓN, ya expuestos. Pretendedisminuir las conductas disruptivas y los síntomasque se observan en el eje I de estos pacientes. Losmás usados son los neurolépticos en dosis bajas,antidepresivos, estabilizadores del ánimo,ansiolíticos y antipsicóticos atípicos.

Terapia Farmacológica

SEGÚN CATEGORÍA:

A. Pre- psicóticos, raros, introvertidos: Serotoninérgicos, antipsicóticos.

B. Dramáticos,Inestables: Serotoninérgicos, antipsicóticos, estabilizadores del ánimo

C. Ansiosos y/o temerosos: Ansiolitícos, Antipsicóticos y serotorinérgicos

Terapia farmacológicaCluster A Neuroléptico Ansiolítico Antidepresivo Est. del ánimo

DP Paranoide +++ - - +

DP Ezquizoide +++ ++ + -

DP Esquizotipico +++ ++ + -

Cluster B

DP Antisocial ++ - ++ +++

DP Límite ++ + +++ +++

DP Histrionico + + ++ ++

DP Narcisista + + + +

Cluster C

DP Evitación + +++ +++ ++

DP Dependiente - +++ +++ ++

DP Obsesivo

Compulsivo

++ +++ +++ +

+++: Ind. 1ª línea ++: Ind. 2ª línea +: Ind. Optativa -: No indicado

ANTIPSICOTICOS CLASICOS EN T. DE PERSONALIDAD

Bajas dosis de neurolépticos mejoran nosólo síntomas de tipo psicótico (disfuncióncognitiva y perceptual, ansiedad e ideaciónparanoide) sino también el ánimo depresivo,la impulsividad y la rabia o agresividad. Siestos últimos síntomas predominan serecomienda emplear ISRS

No obstante, efectos colaterales comosíntomas extrapiramidales, acatisia,sedación o hipotensión, son frecuentescausas de abandono del tratamiento

El empleo prolongado de neurolépticos seasocia al riesgo de disquinesia tardía

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CLUSTER B: ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Frankenburg & Zanarini (1993): clozapinaChengappa et al (1995): clozapinaSzigethi & Schulz (1997): risperidonaKhousam & Donnelly (1997): risperidonaBenedetti, Sforzini et al (1998): clozapinaSchulz & Camlin (1999): risperidonaSchulz & Camlin (1999): olanzapina

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Por su favorable perfil de efectossecundarios, estos medicamentos parecen serde elección para tratar los síntomas de tipopsicótico de los trastornos de personalidad

No obstante, faltan estudios controlados paraobtener conclusiones definitivas

Por el riesgo de agranulocitosis,la clozapinadebe ser un tratamiento de segunda línea paralos casos refractarios. Antes de emplearlasugerimos revisar el diagnóstico

PERFIL DE USO DE LOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

Síntoma Risperidona Olanzapina Quetiapina Ziprasidona Amisulpride Clozapina

*

Ansiedad++ +++ +++ + + +++

Impulsividad++ +++ ++ + ++ +++

Depresividad

- ++ ++ +++ ++ ++Hiperactividad

++ +++ +++ - +++ +++Paranoidismo

+++ +++ +++ ++ ++ +++Perversiones

++ +++ +++ - + +++Agresividad

++ +++ +++ - ++ ++++ : Leve; ++ : Moderado; +++ : Optimo; - : Sin indicación

•Por el patrón de efectos colaterales a pesar de tener buen efecto

no tiene una indicación de primera línea.

Trastorno Esquizoide

Sintomatología Tratamiento

Embotamiento afectivo

Anhedonia

Introversión patológica

Aislamiento

Neurolépticos a dosis bajas,

Antipsicóticos Atípicos (los más

activantes)

Apatía

Disminución de la líbido

Anhedonia

Inhibición social

Disforia

Estabilizadores del estado de

ánimo

Ansiedad social

Inhibición social

Conducta evitativa

Benzodiacepinas

Antidepresivos, Neurolépticos

Antipsicóticos Atípicos

Trastorno Esquizotípico

Sintomatología TratamientoIdeas de referencia

Pensamiento mágico

Distorsión perceptual

Trastornos del pensamiento

Paranoia

Disminución del sentido de la realidad

Neurolépticos y Antipsicóticos Atípicos

Restricción afectiva

Hipotimia

Inhibición social

Apatía

Antidepresivos

Ansiedad social

Rasgos obsesivo-compulsivos

Antidepresivos de uso en TOC

Ansiolíticos

Trastorno Histriónico


Hipersensibilidad

Labilidad emocional

Hiperreactividad emocional

Irritabilidad

Antidepresivos

Rasgos ciclotímicos Estabilizadores del estado

de ánimo


Ansiedad Ansiolíticos


Trastorno Limítrofe


Oscilaciones del humor

Labilidad afectiva

Hipomanía

Depresión

Ciclotimia

Impulsividad

Estabilizadores del ánimo


Depresión

Ira

Irritabilidad

Impulsividad

Hipersensibilidad

Sentimientos de vacío

Antidepresivos


Trastorno Limítrofe


Paranoia

Regresión psicótica

Desorganización conceptual leve


Ansiedad

Ansiedad de separación

Despersonalización/desreaización

Ansiolíticos


Trastorno Narcisista

Sintomatología TratamientoHipomanía Estabilizadores del estado de ánimo

Antipsicóticos

Paranoia leve

Hostilidad


Rasgos antisociales Sin tratamiento médico

Estabilizadores del Animo, en su

efecto anti-impulsivo

Trastorno Antisocial


Impulsividad

Ira

Irritabilidad

Hostilidad

Estabilizadores del ánimo

Ansiolíticos

Neurolépticos


Conducta antisocial Sin tratamiento médico

psiquiátrico.

Estabilizadores del Animo, en su

efecto anti-impulsivo

Trastorno Obsesivo-Compulsivo


Rasgos obsesivos

Rasgos compulsivos

Antidepresivos de uso en el TOC

Ansiedad Benzodiacepinas/hipnóticos


Trastorno de la Personalidad por Evitación


Ansiedad

Ansiedad social

Ansiedad anticipatoria

Fobia social

Hipersensibilidad emocional

Hipersensibilidad al rechazo

Ansiolíticos

Antidepresivos

Antipsicóticos Atípicos con efectos

más activantes

Trastorno de la Personalidadpor Dependencia


Ansiedad

Ansiedad por separación

Ansiolíticos


Síntomas depresivos

Distimia

Antidepresivos

Tratamiento PsicofarmacológicoPrincipales Antisicóticos

Principio activo PresentacionesRisperidona Comp. 1, 2 y 3 mg.

Solución 1 mg/ml

Olanzapina

Zuclopentixol

Comp. 2,5; 5 - 7,5 y 10 mg.

Comp. 10-25 mg; gotas 20mg/ml

Amp. 50 mg/ml

Amp. 200 mg/ml.

Haloperidol

Clorpromacina

Comp. 10 mg; gotas 2 mg/ml

Comp. 25 y 100 mg

Amp. 25 mg/ml

Levomepromacina Comp. 25 mg

Quetiapina

Amisulpiride

Ziprasidona

Comp. 25, 100 y 200 mg

Comp. 50 y 200 mg

Comp. 20, 40, 60 y 80 mg

IM 20 mg/ml

Olanzapina 2,5-10 mg/día

Risperidona 1-4 mg/día

Flupentixol 0,5-5 mg/día

(Quetiapina 100-600 mg/día)

(Ziprasidona 40-80 mg/día)

(Amisulprida 50-400 mg/día)

Eficacia parcial

Eficacia

Ineficacia Aumentar dosis

Continuar

Ineficacia

Pocos

síntomas

afectivos

Síntomas

afectivos

prominentes

Cambiar a otro

antipsicótico

Considerar

clozapina

Eficacia

Continuar

Añadir ISRS (o IMAO)

Eficacia parcial

ALGORITMO MODIFICADO PARA EL TRATAMIENTO DE SINTOMAS COGNITIVO PERCEPTUALES EN T. LIMITE

Risperidona 1-4 mg/día

(Amisulprida 50-400 mg/día)

Olanzapina 2,5-10 mg/día

Flupentixol 0,5-5 mg/día

(Quetiapina 100-600 mg/día)

Eficacia parcial

Eficacia

Ineficacia Aumentar dosis

Continuar

Ineficacia

Pocos

síntomas

afectivos

Síntomas

afectivos

prominentes

Cambiar a otro

antipsicótico

Considerar

clozapina

Eficacia

Continuar

Añadir ISRS (o IMAO)

Eficacia parcial

ALGORITMO MODIFICADO PARA EL TRATAMIENTO DE SINTOMAS COGNITIVO PERCEPTUALES EN T. LIMITE

La farmacoterapia de los desórdenes de personalidad debeser considerada como coadyuvante a la psicoterapia. Lapsicopatología del paciente del espectro de lo limítrofe seencuentra mayoritariamente en el dominio de las relacionesinterpersonales, al margen del actual arsenalpsicofarmacológico. Una farmacoterapia efectiva posibilitaque el paciente se comprometa en una psicoterapiaproductiva. Sin embargo los fármacos no curan el carácter ynunca sustituyen el trabajo del psicoterapeuta.

Muchos pacientes solicitan sólo farmacoterapia y rechazan eltratamiento psicoterapéutico. Esta falencia del tratamientodebemos señalarla persistentemente, sino le exigirán altratamiento farmacológico más de lo que puede dar con laconsiguiente frustración y abandono del tratamiento.

En relación al Tratamiento Farmacéutico

Los antipsicóticos convencionales, en dosis bajas, handemostrado ser útiles para tratar los síntomas de tipopsicótico de los trastornos de personalidad. No obstante,tienen efectos colaterales limitantes y pueden inducirdisquinesia tardía.

Los antipsicóticos atípicos pueden ser considerados deelección para estas patologías, ya que éstos tienen efectosen los síntomas psicóticos y además en otros síntomascomo el aislamiento, la depresividad, el descontrol deimpulsos y las ansiedades intensas o psicóticas, que sonfrecuentes en estos pacientes.

Se requieren más estudios controlados para determinar lareal utilidad de estos tratamientos, la especificidad de cadauno de ellos y corroborar la experiencia empírica que estasnuevas moléculas están demostrando.

Psicosis Intercurrente

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