Farmacologia pediatrica

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farmacología

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  • FARMACOLOGA PEDITRICA

    Emmanuel Escobar Mtz. R2A

  • PUNTOS IMPORTANTES EN FARMACOLOGA PEDITRICALa Farmacocintica y la Farmacodinmica en nios difiere en muchos mecanismos de los de la edad adulta.

    Muchas veces la prescripcin se hace por mero empirismo al no haber estudios especficos de todos los medicamentos.

    La intesificacin de los efectos de la drogas y de su toxicidad reflejan diferencias farmacocinticas con el adulto, debido a alteraciones en los sitios de enlace o en la fuerza de este

    Se debe tener precaucin cuando se prescriben farmacos en tratamientos cronicos ya que pueden generar problemas en el desarrollo y el crecimiento del nio

  • GRUPOS DE EDAD EN PEDIATRAPERIODO INTRAUTERINO

    DESDE LA CONCEPCIN AL PARTO

  • GRUPOS DE EDAD EN PEDIATRANEONATO

    DESDE EL NACIMIENTO HASTA EL PRIMER MES

  • GRUPOS DE EDAD EN PEDIATRALACTANTE

    HASTA LOS DOS AOS

  • GRUPOS DE EDAD EN PEDIATRIA

    PREESCOLAR : Desde los 2 aos hasta los 6

    ESCOLAR : Desde los 6 hasta los 12

    ADOLOESCENTE: Desde los 12 hasta los 18

  • FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA- FARMACOCINETICAEs la rama de la Farmacologa que estudia el paso de las drogas a travs del organismo en funcin del tiempo y la dosis. Comprende los procesos de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de las drogas - FARMACODINAMICALa farmacodinamia comprende el estudio del mecanismo de accin de las drogas y de los efectos bioqumicos, fisiolgicos o farmacolgicos de las drogas. El mecanismo de accin de las drogas se estudia a nivel molecular y la farmacodinamia analiza como una molcula de una droga o sus metabolitos interactan con otras molculas para producir una respuesta (efecto farmacolgico).

  • FARMACOCINTICA EN NIOS

  • ABSORCIN DE MEDICAMENTOS EN NIOS ABSORCIN GASTROINTESTINAL

    Casi todos los frmacos en en el tubo digestivo se absorben por difusin pasiva

    Esta absorcin puede verse influenciada por: - ph gstrico - la presencia o ausencia de alimento - el tiempo de vaciamiento gstrico - la motilidad gastrointestinal

  • INFLUENCIA DEL PH GSTRICOAl nacimiento es casi neutro (entre 6 y 8)En unas horas baja rpidamente a 1,5 - 3 hasta volver a la neutralidad en el plazo de 24 a 48 hsEntre los 10 y 30 das, va descendiendo en forma progresiva hasta 3,5 - 5, guardando una estrecha relacin la secrecin de cido clorhdrico con la de pepsina y factor intrnsecoAlcanza los valores del adulto a los tres mesesEn el RN pretrmino no se observa este descenso en el pH gstrico, debido a la inmadurez de los mecanismos secretores, llevando a una aclorhidria relativa que podra favorecer la biodisponibilidad de antibiticos que son degradados a pH cido, como penicilinas y eritromicina. Cualquier frmaco administrado por va oral que puedaalterar el pH gstrico influir en la absorcin de otro administrado conjuntamente (interaccin farmacolgica).

  • INFLUENCIA DEL PERISTALTISMOVACIAMIENTO GSTRICO Y MOTILIDAD INTESTINALPeriodo neonatal el tiempo de vaciamiento gstrico y la motilidad intestinal es irregular y poco fiable.

    El vaciamiento gstrico en los neonatos es prolongado (6-8 horas).

    Adquiere los niveles del adulto a los 10 meses

    El vaciamiento gstrico de lquidos es ms rpido que el de los slidos.

    La forma ideal de administracin oral es la solucin

    La presencia de alimento altera la absorcin en muchos medicamentos

  • Actividad de las enzimas pancreticas

    - En el RN se observa una inmadurez en la funcin biliar, con escasa secrecin de cidos biliares pudiendo afectar la absorcin dedrogas liposolubles.

    - En el pretrmino existe una deficiencia de alfa -amilasa intestinal, por ello drogas como el palmitato de cloramfenicol que necesitan estas enzimas para hidrolizarse a la forma activa se absorbern en forma irregular e incompleta.

    - El lactante de 4-6 meses tambin posee deficiencia dela alfa amilasa y otras enzimas que influyen en la absorcin de algunas drogas.

  • FLORA BACTERIANA INTESTINALLa microflora intestinal metaboliza algunos frmacos por hidrlisis y reduccin e influye en la biodisponibilidad.

    En la vida fetal el tubo gastrointestinal es steril.

    La colonizacin de bacterias se produce en laas primeras horas de vida.

    En aparato digestivo del neonato con lactancia materna las especies bacilares (Lactobacillus bifidus). En los alimentados artificialmente las bacterias anaerbicas y el Lactobacillus acidophilus

    La actividad de la flora intestinal bacteriana alcanza la normalidad a los 4 aos

  • FACTORES QUE PUEDEN AFECTARLA ABSORCIN DE DROGAS.FACTORES FISICOQUMICOS:

    - Peso molecular- pKa y grado de ionizacin- Coeficiente de particin lpido-agua- pH y permeabilidad de la membrana en el sitio de absorcin .- Tamao de las partculasFACTORES FISIOLOGICOS- Superficie del rea de absorcin- Volumen de lquido en el sito deadministracin.- Presencia o ausencia de vas metablicas y/o enzimas necesarias para la biotransformacin.- Determinantes del tiempo y cantidad de absorcin (vaciamiento gstrico, trnsito GI)- Flujo sanguneo- Afinidad de la droga por protenasplasmticas o por los tejidos.- Patologas concomitantes.

  • Absorcin tras administracin parenteral:La va intravenosa (i.v.) sera preferible a la intramuscular, sin embargo los RNs frecuentemente tienen malos accesos intravenosos.

    La absorcin de los frmacos por va intramuscular depende de la lipofilicidad de los frmacos, lo que favorece su rpida difusin hacia los capilares, pero los frmacos tambin deben mantener un cierto grado de solubilidad acuosa a pH fisiolgico para prevenir su precipitacin en el lugar de la inyeccin

  • Tambin esta influenciada por el flujo sanguneo, por la superficie del rea muscular en contacto con el material inyectado y por la actividad muscular, de forma que el pico srico esta disminuido con mal perfusin, escasa masa muscular o en neonatos inmviles o relajados.

  • ABSORCIN VIA RECTALEsta va es til si el nio no puede ingerir el medicamento por via oral y no existe via venosa.

    La absorcin se hace a travs de las venas hemorroidales superiores, medias e inferiores. Estas dos ultimas escapan al sistema porto-heptico.

    La absorcin es irregular e incompleta.

    El frmaco ms importante por va rectal es el diazepam

  • ABSORCIN INTRAMUSCULARSi es hidrosoluble y se inyecta en zona bien irrigada alcanza rpidamente concentraciones similares a la via venosa

    Si es liposoble su absorcin es lenta.

    En los neonatos la cantidad absorbida es variable debido a: - Modificaciones adaptativas en el flujo sanguneo - Reducida masa e insuficiente contraccin muscular - Diversas patologas que producen insuficiencia circulatoria

  • FRMACOS CON EFECTIVAABSORCIN I.M. EN NEONATOSANTIBACTERIANOS:Amikacina, Ampicilina, Penicilina G benzatnica, Carbenicilina, Ticarcilina, Oxacilina, Nafcilina, Piperacilina, Cefazolina, Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima, Clindamicina, Gentamicina, Tobramicina, Moxalactam,AGENTES ANTITUBERCULOSOS:Isoniacida, EstreptomicinaANTICONVULSIVANTES:Diazepam, FenobarbitalTRANQUILIZANTES: Clorpromazina, Prometazina.DROGAS CARDIOVASCULARES: Hidralazina, ProcainamidaDIURTICOS:Acetazolamida, Furosemida, BumetanidaENDOCRINOS: ACTH, Cortisona, Desoxicortisona, Glucagon, Vasopresina.OPICEOS: Meperidina, morfina.VITAMINAS: K Y D

  • ABSORCIN CUTNEA

    El neonato tiene un gran superficie corporal y un alto grado de hidratacin por eso absorbe los frmacos mucho ms que un adulto por esta va

    Gran posibilidad de sufrir intoxicaciones

    En la piel quemada, con prdida de solucin de continuidad o inflamada la absorcin se ve aumentada

  • ABSORCIN SUBCUTNEADesde el tejido celular subcutaneo hacia los vasos snguneos y debido a la escasa irrigacin la inyeccin por esta via ofrece una liberacin lenta prolongando la permanencia en el organismo de algunos frmacos como insulinas y vacunas

  • ABSORCIN VIA RESPIRATORIAAcceso rpido a la circulacin sistmica gracias a la gran superficie e irrigacin que tienen los alveolos

    Menos efectos adversos

  • EXCRECIN RENAL Los mecanismos excretores renales no estn desarrollados por completo al nacer.

    En el neonato de menos de 34 semanas existen menos nefronas que en el RN a trmino, ya que la nefrognesis finaliza a las 34 semanas y entre la 34 y la 36 ocurre la maduracin glomerular.

    La velocidad de filtracin y el flujo sanguineo renal alcanzan los valores del adulto hacia los 5 meses de vida

    Los ajustes de dosis se deberian hacer en base a la concentracin plasmtica existente

  • FACTORES RELACIONADOSCON LA EDAD QUE ALTERAN LA FARMACOCINETICAABSORCINGastrointestinal:pH gstricoTiempo de vaciamiento gstricoTrnsito intestinalTipo de alimentacinSuperficie de absorcinMicroflora GIIntramuscular:Flujo sanguneo localMasa muscular y contracciones muscularesPercutnea:Estructura de la capa crneaHidratacin cutnea

  • FACTORES RELACIONADOSCON LA EDAD QUE ALTERAN LA FARMACOCINETICA DISTRIBUCINFlujo sanguneo de rganos y tejidosVolumen y composicin de compartimientoshdricosUnin a protenas plasmticasAfinidad tisularMETABOLISMOConcentracin de enzimas metabolizadorasde drogas.Alteraciones en el flujo sanguneo hepticoEXCRECIN RENALFlujo sanguneo renalFiltracin glomerularSecrecin tubularReabsorcin tubular

  • Unin a protenasSe incrementa desde el nacimiento la afinidad de la albmina por los frmacos acdicos, as como el contenido de las protenas totales, alcanzando los valores normales del adulto a los 10-12 meses de edad .

    El nivel de albmina en la sangre es directamente proporcional a la EG

  • FARMACODINAMIA No se sabe con exactitud el estado