Evaluacion pediatrica

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  • 1. EVALUACION PEDIATRICA Dr. Guillermo FagaldeHospital Nio Jess

2. Proceso clnico Identificar anomalas anatmicas yfuncionales. Estimar gravedad y determinar urgencia. No imgenes y estudios Orienta para normalizar la homeostasis Diagnostico exacto es secundario 3. Segunda fase : Anamnesis y Exmen clnico.Diagnostico exacto es el objetivo. 4. Evaluacin Peditrica Enfoque sistematizado Reconocer signos de: Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria Shock Intervenciones precoces Evitar Paro Cardaco 5. Objetivos Aprender el enfoque sistemtico Explicar los componentes de la evaluacingeneral Conocer el ABCDE Evaluar problemas respiratorios y circulatorios Categorizar el estado clnico del paciente Conocer las evaluaciones secundarias yterciarias. 6. Factores desencadenantesRespiratoriosCirculatoriosCardiacos sbitosDificultadrespiratoria Shock Insuficiencia respiratoria Insuficiencia CardiopulmonarParo Cardiaco 7. Paro cardiaco Cese de la actividad mecnica cardiaca secaracteriza : Falta de respuesta Apnea Ausencia de pulsos centrales 8. Sobrevida de Paro cardaco 9. Enfoque de la evaluacin peditrica 10. Evaluar Evaluacin general (auditivo y visual) Evaluacin primaria ( ABCDE) Evaluacin secundaria ( SAMPLE ) Evaluacin terciaria ( Ex Complementarios) 11. Categorizar TIPO GravedadRespiratorio Obstruccin de la va area Dificultad respiratoria superior Obstruccin de la va area Insuficiencia respiratoria inferior Enfermedad parenquimatosa Alteracin control de la respiracinCirculatorio Shock hipovolmicoShock compensado Shock distributivo Shock carcinognico Shock descompensado o Shock obstructivo hipotensivo 12. Decidir Basado en su evaluacin y categorizacininicial. Fundamente 13. Actuar Active SEM Inicie RCP Pida DEA Monitoreo del paciente Oxigeno Tratamiento 14. Evaluar Evaluacin general (auditivo y visual) Evaluacin primaria ( ABCDE) Evaluacin secundaria ( SAMPLE ) Evaluacin terciaria ( Ex Complementarios) 15. Evaluacin general Apariencia: + importante: refleja oxigenacin,ventilacin, perfusin cerebral y homeostasis.(tono, interaccin, consuelo, mirada y llanto) Trabajo respiratorio Circulacin Dura de 30 a 60 segundos.Decida: potencialmente mortal no potencialmente mortal 16. Aspecto Respiratorio Circulacin Impresin Etiologas generalAnormal Normal NormalDisfuncinLeson cerebral. cerebral. Trastorno gral. SepsisNormalAnormalNormalD. Respiratorio Asma-BQLAnormal AnormalNormalI. Respiratoria Trauma pulmonar AsmaNormalNormal Anormal Shock Comp. DiarreaAnormal Normal Anormal Shock Desc. GE- QuemadosAnormal AnormalAnormal Insuf. Cardio-. PCR Respiratoria. 17. Evaluar Evaluacin general (auditivo y visual) Evaluacin primaria (ABCDE) (CAB normas2010) Evaluacin secundaria ( SAMPLE ) Evaluacin terciaria ( Ex Complementarios) 18. Evaluacin primaria A: va area B: respiracin C: circulacin D: dficit neurolgico E: examen sin ropa 19. Va AreaDeterminar si esta permeable o no Despejada u obstruida Se puede mantener ( Posicin olfateo,traccin de la mandbula, cnulas) No se puede mantener ( intubacin, CPAP,cricotiroidotoma) 20. Va Area (A) Desobstruir posicin de olfateo (extensin dela cabeza-elevacin del mentn). Traumatismo de columna cervical traccionarla mandbula sin inclinar la cabeza (larelajacin de losmsculos yeldesplazamiento posterior de la lengua:obstruccin de la va area en el pacienteinconsciente). Si no se pudiera utilizar la maniobra deolfateo: priorizar la ventilacin (Clase I). Dr. Guillermo Lan Fagalde. 20Hospital del Nio Jess 21. Dr. Guillermo Lan Fagalde.22/02/09Hospital del Nio Jess 22. Dr. Guillermo Lan Fagalde.22/02/09Hospital del Nio Jess 23. Dr. Guillermo Lan Fagalde.22/02/09Hospital del Nio Jess 24. Buena respiracin Frecuencia respiratoria Esfuerzo respiratorio Volumen corriente Ruidos de la va area y pulmones Oximetra de pulso 25. Frecuencia Respiratoria normal Lactante: 30 - 60 x minuto 1 a 3 aos: 24 40 x minuto Preescolar: 22 34 x minuto Escolar: 18 -30 x minuto Adolescente: 12 16 x minuto25 26. Ventilacin (B) Mirar-Escuchar-Sentir. Suprimido en 2010. No + 10 segundos en evaluar si el nio norespira, respira mal o respira.Si no respira o respiraciones agnicas, realizar dos respiraciones de rescate, en 1 segundo. El volumen corriente es el volumen que produce el movimiento del trax (Clase II a).Dr. Guillermo Lan Fagalde.26 Hospital del Nio Jess 27. Dr. Guillermo Lan Fagalde.22/02/09Hospital del Nio Jess 28. Dr. Guillermo Lan Fagalde.22/02/09Hospital del Nio Jess 29. CirculacinFuncin cardiovascular Color y temperatura de la piel Frecuencia cardaca Ritmo cardaco Presin arterial Pulsos ( centrales y perifricos) Tiempo de relleno capilar 30. Frecuencia Cardiaca normal Lactante: 100 - 160 x minuto 1 a 3 aos: 90 150 x minuto Preescolar: 80 140 x minuto Escolar: 70 - 120 x minuto Adolecente: 60 100 x minuto 30 31. Circulacin (C)Chequeo de pulsosAusencia de pulsos palpables en las grandesarterias.Braquial o Femoral en un lactanteCarotdeo en un nio (Fotografas 5 y 6).La palpacin del pulso no debe demorar ms de10 segundos. Dr. Guillermo Lan Fagalde.31Hospital del Nio Jess 32. Dr. Guillermo Lan Fagalde.32 Hospital del Nio Jess 33. Pulso no palpable o frecuencia ( de 4 aos )APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA Obedece orden 6Abiertos, 4 Orientada5Parpadeo normal Sabe su nombre Para movimientosConfusa, 4 Localiza estmulos 5Por orden Verbal3Sabe su nombre DolorososEmite palabras 3Por estmulo al dolor 2Retirada al dolor4ComprensiblesEmite sonidos2 Postura en flexin o 3Nula1IncomprensiblesDecorticacin Postura en extensin 2Sin Respuesta1 Descerebracin Sin movimientos1 43. Examen sin ropa Desvestir al paciente Examen fsico orientado 44. Afecciones potencialmente mortalesA Obstruccin completa de la va areaApnea, Bradipnea, trabajo respiratorioBsignificativoAusencia de pulsos, bradicardia, malaCperfusinD Depresin de la conciencia, falte de respuestaE Sangrados, petequias 45. Evaluar Evaluacin general (auditivo y visual) Evaluacin primaria ( ABCDE) Evaluacin secundaria ( SAMPLE ) Evaluacin terciaria ( Ex Complementarios) 46. Evaluacin secundaria S ( signos y sntomas) A ( alergias) M ( medicamentos) P ( previa historia clnica) L ( lquidos y ltima comida) E ( eventos que llevaron a la enfermedad)Examen fsico detallado. 47. Evaluar Evaluacin general (auditivo y visual) Evaluacin primaria ( ABCDE) Evaluacin secundaria ( SAMPLE ) Evaluacin terciaria (Ex Complementarios) 48. Evaluacin terciaria Laboratorios Radiografas Ecografas Monitoreo Tomografas 49. Categorizar TIPO GravedadRespiratorio Obstruccin de la va area Dificultad respiratoria superior Obstruccin de la va area Insuficiencia respiratoria inferior Enfermedad parenquimatosa Alteracin control de la respiracinCirculatorio Shock hipovolmicoShock compensado Shock distributivo Shock carcinognico Shock descompensado o Shock obstructivo hipotensivo 50. Tratamiento (ABC)Evaluar AccinSoporte a la Va AreaPosicin cmodaPosicin de olfateoVa area Traccin de la mandbulaAspireCnulasAsista la ventilacinBolsa mascaraBuena respiracin OxigenoOximetraTETFC y ritmoCirculacinAcceso vascular 51. Tratamiento dirigido segn patologadiagnosticada. 52. Muchas Gracias