Lm pediatrica

24
Jordi Pou cap del servei d’ urgències i pediatria. Hospital San Joan de Deu de Barcelona Ferran L. Tognetta cap del servei de LINEA MEDICA DKV Servei de triatge pediàtric, descentralitzat, integrat i a distància. Línia mèdica DKV pediàtrica

Transcript of Lm pediatrica

Page 1: Lm pediatrica

Jordi Pou

cap del servei d’ urgències i pediatria. Hospital San Joan de Deu de Barcelona

Ferran L. Tognetta

cap del servei de LINEA MEDICA DKV

Servei de triatge pediàtric, descentralitzat, integrat i a distància.

Línia mèdica DKV pediàtrica

Page 2: Lm pediatrica

2 V Jornada del Fòrum CIS

Introducció I: la realitat actual

• Qualsevol canvi a l'estat de salut d'un nen genera una gran inquietud i conductes de sobreprotecció en els seus cuidadors

• La patologia aguda és molt freqüent en l'edat pediàtrica

• Els serveis d’urgències i/o d'atenció continuada de pediatria es troben saturats per patologia habitualment banal (5,6% d'ingressos).

• Això obliga a establir sistemes de triatge específic per a pediatria

Page 3: Lm pediatrica

3 V Jornada del Fòrum CIS

Introducció II : la realitat actual

–– Existeix un autExisteix un autèèntic dntic dèèficit de pediatres en ficit de pediatres en urgurgèències ncies

–– L'atenciL'atencióó telefònica telefònica éés habitual en el treball dels s habitual en el treball dels pediatres pediatres

4.413 trucades a 79 pediatres en 3 dies. 4.413 trucades a 79 pediatres en 3 dies. Arxivis de Arxivis de PediatriePediatrie 2003;10:689 .2003;10:689 .

–– Alguns estudis han demostrat, fins i tot en el Alguns estudis han demostrat, fins i tot en el nostre panostre paíís, la utilitat i efics, la utilitat i eficààcia en pediatria d'un cia en pediatria d'un triatge telefònic triatge telefònic

AnAn. . PediatrPediatr. (. (BarcBarc) 2005;63(4):314) 2005;63(4):314

Page 4: Lm pediatrica

4 V Jornada del Fòrum CIS

Objectiu:

– Explicar la creació d'un servei de triatge pediàtric telefònic,• constituït per 3 institucions mèdiques, • situades geogràficament lluny una de l'altra,• que s'uneixen de forma complementaria, • per a oferir un servei assistencial conjunt, integrat i

simultani, • a fi de seleccionar i orientar pacients pediàtrics a

distància: LINIA MÈDICA PEDIÀTRICA DKV (LMP)

Page 5: Lm pediatrica

5 V Jornada del Fòrum CIS

Antecedents I: els serveis d'assistència a distancia DKV

• DKV disposa, des del 2000, d'un servei d'assessorament mèdic telefònic 24 h/365d, que cobreix 450.000 persones a tot l’Estat

• el 20-30 % (1) de les consultes eren sobre pacients de <14 anys,

• d’aquestes, el 60 % (1) es referien a símptomes i motius propis de la pediatria clínica.

– (1) depèn de les malalties estacionals i les variacions del virus gripals hivernals

Page 6: Lm pediatrica

6 V Jornada del Fòrum CIS

Antecedents II: l’idea

– L’ opció era estudiar la possibilitat d'accedir a una valoració per un especialista en pediatria, en els casos adequats, integrat amb el mateix procediment telefònic assistencial

– Es a dir crear un servei

– integrat .... mateix procediment– descentralitzat tres centres de gestió– a distància cada centre a la seva ciutat

Page 7: Lm pediatrica

7 V Jornada del Fòrum CIS

DKV+

Centre Atenció Telefónica+

Hospital Sant Joan de Déu

Línia Mèdica Pediàtrica DKV

Las parts I: la asseguradora DKV

Page 8: Lm pediatrica

8 V Jornada del Fòrum CIS

Las parts II: la asseguradora DKV

DKV disposa de diferents tipus de serveis mèdics a distancia:per telèfon

• Línia mèdica telefònica• Servei de tele-documentació per pacients i metges• Segona opinió malalties greus amb metges internacionals• Servei de bioetica per malalts, metges i clíniques• Servei de medicina tropical• Selecció de metge expert per malalties greus• Intersalut amb >5200 Hospitals de EEUU

per web• Consultori i metge virtual web corporativa• Fitxa medica electrònica personal• Enciclopèdia medicaments 10.000 i principis actius

Page 9: Lm pediatrica

9 V Jornada del Fòrum CIS

Las parts III: la asseguradora DKV

Al gener de 2007 s‘amplia els serveis mèdics a distància:

1- Numero de telefono únic per tot l’ Estat per :

• LINEA MEDICA TELEFONICA• LÍNIA MEDICA DKV PEDIÀTRICA, para donar cobertura

telefònica als assegurats de salut de =<14 anys • centralitza la gestió d'ambulàncies urgents • centralitza la gestió de servei de metges a domicili

2-La població registrada passa de 450.000 a 1.400.000 persones (cada una amb les seves prestacions pròpies contractades)

Page 10: Lm pediatrica

10 V Jornada del Fòrum CIS

Las parts IV: : el centre d’atenció telefònica

Centre de Atenció telefònica.

– especialitzat en assessoria mèdica telefònica, gestió de recursos assistencials i segona opinió

• Gestores telefònics i > 80 metges de valoració

• Disponibilitat 24 h/365 dies

• Experiència, infrastructura i organització

• No disposa de pediatra en el seu equip de metges

Page 11: Lm pediatrica

11 V Jornada del Fòrum CIS

Las parts VI: : els especialistes en pediatria

L’Hospital San Joan de Deu de Barcelona (HSJD)• Disposa de pediatres presencials 24 h / 365 dies • Impossibilitat de dedicació exclusiva a les trucades• Tenen i realitzen simultàniament altres funcions facultatives • Centre coordinador de la Societat Catalana de Pediatria, per al

desenvolupament d'un sistema de triatge presencial específic per a urgències en pediatria (ETP)

• Servei propi i experiència diària en tele-medicina • Signal vídeo i so, ECG, Eco2D, RX, pO2, en tems real • centre de referència per consultes urgents i programades

trans-continentals• sessions clíniques inter-hospitalaries • connexió encriptade-blindada, via satèl·lit, amb altres 5

hospitals pediàtrics de la xarxa HSJD i 15 de xarxa TM64.

Page 12: Lm pediatrica

12 V Jornada del Fòrum CIS

DKV•Clients•Difusió

• Financiació

Centre d’atenciómèdica

telefònica•Rep, filtra

i resol

Hospital St. Joan de Déu

•Pediàtres24h/365

L’integració I: es un servei descentralitzat, .....

Page 13: Lm pediatrica

13 V Jornada del Fòrum CIS

DKV•Clients•Difusió

• Financiació

Centre d’atenciómèdica

telefònica•Rep, filtra

i resol

Hospital St. Joan de Déu

•Pediàtres24h/365

Seguiment

InformacióDadesControl

ProtocolsPautes

Trucades

Control de qualitat i de carregues de treball

L’integració II: es un servei descentralitzat, integrat ....

Page 14: Lm pediatrica

14 V Jornada del Fòrum CIS

DKV•Clients•Difusió

• Financiació

Centre d’atenciómèdica

telefònica•Rep, filtra

i resol

Hospital St. Joan de Déu

•Pediàtres•24h/365

Zaragoza i Prat de LLob-Mas Blau

Esplugues de

Llobregat

Barcelona-ciutat

L’integració III: es descentralitzat, integrat i a distància

Page 15: Lm pediatrica

15 V Jornada del Fòrum CIS

DKV:•Clients•Difusió

• Financiació

Centre d’atenciómèdica

telefònica•Rep, filtra

i resol

Hospital St. Joan de Déu

•Pediàtres24h/365

Seguiment

Dept. LINÍA MÈDICA DKVZaragoza i Prat de

LLob-Mas Blau

Barcelona

InformacióDadesControl

ProtocolsPautes

Trucades

Control de qualitat i de carregues de treball

Esplugues de Llobregat

Servei descentralitzat, integrat i a distància

Page 16: Lm pediatrica

16 V Jornada del Fòrum CIS

SERVICIOS TEL 799 ASEGURADOS <=14 AÑOS SEGÚN PERFIL HORARIO ( Enero 07)

0

50

100

150

200

250

HORA

NUM

CAS

OS

0-14 - CUADRO MED0-14 - AMBULAN URG0-14 - ATS DOM0-14 - AMBULAN TRAS0-14 - CENTRO UCIAS0-14 - LIN PEDIATRICA0-14 - MEDICO DOM0-14 - MEDICO TELF

0-14 - CUADRO MED 1

0-14 - AMBULAN URG 1 1 1

0-14 - ATS DOM 2 1 2

0-14 - AMBULAN TRAS 1 1 1 1 1 1

0-14 - CENTRO UCIAS 4 2 2 1 7 5 9 3 2 7 5 6 2 4 3 3 4 5

0-14 - LIN PEDIATRICA 28 10 9 4 6 4 5 5 12 28 25 32 14 25 24 14 28 40 28 39 59 52 41 33

0-14 - MEDICO DOM 1 1 2 3 4 1 5 31 80 93 78 63 40 26 36 44 41 45 49 49 31 17 10 2

0-14 - MEDICO TELF 53 29 19 17 19 16 6 15 57 64 73 79 65 66 61 53 57 86 101 127 145 123 101 72

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Coloque campos de página aquí

Cuenta de NOMBRE

NUM HORA

RANGO EDAD

SERVCICIO

Resultats II:Activitat<14 a/perfil horari segons tipus de servei

Page 17: Lm pediatrica

17 V Jornada del Fòrum CIS

Resultats III:Assegurats<14 a/distribució geogràfica(56 províncies)

1,1%32206411MÁLAGA0,8%2212280GUIPÚZCOA1,0%2816921GIRONA1,1%31223510VALENCIA1,4%412721110RIOJA, LA1,4%4127140MURCIA1,8%51361140ALMERÍA1,7%502381540PALMAS, LAS1,5%453041010SANTA CRUZ DE T.2,2%6333151221LLEIDA2,3%6638131320SEVILLA1,8%52306160VALLADOLID2,8%8137241820TARRAGONA2,4%703962320ZARAGOZA3,6%10665112811VALENCIA8,2%2401195454103MADRID

51,7%1505676588200347BARCELONA%TOTAL

Metge telefon

Metge Domicili

Pediatre

Centres de UCIAS

Ambulancies i altresPROVINCIA

DISTRIBUCIO GEOGRAFIA CONSULTES TELEFONIQUES

LMP gener 2007. Total de 2.910 consultes de <=14 a. Proporcional a la cartera

Page 18: Lm pediatrica

18 V Jornada del Fòrum CIS

2982129100,0%0CONJUNTIVITIS

293141758,6%1212BRONQUITIS AGUDA

333172060,6%13121DOLOR ABDOMINAL

375111643,2%2121ODINOFAGIA

385121744,7%2121AMIGDALITIS AGUDA

492192142,9%2828GRIPE ( SÍNDROME GRIPAL )

51213051100,0%0CONSEJO MEDICO(LACTANCIA)

5618355394,6%33ERUPCIÓN CUTÁNEA

60111,7%5959URGENCIAS

6911334463,8%2525OTITIS AGUDA

76235376100,0%0ESTREÑIMIENTO

78275178100,0%0CONSEJO MÉDICO (PUERICULTURA/VACUNAS)

8120567693,8%55DIARREA

11935599479,0%2525VÓMITOS

12327679476,4%2929TOS

1774510915487,0%2323GASTROENTERITIS AGUDA

2062810713565,5%7171CATARRO/RESFRIADO

44713131044198,7%651CONSEJO SALUD / MEDICACIÓN

8849735745451,4%4304272FIEBRE

TOTALPed telf

Med TelfTOTAL

POTENCIATOTALDomiEspecUciasAmb Urg

CASOSA DISTANCIARATIO

PRESENCIALMOTIVO DE CONSULTA

LMP GENR 2007: TOTAL DE 2.910 CONSULTES A >14 A

Resultats IV: Potència de triatge i/ o resolució

Page 19: Lm pediatrica

19 V Jornada del Fòrum CIS

222100,0%0PICADURA DE INSECTO

222100,0%0MICOSIS CUTÁNEA

222100,0%0FARINGITIS

222100,0%0EFECTO ADVERSO A FÁRMACO

2112100,0%0DERMATITIS (ALERGICA/OCUPACIONAL)

2112100,0%0CONTUSIÓN CABEZA, EXCEPTO OJOS

222100,0%0CONTRACTURA MUSCULAR

3213100,0%0ODONTALGIA

3123100,0%0EPISTAXIS

444100,0%0QUEMADURA INESPECIFICADA

4134100,0%0INTERPRETACION DE RESULTADOS

444100,0%0INGESTA CUERPO EXTRAÑO

125712100,0%0CONTUSIÓN ( SIMPLE )

1221012100,0%0CONSEJO DIETÉTICO

156915100,0%0CÓLICO LACTANTE

2982129100,0%0CONJUNTIVITIS

51213051100,0%0CONSEJO MEDICO(LACTANCIA)

76235376100,0%0ESTREÑIMIENTO

78275178100,0%0CONSEJO MÉDICO (PUERICULTURA/VACUNAS)

TOTALPed telfMed TelfTOTALPOTENCIATOTALDomiEspecUcias

CASOSRATIOMOTIVO DE CONSULTA

Resultats V: Potència de triatge i/o resolució

Presencial A distància

Page 20: Lm pediatrica

20 V Jornada del Fòrum CIS

Resultats VI: Percepció dels pediatres

• Enquesta de percepció dels pediatres a les 6 setmanes

• Menys conflictes dels esperats abans de iniciar-se • Estalvi de pressió assistencial presencial innecessària • Estalvi de complicacions per inici de tractament

inadequats (automedicació al inici dels símptomes) • Millor aprofitament de recursos físics• Adequació dels pares en el tracte, preguntes i

atenció, durant la consulta telefònica. No conflictivitat• Por a la càrrega assistencial futura

Page 21: Lm pediatrica

21 V Jornada del Fòrum CIS

Resultats VII: Percepció dels pacients

L'enquesta actual als cuidadors dels nens que han utilitzat el servei està en curs però, a l'enquesta del 2002 (1) referien que:

• estalvi temps mig per al pacient+acomp 2x2 hores • estalvi despeses mig per el pacient: 15 Euros• un 22 % recordava a la setmana/s el nom del metge

que ho havia atès • 85% havien obtingut la informació que necessitaven

o es sentien segurs desprès per gestionar la situació

• (1) enquesta, realitzada 1-3 setmanes post consulta mèdica telefònica, a una mostra

de pacients adults i nens (Linea Médica DKV 2002)

Page 22: Lm pediatrica

22 V Jornada del Fòrum CIS

Pics de demanda presencials no previsibles, no moderables i nodireccionables

Moderable y direccionable

DEMANDA

Tractar a mes a mes els efectes del tractament ineficaç.

Desaconsellar tractaments

TRACTAMIENTS INADECUATS

Consell familiar/veíConsell mèdic directeCUALITAT DEL CONSELL

Desprès de haver iniciat un tractament empíric

Abans de iniciar qualsevol tractament

EL PRIMER TRACTAMENT

desprès del temps de desplaçament + sala d’espera

En el domicilio/lloc de la lesió

LLOC DE INICI

Al evolucionar cap a pitjorAl inici de símptomesINICI DE LA CONSULTA

ASIST. TRADICONALTELECONSULTA MEDICA

Comentaris I: La consulta telefònica ha possibilitat un nou perfil assistencial

Page 23: Lm pediatrica

23 V Jornada del Fòrum CIS

Comentaris II

Encara que la nostra experiència és curta:

• La consulta telefònica és eficaç per a realitzar un triatge assistencial en pediatria.

• Ha de ser gestionat per personal entrenat en atenció a distància

• És necessari seguir protocols experts• És capaç de donar satisfacció al client, estalviar temps i

recursos, tant al malalt com al sistema sanitari

Page 24: Lm pediatrica

Jordi Pou

cap del servei d’ urgències i pediatria. Hospital San Joan de Deu de Barcelona

Ferran L. Tognetta

cap del servei de LINEA MEDICA DKV

Servei de triatge pediàtric, descentralitzat, integrat i a distància.

Línia mèdica DKV pediàtrica