SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE CARDIOPATIA CORONARIA ESTABLE

Código:Edición: 1Fecha elaboración:09 .12.11Página 1 de 4Vigencia:09.12.14

PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE 2011

1. CARDIOPATIA CORONARIA ESTABLE

Elementos de diagnóstico clínico y de laboratorio:

Presencia de síntomas de angina crónica estable (dolor retro esternal opresivo de esfuerzo de dos meses de evolución sin cambio de frecuencia ni de intensidad, en pacientes hombres mayores de 45 años y mujeres post menopáusicas con o sin presencia de factores de riesgo conocidos).

Presencia de equivalentes anginosos sobretodo en pacientes ancianos (disnea, debilidad, fatiga, flatulencia ) .

El examen físico habitualmente es normal, ocasionalmente de detecta la presencia de un cuarto ruido, soplo de insuficiencia mitral transitorio.

El electrocardiograma de reposo suele ser normal o con alteraciones inespecíficas de la repolarización.

Test de esfuerzo suele demostrar la presencia de isquemia dependiendo de la severidad de la enfermedad, también se puede demostrar isquemia por ecocardiografía de stress o estudio radioisotopico de stress.

La coronariografía estará indicada según el grado e intensidad de isquemia demostrada por métodos no invasivos.

Complicaciones: Infarto agudo al miocardio. Angina inestable. Insuficiencia cardiaca aguda. Muerte súbita.Medidas terapéuticas: No farmacológicas: (reposo según intensidad de síntomas, dieta según corresponda

y medidas generales según factores de riesgo presentes.)

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Farmacológicas: (aspirina, Atorvastatina, Isosorbide 10 mgs., Atenolol, calcio antagonistas de acción prolongada.)

Revascularización: (endoluminal o quirúrgica).

CRITERIOS DE DERIVACIÓN Derivar con ECG previo. Angina crónica estable típica. Angina atípica en hombre con factor riesgo coronario o síntomas persistentes Hombres mayores de 45 años y que tengan tres o más factores de riesgo aun en

ausencia de síntomas, especialmente si entre estos factores esta la diabetes Mujer mayor de 60 años que tengan tres o más factores de riesgo aun si los

síntomas son atípicos, o marcada tendencia familiar de enfermedad coronaria. Pacientes con historia de infarto o hallazgo eléctrico de infarto aun en ausencia

de síntomas actuales. Pacientes sometidos a revascularización en que haya recurrencia de síntomas.

CONTRAREFERENCIA En aquellos donde se descarte enfermedad coronaria significativa por algunos de

los métodos de provocación conocidos. En aquellos en que se demuestre isquemia a altas cargas y que queden

asintomático bajo terapia con controles cada año a nivel secundario. En aquellos sometidos a algún método de revascularización en forma exitosa y

que queden asintomático o con mínimos síntomas requiriendo controles anuales.

2.CARDIOPATIA HIPERTENSIVA

Elementos de diagnóstico clínico y de laboratorio: Presencia de síntomas y/o signos de insuficiencia cardiaca

(Disnea en sus diferentes grados, ortopnea, disnea paroxísticanocturna, edema de extremidades, presencia de ingurgitaciónde yugulares, estertores pulmonares, cardiomegalia, tercerruido, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia, derrame pleural,edema pulmonar).

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Presencia de cardiomegalia a radiografía de tórax con o sin congestión pulmonar.

Presencia de hipertrofia ventricular al electrocardiograma. Disfunción ventricular e hipertrofia determinada por ecocardiograma,

ventriculografía radio isotópica o de contraste.

Complicaciones: Edema pulmonar agudo. Insuficiencia cardiaca progresiva.

Medidas terapéuticas: (Potenciar Programa Cardiovascular) No farmacológica ( restricción de sal, bajar de peso, ejercicio

programado, no fumar, restricción de alcohol ). Farmacológica : Diuréticos, IECA, inhibidores de receptores de la angiotensina

(ARA II), beta bloqueadores, antialdosterónicos, nitratos, hidralazina, ocasionalmente calcio antagonistas.(idealmente amlodipino)

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Estudio previo con Radiografía de Tórax y ECG.Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva.Presencia de cardiomegalia a la radiografía de tórax más síntomas de insuficiencia

cardíaca.Presencia de hipertrofia ventricular al electrocardiograma más síntomas de insuficiencia

cardíaca.Presencia de fibrilación auricular al electrocardiograma.Hospitalización por insuficiencia cardiaca aguda.

CONTRAREFERENCIAEn los que no se demuestre cardiopatía hipertensiva.

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En los que presenten cardiopatía hipertensiva sin disfunción ventricular izquierda con controles a nivel secundario cada año.

En aquellos que tengan disfunción ventricular leve o moderada en etapa compensada, estos se controlarán anualmente en nivel secundario.