PRESCRIPCION DE ACTIVIDAD FISICA EN PACIENTES CON CARDIOPATIA CORONARIA

Programa de Fisioterapia

OBJETIVO

• Mejorar el nivel del fitness• Mejorar el estado de salud• Promover efectos sobre el organismo• Reducir las complicaciones relacionadas con la

actividad física• Contribuir a mejorar las funciones del sistema

cardiovascular

Indicaciones

• Niveles de esfuerzo deben ser moderados en volumen e intensidad

• Lentamente progresivos

Efectos del entrenamiento

• Consumo de oxígeno máximo: aumenta notablemente (menor que en personas sanas)

• La Frecuencia cardiaca es similar a los sanos entrenados

• Gasto cardiaco: durante el trabajo submáximo es inferior al de personas sanas, mejora el transporte de oxígeno a la periferia

• Consumo de oxígeno miocárdico: aumento de la capacidad de trabajo por debajo del nivel de angina o alteración del ECG sugestiva de isquemia

• Formación de circulación colateral: el ejercicio aeróbico provoca aumento del flujo sanguíneo y del intercambio capilar, induce cambios en el control de los vasos coronarios

• Mejora la función miocárdica: aumenta la contractilidad y resistencia a la hipoxia, aumenta la fracción de eyección

• Modificación de los factores de riesgo coronarios (Obesidad, lípidos plasmáticos, HTA)

• Cambios en el estilo de vida

AUMENTO DEL CONSUMO DE OXÍGENO MÁXIMO, DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE OXÍGENO MIOCÁRDICO

CARDIOPATIAS ISQUEMICAS

• Angina Estable• Infarto de miocardio

• By- pass aorto coronario

• Angioplastia coronaria

FASE DE HOSPITALIZACIONEl periodo de hospitalización es corto, aproximadamente 10 días

• Movilización precoz:Incorporación, permanencia posición sedente,de ambulación por la habitación (5- 10 minutossegún adaptación del paciente)Movilización activa de miembros superiores(excepto en caso de by- pass, por la incisiónquirúrgica)

• Interrogatorio al usuario antes y después del ejercicio sobre aparición de dolor torácico, disnea y mareo

• Toma de presión antes y después del esfuerzo• Cuantificar la percepción de la fatiga al

terminar el trabajo• En caso de cirugía la movilización y su

progresión es condicionada por el postoperatorio

FASE DE ACONDICIONAMIENTOEntre el séptimo y décimo día del ingreso del paciente

• Prueba de esfuerzo (antes de iniciar el acondicionamiento, repetir mínimo una vez al año)

Clasifica al paciente según el riesgo para desarrollar complicaciones durante la practica del ejercicio

RIESGO BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ELEVADO

Pueden realizar ejercicio sin monitorización cardiaca, con supervisión médica periódica con prueba de esfuerzo

Actividad física bajo monitorización electrocardiográfica y de TA, por un periodo de 6 a 12 sesiones hasta establecer una intensidad de ejercicio idónea para su cardiopatía

Actividad física restringidaTratar de estabilizar la enfermedad e ingresar al grupo de riego moderado

Ejercicio físico en pacientes con prueba de esfuerzo previa al alta normal

ACONDICIONAMIENTO CARDIOVASCULAR

Sesiones 20 minutos. / 5 días a la semana

Progresión 10 minutos por sesión cada semana

Mantener 60 minutos al día durante un mes

Intensidad METs alcanzados durante la prueba de esfuerzo 70- 75% de la Fc máx de la P.E.

Diario de cuantificación del esfuerzo

• Caminatas a paso cómodo durante 20 minutos hasta llegar a 1 hora

• Sesiones de tonificación muscular y movilización de las articulaciones

• Ejercicio tipo aeróbico, implicando grandes grupos musculares por 20 minutos precedido de calentamiento previo

• Tres sesiones semanales hasta llegar a cinco

Ejercicio físico en pacientes con prueba de esfuerzo anormal previa al alta

ACONDICIONAMIENTO CARDIOVASCULAR

Intensidad del ejercicio Determinada por la Fc a la que aparecen los trastornos ( diez latidos por debajo de la Fc de la cual se han registrados las alteraciones)

Monitoreo Electrocardiográfico Para asegurar una intensidad de esfuerzo adecuada

Tratamiento farmacológico

Mantener 30 minutos, cicloergómetro, cinta ergométrica se estudia reacción

FASE DE ENTRENAMIENTO

Prueba de esfuerzo con análisis de gases: 2 meses

Volumen: 60 minutos / por día

Intensidad según el resultado de P.E. (prueba de esfuerzo)

Revisión del acondicionamiento muscular

Control evolutivo del entrenamiento

Dos meses del alta hospitalaria

La FCE en esta fase se calcula como el 60- 70% de la alcanzada durante la prueba de esfuerzo

El Programa de Rehabilitación Cardiaca de la Clínica Las Américas (Medellín)

El médico rehabilitador evalúa al paciente hospitalizado quien luego comienza el programa de ejercicio en su habitación en compañía de un terapeuta físico; de igual forma un terapeuta ocupacional le da indicaciones sobre técnicas de ahorro energético, estímulo funcional y auto-cuidado.Simultáneamente, inicia un proceso de educación en cuanto a modificación de factores de riesgo y se evalúan tanto su aspecto social y psicológico, como su familia, con el objetivo de brindar las indicaciones pertinentes o determinar si requiere el apoyo de un psicólogo de grupo o un psiquiatra hospitalario.

Fase I

Fase II o ambulatoria temprana

Gimnasio de rehabilitación cardiaca de la unidad ( (elíptica, banda sinfín, cicloergómetro, ergómetro de miembros superiores, equipo multifuncional de pesas, equipo para entrenamiento del equilibrio, entre otros).

Doce a veinticuatro sesiones de rehabilitación cardiaca (tres veces por semana, con una duración de una hora por sesión)

Para el ingreso al programa se realiza examen osteo-muscular, cardio-pulmonar y vascular completo, toma de signos vitales, peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia abdominal y prueba funcional en banda o ergómetro para determinar la capacidad funcional inicial y determinar la estratificación de riesgo según las recomendaciones de la Asociación Americana del Corazón.

Se realiza calentamiento y ejercicio aeróbico, con entrenamiento complementario de fuerza, equilibrio y coordinación.- Periodo de calentamiento de aproximadamente diez minutos, con ejercicios para mantener los arcos de movilidad articular y para mejorar la flexibilidad.- sin inducir cambios cardiovasculares.

Ejercicio aeróbico de 30 minutos de duración, que consiste en caminata en banda, bicicleta, reclinable, remo, pedal de miembros superiores, entre otros. La modalidad más utilizada es el entrenamiento a intervalos, con periodos de máximo esfuerzo de un minuto de duración, seguidos de un periodo de recuperación de cuatro minutos. Esta modalidad permite realizar ejercicio de mayor intensidad

Intensidad: se utilizan tres aproximaciones:· Trabajo al 40%-80% del pico de VO2 máximo. · Trabajo basado en 60%-80% de la frecuencia cardiaca de reserva.

Trabajo basado según el esfuerzo percibido, usando la escala de Borg a un nivel inferior de 13.

Ejercicios de fortalecimiento segmentario: se realizan una vez por semana con una duración de 15 minutos.Entrenamiento isotónico: se hace tras el adecuado estudio de los diferentes grupos musculares; se inicia con la repetición (ocho a diez veces) de cargas situadas entre 25%-40% de una repetición máxima (1RM).Entrenamiento respiratorio: se realiza una vez por semana y tiene mayor énfasis en los pacientes que han sido sometidos a cirugía y en quienes han tenido falla cardiaca.Se efectúa ventilación dirigida, así como fortalecimiento de los músculos abdominales y de los accesorios; se recomienda un plan casero con el uso de incentivadores respiratorios durante veinte a treinta minutos diarios, con una frecuencia de tres a cinco veces por semana, a una intensidad de 25%-35% de la presión inspiratoria máxima

Ejercicios de equilibrio y coordinación: se hacen una vez por semana durante quince minutos y se aumenta su grado de complejidad de acuerdo con los logros alcanzados por cada paciente.Periodo de enfriamiento: cada sesión finaliza con un periodo de enfriamiento de aproximadamente cinco minutos donde se realizan ejercicios de flexibilidad, respiración y relajación.

El plan de ejercicios anterior se complementa con dos talleres en técnicas de ahorro energético y manejo postural a cargo del departamento de Terapia Ocupacional y un taller de relajación, bajo responsabilidad del departamento de Psicología.

Cada paciente recibe un folleto educativo con información básica y sencilla acerca de la enfermedad, factores de riesgo cardiovascular, beneficios del ejercicio y normas de seguridad. Durante cada una de las sesiones se resuelven las dudas o inquietudes individuales y se discuten en grupo las consideraciones generales.

Al determinar que se lograron las metas funcionales y educativas se da de alta al

paciente y se ordena una prueba de esfuerzo y la medición de las variables tomadas al

ingreso para determinar el cambio y la contra-remisión al médico tratante.

Fase III o de mantenimiento

Durante esta etapa el paciente asiste luego de un mes, tres y seis meses posteriores a la terapia, con el fin de evaluar su estado funcional, las complicaciones y el control de los factores de riesgo. En caso de deterioro de alguna de ellas se solicita otro ciclo de sesiones.Desenlaces y medición- Edad en años.- Género.- Diagnóstico de remisión.