Programa de Nutrición Parenteral Domiciliaria … · Miembro del Grupo de Estandarización de la...

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Autores Dra. Lilian Gmez Lpez

Seccin de Gastroenterologa, Hepatologa y NutricinMiembro del Grupo de Estandarizacin de la Sociedad Espaola de NutricinParenteral y Enteral (SENPE) - Hospital Sant Joan de Du, Barcelona

D.U.E. Montse Gutirrez JurezDivisin de enfermera (Planta quirrgica infantil)Hospital Sant Joan de Du, Barcelona

Colaboradores Dra. Mireia Urrea Ayala

Comit de Prevencin de la Infeccin nosocomialCoordinadora del grupo de Innovacin para la Seguridad del PacienteHospital Sant Joan de Du, Barcelona

Dra. Marta Thi LluchComit de Prevencin de la Infeccin nosocomialServicio de Neonatos - Hospital Sant Joan de Du, Barcelona

D.U.E. Araceli Cuerva MolinaDivisin de Enfermera - Hospital Sant Joan de Du, Barcelona

Grupo de Estandarizacin de la SENPE Dra. Consuelo Pedrn Giner (Hospital Nio Jess, Madrid) Dra. Cecilia Martnez Costa (Hospital Clnico, Valencia) Dr. Jos Manuel Moreno Villares (Hospital 12 de Octubre, Madrid)

Avalado por: Grupo de Nutricin Artificial Domiciliaria y Ambulatoria de la Sociedad

Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral (Grupo NADYA-SENPE) La Sociedad Espaola de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin

Peditrica (SEGHNP)

El texto ha sido sometido a la consideracin de: D.U.E Pilar Bayo. Educadora de pacientes con NPD. Hospital de Cruces,

Bilbao. D.U.E. Mari Carmen Carrero. Presidenta de la ETI (Asociacin de Enfermera

de Equipos de Terapia Intravenosa). Sr. Francisco Jess Gil Sorolla. Vicepresidente de la Asociacin AEPANNUPA

(Asociacin Espaola de Padres de Nios con Nutricin Parenteral).

Este manual le proporcionar informacin sobre la tcnica de la NutricinParenteral Domiciliaria en Pediatra. Es un manual de consulta y entrenamientoque completa la formacin que ha recibido en su hospital. Debe tener en cuentaque cada centro hospitalario tiene sus caractersticas y materiales especficospor lo que es posible que, en la formacin que reciba, existan algunos cambioscon respecto a esta gua.

1. CONCEPTOS GENERALES ................................................................................................... 52. MANEJO DEL CATTER DE LARGA DURACIN ........................................................ 13

Qu es un catter de larga duracin? Por qu se necesita un catter de larga duracin? Dnde est y de qu partes consta un catter de larga duracin? Cmo hay que cuidar el catter?

3. CONEXIN Y DESCONEXIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL ....................... 163.1 Cmo debe preparar la Nutricin Parenteral? ........................................................ 16

- Recuerde ....................................................................................................................... 17- Material necesario ..................................................................................................... 18- Programacin de la bomba de infusin ................................................................. 19- Pasos para preparar la bolsa o botella de la Nutricin ....................................... 20- Cmo debe retirar la heparina y realizar la conexin de la

Nutricin Parenteral? ............................................................................................... 22- Material necesario ..................................................................................................... 22- Pasos para retirar la heparina y conectar la Nutricin parenteral .................. 22

3.2 Cmo debe desconectar la Nutricin parenteral y sellar el catter? .................. 24- Material necesario ..................................................................................................... 24- Pasos para sellar el catter ....................................................................................... 25- Preparacin de la heparina ....................................................................................... 26- Sellado del catter con heparina ............................................................................. 27

3.3 Cmo se debe limpiar el punto de sal ida del catter y cambiar el apsito? ..... 29- Material necesario ..................................................................................................... 29- Limpieza del punto de salida ................................................................................... 30- Cambio de apsito ..................................................................................................... 31

4. PROBLEMAS QUE PUEDEN APARECER ......................................................................... 33- Infeccin ................................................................................................................................ 33- Oclusin del catter ............................................................................................................. 33- Salida del catter de su trayectoria .................................................................................. 34- Catter con un poro ............................................................................................................. 34- Pinza rota ............................................................................................................................... 34

5. QU OTRAS COSAS DEBE SABER? ................................................................................ 356. CONTROL HOSPITALARIO DE LAS BOMBAS DE INFUSIN ............................... 367. TELFONOS DE CONTACTO .............................................................................................. 378. CARACTERSTICAS DE LA NUTRICIN PARENTERAL DEL PACIENTE ............ 38

Nutricin parenteral

Es una alimentacin que sepuede administrar por vaendovenosa

Asepsia o esterilidad

Es el conjunto de procedimientosdestinados a evitar la proliferacinde grmenes contaminantes endiferentes localizaciones (piel, unasuperficie)

Campo estrilZona limpiaEs la zona que prepararemos espe-cialmente para colocar los materialesque intervienen en la conexin,desconexin de la nutricin parenteraly cambio de apsito.En esta zona no debe haber grmenes.

Zona suciaEs una zona en la que colocaremos losmateriales que no necesiten esterilidado los materiales de desecho. Para mayorcomodidad debe estar cercana, peroseparada, de la zona limpia.

Lavado de manos

Se debe realizar antes de varios de losprocedimientos.Qutese los anillos y pulseras.Retire las mangas hasta los codos.Lvese bien las manos y antebrazos(includos los espacios entre los dedos)con los codos flexionados para que lasmanos estn ms altas.Utilice jabn antisptico (clorhexidina)un tiempo promedio de 30 segundos.Squese las manos con toallas de papeldesechables o toallas de un slo uso.Cierre el grifo con la toalla, debe evitartocarlo con las manos.

Tcnica decolocacin deguantesestriles

Abra el paquete de guantes sin tocar el sobre de papel interior que loscontiene y depostelo sobre una superficie plana.Abra el sobre de papel evitando tocar el interior.

EN RESUMENCoja el guante de la manoderecha con la izquierda por laparte inferior ms rugosa.Introduzca la mano derecha sindesplegar la parte inferior delguante.Coja el guante izquierdo con lamano derecha por la parteinterna que est doblada.Introduzca la mano izquierda ydespliegue la parte inferior delguante.Ahora ya puede desplegar laparte inferior de su guantederecho, sin tocar el antebrazocon su mano izquierda.

Alcohol etlico 70%

Es un desinfectante lquido que seutiliza para la limpieza de lasconexiones. Se debe dejar actuarunos 20 segundos y luego arrastrarla suciedad con una gasa estril.

Solucin de base alcohlica

Son desinfectantes lquidos muy eficaces que eliminan los grmenes dela piel pero no la suciedad. Por lo tanto se aplica siempre sobre las manoslimpias (sin residuos orgnicos, restos de polvos de guantes, papeldesechable). Su accin es mucho mayor como bactericida que el mismolavado de manos. Puede desinfectarse las manos con esta solucin tantasveces como lo necesite durante el procedimiento. Recuerde aplicarlotambin en los espacios interdigitales y esperar hasta que se seque elproducto (unos 30 segundos). Su utilizacin en el domicilio es opcionaly con el lavado de manos es suficiente. Esto es debido a que los grmenesque hay fuera de los hospitales son menos agresivos.

Clorhexidina alcohlica al 0,5%o en solucin acuosa 2%

Es un desinfectante de la piel. Para quesu accin sea completa se debe impregnaruna gasa con ella y hacer la limpieza de lapiel de adentro hacia fuera. Se recomiendarepetir el proceso 3 veces y en la ltimarepeticin dejarlo secar. Convieneprotegerla de la luz y utiliz ar envase smonodosis.

Povidona yodada en solucin acuosa al 10%

Es un desinfectante de la piel. Para que suaccin sea completa se debe impregnar unagasa con l y hacer la limpieza de la piel deadentro hacia fuera. Se recomienda repetirel proceso 3 veces y en la ltima repeticindejarlo secar. En recin nacidos, lactantespequeos y embarazadas hay que retirarlacon una gasa y suero estril al acabar el procedimiento, debido al riesgode absorcin del yodo. Es una alternativa a la clorhexidina si bienpresenta ms complicaciones (presenta mayor riesgo de fractura delcatter, inhibe las hormonas tiroideas).

Mascarilla

Su utilizacin es obligatoria si est resfriadoy opcional en condiciones normales. Ha decubrir la boca y la nariz. Colquesela antesde lavarse las manos.

Heparina

Es una sustancia que evita la coagulacin de la sangre.Nosotros la usaremos para prevenir que se coagule elcatter cuando no se utiliza. Existen dos posibilidades:heparina sdica 1/1000 y viales de heparina sdica yapreparada Fibriln (20 UI/mL).La cantidad necesaria es diferente en cada niodependiendo del tamao del catter (su mdico yenfermera le informarn)

Equipo de infusin

Es una lnea que permite el paso dela nutricin parenteral desde la bolsaal catter.

Bomba de infusin

Es una mquina que permite laadministracin de sueros, frmacos,nutricin parenteral en un tiempodeterminado y a un ritmo constante.

Tcnica de manipulacin de lasconexiones hermticas

1. Limpiamos la vlvula tal comose ha indicado en el apartadoanterior.

2. Conectamos la jeringuilla o lalnea de infusin de la nutricinparenteral a la vlvula.

Vlvulas o conexiones hermticassin aguja

Son conectores que: Evitan usar agujas para inyectar lquidos en

la va (evitan pinchazos accidentales) Son otro sistema de prevencin de la

infeccin del catter. Evitan tener que pinzar la va durante la

manipulacin de la lnea (desconexin). Este sistema debe ser descontaminado

siempre antes de utilizar la va (ver pg 8). Se deben cambiar una vez a la semana. Para

realizar el cambio se ha de evitar que refluyala sangre o entre aire, cerrando primero lapinza que se abre una vez finalizado elproceso.

Filtros

Sirven para evitar que el aire y las partculas grandes pasen al torrentesanguneo. Se colocan en la lnea de los lpidos y en la de los otrosnutrientes. Tambin es posible utilizar lneas con el filtro ya incorporadoo filtrar la nutricin parenteral durante el proceso de preparacin en elServicio de Farmacia.

Recipiente para las jeringuillasy agujas usadas

Permite guardar las jeringas y agujas dedesecho

Qu es un catter de larga duracin?

1. Un tubo hueco y fino de silicona o de poliuretano.2. El catter que ms se utiliza en nios se llama catter Hickman tipo

Broviac, aunque puede haber otros modelos.3. Un cirujano o un radilogo vascular coloca el catter en un quirfano

con el nio anestesiado.4. Un extremo del catter entra en el cuerpo por el pecho y llega a un

gran vaso sanguneo cerca del corazn (habitualmente la vena cavasuperior).

5. El tramo que est fuera del cuerpo es ms grueso y resistente.6. Tenemos que cuidar muy bien el catter ya que la nutricin del nio

depende de los buenos cuidados que realicemos.

Por qu se necesita un catter de larga duracin?

Para poder administrar en casa la nutricin parenteral necesariapara el pleno desarrollo del nio. Tambin podemos usar el catterpara: Administrar medicamentos, sangre, plaquetas o sueros Obtener muestras de sangre

Dnde est y de qu partes consta un catter de larga duracin?

1-2. Una parte del catterest localizado dentro de untnel que se hace bajo lapiel. Esta tunelizacintiene como fin alejar elpunto de insercin dele x t r e mo d e l c at t e rlocalizado en la vena (0)para evitar infecciones.

3. El catter tiene un manguito (dracn)que se encuentra cerca del lugar desalida, en la piel, y que permite su anclajeya que forma un tejido fibroso.Este manguito ayuda, adems, aprevenir las infecciones ya que evita quepuedan pasar los microbios.

4. El catter sale al exterior por el puntode salida. La parte externa consta de5-6-7-8.

5. La pinza o cierre permite cerrar elcatter para que no refluya la sangrecuando no se utiliza (si no hay unaconexin hermtica).

6. El tapn obturador o entrada deinyeccin permiten que se puedanconectar las lneas del suero y de lanutricin parenteral.

7. Vlvulas o conexiones hermticas sinaguja.

8. La parte del catter externa, es decir,la que vemos en el pecho se debe deproteger para evitar que el nio puedaarrancrsela.Hay diferentes sistemas de proteccin:- Apsito transparente- Gasa estril (cambio cada 2 das)- Body- Malla colocada alrededor del trax

Cmo hay que cuidar el catter?

El objetivo de los cuidados es evitar que el catter se desplace,se rompa o se infecte.

1. Asegrese que el catter est bien fijado para evitar que sesalga accidentalmente.

2. No tire del catter.3. Manipule siempre el catter con la mxima asepsia.4. Mantenga el catter protegido con el apsito apropiado.5. El apsito transparente se cambiar una vez a la semana.

Aproveche ese momento para baar al nio. Su enfermeradomiciliaria y/o usted mismo realizarn el control del puntode salida del catter. Si en algn momento el apsito se levanta,ensucia o moja, cmbielo si esta entrenado para ello, si no,comunquelo a su enfermera de asistencia domiciliaria o acudaa su centro mdico u hospital. La gasa estril se debe cambiarcada 2 das.

6. Aprenda a reconocer los posibles signos de infeccin: puntode insercin rojo o con pus, fiebre alta Cuando aparezcanllame a su enfermera de asistencia domiciliaria o acuda a sumdico.

1. Doble, enrolle o retuerza el catter.2. Toque el punto de insercin con las manos no

estriles.3. Vuelva a usar recambios o jeringuillas que no

sean estriles.

Cmo debe preparar la nutricin parenteral?

Recuerde!

1. Ha de tener preparada una zona limpia y una zona sucia.En la zona limpia se encuentra todo el material estril. Enla zona sucia ir depositando todo el material que vadesechando.

2. Mantenga bien limpios los envases y tapones de losproductos de desinfeccin (lmpielos con alcohol etlico70%).

3. Guarde el material destinado a la nutricin parenteral enuna zona especfica, protegida del polvo, la humedad y elcalor.

4. Si la va tiene varias luces, utilice siempre la misma para lanutricin parenteral.

5. Procure no interrumpir bruscamente la nutricin parenteralya que, en ocasiones, el nio puede sufrir una hipoglucemia(bajada de azcar).

6. Todos los pasos pueden ser realizados por una persona sola.Es ms cmodo, sin embargo, si una persona efecta todoel procedimiento y otra le ayuda.

7. Al menos 2 personas deben estar entrenadas en el manejodel catter y practicar con regularidad todo el proceso.

Recuerde

1 Su Nutricin Parenteral puede constar de: 1 bolsa transparente (con aminocidos, glucosa, vitaminas yoligoelementos). Est recubierta por un envase de plstico que laprotege de la luz y que no debe retirar.

1 botella de cristal o plstico con contenido blanco (lpidos)

1 bolsa que contiene todos estos elementos en uno o varioscompartimentos.

2 Debe recoger la nutricin parenteral en el Servicio de Farmacia desu hospital 2 das a la semana. En el caso de bolsas preparadas porla industria, las recibir en su domicilio.

3 La bolsa de Nutricin Parenteral ha de estar identificada con elnombre del paciente, la fecha en la que se ha fabricado y la decaducidad. Compruebe que es la suya y que no est caducada.

4 Guarde las bolsas en la nevera entre 2 y 8 C, alejadas del resto dealimentos. Las bolsas preparadas por la industria (compar-timentadas), que no requieren temperaturas de nevera para sualmacenamiento, deben guardarse en un lugar fresco y seco, protegidode la luz y no se deben usar durante ms de 24 horas si ya estnmezcladas.

5 Compruebe que la bolsa no est rota, que el lquido no es turbio,que no existen dos fases en el contenido o cualquier otra situacinno habitual. Consulte, si es as, con el Servicio de Farmacia de suhospital.

6 Saque de la nevera las botellas/bolsas de nutricin parenteral unahora antes de utilizarlas. Si la bolsa est hmeda por fuera debesecarla con una toallita desechable. Se deben dejar, sin abrir, atemperatura ambiente, alejadas de toda fuente de calor (calefaccin,luz solar), en un lugar limpio.

7 Antes de conectar la bolsa de la nutricin parenteral, sta debemezclarse bien mediante movimientos suaves. Compruebe que elaspecto es homogneo al inicio y durante la infusin.

8 Es recomendable administrar la nutricin parenteral por una luzdel catter exclusiva para ello.

Bolsa de nutricin parenteral identificada con el nombre de suhijo, la fecha de composicin y de caducidad.

Mascarilla (opcional)

Guantes estriles (1 par)

Pao estril

Gasas estriles

Tijeras de punta roma

Equipos de infusin (lneas)

Filtro/s

Bomba de infusin

Soporte para colgar las botellas o bolsas

Soluciones antispticas (clorhexidina, solucin de base alcohlica,alcohol etlico 70%)

Jeringa de 10 cc

Jeringa de 1 cc (de insulina)

Suero salino (botellitas de 10 cc)

Esparadrapo (de papel)

Vlvula o conexin hermtica

Material necesario

Antes de la conexin de la Nutricin Parenteral:

Programacin de la bomba de infusin

Existen diferentes tipos de bombas de infusin adems de la quemostramos a continuacin. Aprender el manejo durante suentrenamiento en el hospital.

Programe la bomba/s de infusin

1. Calcule el ritmo de infusin de la parenteral.

volumen total= ml/hn horas

2. Programe la/s bomba/s de infusin con el ritmo calculado.

Pasos para preparar la bolsa o botella de la Nutricin parenteral

Elija una mesa o superficie de su casade unos 50 x 50 cm en una zona pocofrecuentada (zona limpia). Lmpielacon un trapo limpio o pauelos de papely alcohol etlico 70%. Espere a queseque (no sople o abanique).

Coloque todo lo necesario cerca de lazona limpia que va a crear (jeringas,gasas...) para no tener que desplazarsedespus.

Opcional: colquese la mascarillatapando la nariz y la boca.

Arremnguese hasta los codos y quteseanillos, pulseras y reloj. Lvese lasmanos con agua y jabn antisptico(clorhexidina 2%) durante 30 segundos.Si alguien le ayuda, tambin tendr quelavarse las manos.

Squese las manos con una toalla depapel o con toalla de un slo uso. Cierreel grifo con el papel, sin tocarlo con lasmanos.

Prepare la zona limpia: abra el paquetedel pao estril, cjalo por 2 puntas ydespliguelo sobre la mesa que ya tienelista. No deje que toque nada: ni suropa, ni otra parte de la mesa Es msfcil si alguien le ayuda y le abre lospaquetes.

Coloque el material ordenadamenteencima del pao estril: Abra el paquete de guantes estriles y

depostelos encima del pao sin tocarlos. Abra el paquete de los filtros (si el

sistema no lleva incorporado ya el filtro)y depostelos encima del pao sintocarlos.

Destape la bolsa protectora de la botellao de la bolsa de Nutricin Parenteral ycolquela encima del pao.

Abra los equipos de infusin necesariosy colquelos encima del pao.Es ms fcil si alguien le ayuda y le abrelos paquetes.

Conecte el filtro a la lnea de labolsa/botella.

Coja el equipo de infusin y cierre lapinza (3). Despus retire el capuchn(5) del punzn (1) e introdzcalo en ellugar especfico de la bolsa/botella.Recuerde: el punzn no debe detocar nada!

Apriete ligeramente la cmara de goteo(2) hasta rellenar de lquido la mitad dela cmara.

Abra un poco la pinza (3), para que ellquido se desplace lentamente por elequipo de infusin. Si se va despacio, nocoger aire (no habr burbujas en lalnea) y la bomba no emitir una alarmapor este motivo.

Cierre la pinza del equipo cuando ellquido llegue al fin de la lnea.

Cuelgue la alimentacin en un palo desuero o en lugar elevado (clavo,gancho...).

Cmo debe retirar la heparina y realizar la conexin de lanutricin parenteral?

Ahora ya tiene la nutricin parenteral y la bomba de infusin listas. El paso siguiente es preparar el catter Broviac para que pueda

conectarse la nutricin parenteral. Si la cantidad de heparina parasellar el catter es superior a 100 UI (1 mg) x kg de peso del nio esnecesario aspirarla antes de conectar la nutricin parenteral.

Material necesario

Pao estril Jeringa de 1 cc (de insulina) Gasas estriles Solucin de base alcohlica Alcohol etlico al 70% Jeringa de 10 cc Suero salino (botellitas de 10 cc)

Pasos para retirar la heparina y conectar la Nutricin parenteral

Retire la gasa (si la tiene) que protege laparte distal del catter y chela en la zonasucia.

Coloque, en el campo estril, el materialque va a necesitar. Es ms fcil si alguienle ayuda y le abre los paquetes.

Lvese las manos de nuevo durante almenos 30 segundos o utilice la solucinde base alcohlica. Pngase los guantes.

Coloque una gasa bajo la vlvula hermticay emppelo con alcohol etlico al 70% (sepuede ayudar con el envoltorio de los guantespara utilizar su parte estril -la del interior- y coger el bote de alcohol etlico al 70%).

Frote la vlvula hermtica con la gasaempapada en alcohol etlico al 70%con el fin de eliminar suciedad yesterilizar. Conecte la jeringa de 1 cc.

Aspire lentamente, empujando elmbolo intermitentemente y concuidado y deseche la misma cantidadque se utiliz para el sellado del catter(es diferente en cada nio). No realiceaspirados fuertes ya que el catter sepuede obstruir o romper. Intente que norefluya sangre en el catter. Cierre lapinza del catter.

Conecte la jeringa con 10 cc de suerofisiolgico. Abra la pinza del catter.Introduzca el suero para limpiar el catter.

*Nota: dependiendo de la cantidad de heparina quese utilice no es necesario retirarla. Consulte con sumdico especialista o su enfermera.

Vuelva a cerrar la pinza del catter.

Conecte la lnea de infusin de lanutricin parenteral a la vlvulahermtica.

Abra la pinza de la lnea.

Active la bomba de infusin.

Proteja la conexin-catter con gasas yfjelas con esparadrapo de papel. Esto noprotege de la infeccin, slo de los golpesy es opcional.

Cmo debe desconectar la Nutricin parenteral y sellarel catter?

Cuando el catter no se utiliza se debe de sellar con heparina para queno se coagule y obstruya.

El nio, durante el tiempo de sellado, estar desconectado de lanutricin parenteral y podr hacer vida normal dentro de susposibilidades.

Habitualmente el sellado se realiza por la maana, una vez ha acabadola infusin de la nutricin parenteral.

En algunos nios es necesario realizar una disminucin progresivadel ritmo de la nutricin parenteral antes de la desconexin.

Rena todo lo que necesita antes de empezar su tarea. Mantenga siempre limpia el rea de trabajo y sus manos.

Material necesario:

Mascarilla (opcional) Campo estril Gasas estriles Suero salino (botellita de 10 cc) Esparadrapo de papel Jeringas 1 cc (de insulina) y de 10 cc Aguja (para cargar la heparina) 1 frasco de heparina 1/1000 o Fibriln Alcohol etlico al 70% Solucin de base alcohlica 1 recipiente para las jeringuillas y agujas usadas 1 tapn obturador o la vlvula hermtica

Pasos para sellar el catter

Coloque todo lo necesario cerca de la zona limpia que va crear(jeringas, gasas).

Lvese las manos y antebrazos con agua y jabn al menos durante30 segundos o utilice la solucin de base alcohlica, si no ha habidocontacto con material orgnico o suciedad.

Squese las manos con una toalla de papel desechable o una toallade un slo uso. Cierre el grifo con la ayuda del papel, para no tocarlocon las manos.

Abra el paquete del pao estril. Despliguelo en la zona limpia tocndolo slo por las puntas. Abra el paquete de gasas estriles y depostelas encima de la talla

sin tocarlas. Abra el paquete del tapn estril o de la vlvula hermtica y depostelo

encima de la talla sin tocarlo. Cargue una jeringa de 10 cc con suero salino y depostela en la zona

estril, con el cono sobre las gasas estriles.

Preparacin de la heparina

Asegrese de que tiene el frasco deheparina correcto.

Limpie el tapn de goma del frasco deheparina con alcohol etlico al 70%. Utiliceuna de las gasas estriles.

Quite el tapn de la aguja, retire el mbolode la jeringuilla de insulina segn lo quenecesite de heparina (0,1, 0,2) y luegoempuje ese aire dentro del frasco.

Sin sacar la aguja gire el frasco boca abajoy saque la cantidad de heparina deseada.

Compruebe que ha sacado la cantidaddeseada y que no hay burbujas de aire enel interior de la jeringa.

Si hay burbujas, golpee suavemente en lajeringuilla hasta que desaparezcan.

Retire la aguja de la jeringuilla. Tire laaguja en el recipiente para las jeringuillasy agujas usadas.

Coloque la jeringa cargada de heparinaen la zona de trabajo.

Haga un repaso del material quenecesitar, si todo es correcto prosiga.

Pare la bomba de infusin.

Cierre la pinza del catter.

Vuelva a lavarse las manos ycolquese los guantes estriles outilice la solucin de basealcohlica (si no ha habidocontacto con material orgnico osuciedad).

Coloque una gasa bajo la conexiny emppela con alcohol etlico al70% (se puede ayudar con elenvoltorio de los guantes parautilizar su parte estril -la delinterior- y coger el bote de alcoholetlico al 70%).

Frote la vlvula del catter con lagasa empapada en alcohol etlicoal 70% con el fin de eliminarsuciedad y esterilizar.

Desconecte la lnea de infusin dela nutricin parenteral

Conecte la jeringuilla de 10 cc desuero fisiolgico al tapn o a lavlvula hermtica.

Sellado del catter con heparina Abra la pinza del catter.

Limpie el circuito del catter introduciendo10 mL de suero salino. Realice la maniobrasin forzar, con el catter recto y sin tirar del.


Retire esta jeringa y chela al campo sucio.

Conecte la jeringa de la heparina.

Abra la pinza.

Inyecte la cantidad de heparina indicadapor su mdico empujando el embolo inter-mitentemente. Esto ltimo produceturbulencias en el catter para evitar eldepsito de residuos.

Cierre la pinza cuando an queden unasdcimas de heparina en la jeringa para evitarel reflujo de sangre al catter.

Retire la jeringa de heparina (chela alcampo sucio) y coloque el tapn estril o lavlvula hermtica.

Proteja la conexin-catter de los golpescon gasas y fjelas con esparadrapo de papel.

*Una vez a la semana, coincidiendo con el cambio de laconexin hermtica, compruebe la permeabilidad delcatter, especialmente si es de pequeo calibre: realice unaspirado suave, en emboladas.

Cmo se debe limpiar el punto de salida del catter ycambiar el apsito?El cambio de apsito ser realizado por personal de enfermera en sudomici lio o en el hospital o por usted, si ha aprendido la tcnica.

El da del cambio de apsito trasparente es buena ocasin para baaral nio, con las debidas precauciones, pero con la confianza de que serealizar el cambio de apsito posteriormente al aseo.

ste es un buen momento para realizar un control visual de la piel y delpunto de salida del catter.

Si se necesita realizar un tratamiento especfico diario del punto desalida, porque hay una infeccin del mismo, se puede colocar el apsitode manera que quede una ventana de acceso fcil para la aplicacintpica.

Ventana de tratamiento

Mascarilla (opcional) Pao estril Guantes estriles Gasas estriles Steri-Trip Botellita de 10 cc de suero salino

Apsitos transparentes de dosmedidas (depende del nio)

Alcohol etlico al 70% Clorhexidina Tijeras estriles de punta roma

Material necesario:

Pasos para limpiar el punto de salida del catter y cambiar elapsito

Limpieza del punto de salida del catter

Colquese la mascarilla.

Lvese las manos con jabn antisptico yagua durante al menos 30 segundos ysquese con toallas de papel desechableso una toalla de un slo uso. Cierre el grifocon la ayuda del papel, para no tocarlo conlas manos.

Prepare el campo estril con todo elmaterial necesario (como se ha indicadoen los apartados anteriores). Es ms fcilsi alguien le ayuda y le abre los paquetes.

Quite el apsito viejo con cuidado y cheloal campo sucio.

Lvese las manos otra vez, colquese losguantes o utilice la solucin de basealcohlica.

Examine la piel por donde sale el catterpara ver si hay signos de infeccin(enrojecimiento, hinchazn, supuracin).

Limpie la piel con suero fisiolgico y gasasestriles realizando un movimiento circularcomenzando desde el centro hacia afuera.Repita el proceso 3 veces.

Limpie la piel con clorhexidina realizandoun movimiento circular comenzando desdeel centro hacia afuera. Repita el proceso 3veces.

Deje secar la clorhexidina en la piel durante2 minutos.

Limpie con cuidado el catter con unagasa empapada con alcohol etlico 70%comenzando por el punto de salida enla piel hasta la punta del catter. Noestire del catter.

Site el catter en una posicindiferente a la vez anterior para evitarque se produzcan heridas en la piel.

El procedimiento se puede realizar sinpinzas, con pinzas desechables oestriles.

Fije el catter realizando una lazadacon Steri-Trip.

Cubra con un apsito pequeo ytransparente la zona de salida delcatter (opcional).

Disponga el resto del catter sobre lapiel en forma de S evitandoacodamientos.

Puede colocar una pequea gasa debajode la pieza de la pinza si existen heridasen la piel (la pinza puede ser utilizadacon normalidad).

Coloque otro apsito cubriendo la pinzay parte del catter.

Cambio del apsito trasparente

Un tercer apsito en la zona inferiorque queda del catter.

Y por ltimo un cuarto apsito en elextremo externo del catter dejandola conexin hermtica libre (esto nospermitir el manejo posterior deconexin y desconexin de laparenteral).

El apsito se debe cambiar cadasemana. Si se moja, ensucia, despega,acoda tambin se ha de cambiar.

No siempre son necesarios sistemaspara proteger el catter si el nio tienecuidado de no estirarlo. Recuerde queson posibles otras maneras de fijarloy resguardarlo igual de vlidas: gasasestriles, apsito de fijacin, mallacolocada alrededor del trax

Infeccin Oclusin del catter Salida del catter de su trayectoria El catter pierde lquido por un poro Pinza rota

InfeccinInfeccin de la piel: enrojecimiento, hinchazn, dolor o pus en el puntode insercin.Infeccin generalizada: fiebre, escalofros, mal color, malestar general.Qu hacer?: comunquese con su mdico o su enfermera o acuda aurgencias de su centro hospitalario.

Oclusin del catterNo sale ni entra lquido por el catter. Un catter Broviac debe refluirsiempre.

Qu hacer?: Compruebe que el catter no est acodado Cambie la posicin del catter Haga toser al nio o que levante los brazos Trate de aspirar con jeringa de 1 cc (de insulina) sin forzar

excesivamente. No hay que intentar desobstruirlo inyectando a presin. Si tras estas maniobras el catter sigue ocluido, avise a su mdico o

su enfermera.

Salida del catter de su trayectoriaQu hacer?: Pare la infusin. No trate de introducir de nuevo el catter.

Mantenga la pinza cerrada y haga presin sobre el punto de salida. Acuda a un Servicio de Urgencias.

Catter con un poroQu hacer?: Coloque la pinza entre la piel y la zona por donde est el poro. Los poros del catter se pueden sellar con un material especial. Acuda a un Servicio de Urgencias.

Pinza rotaQu hacer?: Doble el catter sobre s mismo y telo con una goma Acuda a un Servicio de Urgencias.

La nutricin parenteral en el domicilio tiene como finalidadreincorporar al paciente a su vida normal, social y familiar. Los nios,por lo tanto, pueden ir al colegio, salir a la calle, jugar con otros nios

Utilice el body del beb para mantener el catter y el apsito cubiertos.

Aproveche siempre que pueda para observar el catter y el apsitoasegurndose que est bien: cuando vista a su hijo, cuando le cambieel paal

Puede usar un brazalete mdico de identificacin indicando laexistencia del catter central.

Mantenga al nio alejado, en la medida de lo posible, de personas coninfecciones activas (resfriados, gastroenteritis)

Lave al nio con una esponja. Antes de realizar el cambio semanal delapsito puede baarlo en una baera.

Las bombas (n ) que usted utilizapertenecen al hospital y se las cedemos durante todo el periodo quedure el tratamiento de su hijo.

Es un material muy caro y el nmero de bombas de las que disponemospara nutricin parenteral domiciliaria es limitado por lo que le rogamosque las cuide y que cuando ya no precise de ellas las devuelva alhospital.

Debe depositarlas en

a la atencin de

Las bombas de infusin deben ser revisadas por un tcnico especialistacada meses. Deben traerlas a

Si alguna de sus bombas no funciona pare la infusin de la nutricinsi el nio est conectado, selle el catter con heparina, traiga las bombaal hospital y contacte con

Se le dar otra bomba como la suya.

Hospital:

Servicio de Urgencias:

Servicio de Farmacia:

Diplomada en enfermera especializada:

Pediatra especialista en Nutricin:

Pediatra de cabecera:

Nutricin parenteral de

Agradecimientos: A Julia Claramunt Pi, Hospital Sant Joan de Du, por su dibujo y por

ensearnos tanto sobre su enfermedad y su cuidado.

A Jacqueline (Gisela) Rodrguez, Marian Lama y Marta Carmona delHospital Sant Joan de Du, por hacernos de modelo.

A Ana Jordn de la Campa, enfermera de CIP, Hospital InfantilUniversitario Nio Jess, por hacernos de modelo.

A Jordi Fbrega, Hospital Sant Joan de Du, por la realizacin de lasfotografas.

A Jos Luis Snchez Castillo, Hospital Infantil Universitario NioJess, por la realizacin de las fotografas.

Al Dr. Daniel Velasco por la realizacin de los dibujos.

Al grupo NADYA (SEMPE) y a B. Braun Medical S.A por permitirnosutilizar los dibujos del Manual de Formacin del paciente en nutricinparenteral domiciliaria.

(http://www.sempe.com/publicaciones/manuales.htm)

A Baxter Espaa por su colaboracin en la publicacin de este manual.

Lilian Gmez y Montserrat GutirrezISBN: 84-691-5079-5Depsito Legal: V-3277-2008Imprime: Grficas Diamante (Valencia)

Portada: poner los logos de NADYA y de la Sociedad deGastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica en la portada (teadjunto los dos logos) poner con la colaboracin de Baxter en la contraportada y quitarlode la portada. quitar el nombre de Julia Claramunt de la portada ya que est en losagradecimientos al final poner Lilian Gmez y Montserrat Gutirrez en la pgina del ISBN(estoy solicitando el ISBN, creo que lo tendr maana y te lo paso) Depsito legal lleva acento. Pg 3: justificacin de los margenes Pg 4: no s si es un efecto de PDF pero hay palabras separadas:lnea 4: necesita, lnea 5: partes, lnea 10: material, lnea 13: retirar, 14:necesario, 15: retirar, 17: material, 27: salida, trayectoria. En las pginasde ndice pone en todas 15 (supongo que ya lo saben). Pg 5: hay 2 palabras juntas: lnea 8 empezando por abajo:cambiode. Pg 13: se puede cambiar a palabra dormido de la lnea 6 poranestesiado? El nmero 6 del esquema est un poco chafado. Se puede arreglar?. Pg 16: el ttulo tiene diferente tamao entre la parte sup e inferior Pg 17: hay un doble espacio en el punto 4 en la segunda lnea Pg 20 y 21: se pueden poner puntos en vez de nmeros para serhomogneo con los dems Pg 20: error mo, en el punto 4 la clorhexidina es al 2%. Pg 22, 23, 26, 27, 28, 31, 32: se pueden poner puntos para cadalnea Pg 24 y 25 quitar los nmeros en materiales y pasos para sellar elcatter para que sea igual a los otros apartados Pg 27: en el prrafo coloque la gasa. hay un salto de lnea. Pg 28: en el prrafo inyecte la cantidad de heparina hay undoble espacio. En el prrafo del final, el que tiene la letra ms pequea handesaparecido las palabras realice un aspirado suave, en emboladas Pg 29: falta el recuadro que remarca los materiales necesarios Pg 32: en el parrafo Y por ltimo un . hay un salto de lnea.
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39 40











Peditrica (SEGHNP)





Este manual le proporcionar informacin sobre la tcnica de la NutricinParenteral Domiciliaria en Pediatra. Es un manual de consulta y entrenamientoque completa la formacin que ha recibido en su hospital. Debe tener en cuentaque cada centro hospitalario tiene sus caractersticas y materiales especficospor lo que es posible que, en la formacin que reciba, existan algunos cambioscon respecto a esta gua.










Nutricin parenteral






Lavado de manos





Alcohol etlico 70%








Mascarilla


Heparina


Equipo de infusin


Bomba de infusin











realizar el cambio se ha de evitar que refluyala sangre o entre aire, cerrando primero lapinza que se abre una vez finalizado elproceso.

Filtros


























6. Aprenda a reconocer los posibles signos de infeccin: puntode insercin rojo o con pus, fiebre alta Cuando aparezcanllame a su enfermera de asistencia domiciliaria o acuda a sumdico.

1. Doble, enrolle o retuerza el catter.2. Toque el punto de insercin con las manos no

estriles.3. Vuelva a usar recambios o jeringuillas que no

sean estriles.

Cmo debe preparar la nutricin parenteral?

Recuerde!

1. Ha de tener preparada una zona limpia y una zona sucia.En la zona limpia se encuentra todo el material estril. Enla zona sucia ir depositando todo el material que vadesechando.

2. Mantenga bien limpios los envases y tapones de losproductos de desinfeccin (lmpielos con alcohol etlico70%).

3. Guarde el material destinado a la nutricin parenteral enuna zona especfica, protegida del polvo, la humedad y elcalor.

4. Si la va tiene varias luces, utilice siempre la misma para lanutricin parenteral.

5. Procure no interrumpir bruscamente la nutricin parenteralya que, en ocasiones, el nio puede sufrir una hipoglucemia(bajada de azcar).

6. Todos los pasos pueden ser realizados por una persona sola.Es ms cmodo, sin embargo, si una persona efecta todoel procedimiento y otra le ayuda.

7. Al menos 2 personas deben estar entrenadas en el manejodel catter y practicar con regularidad todo el proceso.

Recuerde

1 Su Nutricin Parenteral puede constar de: 1 bolsa transparente (con aminocidos, glucosa, vitaminas yoligoelementos). Est recubierta por un envase de plstico que laprotege de la luz y que no debe retirar.

1 botella de cristal o plstico con contenido blanco (lpidos)

1 bolsa que contiene todos estos elementos en uno o varioscompartimentos.

2 Debe recoger la nutricin parenteral en el Servicio de Farmacia desu hospital 2 das a la semana. En el caso de bolsas preparadas porla industria, las recibir en su domicilio.

3 La bolsa de Nutricin Parenteral ha de estar identificada con elnombre del paciente, la fecha en la que se ha fabricado y la decaducidad. Compruebe que es la suya y que no est caducada.

4 Guarde las bolsas en la nevera entre 2 y 8 C, alejadas del resto dealimentos. Las bolsas preparadas por la industria (compar-timentadas), que no requieren temperaturas de nevera para sualmacenamiento, deben guardarse en un lugar fresco y seco, protegidode la luz y no se deben usar durante ms de 24 horas si ya estnmezcladas.

5 Compruebe que la bolsa no est rota, que el lquido no es turbio,que no existen dos fases en el contenido o cualquier otra situacinno habitual. Consulte, si es as, con el Servicio de Farmacia de suhospital.

6 Saque de la nevera las botellas/bolsas de nutricin parenteral unahora antes de utilizarlas. Si la bolsa est hmeda por fuera debesecarla con una toallita desechable. Se deben dejar, sin abrir, atemperatura ambiente, alejadas de toda fuente de calor (calefaccin,luz solar), en un lugar limpio.

7 Antes de conectar la bolsa de la nutricin parenteral, sta debemezclarse bien mediante movimientos suaves. Compruebe que elaspecto es homogneo al inicio y durante la infusin.

8 Es recomendable administrar la nutricin parenteral por una luzdel catter exclusiva para ello.

Bolsa de nutricin parenteral identificada con el nombre de suhijo, la fecha de composicin y de caducidad.

Mascarilla (opcional)

Guantes estriles (1 par)

Pao estril

Gasas estriles

Tijeras de punta roma

Equipos de infusin (lneas)

Filtro/s

Bomba de infusin

Soporte para colgar las botellas o bolsas

Soluciones antispticas (clorhexidina, solucin de base alcohlica,alcohol etlico 70%)

Jeringa de 10 cc

Jeringa de 1 cc (de insulina)

Suero salino (botellitas de 10 cc)

Esparadrapo (de papel)

Vlvula o conexin hermtica

Material necesario

Antes de la conexin de la Nutricin Parenteral:

Programacin de la bomba de infusin

Existen diferentes tipos de bombas de infusin adems de la quemostramos a continuacin. Aprender el manejo durante suentrenamiento en el hospital.

Programe la bomba/s de infusin

1. Calcule el ritmo de infusin de la parenteral.

volumen total= ml/hn horas

2. Programe la/s bomba/s de infusin con el ritmo calculado.

Pasos para preparar la bolsa o botella de la Nutricin parenteral

Elija una mesa o superficie de su casade unos 50 x 50 cm en una zona pocofrecuentada (zona limpia). Lmpielacon un trapo limpio o pauelos de papely alcohol etlico 70%. Espere a queseque (no sople o abanique).

Coloque todo lo necesario cerca de lazona limpia que va a crear (jeringas,gasas...) para no tener que desplazarsedespus.

Opcional: colquese la mascarillatapando la nariz y la boca.

Arremnguese hasta los codos y quteseanillos, pulseras y reloj. Lvese lasmanos con agua y jabn antisptico(clorhexidina 2%) durante 30 segundos.Si alguien le ayuda, tambin tendr quelavarse las manos.

Squese las manos con una toalla depapel o con toalla de un slo uso. Cierreel grifo con el papel, sin tocarlo con lasmanos.

Prepare la zona limpia: abra el paquetedel pao estril, cjalo por 2 puntas ydespliguelo sobre la mesa que ya tienelista. No deje que toque nada: ni suropa, ni otra parte de la mesa Es msfcil si alguien le ayuda y le abre lospaquetes.

Coloque el material ordenadamenteencima del pao estril: Abra el paquete de guantes estriles y

depostelos encima del pao sin tocarlos. Abra el paquete de los filtros (si el

sistema no lleva incorporado ya el filtro)y depostelos encima del pao sintocarlos.

Destape la bolsa protectora de la botellao de la bolsa de Nutricin Parenteral ycolquela encima del pao.

Abra los equipos de infusin necesariosy colquelos encima del pao.Es ms fcil si alguien le ayuda y le abrelos paquetes.

Conecte el filtro a la lnea de labolsa/botella.

Coja el equipo de infusin y cierre lapinza (3). Despus retire el capuchn(5) del punzn (1) e introdzcalo en ellugar especfico de la bolsa/botella.Recuerde: el punzn no debe detocar nada!

Apriete ligeramente la cmara de goteo(2) hasta rellenar de lquido la mitad dela cmara.

Abra un poco la pinza (3), para que ellquido se desplace lentamente por elequipo de infusin. Si se va despacio, nocoger aire (no habr burbujas en lalnea) y la bomba no emitir una alarmapor este motivo.

Cierre la pinza del equipo cuando ellquido llegue al fin de la lnea.

Cuelgue la alimentacin en un palo desuero o en lugar elevado (clavo,gancho...).

Cmo debe retirar la heparina y realizar la conexin de lanutricin parenteral?

Ahora ya tiene la nutricin parenteral y la bomba de infusin listas. El paso siguiente es preparar el catter Broviac para que pueda

conectarse la nutricin parenteral. Si la cantidad de heparina parasellar el catter es superior a 100 UI (1 mg) x kg de peso del nio esnecesario aspirarla antes de conectar la nutricin parenteral.

Material necesario

Pao estril Jeringa de 1 cc (de insulina) Gasas estriles Solucin de base alcohlica Alcohol etlico al 70% Jeringa de 10 cc Suero salino (botellitas de 10 cc)

Pasos para retirar la heparina y conectar la Nutricin parenteral

Retire la gasa (si la tiene) que protege laparte distal del catter y chela en la zonasucia.

Coloque, en el campo estril, el materialque va a necesitar. Es ms fcil si alguienle ayuda y le abre los paquetes.

Lvese las manos de nuevo durante almenos 30 segundos o utilice la solucinde base alcohlica. Pngase los guantes.

Coloque una gasa bajo la vlvula hermticay emppelo con alcohol etlico al 70% (sepuede ayudar con el envoltorio de los guantespara utilizar su parte estril -la del interior- y coger el bote de alcohol etlico al 70%).

Frote la vlvula hermtica con la gasaempapada en alcohol etlico al 70%con el fin de eliminar suciedad yesterilizar. Conecte la jeringa de 1 cc.

Aspire lentamente, empujando elmbolo intermitentemente y concuidado y deseche la misma cantidadque se utiliz para el sellado del catter(es diferente en cada nio). No realiceaspirados fuertes ya que el catter sepuede obstruir o romper. Intente que norefluya sangre en el catter. Cierre lapinza del catter.

Conecte la jeringa con 10 cc de suerofisiolgico. Abra la pinza del catter.Introduzca el suero para limpiar el catter.

*Nota: dependiendo de la cantidad de heparina quese utilice no es necesario retirarla. Consulte con sumdico especialista o su enfermera.

Vuelva a cerrar la pinza del catter.

Conecte la lnea de infusin de lanutricin parenteral a la vlvulahermtica.

Abra la pinza de la lnea.

Active la bomba de infusin.

Proteja la conexin-catter con gasas yfjelas con esparadrapo de papel. Esto noprotege de la infeccin, slo de los golpesy es opcional.

Cmo debe desconectar la Nutricin parenteral y sellarel catter?

Cuando el catter no se utiliza se debe de sellar con heparina para queno se coagule y obstruya.

El nio, durante el tiempo de sellado, estar desconectado de lanutricin parenteral y podr hacer vida normal dentro de susposibilidades.

Habitualmente el sellado se realiza por la maana, una vez ha acabadola infusin de la nutricin parenteral.

En algunos nios es necesario realizar una disminucin progresivadel ritmo de la nutricin parenteral antes de la desconexin.

Rena todo lo que necesita antes de empezar su tarea. Mantenga siempre limpia el rea de trabajo y sus manos.

Material necesario:

Mascarilla (opcional) Campo estril Gasas estriles Suero salino (botellita de 10 cc) Esparadrapo de papel Jeringas 1 cc (de insulina) y de 10 cc Aguja (para cargar la heparina) 1 frasco de heparina 1/1000 o Fibriln Alcohol etlico al 70% Solucin de base alcohlica 1 recipiente para las jeringuillas y agujas usadas 1 tapn obturador o la vlvula hermtica

Pasos para sellar el catter

Coloque todo lo necesario cerca de la zona limpia que va crear(jeringas, gasas).

Lvese las manos y antebrazos con agua y jabn al menos durante30 segundos o utilice la solucin de base alcohlica, si no ha habidocontacto con material orgnico o suciedad.

Squese las manos con una toalla de papel desechable o una toallade un slo uso. Cierre el grifo con la ayuda del papel, para no tocarlocon las manos.

Abra el paquete del pao estril. Despliguelo en la zona limpia tocndolo slo por las puntas. Abra el paquete de gasas estriles y depostelas encima de la talla

sin tocarlas. Abra el paquete del tapn estril o de la vlvula hermtica y depostelo

encima de la talla sin tocarlo. Cargue una jeringa de 10 cc con suero salino y depostela en la zona

estril, con el cono sobre las gasas estriles.

Preparacin de la heparina

Asegrese de que tiene el frasco deheparina correcto.

Limpie el tapn de goma del frasco deheparina con alcohol etlico al 70%. Utiliceuna de las gasas estriles.

Quite el tapn de la aguja, retire el mbolode la jeringuilla de insulina segn lo quenecesite de heparina (0,1, 0,2) y luegoempuje ese aire dentro del frasco.

Sin sacar la aguja gire el frasco boca abajoy saque la cantidad de heparina deseada.

Compruebe que ha sacado la cantidaddeseada y que no hay burbujas de aire enel interior de la jeringa.

Si hay burbujas, golpee suavemente en lajeringuilla hasta que desaparezcan.

Retire la aguja de la jeringuilla. Tire laaguja en el recipiente para las jeringuillasy agujas usadas.

Coloque la jeringa cargada de heparinaen la zona de trabajo.

Haga un repaso del material quenecesitar, si todo es correcto prosiga.

Pare la bomba de infusin.


Vuelva a lavarse las manos ycolquese los guantes estriles outilice la solucin de basealcohlica (si no ha habidocontacto con material orgnico osuciedad).

Coloque una gasa bajo la conexiny emppela con alcohol etlico al70% (se puede ayudar con elenvoltorio de los guantes parautilizar su parte estril -la delinterior- y coger el bote de alcoholetlico al 70%).

Frote la vlvula del catter con lagasa empapada en alcohol etlicoal 70% con el fin de eliminarsuciedad y esterilizar.

Desconecte la lnea de infusin dela nutricin parenteral

Conecte la jeringuilla de 10 cc desuero fisiolgico al tapn o a lavlvula hermtica.

Sellado del catter con heparina Abra la pinza del catter.

Limpie el circuito del catter introduciendo10 mL de suero salino. Realice la maniobrasin forzar, con el catter recto y sin tirar del.


Retire esta jeringa y chela al campo sucio.

Conecte la jeringa de la heparina.

Abra la pinza.

Inyecte la cantidad de heparina indicadapor su mdico empujando el embolo inter-mitentemente. Esto ltimo produceturbulencias en el catter para evitar eldepsito de residuos.

Cierre la pinza cuando an queden unasdcimas de heparina en la jeringa para evitarel reflujo de sangre al catter.

Retire la jeringa de heparina (chela alcampo sucio) y coloque el tapn estril o lavlvula hermtica.

Proteja la conexin-catter de los golpescon gasas y fjelas con esparadrapo de papel.

*Una vez a la semana, coincidiendo con el cambio de laconexin hermtica, compruebe la permeabilidad delcatter, especialmente si es de pequeo calibre: realice unaspirado suave, en emboladas.

Cmo se debe limpiar el punto de salida del catter ycambiar el apsito?El cambio de apsito ser realizado por personal de enfermera en sudomici lio o en el hospital o por usted, si ha aprendido la tcnica.

El da del cambio de apsito trasparente es buena ocasin para baaral nio, con las debidas precauciones, pero con la confianza de que serealizar el cambio de apsito posteriormente al aseo.

ste es un buen momento para realizar un control visual de la piel y delpunto de salida del catter.

Si se necesita realizar un tratamiento especfico diario del punto desalida, porque hay una infeccin del mismo, se puede colocar el apsitode manera que quede una ventana de acceso fcil para la aplicacintpica.

Ventana de tratamiento

Mascarilla (opcional) Pao estril Guantes estriles Gasas estriles Steri-Trip Botellita de 10 cc de suero salino

Apsitos transparentes de dosmedidas (depende del nio)

Alcohol etlico al 70% Clorhexidina Tijeras estriles de punta roma

Material necesario:

Pasos para limpiar el punto de salida del catter y cambiar elapsito

Limpieza del punto de salida del catter

Colquese la mascarilla.

Lvese las manos con jabn antisptico yagua durante al menos 30 segundos ysquese con toallas de papel desechableso una toalla de un slo uso. Cierre el grifocon la ayuda del papel, para no tocarlo conlas manos.

Prepare el campo estril con todo elmaterial necesario (como se ha indicadoen los apartados anteriores). Es ms fcilsi alguien le ayuda y le abre los paquetes.

Quite el apsito viejo con cuidado y cheloal campo sucio.

Lvese las manos otra vez, colquese losguantes o utilice la solucin de basealcohlica.

Examine la piel por donde sale el catterpara ver si hay signos de infeccin(enrojecimiento, hinchazn, supuracin).

Limpie la piel con suero fisiolgico y gasasestriles realizando un movimiento circularcomenzando desde el centro hacia afuera.Repita el proceso 3 veces.

Limpie la piel con clorhexidina realizandoun movimiento circular comenzando desdeel centro hacia afuera. Repita el proceso 3veces.

Deje secar la clorhexidina en la piel durante2 minutos.

Limpie con cuidado el catter con unagasa empapada con alcohol etlico 70%comenzando por el punto de salida enla piel hasta la punta del catter. Noestire del catter.

Site el catter en una posicindiferente a la vez anterior para evitarque se produzcan heridas en la piel.

El procedimiento se puede realizar sinpinzas, con pinzas desechables oestriles.

Fije el catter realizando una lazadacon Steri-Trip.

Cubra con un apsito pequeo ytransparente la zona de salida delcatter (opcional).

Disponga el resto del catter sobre lapiel en forma de S evitandoacodamientos.

Puede colocar una pequea gasa debajode la pieza de la pinza si existen heridasen la piel (la pinza puede ser utilizadacon normalidad).

Coloque otro apsito cubriendo la pinzay parte del catter.

Cambio del apsito trasparente

Un tercer apsito en la zona inferiorque queda del catter.

Y por ltimo un cuarto apsito en elextremo externo del catter dejandola conexin hermtica libre (esto nospermitir el manejo posterior deconexin y desconexin de laparenteral).

El apsito se debe cambiar cadasemana. Si se moja, ensucia, despega,acoda tambin se ha de cambiar.

No siempre son necesarios sistemaspara proteger el catter si el nio tienecuidado de no estirarlo. Recuerde queson posibles otras maneras de fijarloy resguardarlo igual de vlidas: gasasestriles, apsito de fijacin, mallacolocada alrededor del trax

Infeccin Oclusin del catter Salida del catter de su trayectoria El catter pierde lquido por un poro Pinza rota

InfeccinInfeccin de la piel: enrojecimiento, hinchazn, dolor o pus en el puntode insercin.Infeccin generalizada: fiebre, escalofros, mal color, malestar general.Qu hacer?: comunquese con su mdico o su enfermera o acuda aurgencias de su centro hospitalario.

Oclusin del catterNo sale ni entra lquido por el catter. Un catter Broviac debe refluirsiempre.

Qu hacer?: Compruebe que el catter no est acodado Cambie la posicin del catter Haga toser al nio o que levante los brazos Trate de aspirar con jeringa de 1 cc (de insulina) sin forzar

excesivamente. No hay que intentar desobstruirlo inyectando a presin. Si tras estas maniobras el catter sigue ocluido, avise a su mdico o

su enfermera.

Salida del catter de su trayectoriaQu hacer?: Pare la infusin. No trate de introducir de nuevo el catter.

Mantenga la pinza cerrada y haga presin sobre el punto de salida. Acuda a un Servicio de Urgencias.

Catter con un poroQu hacer?: Coloque la pinza entre la piel y la zona por donde est el poro. Los poros del catter se pueden sellar con un material especial. Acuda a un Servicio de Urgencias.

Pinza rotaQu hacer?: Doble el catter sobre s mismo y telo con una goma Acuda a un Servicio de Urgencias.

La nutricin parenteral en el domicilio tiene como finalidadreincorporar al paciente a su vida normal, social y familiar. Los nios,por lo tanto, pueden ir al colegio, salir a la calle, jugar con otros nios

Utilice el body del beb para mantener el catter y el apsito cubiertos.

Aproveche siempre que pueda para observar el catter y el apsitoasegurndose que est bien: cuando vista a su hijo, cuando le cambieel paal

Puede usar un brazalete mdico de identificacin indicando laexistencia del catter central.

Mantenga al nio alejado, en la medida de lo posible, de personas coninfecciones activas (resfriados, gastroenteritis)

Lave al nio con una esponja. Antes de realizar el cambio semanal delapsito puede baarlo en una baera.

Las bombas (n ) que usted utilizapertenecen al hospital y se las cedemos durante todo el periodo quedure el tratamiento de su hijo.

Es un material muy caro y el nmero de bombas de las que disponemospara nutricin parenteral domiciliaria es limitado por lo que le rogamosque las cuide y que cuando ya no precise de ellas las devuelva alhospital.

Debe depositarlas en

a la atencin de

Las bombas de infusin deben ser revisadas por un tcnico especialistacada meses. Deben traerlas a

Si alguna de sus bombas no funciona pare la infusin de la nutricinsi el nio est conectado, selle el catter con heparina, traiga las bombaal hospital y contacte con

Se le dar otra bomba como la suya.

Hospital:

Servicio de Urgencias:

Servicio de Farmacia:

Diplomada en enfermera especializada:

Pediatra especialista en Nutricin:

Pediatra de cabecera:

Nutricin parenteral de

Agradecimientos: A Julia Claramunt Pi, Hospital Sant Joan de Du, por su dibujo y por

ensearnos tanto sobre su enfermedad y su cuidado.

A Jacqueline (Gisela) Rodrguez, Marian Lama y Marta Carmona delHospital Sant Joan de Du, por hacernos de modelo.

A Ana Jordn de la Campa, enfermera de CIP, Hospital InfantilUniversitario Nio Jess, por hacernos de modelo.

A Jordi Fbrega, Hospital Sant Joan de Du, por la realizacin de lasfotografas.

A Jos Luis Snchez Castillo, Hospital Infantil Universitario NioJess, por la realizacin de las fotografas.

Al Dr. Daniel Velasco por la realizacin de los dibujos.

Al grupo NADYA (SEMPE) y a B. Braun Medical S.A por permitirnosutilizar los dibujos del Manual de Formacin del paciente en nutricinparenteral domiciliaria.

(http://www.sempe.com/publicaciones/manuales.htm)

A Baxter Espaa por su colaboracin en la publicacin de este manual.

Lilian Gmez y Montserrat GutirrezISBN: 84-691-5079-5Depsito Legal: V-3277-2008Imprime: Grficas Diamante (Valencia)

Portada: poner los logos de NADYA y de la Sociedad deGastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica en la portada (teadjunto los dos logos) poner con la colaboracin de Baxter en la contraportada y quitarlode la portada. quitar el nombre de Julia Claramunt de la portada ya que est en losagradecimientos al final poner Lilian Gmez y Montserrat Gutirrez en la pgina del ISBN(estoy solicitando el ISBN, creo que lo tendr maana y te lo paso) Depsito legal lleva acento. Pg 3: justificacin de los margenes Pg 4: no s si es un efecto de PDF pero hay palabras separadas:lnea 4: necesita, lnea 5: partes, lnea 10: material, lnea 13: retirar, 14:necesario, 15: retirar, 17: material, 27: salida, trayectoria. En las pginasde ndice pone en todas 15 (supongo que ya lo saben). Pg 5: hay 2 palabras juntas: lnea 8 empezando por abajo:cambiode. Pg 13: se puede cambiar a palabra dormido de la lnea 6 poranestesiado? El nmero 6 del esquema est un poco chafado. Se puede arreglar?. Pg 16: el ttulo tiene diferente tamao entre la parte sup e inferior Pg 17: hay un doble espacio en el punto 4 en la segunda lnea Pg 20 y 21: se pueden poner puntos en vez de nmeros para serhomogneo con los dems Pg 20: error mo, en el punto 4 la clorhexidina es al 2%. Pg 22, 23, 26, 27, 28, 31, 32: se pueden poner puntos para cadalnea Pg 24 y 25 quitar los nmeros en materiales y pasos para sellar elcatter para que sea igual a los otros apartados Pg 27: en el prrafo coloque la gasa. hay un salto de lnea. Pg 28: en el prrafo inyecte la cantidad de heparina hay undoble espacio. En el prrafo del final, el que tiene la letra ms pequea handesaparecido las palabras realice un aspirado suave, en emboladas Pg 29: falta el recuadro que remarca los materiales necesarios Pg 32: en el parrafo Y por ltimo un . hay un salto de lnea.
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Peditrica (SEGHNP)





Este manual le proporcio nar informacin sobre la tcnica de la NutricinParenteral Domiciliaria en Pediatra. Es un manual de consulta y entrenamientoque completa la formacin que ha recibido en su hospital. Debe tener en cuentaque cada centro hospitalario tiene sus caractersticas y materiales especficospor lo que es posible que, en la formacin que reciba, existan algunos cambioscon respecto a esta gua.










Nutricin parenteral






Lavado de manos





Alcohol etlico 70%








Mascarilla


Heparina


Equipo de infusin


Bomba de infusin











realizar el cambio se ha de evitar que refluyala sangre o entre aire, cerrando primero lapinza que se abre una vez finalizad o elproceso.

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