Dr. Willington Montenegro A.NOVIEMBRE 2014

NUTRICIÓN PARENTERAL EN ADULTOS

APORTE CALÓRICO Un factor muy importante a considerar en el aporte de nutrición

parenteral en adultos, es el aporte calórico que necesita el paciente para cubrir sus necesidades reales.

A diferencia que en la nutrición parenteral neonatal, cuyo factor limitante es el volumen total de líquidos a aportar en el paciente, este es un factor que se analiza al final de haber formulado la nutrición en adultos

Así mismo, hay que considerar muchas variables de acuerdo a la condición del paciente, lo cual es más complicado en el adulto que generalmente tiene comorbilidades asociadas como desórdenes electrolíticos, función renal alterada, función hepática alterada, hiperglicemias, dislipidemias, insuficiencia cardíaca, etc. Etc.

Antes de proceder a formular una nutrición parenteral de adultos, hay que evaluar el estado nutricional del paciente, a fin de estimar una necesidad calórica más ajustada a su condición. Para ello, hay que recurrir a medidas antropométricas y cálculos que estimen su peso más adecuado.

CÁLCULO DEL ÍNDICE DE MASA CORPORALEl índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo ideada por el estadístico belga Adolphe Quetelet, por lo que también se conoce como índice de Quetelet.

donde la masa o peso se expresa en kilogramos y la estatura en metros, siendo la unidad de medida del IMC en el sistema MKS.:

CÁLCULO DEL PESO IDEAL SEGÚN DEVINE El peso ideal o peso corporal saludable, es aquel que le permite a una

persona tener un adecuado estado de salud, sentirse mejor y tener la máxima esperanza y calidad de vida. El peso ideal de cada persona está marcado por su constitución corporal, su edad y sexo.

La talla en la formula debe estar expresada en cm

ESTIMACIÓN DE LA TASA METABÓLICA BASAL La ecuación de Harris-Benedict es una ecuación empírica para estimar

el metabolismo basal de una persona en función de su peso corporal, estatura y edad, y es utilizado en conjunto con factores de actividad física para calcular la recomendación de consumo diario de calorías para un individuo.

Estimación de la Tasa Metabólica Basal según las ecuaciones de Harris-Benedict revisadas por Mifflin y St. Jeor en 1990 y utilizadas en la actualidad son:

Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) + 5

Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) - 161

ESTIMACIÓN DE LA TASA METABÓLICA BASAL En pacientes muy obesos se debe usar el peso corporal ajustado

(fórmula de Wilkens):

En pacientes muy desnutridos se aplica la siguiente fórmula:

Se deben ajustar los requerimientos energéticos basales de acuerdo al grado de estrés al que esté sometido el paciente así:

GEB x 1,3 en caso de estrés leve o precirugía

GEB x 1,4 a 1,6 en caso de estrés moderado

GEB x 1,7 en caso de estrés severo

En general se acepta como recomendable empezar una nutrición parenteral en un paciente crítico con 20 a 25 Kcal/Kg/d

EJEMPLO DE NUTRICÓN PARENTERAL EN ADULTOS

Paciente masculino, de 65 años de edad, con un peso de 83,6 kg y una talla de 150 cm. Requiere de soporte nutricional parenteral, luego de haber permanecido tres días sin poder recibir aporte nutricional enteral adecuado a sus calorías. Actualmente recibe 20 mL/h de nutrición enteral con una fórmula de nutrición enteral.

El IMC del paciente = 83,6 Kg / (1,5 m)2 = 37,16 kg/m2

Este valor nos indica que el paciente padece de una obesidad franca, por lo tanto debemos calcular el peso ajustado de la siguiente manera:

Peso ideal = 50 + 0,91 (150 – 152.4) = 47,82 Kg

Peso ajustado = 47,82 + 0,25*(83,6 – 47,82) = 56,77 Kg

Este peso ajustado, lo usamos para calcular la dosis de macro y micronutrientes en este tipo de pacientes.

CÁLCULO DEL APORTE DE AMINOÁCIDOS

El aporte normal en adultos está entre 0,8 a 1,5 g/Kg/d, pudiendo llegar hasta 2 g/Kg/d en pacientes con alta demanda proteica como en pacientes con quemaduras o cirugía mayor. Suponer para este ejemplo una dosis de 1,2 g/Kg/d. Como cada lata de la nutrición enteral para diabéticos que recibe el paciente en este ejemplo aporta 11,02 g de proteína y se van a administrar 2, hay que descontar ese aporte de proteína de las proteínas totales que se van a administrar al paciente.

Aporte de aminoácidos totales = 1,2 gx56,76 Kg = 68,112 g/d

Aporte total de aminoácidos en NP = 68,112 g – 11,02*2 g = 46,072 g

Aporte de aminoácidos en NP por Kd/d = 46,072 g / 56,76 = 0,812 g/Kg/d

Cada gramo de aminoácidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las calorías que vamos a aportar con 46,07 gramos de aminoácidos serán = 46,072 x 4 = 184,29 Kcal.

En este punto, observar la etiqueta de los aminoácidos que se van a utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para este ejemplo suponer que se dispone de una solución de aminoácidos al 15 % y con un aporte de 0,6 Kcal/mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solución para aportar las 184,32 Kcal sería:

0,6 Kcal ---------- 1 mL de aminoácidos

184,29 Kcal ---------- X = 307,15 mL de aminoácidos

El aporte normal en adultos está entre 0,7 a 1,5 g/Kg/d. Considerar una dosis de 0,9 g/Kg/d. Cada lata de la nutrición enteral para diabéticos que recibe el paciente, aporta 8,01 g de lípidos, como se van a administrar 2 latas, entonces hay que descontar este aporte de lípidos que se le van a administrar al paciente. 

Aporte de lípidos = 0,9 gx56,76 Kg = 51,084 g/d

Aporte de lípidos totales en la NP = 51,084 g – 8,01*2 g = 35,064 g

Aporte de lípidos en NP por /Kd/d = 35,064 g / 56,76 = 0,618 g/Kg/d 

Cada gramo de lípidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las calorías que vamos a aportar con 35,064 gramos de lípidos serán = 35,064 x 9 = 315,58 Kcal. 

En este punto, observar la etiqueta de los lípidos que se vayan a utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Suponer que se dispone de una emulsión de lípidos al 20 % y con un aporte de 1,908 Kcal/mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solución para aportar las 315,58 Kcal sería:

1,908 Kcal ---------- 1 mL de lípidos

315,58 Kcal ---------- X = 165,4 mL de lípidos

CALCULO DEL APORTE DE LÍPIDOS

CÁLCULO DEL APORTE DE GLUCOSA

El aporte normal en adultos está entre 2 a 6 g/Kg/d. Tomar una dosis de 3 g/Kg/d. Cada lata de la nutrición enteral propuesta tiene un aporte de 220 Kcal. Para calcular las Kcal aportadas por los carbohidratos, restar el aporte calórico de proteínas y de lípidos de las calorías totales del producto.

Kcal de carbohidratos enterales = 440 – 2(11,02x4 + 8,01x9) = 207,66 Kcal

Proceder a estimar los gramos de glucosa dividiendo las Kcal de carbohidratos para 4 Kcal.

g glucosa = 207,66/4 = 51,92 g de glucosa

Aporte de glucosa = 3 g x 56,76 Kg = 168,23 g/d

Aporte de glucosa total en la NP = 168,23 – 51,92 g = 116,31 g

Kilocalorías aportados por glucosa en NP = 116,31 x 4 = 465,24 Kcal ya que cada gramo de glucosa pura aporta 4 Kcal.

Aporte de glucosa en NP por Kg/d = 116,31 / 56,76 = 2,049 g/Kg/d

CÁLCULO DEL APORTE DE SODIO

El aporte normal en adultos de sodio es de 1 a 1,5 mEq/Kg/d. Considerar una dosis de 1 mEq/Kg/d.

Aporte de sodio = 1 mEeq x 56,76 Kg = 56,76 mEq/d

En este punto, observar la etiqueta del cloruro de sodio. Si solo se dispone del porcentaje de cloruro de sodio, hacer la conversión de porcentaje a miliequivalentes tal como se vio en una sección anterior de esta guía. Suponer que se dispone de un NaCl al 20 % que equivale a 3,42 mEq/mL.

3,42 mEq ---------- 1 mL de NaCl

56,76 mEq ---------- X = 16,6 mL de NaCl

CÁLCULO DEL APORTE DE POTASIO

El aporte normal de potasio es de 1 a 1,5 mEq/Kg/d. Tomar como ejemplo una dosis de 1 mEq/Kg/d.

Aporte de potasio = 1 mEeqx56,76 Kg = 56,76 mEq/d 

En este punto, mirar la etiqueta del cloruro de potasio. Si solo se dispone del porcentaje de cloruro de potasio, hacer la conversión de porcentaje a miliequivalentes tal como se vio en una sección anterior de esta guía. Suponer que se dispone de un KCl al 14,8 % que equivale a 2 mEq/mL.

 

2,0 mEq ---------- 1 mL de KCl

56,76 mEq ---------- X = 28,38 mL de KCl

CÁLCULO DEL APORTE DE SULFATO DE MAGNESIO

El aporte recomendado de sulfato de magnesio es de 0,2 – 0,4 mEq Mg/Kg/d. Tomar como ejemplo una dosis de 0,2 mEq Mg/Kg/d, por lo tanto: 0,2 mEq x 56,76 Kg = 11.352 mEq/d. En este punto, tomar en cuenta la concentración comercial del sulfato de magnesio con que se cuenta, lo más frecuente es el sulfato de magnesio heptahidratado, por lo tanto, es necesario hacer un ajuste de pureza a fin de llegar a la dosis recomendada que está referida a Magnesio puro.

En primer lugar obtener la mol del MgSO4.7H2O (Sulfato de magnesio heptahidratado) con la sumatoria de todos los pesos atómicos individuales.

MgSO4.7H2O

Mg = 1 x 24,305 = 24,305 Sacamos el pEq del MgSO4.7H2O

S = 1 x 32,065 = 32,065 Mg tiene valencia 2

O = 11x15,999 = 175,989 pEq = mol / valencia de la sal

H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2

246,471 pEq = 123,23503/15/15

CÁLCULO DEL APORTE DE SULFATO DE MANGESIOLas ampollas de sulfato de magnesio heptahidratado son al 20 % por lo tanto: 

20 g MgSO4.7H2O ------------ 100 mL

X-------------------------- 1 mL

X = 0,2 g o lo que es lo mismo = 200 mg de MgSO4.7H2O

# de mEq MgSO4.7H2O / mL = masa / pEq 

# de mEq MgSO4.7H2O / mL = 200 / 123,235 = 1,623 mEq MgSO4.7H2O/Ml

Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, se tiene que cada miliequivalente de la sal magnésica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anión sulfato.

MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O

1 mEq 1 mEq 1 mEq

Por lo tanto hay 1,623 mEq Mg / mL de solución

Por último determinar el volumen de MgSO4.7H2O a administrar en la NPT de la siguiente manera:

1,623 mEq Mg ------------- 1 mL

11,352 mEq Mg ------------- X = 7 mL

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CÁLCULO DEL APORTE DE ACIDO ASCORBICO

El aporte normal de vitamina C es de 0,1 a 0,125 mmol/Kg/d, aunque en situaciones especiales se puede superar ese límite. Considerar una dosis de 0,1 mmol/Kg/d para este ejemplo. 

Aporte de ácido ascórbico = 0,1 x 56,76 Kg = 5,68 mmol/d 

En este punto, observar la etiqueta del ácido ascórbico inyectable. Suponer que se dispone de un ácido ascórbico de 100 mg/mL

1 mol ácido ascórbico -------- 176,12 mg

X ----------------------- 100 mg

X = 0,568 mmol

0,568 mmol ---------------- 1 mL

5,68 mmol ---------------- X = 9,99 mL

03/15/15

CÁLCULO DEL APORTE DE COMPLEJO B

Para esto considerar los aportes diarios recomendados de vitaminas del complejo B y también cuál de estas vitaminas es la más tóxica en caso de sobredosis para tomarla como limitante. En este caso la vitamina limitante como se vio en el cálculo de neonatos resultó la vitamina B2. El aporte diario intravenoso recomendado de Vitamina B2 en el adulto es de 3,6 mg/día.

Suponer que el vial de complejo B intravenoso del que se dispone contiene 2,1 mg de vitamina B2/mL, por lo tanto.

2,1 mg Vit B2 --------- 1 mL

3,6 mg --------------- X = 1,71 mL de complejo B

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CÁLCULO DEL APORTE DE OLIGOELEMENTOS Para esto considerar que el aporte normal de zinc en adultos es de

38 a 76 mmol/d. Tomar para el ejemplo un aporte de 38 mmol Zn/d. 

Suponer para el ejemplo un oligoelemento comercial disponible en el mercado con la siguiente composición: Zn 1 mg/ mL

Primeramente transformar las micromoles a microgramos de la siguiente manera: peso del Zinc = 65,38 38 umol x 65,38 = 2484,44 mcg Zn o 2,482 mg Zn

1 mg Zn ---------------- mL

2,482 mg Zn ----------- X = 2,48 mL

En general es aconsejable no sobrepasar una dosis de 1.2 mg de Cobre al día aunque hay que considerar que en el paciente crítico puede haber un incremento de las pérdidas tanto de cobre como de zinc en fluidos.

En este ejemplo, para el caso del cobre tendríamos:

0.5 mg Cu ------------- 1 mL

X------------------- 2,48 mL

X = 1.24 mg de Cobre 03/15/15

CÁLCULO DEL APORTE DE GLUCONATO DE CALCIO

El aporte recomendado de gluconato de calcio en adultos es de 0,2 a 0,3 mEq/Kg/d.

Tomar una dosis de 0,2 mEq/Kg/d, por lo tanto: 0,2 mEq x 56.76 Kg = 11,35 mEq/d.

En este punto, se debe tener en cuenta la presentación comercial del gluconato de calcio, puesto que existen distintas composiciones. Si bien es cierto, todas los gluconatos de calcio comerciales son al 10 %, existen algunos como en este caso que tienen 990 mg de gluconato de calcio y 10 mg de sacarato de calcio por 10 mililitros, lo que equivale a 0,465 mEq Ca/mL, por lo tanto

0,465 mEq Ca ---------- 1 mL

11,35 mEq Ca ---------- X = 24,41 mL

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CÁLCULO DEL APORTE DE INSULINA En algunos pacientes, que tienen riesgo importante de

hiperglicemias, o en pacientes que hicieron hiperglicemias luego de haber administrado una NP sin insulina, es importante colocar una dosis de 0,1 a 0,5 UI/Kg/d de insulina en la NP.

Supongamos que en este caso colocamos una dosis de 0,1 UI/Kg/d de insulina a fin de prevenir la hiperglicemia del paciente. Por lo tanto: 0,1 x 56,76 Kg = 5,68 UI de insulina. Los viales de insulina rápida vienen en una concentración de 100 UI/mL

100 UI ---------- 1 mL

5,68 UI ---------- X = 0,06 mL de insulina

03/15/15

CÁLCULO DEL APORTE TOTAL DE KILOCALORÍAS Para esto realizar la suma de todas las kilocalorías aportadas en la

NPT, tanto de aminoácidos, glucosa y lípidos, por lo cual tenemos:

Aminoácidos 184.29 kCal

Glucosa 465,24 Kcal

Lípidos 315,58 Kcal

Total 965,11 Kcal

La distribución de Kilocalorías no proteicas debe estar en los siguientes parámetros:

60 – 70 % Hidratos de carbono

30 – 40 % Lípidos

Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lípidos = 465,24 + 315,58 = 780,82 kCal

780,82 kcal no proteicas------------ 100 %

465,24 Kcal glucosa ------------------ X = 59,6 %

780,82 kcal no proteicas------------ 100 %

315,58 Kcal lípidos ------------------ X = 40,42 %

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CÁLCULO DEL APORTE TOTAL DE KILOCALORÍAS La distribución de calorías proteicas debe ser de un 15 a 20

% de las calorías totales:

965,19 kcal ------------ 100 %

184,29 Kcal ------------- X = 19,1% 

Como el paciente también recibe aporte calórico enteral con una fórmula enteral para diabéticos. Cada tarro de esta fórmula aporta 220 Kcal, como recibe 20 cc/h, es decir dos latas en todo el día, su aporte calórico enteral sería de 440 Kcal.

Kcal totales = 965,19 Kcal parenterales + 440 Kcal enterales= 1405,19 Kcal

Aporte calórico total = 1405,19 / 56,76 = 24,76 Kcal/Kg/d

El rango de aporte calórico recomendado va de 20 a 35 Kcal/Kg/d.

03/15/15

CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE GLUCOSA La velocidad de infusión de glucosa en el adulto debe estar en un

rango óptimo de 2 a 5 mg/Kg/min, pudiendo manejarse valores incluso inferiores a 2 mg/Kg/min (en pacientes con hiperglicemia o con nutrición mixta) y un máximo de 6 mg/Kg/min.

Aporte de glucosa total en la NP = 168,23 g – 51,92 g = 116,31 g pura

Una vez conocidos los gramos de glucosa, se procede a calcular la VIG

116,31 g glucosa ------------ 24 horas

X---------------------------- 1 h

X = 4,85 g /h de glucosa pura o 4846,25 mg

4846,25 mg glucosa ---------------- 60 min

X--------------------------------- 1 min

X = 80,77 mg/min de glucosa

Por último dividimos para el peso ajustado del paciente:

80,77 mg/min / 56,76 Kg = 1,42 mg/Kg/min

En este caso vemos que la VIG está en el límite de los parámetros normales para adultos.

 

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CÁLCULO DE LA OSMOLARIDADEn primer lugar, se suman todos los volúmenes que se obtuvieron en los cálculos a fin de obtener el volumen final de la NP.

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Medicamento Volumen mL

Aminoácidos 15 % 307,15

Dextrosa monohidrato 255,87

Lípidos 20 % 165,4

Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL 28,38

Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL 16,6

Acido ascórbico 9,99

Oligoelementos (zinc) 2,48

Insulina rápida 100 UI/mL 0,06

Sulfato de magnesio heptahidratado 20 % 7,00

Complejo B solución inyectable x 10 mL 1,70

Gluconato de calcio 10 % 24,41

Total 819,04

CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD

Calcular la osmolaridad de la NP formulada de la siguiente manera:

Las constantes 5,55 y 9.87, fueron obtenidas con los datos de osmolaridad de dextrosa y aminoácidos respectivamente, declarados por el fabricante, lo cual obviamente variará dependiendo del producto utilizado.

Así, en este ejemplo el fabricante declara que su producto aporta 1480 mOsm/L. Como el producto es al 10 % cada 1000 mL de producto contienen 100 g.

150 g aminoácidos ----------- 1480 mOsm

1 g aminoácidos ----------- X = 9,87 mOsm / g

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CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD En el caso de la dextrosa monohidrato, el fabricante declara que su

producto aporta 2523 mOsm/L. Supongamos que se trata de una dextrosa al 50 %, lo que quiere decir que 500 g de dextrosa monohidrato están en 1 L.

198,17 g glucosa.H2O ----------- 180,16 g glucosa pura

500 g glucosa.H2O --------- X =454,56 g glucosa pura

454,56 g dextrosa ------------- 2523 mOsm

1 g dextrosa --------------- X = 5,55 mOsm / g

Para el caso de los electrolitos, anteriormente ya se habían calculado los mEq de sodio y potasio pero no los del calcio. Para tal efecto, observar cuántos mEq/mL de calcio declara el fabricante en su composición. Suponer en este ejemplo que el fabricante declara que su gluconato de calcio aporta 0,465 mEq/mL. Como se van a añadir a la NPT 35,96 mL, entonces tenemos:

0,465 mEq Ca -------------- 1 mL

X -------------------------24,41 mL

X = 11,35 mEq / d

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CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD

El rango recomendado para osmolaridad en adultos es menor a 1800 mOsm/L. Si se tuviera una osmolaridad muy alta, se puede bajar este valor utilizando una dextrosa más diluida, por ejemplo, dextrosa al 30 o al 40 %, pero obviamente subiría la cantidad de líquidos a aportar al paciente, por lo que hay que mirar si este aporte adicional no va a sobrepasar el volumen en mL/Kg/d de líquidos tolerable por el paciente.

03/15/15

CÁLCULO DE LA RELACIÓN DE KILOCALORÍAS NO PROTEICAS / GRAMOS DE NITRÓGENO

Otro parámetro fundamental que se debe calcular es la relación de Kcal no proteicas/g de nitrógeno. Para ello sumar primeramente las Kcal tanto de lípidos como de dextrosa.

Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lípidos = 465,24 + 315,58 = 780,82 kCal

Los gramos de nitrógeno se obtienen dividiendo los gramos de aminoácidos por un factor de 6,25. Por lo tanto se tiene: 46,07 / 6,25 = 7,37

Relación Kcal no proteicas / g nitrógeno = 780,82 / 7,37 = 105,95

El rango óptimo de esta relación en adultos es de 80 a 150. Si el valor es menor a 80, quiere decir que habrá pocos carbohidratos para ayudar a metabolizar toda la proteína y en este caso parte de la proteína la utilizará el paciente para generar glucosa. En el caso de que esta relación sea mayor a 150, se correrá el riesgo de sobrealimentación del paciente. En general, se recomienda manejar valores de esta relación cercana a 80 en pacientes críticos con alto requerimiento proteico (quemados graves, pacientes oncológicos, pacientes con cirugía mayor), y valores cercanos a 150 en pacientes de menor gravedad.

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CÁLCULO DE LA PURGA DE NUTRICIÓN PARENTERAL

Una vez calculados los volúmenes de macro y micronutrientes que va a recibir el paciente, debemos hacer el ajuste de los mismos para la purga del equipo de bomba con la que se va a administrar la NPT. En general, las líneas de los equipos de NPT pueden retener entre 20 y 30 mL de líquido, por lo que se deben preparar 20 o 30 mL más de NPT para corregir esta pérdida. Para esto, simplemente se realiza una regla de tres para cada componente de la siguiente manera:

Aminoácidos: 307,2 mL ------------ 811,03 mL de NP

X ------------------- 30 mL de NP

X = 11,36 mL de aminoácidos

Es decir que, el volumen total de aminoácidos que se deben colocar en la funda de NP será: 307,2 + 11,36 mL = 318,56 mL

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CÁLCULO DE LA PURGA DE NUTRICIÓN PARENTERAL

MedicamentoVolumen a aportar mL

Volumen a preparar mL

Aminoácidos 15 % 307,2318,5

Dextrosa monohidrato 255,87265.2

Lípidos 20 % 165,4171,5

Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL 28,3829,4

Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL 16,617,2

Ácido ascórbico 9,9910,4

Oligoelementos (zinc) 2,482,6

Insulina rápida 100 UI/mL 0,060,06

Sulfato de magnesio heptahidratado 20 % 7,007,3

Complejo B solución inyectable x 10 mL 1,701,8

Gluconato de calcio 10 % 24,4125,3

Total 819,09849,3

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FACTORES A TOMAR EN CUENTA EN UNA NP DE ADULTOS Es necesario recordar que para el cálculo de la NP, se deben tomar

en cuenta algunos parámetros muy importantes y que de preferencia deben estar siempre dentro de rangos y son: la VIG, el aporte calórico total, la relación de Kcal no proteicas / g de nitrógeno y la osmoralidad de la solución resultante. Si luego de haber realizado los cálculos para la NP, y alguno de estos parámetros está fuera de rango, se debe empezar a reformular la NP, de tal manera que estén lo más cercanos a los rangos recomendados. De ahí la importancia de poder crear sistemas u hojas de cálculo, que permitan entrelazar los datos y facilitar los cálculos.

Así mismo, en la nutrición parenteral de adulto, se debe establecer claramente el peso con el que se realizan los cálculos de los aportes de macronutrientes, para de esta manera poder manejar sus necesidades metabólicas basales sin caer en subestimación o sobreestimación de las calorías que necesita. Para ello se usará siempre el peso ajustado del paciente si está en desnutrición o sobrepeso, o si está dentro de los rangos normales, se utilizará el peso real del paciente.

Así mismo, en pacientes con problemas renales o retención de líquidos, es importante ajustar al máximo el volumen de la nutrición parenteral, para no aportar demasiados líquidos al paciente, lo cual se consigue utilizando productos concentrados, como dextrosa al 50 %, pero hay que tener cuidado que esta NP concentrada no sobrepase los límites recomendables de osmolaridad.

03/15/15

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Así mismo, en pacientes con problemas renales o retención de líquidos, es importante ajustar al máximo el volumen de la nutrición parenteral, para no aportar demasiados líquidos al paciente, lo cual se consigue utilizando productos concentrados, como dextrosa al 50 %, pero hay que tener cuidado que esta NP concentrada no sobrepase los límites recomendables de osmolaridad.

El sabio no dice todo lo que piensa, pero siempre piensa todo lo que dice.

   

Aristóteles

GRACIAS POR SU ATENCIÓN