Nutrición Parenteral diapositivas.pptx

5/19/2018 Nutricin Parenteral diapositivas.pptx

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NutricinParenteral

Pediatra


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NutricinParenteral

Es laadministracin

por vaendovenosa denutrientes en

cantidad

sufciente yequilibrada.

Paraque?

"aportar lasnecesidades

calorfcas diarias,corregir los dfcitsprevios y cubrir las

necesidadese!traordinarias que

en su caso se puedenproducir"

u empleo est# $ustifcado solamente cuandosea "imposible, inadecuada o peligrosa la

alimentacin por va digestiva"


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%a nutricin parenteral se puede reali&ar tcnicamente ddiversas 'ormas.

(uando todos los nutrientesaportados al organismo seadministran solamente por vvenosa, sin ning)n tipo de

alimentacin oral.

Alimentacinparenteralexclusiva:

(uando los aportes colaboracon los suministrados por vdigestiva para alcan&ar el tode caloras de la alimentaci

Alimentacinparenteral

complementaria omixta:

Segn el tipo denutricin parenteral

realizada:


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Segn la tcnica (vena utilizada):

(uando la punta del cattque utili&amos para laalimentacin la situamos aurcula derec*a o en vencava superior.

Alimentacin parenteral

central:

(uando utili&amos cualquvena peri'rica, en la queper'undimos los nutrientemediante simple puncinvenosa.

Alimentacin parenteralperifrica:


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Segn el tipo de nutrientessuministrados:

(uando administramos todos losnutrientes que normalmenteconstituyen una alimentacinequilibrada +principios inmediatominerales, oligoelementos yvitaminas.

Alimentacinparenteralcompleta:

(uando se suministra un nutrientdeterminado +perdida especfca dieta endovenosa incompleta parcubrir un corto espacio de tiempouna 'uncin org#nica especfcaalterada +'allo renal agudo, etc.

Alimentacinparenteralparcial o

incompleta-


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!N"A#AS $ %!S!N"A#AS %! &A N'"*+N PA!N

Ventajas:

bsorcin del /001.

2n'usin continua- impidee!ceso de dfcit de alg)n

componente.

3uy completa.

Desventajas:

3#s cara- requiere mayormanipulacin, monitori&acin

y lugar 'sico especial.

us complicaciones songraves

Nutricin Parenteral*entral


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Nutricin Parenteral Perifrica

Ventajas:

encille& para buscar y

cateteri&ar

%a mayor simplicidad de lasme&clas y las vas utili&adas

permiten que estas sean m#sadaptables

Desvenas:%a osmolaridad de la

nutritiva es una d

principales causasaparicin de 4eb

%a duracin de la Nlimitada. No debe sup

56/0 das de perma


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ndicaciones:

(uando no sea posible lava enteral, con unaingesta in'erior al 701de sus necesidadesdurante 8 das o antes si

el paciente estabadesnutrido.

En 9N pre trmino,especialmente enprematuros e!tremos,

debe iniciarse en las

Aguda:

Prematuridad


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,a de acceso para la nutricin parenteral(NP)

%as vas peri'ricas son accesvenosos de corta duracin qusit)an en venas subcut#neas.

Acceso venososperifricos

%as soluciones con unaosmolaridad igual o superior

de >00 500 m@sm sonirritantes para el epiteliovascular y pueden causar4ebitis y e!travasaciones'recuentes, por lo que el

aporte de nutrientes por estava est# limitado a unasolucin con 0,> 0,5

AcalBm%.

%a NP por vaperi'rica se utili&a, por

lo tanto, solo comomedida temporal,

cuando losrequerimientos del

paciente son ba$os porser un complemento de

la NE o porque no sepueden lograr accesos

venosos centrales


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No se estar# indicadacuando-

En pacientes condesnutricin grave

En aquellos coninsufciencia renal

oligo6anurica

Callo cardiaco o

restriccin de lquidos,cuando las

necesidades deelectrolitos sean

elevadas y siempreque no se puedan logar

accesos peri'ricos


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Acceso venoso central(v,as centrales)

'na NP completa siempre

re-uiere una v,a central

%os catteres centralesson vas que se insertanpercut#neamente en lavena yugular interna,

subclavia, yugulare!terna, 'emoral, sa'ena,

iliaca o umbilical y lapunta del catter se

locali&a en la va cavasuperior


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&ocalizacin de los catterescentrales

%a locali&acin de unava central necesitasiempre ser confrmadaradiolgicamente.

En niDos y recin

nacidos tambin esposible la colocacin devas guiadas medianteultrasonidos y lamonitori&acinmediante E( durante

el procedimiento.

%a locali&acin ra

adecuada de los ca

NiDos pequeDos- 0,7 cm por ecardiaca

NiDos mayores- /,0 cm pocardiaca.

NiDos mayores y adultos- la psituarse por encima de la (arneonatos lo que indica que ecava superior por encima del


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%a punta de loscatteres'emorales- debelocali&arse porencima de lasvenas renales o

por encima del'mur enneonatos.


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"ipos de accesos venososcentrales

Es un catter central decorta duracin que se

introduce a travs de lavena o de la arteria

umbilical.

e puede utili&ar para laadministracin de NP,

per'usiones y*emoderivados

on catteres con unaduracin limitada ya quese deben colocar en lasprimeras *oras de vida,

porque con posterioridadlos vasos umbilicales secolapsan, y es pre'erible

retirarlos antes del da /;

*atter um.ilical:


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*atter epicut/neo 0 cava o catter venoso ceinsercin perifrica (P**)

on catteres centrales de colocacinpercut#nea +tanto a travs de venas centrales yugulares, subclavias o 'emorales comoperi'ricas

que se utili&an para tratamientos *ospitalarioscuando la duracin de la NP es inferior a123 semanas4

Est#n indicados para administracin demedicacin, de NP con una osmolaridadsuperior a >006500 mm@l,


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*atteres centrales de larga duracin

%os catteres tuneli&ados tipoHickman, Broviac, Groshong,son catteres centrales que

precisan de una implantacinquir)rgica, el catter se sit)a*abitualmente en la venacava superior y tiene untrayecto subcut#neo *asta el

orifcio de salida en la piel

*atteres venosostunelizados

deberan usarse en todo pacse prevea -ue va a reci.i

periodo superior a 123 semla NP domiciliar


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*atter con reservorio su.cut/neo o catter implantado (a2cat5)

Es un dispositivoque consta deuna pequeDac#mara +tetitanio, acero

ino!idable opl#stico duroprovista de unamembrana desilicona situada

en el te$ido


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"P+ %! 6!7*&A

E!isten : 'ormas de preparacin de lassoluciones

la me&cla :en / que

comprende

los lpidospor separadodel resto de

la NP

la G en /donde se

encuentran

todos losnutrimentosme&clados

en la mismabolsa de NP.

*+6P+N!


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*+6P+N!N"!S

El agua es el componenteesencial e indispensable de laNP, el aporte *drico debe sermonitori&ando en relacin a

los signos que sugierandes*idratacin, *ipernatremia,*iperosmolaridad, edema,insufciencia cardiacacongestiva o sobrecarga*drica.

Agua:


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8idratos de car.ono:

%a glucosa es la principal 'uente deenerga en las soluciones parenterales,por su 'orma de mono*idrato dede!trosa proporciona G.; AcalBg.

e recomienda iniciar con unain'usin de ;67 mg de

glucosaBAgBmin para aumentarprogresivamente de /6: mgBAgBmincada :; *oras *asta lograr /;6/7mgBAgBmin, aportado del 701 al>01 de la energa por da.

P t ,


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Prote,nas:

%os amino#cidos cristalinos sonla 'uente de protenas en lassoluciones parenterales, elaporte calrico de estas es de ;AcalBg.

Para llegar al aporte estimadode protenas el incremento sereali&ara diario de /gBAgBd, y enpacientes prematuros o bien con'alla *ep#tica se considerara elincremento diario a 0.7gBAgBd


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&,pidos4

(ontribuyen como 'uente concentrada de

energa en la NP pedi#trica, con el granbenefcio de ser isotnicas, lo que confereun correcto mane$o de la solucin.

e inicia con / gBAgBda de emulsin, para

incrementar gradualmente de un a /

gBAgBda *asta llegar a G gBAgBda. El valorenergtico m#!imo por los lpidos debe

de ser del 701 de las Ailocaloras diarias,

ya que puede condicionar cetoacidosis no

diabtica.


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!lectrolitos4

%os nutrimentos inorg#nicos o electrolitos, como

sodio, potasio, cloro, calcio, 's'oro y magnesio,son agregados separadamente a la solucin, enbase en los requerimientos y valores sricos.

%as necesidades clnicas varan

de individuo a individuo,dependen de la 'uncin renal, delestado de *idratacin, utili&acinde medicamentos, etc.

it i


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itaminas4

El requerimiento de vitaminas

parenterales a)n no se conoce cone!actitud, por lo que derivan de lasrecomendaciones orales, lasnecesidades de algunas de ellas debenser cubiertas durante la in'usin de NP.

*omplicaci


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*omplicaciones

(omplicaciones tcnicas en relacin con lainsercin


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(omplicaciones mec#nicasrelacionadascon el catter


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*uidados de enfermer,a generales en NP:

Htili&ar siempre una bomba de in'usin para la administracinpara llevar un control estricto del 4u$o por *oras y as evitar u

*iper*idratacin en el paciente.Htili&ar la *idratacin siempre dentro de las primeras :; *posteriores a su preparacin, para evitar la precipitacin dme&clas y su contaminacin

3edir e interpretar los signos vitales cada ; *, en'ati&and'recuencia cardaca.

Pesar diariamente al 9N, para llevar un control estricto deevolucin

%levar un control del balance *idro.

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