Mónica Quesada VallecilloMónica Quesada Vallecillo Juliette Salas RodríguezJuliette Salas Rodríguez

INTRODUCCIÓN

En visión a futuro, es de gran interés por ser un método de ayuda al paciente (en este caso por medio de su alimentación), así como de mejora a su calidad de vida en la medida de lo posible e informarlos más sobre el tema. Esta investigación permite ampliar los conocimientos en relación con la carrera, y mostrar cómo la nutrición parenteral, sirve de ayuda a pacientes (principalmente encamados) con graves complicaciones alimenticias, problemas en el tracto gastrointestinal, cáncer y demás patologías.

Hubo un avance en la nutrición parenteral a partir de los años 70 y 80, y un rápido desarrollo en los años 90 y 2000, a partir de este momento se dio una mayor utilización por parte de los médicos (Acta Médica Costarricense Dr. Mario Sánchez Arias).

NUTRICIÓNNUTRICIÓN

ES UNA FUNCIÓN FISIOLÓGICA ES UNA FUNCIÓN FISIOLÓGICA MEDIANTE LA CUAL EL ORGANISMO MEDIANTE LA CUAL EL ORGANISMO INCORPORA, TRANSFORMA Y UTILIZA INCORPORA, TRANSFORMA Y UTILIZA DIVERSAS SUSTANCIAS NATURALES DIVERSAS SUSTANCIAS NATURALES (NUTRIENTES), PARA EL BUEN (NUTRIENTES), PARA EL BUEN FUNCIONAMIENTO DEL CUERPO.FUNCIONAMIENTO DEL CUERPO.

NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL

Son preparados Son preparados líquidos que penetran líquidos que penetran al tubo digestivo a al tubo digestivo a través de la cavidad través de la cavidad oral ó mediante oral ó mediante sonda. sonda.

Es un medio más Es un medio más fisiológico de aporte, fisiológico de aporte, es más barato, más es más barato, más simple de cuidar y simple de cuidar y requiere menos requiere menos procedimientos procedimientos invasivos sobre el invasivos sobre el paciente (menor paciente (menor cantidad de cantidad de inyecciones).inyecciones).

FÓRMULAS POLIMÉRICAS FÓRMULAS POLIMÉRICAS COMERCIALES DISPONIBLES EN COSTA COMERCIALES DISPONIBLES EN COSTA

RICARICA

Ensure / Ensure fibra: este producto en el mercado nacional Ensure / Ensure fibra: este producto en el mercado nacional tiene un costo de aproximadamente 7200 colones.tiene un costo de aproximadamente 7200 colones.

Osmolite (1cal/cc, baja osmolaridad): este producto en el Osmolite (1cal/cc, baja osmolaridad): este producto en el mercado nacional tiene un costo aproximadamente de $12mercado nacional tiene un costo aproximadamente de $12

Pulmocare (bajo en H de C, alto en proteínas): este producto Pulmocare (bajo en H de C, alto en proteínas): este producto en el mercado nacional tiene un costo de aproximadamente en el mercado nacional tiene un costo de aproximadamente $56, según la página en Internet de Laboratorio Abbo-Abbott.$56, según la página en Internet de Laboratorio Abbo-Abbott.

Advera (1cal/cc): este producto en el mercado nacional tiene Advera (1cal/cc): este producto en el mercado nacional tiene un costo aproximadamente de $4.82. un costo aproximadamente de $4.82.

Enterex: tiene un precio de aproximadamente 8500 colones. Enterex: tiene un precio de aproximadamente 8500 colones.

PRESENTACIONES DE ENSURE

TIPOS DE PRESENTACIONES DE OSMOLITE

PULMOCARE

ADVERA

ENTEREX

TIPOS DE SONDAS UTILIZADAS TIPOS DE SONDAS UTILIZADAS PARA LA NUTRICIÓN ENTERALPARA LA NUTRICIÓN ENTERAL

NASOGÁSTRICA:NASOGÁSTRICA: Una sonda nasogástrica es un tubo Una sonda nasogástrica es un tubo de plástico, de plástico, hule o PVC que se introduce a través de la nariz (o la boca) en el estómago hule o PVC que se introduce a través de la nariz (o la boca) en el estómago pasando por el esófago, también es un dispositivo que permite alimentar a pasando por el esófago, también es un dispositivo que permite alimentar a un paciente introduciendo directamente el alimento deseado en el un paciente introduciendo directamente el alimento deseado en el estómago. Puede usarse, por algún tiempo, en pacientes con problemas estómago. Puede usarse, por algún tiempo, en pacientes con problemas neurológicos sin alteración del tubo digestivo.neurológicos sin alteración del tubo digestivo.

NASOYEYUNAL:NASOYEYUNAL: una sonda nasoyeyunal es un tubo suave y flexible una sonda nasoyeyunal es un tubo suave y flexible que se introduce por la nariz pasando por el estómago hasta llegar al que se introduce por la nariz pasando por el estómago hasta llegar al yeyuno (una parte del intestino delgado), este tipo de sonda evita el reflujo yeyuno (una parte del intestino delgado), este tipo de sonda evita el reflujo gastroesofágico, la broncoaspiración y los problemas secundarios que gastroesofágico, la broncoaspiración y los problemas secundarios que podrían ser causados por la retención gástrica.podrían ser causados por la retención gástrica.

OSTOMÍAS Las ostomías digestivas y urológicas son

comunicaciones artificiales de un órgano con la pared abdominal, mediante una intervención quirúrgica con la finalidad de suplir las vías naturales de excreción o de alimentación.

TIPOS: GASTROSTOMÍA: es la colocación de una sonda

de alimentación a través de la piel y la pared estomacal, directamente dentro del estómago.

YEYUNOSTOMÍA: obliga a que el aporte sea inicialmente menos concentrado, con intolerancia a volúmenes muy grandes.

NORMAS GENERALES La Sonda:Hay que valorar la localización de la sonda, los

fármacos administrados más allá del píloro se absorben con mayor rapidez.

El Fármaco: Los fármacos de liberación lenta y los que poseen

recubrimiento entérico no se deben triturar, porque, aumentaría la velocidad de absorción.

En general, es preferible el uso de preparados líquidos a los comprimidos triturados y disueltos.

¿NUTRICIÓN PARENTERAL?

TÉCNICA USADA PARA MANTENER EL ESTADO NUTRICIONAL CORRECTO DE UN PACIENTE POR VÍA ENDOVENOSA.

DEBEN PROPORCIONAR LA ENERGÍA REQUERIDA Y NUTRIENTES ESENCIALES APTOS PARA EL METABOLISMO.

Permite alimentar de manera completa , prácticamente a todo paciente hospitalizado con un tracto digestivo no funcionante, suministrando todos los nutrientes directamente al sistema circulatorio.

Los nutrientes alcanzan la circulación venosa directamente, sin atravesar la barrera intestinal, de una forma diferente a como sucede en condiciones fisiológicas, las cuales determinan el comportamiento nutricional del individuo.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN

VÍA PERIFÉRICA, SUMINISTRO A TRAVÉS DE UNA VENA PERIFÉRICA DE PEQUEÑO CALIBRE.

VÍA CENTRAL, SUMINISTRO A TRAVÉS DE UNA VENA CENTRAL DE GRAN CALIBRE (VENA CAVA SUPERIOR).

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA (NPP)

Se instala en venas de menor calibre, en casos de requerimientos relativamente bajos y por tiempo muy corto (máximo dos semanas).

Enfermedades inflamatorias intestinales, síndrome de mala absorción, insuficiencia pancreática, pacientes en radio y quimioterapia.

Es más lenta, más fácil de manejar y desarrolla menos complicaciones.

NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL (NPC)

Se utiliza en pacientes con requerimientos mayores y que se prolongarán más allá del post-operatorio, por ejemplo, en el caso de un cáncer gástrico resecable en que debe recuperarse el estado nutricional lo más rápido posible.

Pueden llevar a cabo complicaciones que agravan mucho a los pacientes, pudiendo en ocasiones, causarles la muerte.

ADMINISTRACIÓN

INSERCIÓN DE UN CATÉTER LARGO (SOLUCIÓN PEDIATRA - FARMACIA).

SON SOLUCIONES PROLONGADAS (ACCESO VENOSO DE LARGA DURACIÓN - VENAS).

ACCESO VENoSO CONFORTABLE QUE NO IMPIDA LA MOVILIDAD (MANTENIMIENTO DEL MISMO).

PRINCIPIOS U OBJETIVOS

Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente.

Seleccionar la vía de acceso venoso adecuada a la durabilidad de la NP y al estado del paciente.

Conservar y administrar la fórmula de NP según protocolo de la unidad respectiva.

Monitorizar factores de riesgo para prevenir complicaciones.

¿¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES CUÁLES SON LAS INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL?DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL?

Se puede aplicar el uso de la nutrición Se puede aplicar el uso de la nutrición parenteral a los pacientes con enfermedades parenteral a los pacientes con enfermedades que provoquen un fracaso en la función que provoquen un fracaso en la función gastrointestinal, que presenten resistencia a gastrointestinal, que presenten resistencia a todos los demás tipos de tratamiento o que no todos los demás tipos de tratamiento o que no sean candidatos a otras alternativas sean candidatos a otras alternativas terapéuticas en ese momento.terapéuticas en ese momento.

Las más frecuentes son:Las más frecuentes son: 1. Síndrome de intestino corto:1. Síndrome de intestino corto: Se caracteriza por un Se caracteriza por un

cuadro clínico de graves alteraciones metabólicas y cuadro clínico de graves alteraciones metabólicas y nutricionales debidas a la perdida anatómica o nutricionales debidas a la perdida anatómica o funcional de una parte del intestino delgado. funcional de una parte del intestino delgado.

2. Enfermedad de Crohn:2. Enfermedad de Crohn: esta enfermedad causa esta enfermedad causa inflamación del sistema digestivo. Los síntomas inflamación del sistema digestivo. Los síntomas comunes son dolor en el abdomen y diarrea. Otros comunes son dolor en el abdomen y diarrea. Otros problemas pueden incluir la obstrucción intestinal y problemas pueden incluir la obstrucción intestinal y falta de nutrición En estas situaciones se llega a falta de nutrición En estas situaciones se llega a emplear la nutrición parenteral con lo que se emplear la nutrición parenteral con lo que se disminuye el número de ingresos hospitalarios, disminuye el número de ingresos hospitalarios, aunque la enfermedad siga su curso y no evite el aunque la enfermedad siga su curso y no evite el desarrollo de fístulas o cualquier otro tipo de desarrollo de fístulas o cualquier otro tipo de complicación mientras reciben nutrición parenteral.complicación mientras reciben nutrición parenteral.

3. Enteritis crónica por radiación:3. Enteritis crónica por radiación: la enteritis por la enteritis por radiación es un trastorno funcional del intestino radiación es un trastorno funcional del intestino grueso y delgado que ocurre durante o después de un grueso y delgado que ocurre durante o después de un curso de radioterapia al abdomen, pelvis o recto. La curso de radioterapia al abdomen, pelvis o recto. La nutrición parenteral puede ser de gran utilidad en el nutrición parenteral puede ser de gran utilidad en el manejo de estas situaciones.manejo de estas situaciones.

4. Alteraciones de la motilidad:4. Alteraciones de la motilidad: una alteración en la una alteración en la motilidad ocasiona diversos síntomas digestivos, que motilidad ocasiona diversos síntomas digestivos, que varían en función de la localización de la alteración varían en función de la localización de la alteración (esofágica, gástrica, intestinal, etc.) y del tipo de la (esofágica, gástrica, intestinal, etc.) y del tipo de la misma (por exceso, lo que originaría por ejemplo misma (por exceso, lo que originaría por ejemplo diarrea, o por defecto, lo q causaría un cuadro de diarrea, o por defecto, lo q causaría un cuadro de estreñimiento). Enfermedades de la motilidad, tanto estreñimiento). Enfermedades de la motilidad, tanto congénitas como adquiridas, que pueden cursar con congénitas como adquiridas, que pueden cursar con pseudo-obstrucción intestinal.pseudo-obstrucción intestinal.

5. Fístulas Enterocutáneas: Las fístulas enterocutáneas son un problema mayor en la práctica quirúrgica. En general son secundarias a complicaciones postoperatorias. Las tres complicaciones principales de los pacientes con fístulas son desequilibrio hidroelectrolítico, desnutrición y sepsis, las cuales están en relación con la localización de la fístula, el gasto, las características bioquímicas y electrolíticas de la descarga y la condición patológica subyacente.

Este tipo de nutrición se encuentra disponible en los Laboratorios CEFA S.A. (principalmente los productos de la línea Abbott) y en el Laboratorio NUTRICARE S.A. Costa Rica.

¿DISPONIBILIDAD?

¿DÓNDE SE PRESTA ESTE SERVICIO?

Farmacia del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia.

Hospital México. Hospital San Juan de Dios. Hospital Nacional de Niños. Hospital Max Peralta de Cartago. Hospital de la Mujer. Hospital de Pérez Zéledón Hospital de Alajuela.

INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL TOTALPARENTERAL TOTAL

Los pacientes que se seleccionan para Los pacientes que se seleccionan para recibir este tipo de tratamientorecibir este tipo de tratamiento presentan presentan una malnutrición grave desde el principio y no una malnutrición grave desde el principio y no se espera que puedan cubrir pronto sus se espera que puedan cubrir pronto sus necesidades nutritivas.necesidades nutritivas.

Los pacientes que padecen determinados Los pacientes que padecen determinados trastornos digestivostrastornos digestivos se han tratado con se han tratado con reposo intestinal completo como forma reposo intestinal completo como forma principal de tratamiento junto a NPT.principal de tratamiento junto a NPT.

¿QUÉ TIPOS DE FÓRMULAS EXISTEN?¿QUÉ TIPOS DE FÓRMULAS EXISTEN?

Para seleccionar y preparar la fórmula más Para seleccionar y preparar la fórmula más adecuada hay, en primer lugar, que medir el adecuada hay, en primer lugar, que medir el gasto energético del paciente, los gasto energético del paciente, los requerimientos se calculan de manera requerimientos se calculan de manera individual dependiendo de la edad gestacional, individual dependiendo de la edad gestacional, peso, temperatura corporal, estado clínico, etc.peso, temperatura corporal, estado clínico, etc.

La nutrición parenteral se inicia con mezclas La nutrición parenteral se inicia con mezclas de baja concentración, sin importar la vía de de baja concentración, sin importar la vía de administración.administración.

Se usan mezclas de “todo en uno” en las que Se usan mezclas de “todo en uno” en las que en la misma bolsa de nutrición, de 3 litros de en la misma bolsa de nutrición, de 3 litros de capacidad, se adicionan las grasas, hidratos de capacidad, se adicionan las grasas, hidratos de carbono y proteínas, junto con los minerales y carbono y proteínas, junto con los minerales y vitaminas.vitaminas.

No se deben usar medicamentos en estas No se deben usar medicamentos en estas mezclas para evitar posibles interacciones, por mezclas para evitar posibles interacciones, por lo tanto para la administración de lo tanto para la administración de medicamentos se deben usar otras vías.medicamentos se deben usar otras vías.

NUTRICIÓN PARENTERAL A NUTRICIÓN PARENTERAL A NIVEL DOMICILIARIONIVEL DOMICILIARIO

Esto significa que el paciente puede recibir Esto significa que el paciente puede recibir este tipo de nutrición en su casa, siempre y este tipo de nutrición en su casa, siempre y cuando esta contenga todos los cuando esta contenga todos los requerimientos, cuidados y la esterilización requerimientos, cuidados y la esterilización necesaria para tal fin, pero esto se torna muy necesaria para tal fin, pero esto se torna muy difícil y además es muy costoso por todos los difícil y además es muy costoso por todos los instrumentos necesarios como las bombas de instrumentos necesarios como las bombas de infusión, los catéteres, por ejemplo.infusión, los catéteres, por ejemplo.

Además el farmacéutico (a) cumple una Además el farmacéutico (a) cumple una función importantísima en este caso, ya que función importantísima en este caso, ya que debe encargarse de explicarle al paciente y a debe encargarse de explicarle al paciente y a

sus familiares como debe utilizarse la solución sus familiares como debe utilizarse la solución que se va a inyectar, en que dosis, y otras que se va a inyectar, en que dosis, y otras

cosas importantes que debe saber.cosas importantes que debe saber.

SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL

ES EL APORTE DE NUTRIENTES ES EL APORTE DE NUTRIENTES NECESARIOS PARA MANTENER LAS NECESARIOS PARA MANTENER LAS FUNCIONES VITALES, YA SEA CON FUNCIONES VITALES, YA SEA CON NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL, NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL, NUTRICIÓN ENTERAL O AMBAS, Y ES NUTRICIÓN ENTERAL O AMBAS, Y ES INDICADO CUANDO NO ES POSIBLE O INDICADO CUANDO NO ES POSIBLE O ADECUADO UTILIZAR LA ADECUADO UTILIZAR LA ALIMENTACIÓN DE LA MANERA ALIMENTACIÓN DE LA MANERA CONVENCIONAL.CONVENCIONAL.

Su objetivo es reducir la morbilidad y la Su objetivo es reducir la morbilidad y la mortalidad asociada a la malnutrición, mortalidad asociada a la malnutrición, mediante el suministro de nutrientes mediante el suministro de nutrientes adecuados y de manera oportuna. adecuados y de manera oportuna.

El tipo de soporte a usar se determina en El tipo de soporte a usar se determina en función a:función a:

Tiempo durante el que deberá mantenerse Tiempo durante el que deberá mantenerse La cantidad de aporte que el paciente requiereLa cantidad de aporte que el paciente requiere Las condiciones del tubo digestivoLas condiciones del tubo digestivo La posibilidad de una cirugía de tracto La posibilidad de una cirugía de tracto

digestivo superior. digestivo superior.

VENTAJASVENTAJAS

ABSORCIÓN AL 100%ABSORCIÓN AL 100% INFUSIÓN CONTINUA: IMPIDE EL INFUSIÓN CONTINUA: IMPIDE EL

EXCESO DE DÉFICIT DE ALGÚN EXCESO DE DÉFICIT DE ALGÚN COMPONENTE.COMPONENTE.

MUY COMPLETA.MUY COMPLETA. NO USA TUVO DIGESTIVO, ÚTIL EN UN NO USA TUVO DIGESTIVO, ÚTIL EN UN

GRUPO ESPECÍFICO DE PACIENTES.GRUPO ESPECÍFICO DE PACIENTES.

DESVENTAJASDESVENTAJAS ALTERA LA CALIDAD DE LA MUCOSA Y EL ALTERA LA CALIDAD DE LA MUCOSA Y EL

TRÁNSITO INTESTINAL (TUBO DIGESTIVO).TRÁNSITO INTESTINAL (TUBO DIGESTIVO). MÁS COSTOSA, MONITORIZACIÓN Y LUGAR MÁS COSTOSA, MONITORIZACIÓN Y LUGAR

FÍSICO.FÍSICO. COMPLICACIONES GRAVES (INFECCIONES – COMPLICACIONES GRAVES (INFECCIONES –

TRATAMIENTO DE ALTO COSTO – RECAMBIO TRATAMIENTO DE ALTO COSTO – RECAMBIO DEL SISTEMA).DEL SISTEMA).

A NIVEL DE LA CAJA COSTARRICENSE DEL A NIVEL DE LA CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL (CCSS), TIENE UN COSTO SEGURO SOCIAL (CCSS), TIENE UN COSTO APROXIMADO DE ENTRE 32000 Y 35000 APROXIMADO DE ENTRE 32000 Y 35000 COLONES, DEPENDIENDO DEL PRODUCTO COLONES, DEPENDIENDO DEL PRODUCTO QUE SE UTILICE.QUE SE UTILICE.

EQUIPO Y MATERIALEQUIPO Y MATERIAL Se necesita de un área estéril para hacer

preparaciones Medidores especiales para ejecutar las fórmulas de

acuerdo a los requerimientos del paciente. Totalmente diferente a la farmacia tradicional, el

farmacéutico es el único que puede permanecer. Cumplir un protocolo.

MATERIALMATERIAL

GORRO, MASCARILLA, BATAS, GORRO, MASCARILLA, BATAS, TOALLAS Y GUANTES ESTÉRILES.TOALLAS Y GUANTES ESTÉRILES.

MESA DE MAYO DESINFECTADA.MESA DE MAYO DESINFECTADA. CATÉTER ADECUADO (DRUM, CATÉTER ADECUADO (DRUM,

EPICUTÁNEO, UMBILICAL, EPICUTÁNEO, UMBILICAL, MULTILUMEN).MULTILUMEN).

TIJERAS, PINZAS, DILATADOR, PORTA TIJERAS, PINZAS, DILATADOR, PORTA AGUJAS, BISTURÍ, COMPRESOR Y AGUJAS, BISTURÍ, COMPRESOR Y GASAS ESTÉRILES, ANTISÉPTICO.GASAS ESTÉRILES, ANTISÉPTICO.

EQUIPOEQUIPO

CABINA ESTÉRIL CON CAMPANA DE CABINA ESTÉRIL CON CAMPANA DE FLUJO LAMINAR.FLUJO LAMINAR.

FRASCOS CON MACRONUTRIENTES Y FRASCOS CON MACRONUTRIENTES Y MICRONUTRIENTES DESINFECTADOS MICRONUTRIENTES DESINFECTADOS CON ALCOHOL 70%CON ALCOHOL 70%

JERINGAS Y AGUJAS PARA ADICIONAR JERINGAS Y AGUJAS PARA ADICIONAR ELECTROLITOS, VITAMINAS Y ELECTROLITOS, VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS.OLIGOELEMENTOS.

EQUIPOEQUIPO

BOLSA EXTERIOR BOLSA EXTERIOR FOTOPROTECTORAPARA PRESERVAR FOTOPROTECTORAPARA PRESERVAR LA NP (UV) Y EVITAR SU LA NP (UV) Y EVITAR SU PEROXIDACIÓN.PEROXIDACIÓN.

BOLSA O CONTENEDOR DE LA NP, TIPO BOLSA O CONTENEDOR DE LA NP, TIPO EVA (PLÁSTICO, MULTICAPA, CON EVA (PLÁSTICO, MULTICAPA, CON BAJA PERMEABILIDAD AL OXÍGENO).BAJA PERMEABILIDAD AL OXÍGENO).

BOMBAS DE INFUSIÓN.BOMBAS DE INFUSIÓN. FILTROS.FILTROS.

DESCRIPCIÓN DEL DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

La preparación debe ser realizada por un equipo La preparación debe ser realizada por un equipo multidisciplinario que consta de un farmacéutico, multidisciplinario que consta de un farmacéutico, médico general, enfermero, nutricionista, médico general, enfermero, nutricionista, expertos en soporte nutricional, bajo condiciones expertos en soporte nutricional, bajo condiciones de máxima asepsia y con el conocimiento de máxima asepsia y con el conocimiento suficiente de la estabilidad y compatibilidad de suficiente de la estabilidad y compatibilidad de los componentes de la mezcla. Una vez los componentes de la mezcla. Una vez preparadas, el personal de farmacia hace la preparadas, el personal de farmacia hace la distribución de las bolsas de NP a las unidades distribución de las bolsas de NP a las unidades correspondientes.correspondientes.

MONOTORIZACIÓN DEL NIÑO Y DEL ADULTO CON NP

La administración de la NP requiere de un personal especializado y conocedor tanto de la técnica como de las complicaciones que se puedan producir durante su ejecución.

Es competencia del equipo multidisciplinario la evaluación diaria del paciente, el cuidado y mantenimiento del acceso venoso, y por último, asegurar la administración y manipulación adecuadas de la solución para prevenir situaciones que supondrían un riesgo importante para el paciente. Todas las actividades relacionadas en el proceso de la NP deben registrarse en la historia clínica del paciente.

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERALNUTRICIÓN PARENTERAL

La complicación con más incidencia es la La complicación con más incidencia es la infección, infección, esta se da principalmente por la esta se da principalmente por la mala manipulación de los componentes o de mala manipulación de los componentes o de las dichas infecciones intrahospitalarias por lo las dichas infecciones intrahospitalarias por lo cual es mejor prevenir con las medidas de cual es mejor prevenir con las medidas de asepsia necesarias, con una estricta asepsia necesarias, con una estricta supervisión del farmacéutico, y en caso de que supervisión del farmacéutico, y en caso de que se dieran se debe recurrir al uso de se dieran se debe recurrir al uso de antibióticos. antibióticos.

OBSERVACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

No almacenar la solución de NP a temperatura ambiente porque favorece el crecimiento bacteriano. No congelar.

El farmacéutico debe supervisar que esto se cumpla para hacer proveer al paciente los productos de más alta calidad y así evitar problemas que pueden surgir por un mal manejo de este tipo de nutrición.

Se recomienda no añadir otras medicaciones a la bolsa de parenteral bajo el riesgo de precipitados, contaminación o incompatibilidad.

No administrar la solución si se observa alguna alteración en la mezcla que indique precipitación (capa marrón en las mezclas ternarias que indica que los lípidos se han separado de la solución).

ARTÍCULO PUBLICADO EN LA REVISTA PANAMERICANA DE SALUD PÚBLICA DE ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA

El aluminio para tratamiento nutricional completo por vía parenteral: requisitos de rotulación y advertencia (Estados Unidos de América)

La FDA ha propuesto lo siguiente: Establecer una concentración permisible máxima de

aluminio en los productos de administración parenteral.

Exigir que se declare en el prospecto de todos esos productos la máxima concentración de aluminio permitida.

Exigir que se declare la máxima concentración de aluminio en la fecha de vencimiento en la etiqueta del envase primario de los productos de administración parenteral.

Exigir que en el prospecto de todos los productos de administración parenteral en volúmenes grandes y pequeños, incluso en los paquetes de productos a granel empleados en las farmacias, se imprima una advertencia sobre la toxicidad del aluminio en pacientes con insuficiencia renal y en recién nacidos que reciben nutrición parenteral.

Exigir que todos los solicitantes y fabricantes establezcan métodos de valoración de validez comprobada para determinar el contenido de aluminio de los productos farmacéuticos de administración parenteral y que los solicitantes presenten dichos métodos a la FDA para su aprobación.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Logramos aclarar conceptos como alimentación y nutrición, que muchas veces son confundidos y que gracias a la investigación pudimos notar claramente cual es la diferencia entre cada uno de ellos.

Se sabe que la relación paciente y servidor de salud (médico, enfermero, farmacéutico y demás) debería ser completamente eficaz, dado el interés por garantizar una buena salud física y mental a los miles de pacientes que nos rodean.

El farmacéutico juega un papel muy importante en la preparación de las sustancias influidas.

Brindar información al paciente, familiares y público en general sobre lo que es nutrición parenteral, las personas que ameritan tener una nutrición parenteral, prevenciones, consecuencias, y porqué no, el método de cómo se preparan estas soluciones.

Es importante informar a las personas más sobre el tema y agregar así también otras posibles relaciones con él, por ejemplo cuales son las sustancias que necesita el cuerpo y que proporción deben ser consumidas (carbohidratos, grasas, proteínas), medidas de higiene para garantizar una buena salud, posibles enfermedades que llevan a usar la nutrición parenteral o enteral y muchas otras posibles.

El farmacéutico debe de servir o ser visto por los pacientes como una fuente de información, como fuente de ayuda para así conocer más sobre este tema, el farmacéutico debe estar en la mayor disposición para aconsejar y ayudarle al paciente a tener una calidad de vida un poco mejor.

En Costa Rica el farmacéutico es el En Costa Rica el farmacéutico es el especialista en medicamentos y su manejo, por especialista en medicamentos y su manejo, por lo tanto su participación en la preparación de lo tanto su participación en la preparación de las soluciones enterales y parenterales es un las soluciones enterales y parenterales es un requisito para obtener los resultados requisito para obtener los resultados adecuados.adecuados.

Un profesional en el Área de las Ciencias de la Un profesional en el Área de las Ciencias de la Salud, se puede encontrar muchos retos ya que Salud, se puede encontrar muchos retos ya que es un tema complicado, costoso, lleva mucha es un tema complicado, costoso, lleva mucha preparación, mucho conocimiento, además no preparación, mucho conocimiento, además no todos los farmacéuticos, doctores, entre otros, todos los farmacéuticos, doctores, entre otros, están capacitados para suplir las necesidades están capacitados para suplir las necesidades de un paciente con nutrición parenteral.de un paciente con nutrición parenteral.

¿CÓMO MEJORAR EL ACCESO ¿CÓMO MEJORAR EL ACCESO A INFORMACIÓN?A INFORMACIÓN?

Para mejorar el acceso a información es Para mejorar el acceso a información es necesario hacer charlas, foros, instaurar en el necesario hacer charlas, foros, instaurar en el servicio de farmacia de cada hospital, EBAIS, servicio de farmacia de cada hospital, EBAIS, Clínica, un área especializada donde se cuente Clínica, un área especializada donde se cuente con brochure, donde exista un especialista que con brochure, donde exista un especialista que brinde información a los pacientes interesados, brinde información a los pacientes interesados, hacer campañas políticas, anuncios hacer campañas políticas, anuncios publicitarios en medios de comunicación, publicitarios en medios de comunicación, entre otras muchas propuestas más que se entre otras muchas propuestas más que se pueden formular.pueden formular.