LINEAMIENTOS PARA EL USO DE NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERAL ...
Nutrición enteral y parenteral
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SOPORTE NUTRICIONAL
DEFINICIÓN
Administración de nutrientes enteral o parenteral, con indicación terapéutica
•Objetivos: tratar o prevenir la malnutrición
NUTRICIÓN ENTERAL
DEFINICIÓN
La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal mediante sonda.
OBJETIVOS
Disminuir la incidencia de desnutrición calórica-proteica hospitalaria.
Disminuir la morbimortalidad hospitalaria
Garantizar la calidad terapéutica
Disminuir la estancia hospitalaria.
VENTAJAS DE LA NUTRICION ENTERAL
Previene la atrofia de la mucosa intestinal
Promueve la motilidad intestinal
Disminuye la translocación de bacterias y toxinas de la luz intestinal.
Elude posibles infecciones asociadas a la nutrición parenteral.
INDICACIONESImposibilidad para la ingestión adecuada de nutrientes por la vía oral
En paciente con tracto gastrointestinal funcional pero que no pueden ingerir alimentos por vía oral
Disfagia grave consecutiva a procesos neurológicos o cirugía maxilofacial
Resección de intestino delgado (<70%)
Enfermedad y/o cirugía gastrointestinal.
Estados hipermetabólicos (quemaduras, traumatismos múltiples, infecciones cáncer).
Ciertos trastornos neurológicos (accidente vascular cerebral, coma).
En pacientes post-quirúrgicos de cirugía de cabeza, cuello y esófago.
CONTRAINDICACIONES• Obstrucción intestinal
• Sangrado gastrointestinal agudo
• Íleo intestinal
• Fístula intestinal de alto
• Diarrea intratable grave
• Pancreatitis aguda grave
• Inestabilidad hemodinámica severa
• TCE
VIA DE ADMINISTRACION DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Se tienen en cuenta los siguientes aspectos:
Estado de conciencia y riesgo de aspiración
Condiciones de absorción y patología del tracto gastrointestinal
Duración del tratamiento
Comodidad del enfermo
Tipo de formula
TIPOS DE ACCESOS
Según la ubicación
•Gástricos•Yeyunales
Según duración
•Temporales •definitivos
Sondas nasoentericas
Sonda nasogástrica
Sonda nasoduodenal
Sonda nasoyeyunal
Enterostomias
Faringostomía
Esofagostomia
Gastrostomía Quirúrgica PEG Radiológica
Yeyunostomía Quirúrgica Endoscópica Radiológica
SELECCIÓN DE LA FORMULACondición clínica y metabólica del paciente
Funcionabilidad del tractogastrodigestivo: capacidad digestiva y absorción.
Necesidad de energía y nutrientes
METODO DE INFUSIONTres métodos:
Infusión continua: se administra durante 20 horas continuas en el día.
Infusión intermitente: se divide la administración en 4 a 5 tomas al día (30ml/min) con volumen de 350ml.
Infusión por bolos: administrando en forma de bolos la alimentación.
ALIMENTACION CONTINUA
Los pacientes críticamente enfermos suelen tolerar mejor la nutrición contínua que la intermitente
ALIMENTACIÓN CONTINUA, POR GRAVEDAD O MEDIANTE BOMBAS DE INFUSIÓN
Es más fácil y cómoda,
Presenta inconvenientes derivados de la contaminación y proliferación bacteriana de la dieta,
Requiere uso de bombas de infusión
Es la forma de alimentación recomendada cuando la nutrición se realiza a través de la vía duodenal o yeyunal,
Menor fluctuación de los niveles de insulina
ALIMENTACIÓN INTERMITENTE O "EN BOLO”
Es más fisiológica al asemejarse al patrón de nutrición normal, es más barata
Administrar en bolos de 200 a 300ml en 15 a 30 minutos con jeringa de 20 a 60ml. Cada 3 a 4 horas.
La jeringa debe estar colocada a 30 – 40cm por encima del hombro.
Intermitente: administración de 200 – 300ml de la dieta durante 1 – 2 horas, cada 4 a 8 horas. (gravedad)
Relacionadas con la Sonda Complicaciones Infecciosas
Lesiones nasales Lesiones esofágicas Colocación intrabronquial Obstrucción accidental
Neumonía aspirativa Contaminación de la dieta
Complicaciones Gastrointestinales Complicaciones Metabólicas
Diarrea Náuseas y vómitos Distensión abdominal Dolor abdominal Estreñimiento
Hipo o hiperglucemia Hipo o hiperkaliemia Hiponatremia Hipofosfatemia Alteraciones hepáticas Deshidratación
Obstrucción de la sonda
Desplazamiento de la sonda
Extracción involuntaria
Disconfort nasofaríngeo
Regurgitación y reflujo (ARG)
Broncoaspiración
Esofagitis
Problemas relacionados con el ritmo:
(plenitud, náuseas, vómitos, diarreas)
COMPLICACIONES SONDA NASOGASTRICA
PROCEDIMIENTO DE LA ALIMENTACIÓN
POR SONDA NASOGÁSTRICA
MATERIAL Y EQUIPOSonda nasoenteral.
Bomba para infusión (opcional).
Equipo para nutrición enteral (si se utiliza bomba de infusión).
Botella con el contenido de la fórmula nutricional (si se utiliza bomba de infusión).
Bolsa para alimentación.
Fórmula alimenticia dieta completa si está indicada.
Jeringa de 20 ó 30 ml.
Jeringa de 10 ml.
Solución fisiológica, agua .
Estetoscopio.
Gasas
Guantes
1.Si el paciente no tiene instalada la sonda, revisar el procedimiento de instalación.
2.Revisar la prescripción médica e identificación del paciente.
3.Revisar las condiciones de la fórmula nutricional, como la caducidad, y detectar que esté a temperatura ambiente, además de no tener más de 24 horas de preparación.
4.Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
5.Aspirar suavemente con la jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda, el contenido gástrico; con el propósito de verificar la cantidad de alimentación residual y confirmar la correcta colocación de la sonda. Si se extrae una cantidad mayor de 50 ml de fórmula (en paciente adulto) se retrasará el horario de la administración y más de 100 ml se suspenderá la toma (esta determinación se llevará a efecto de acuerdo a la prescripción o criterio médico).
6.Regresar el contenido residual al estómago, con esto se evita la pérdida de electrólitos y HCL.Otra forma de confirmar la correcta colocación de la sonda es inyectando 5 a 10 ml de aire, a través de una jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda. Se realiza la auscultación del estómago con el estetoscopio en el que un sonido de gorgorismo intenso ayudará a confirmar la presencia de la sonda en el estómago.
7.Colocar al paciente en posición Fowler o semifowler, elevando la cabecera de la cama 30 a 45 . Con esta posición se previene �la posibilidad de broncoaspiración.
8.Administración de la fórmula.
Antes de que termine el flujo de la nutrición, será necesario pinzar nuevamente, de no hacerlo así permitiría la entrada de aire, provocando distensión abdominal.
Introducir de 5 a 10 ml de agua purificada para limpiar la sonda y evitar que pueda taparse.
NUTRICIÓN PARENTERAL
DEFINICIÓN
ES EL APORTE DE NUTRIENTES Y ALIMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA
Forma de tx I.V. que permite reponer o mantener el estado nutricional, a través de la administración de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal
INDICACIONESSituaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados rutinarios terapéuticos:
Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable).
Pacientes sometidos a QUIMIOTERAPIA en altas dosis, terapia con RADIACIÓN o TRANSPLANTE de médula ósea.
PANCREATITIS aguda grave.
DESNUTRICIÓN SEVERA en presencia de un tubo digestivo no funcionante.
Pacientes severamente CATABÓLICOS con o sin malnutrición cuyo intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.
CONTRAINDICACIONES
Vía digestiva funcional
Disfunción de más de dos órganos sepsis sin respuesta a tratamiento e inestabilidad cardiorrespiratoria
Imposibilidad para obtener un acceso vascular
Rechazo del paciente o representante legal
Paciente agónico
TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
ALIMENTACIÓN PARENTERAL TOTAL: Administración por vía central
ALIMENTACIÓN PARENTERAL PARCIAL: vía periférica. (grueso calibre)
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
CENTRAL
PERIFERICA
OSMOLARIDAD ES MAYOR DE
700 mOsm
OSMOLARIDAD <700 mOsm
Periférica: Vena pequeña,
Vías de Administración
< 700 mOsm/l
Central: nutrición parenteral entregada a través de una vena de gran diámetro, usualmente la vena cava superior.
COMPLICACIONES
Mecánicas
Metabólicas
Sépticas
MECANICAS
• Perforación de estructuras como pericardio o la pleura por el catéter.
.
METABOLICAS
Exceso o defecto en la cantidad de agua y/o electrolitos.
El hígado graso es otra complicación que obliga a suspender la N.P total.
SEPTICASPor contaminación de la piel en la zona de ingreso del catéter.
Durante los cambios de las líneas.
Contaminación de las soluciones administradas.
PRECAUCIONES• Medidas de bioseguridad.
• Explique al paciente el procedimiento.
• Utilice técnica aséptica estricta.
• No extraiga muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición parenteral.
Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparación. Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se esté administrando, Retírela del refrigerador 15 minutos antes de la infusión.
CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN PARENTERALCONTROL DE LOS SIGNOS VITALES
UCI
BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS
ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE
Edemas.
Sed.
Deshidratación.
Sobrecarga de líquidos.
CONTROL DE GLICEMIA
Al principio c/ 4 horas. Si positiva controlar cada 2 horas.
• CUIDADOS DEL CATÉTER.• Prevenir la septicemia, buen lavado de manos y unas técnicas estériles adecuadas.
• Zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones ,especialmente de
secreciones orales y traqueales, sobre todo si se trata de una subclavia.
• Cambio del apósito cada 4 días o según protocolo. Es necesario controlar el punto de inserción.
• Evitar el uso de llaves de tres pasos.
• Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del hospital.
• Alta concentración de azúcar en la solución, añadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infección.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA• Educación del paciente, mantenimiento de las condiciones de
asepsia, seguridad y en el bienestar del mismo.
• Realizar curaciones en la zona de inserción cada 24- 48 horas o antes si es necesario con soluciones antisépticas y cubrirlas con apósito estéril o según protocolo de la institución.
• Toma de laboratorios clínicos según orden médica.
• Control de líquidos administrados y eliminados.
• Administración de heparina según protocolo
PREPARACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL
Las nutriciones parenterales se consideran preparaciones farmacéuticas magistrales, preparadas por técnica de llenado aséptico que deben ser elaboradas en una cámara de flujo laminar horizontal.
CAMPANA DE FLUJO LAMINAR
PREPARACIÓN :
Esta debe ser en campana de flujo laminar y una vez funcionando se mantendrá cerrada
Para la preparación de una NPTLavado quirúrgico de manos
Utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan la falta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar.
Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitar precipitaciones
Evitar contaminación por partículas .Esta contaminación es la causa del 60% de las flebitis ocasionadas por soluciones venosas.
Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentación parenteral.
Etiquetear la mezcla con la descripción del contenido .debe mantenerse refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.
DEBERÁN MEZCLARSE PREVIAMENTE LOS DISTINTOS NUTRIENTES QUE SE APORTARAN AL PACIENTE
Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutrición son las siguientes:
•Aminoácido al 3.5 ,8 y 10%•Glucosa al 5,10.20. 30 y 50%•Lípidos al 10,20%•Soluciones de electrolitos:•Cloruro de sodio•Sulfato e magnesio•Fosfato monopotasico•Gluconato de calcio•Multivitaminicas.
Todas estas soluciones deberán ser mezcladas, en un solo contenedor para ser administradas en 24 horas .