INSTITUTO DE SALUDHOSPITAL DE LAS CULTURAS

COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA EN ENFERMERÍA

«CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL

TOTAL»

PRESENTAN:DALIA JANETH VILLAGRAN PEREZ

CHRISTIAN ALEJANDRO SANTIAGO LÓPEZ

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS. A 14 DE JUNIO DE 2013.

NUTRICIÓN PARENTERAL

Definición: • Es el aporte de nutrientes y alimentos por via

endovenosa

objetivos

• Mantener en reposo el aparato digestivo

• Mantener un adecuado estado nutricional

Indicaciones de la nutrición parenteralSe indica en pacientes incapaces de utilizar el tubo digestivo por más de 7 días, como suplemento de aporte entérico inadecuado en pacientes graves.

• Tracto gastrointestinal no funcional• pancreatitis• Peritonitis• Obstrucción intestinal por debajo del sitio de

administración de la solución enteral• Diarrea severa originada en el intestino delgado (>1.500

ml/día)• Síndrome de intestino corto• Malabsorción severa

CONTRAINDICACIONES• Hipersersensibilidad a cualquiera de los

componentes.• Insuficiencia hepatica• Desorden severo de la coagulación.• Alteracion congenita en la absorción de

aminoacidos• IRC Severa.• Choque agudo• Hiperglicemia

• Elevacion de cualquiera de los electrolitos suministrados.

• Diabetes descompensada• Infarto agudo al miocardio• Sepsis severa

Alimentación parenteral tota: administrar por vía centralAlimentación parenteral parcial: vía periférica grueso calibre (12 a 16 hrs)

Tipos de alimentación parenteral

VÍAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL

• Según la vía utilizada, y en función de ello, la osmolaridad de las soluciones, pueden considerarse dos tipos de nutrición parenteral:

central + 700

periféric

a-700

Vías de acceso

Cuidados de enfermería después de la colocación

• Evaluar al Pte. para detectar complicaciones

Disnea PolipneaSat 02

Curación del catéter

• La 1ra curación se realiza en 24hrs después d la instalación

• Después: c/5 o 7 días o antes en caso de deterioro del apósito o sangrado

Prevención de infecciones

• Cambio del equipo• Lavado de manos• Signos de infección• Uso exclusivo• Llave de 3 vías

Antes de la administracion

• Rx de tórax• Administración en 24 horas• Suspender= dextrosa al 10%• La bolsa se refrigera• Cambio de bolsa• Bolsa en una funda cerrada• Mezcla homogénea (no elementos flotantes)• Bolsa etiquetada: nombre y apellido, volumen,

contenido y fecha de caducidad

NPT

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MONITOREO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL

• Realizar el control de líquidos.

• Pesar diariamente al paciente (si está en condiciones de hacerlo).

• Realizar determinación de glucosurias y cetonurias cada 24 hrs , incluyendo glicemia capilar.

• Verificar signos vitales cada 4 horas.

• Vigilar la aparición de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metabólicos.

• Disminuir el flujo del goteo de la infusión

cuando ya esté por suspenderse.

• Vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas y exceso de minerales.

.

NUTRICION ENTERALEs una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal (TGI) mediante sonda.

DISPOSITIVOS DE ACCESO ENTERALSe logra mediante sondas nasogástricas o nasoentéricas, o con sondas de gastrostomía o yeyunostomia.

.sondas nasogastricas:

• Sonda de Levin: una sonda flexible de caucho o de plastico, de una sola luz con orificios cerca de la punta.

• La sonda de lavado Salem, de doble luz.

• Los dispositivos de gastrostomia y yeyunostomía se emplean para el soporte nutricional a largo plazo, generalmente durante seis a ocho semanas.

• Estas se implantan quirúrgicamente o mediante laparoscopia atraves de la pared abdominal en el interior del estomago (gastrostomia) o en el yeyuno (yeyunostomía).

. ELECCIÓN DE LA VÍA

Tiempo previsible de duración

Inferior a 6 semanas superior a 6 semanas

sondas ostomias Nasoyeyunal Gastrostomia Nasogastrica Yeyunostomia

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INDICACIONES GENERALES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

1. Enfermedades neurológicas y psiquiátricas:Coma, TCE, Síndrome de Guillain-Barré, Anorexia Nervosa.

2. Patología orofaríngea y esofágica:Cirugía maxilofacial, laringe, esófago, Neoplasias, Traumatismos.

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3. Enfermedades gastrointestinales:Pancreatitis, Sindrome de intestino corto, Malabsorción, Neoplasias.

• 4. Otras:Sepsis, Politraumatizados, Quemados, Ventilación mecánica,

.CLASIFICACIÓN DE LAS FORMULAS DE N.E.

Según su aporte total o parcial de nutrientes:CompletasSuplementosmódulos

FORMULAS COMPLETAS

Contienen la cantidad suficiente de todos y cada uno de los nutrientes, esenciales y no esenciales, requeridos para cubrir la totalidad de las necesidades nutricionales del pacientes y mantener un adecuado estado nutricional

SUPLEMENTOS

En ellos están presentes uno o más nutrientes, por lo que son incompletos.

MODULOS

Son preparados enterales constituidos normalmente por un solo nutriente.

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CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL• Obstrucción completa de intestino delgado o

grueso.• Ileo paralítico.• Vómitos incoercibles.• Pancreatitis aguda grave hemorrágica o

necrotizante.• Malabsorción grave.• Perforación gastroduodenal.• Hemorragia digestiva aguda.

.PACIENTES CON N. ENTERAL CON RIESGO DE

BRONCOASPIRACIÓN

- Disminución del nivel de consciencia.- Alteraciones de la deglución.- Vómitos y regurgitación.- Malnutrición energético-proteica severa con intensa debilidad muscular.- Ventilación mecánica.

.CUIDADOS DE LAS SONDAS DE NUTRICIÓN ENTERAL: SONDA NASOGÁSTRICA

- Comprobación previa a la infusión de la correcta colocación de la sonda.

- Comprobación diaria de la correcta posición de la sonda.

- Comprobar el lugar de apoyo de la sonda y cambiarlo para evitar erosiones en las fosas nasales.

.- Vigilar la integridad de la sonda.

- Comprobar la presencia de peristalsis y de buen vaciamiento antes de iniciar la infusión y cada 4-8 horas.

- Elevar la cabecera de la cama 30-45 º durante la administración y durante 30-60´tras administrarla.

- Si el resíduo gástrico es > 150-200 cc. se suspenderá la infusión.

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-Lavar la sonda con 20-50 ml. de agua cada 4-6 horas en el caso de infusión continua; en el caso de infusión intermitente, lavar después de cada toma y siempre que la sonda vaya a permanecer cerrada.

- Cambio de equipo, conexiones y recipientes cada 24 horas (cada 72 horas en nut.enteral domiciliaria).

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-Medidas higiénicas en las manipulaciones.

- Limpieza diaria con agua jabonosa de la parte externa de la sonda.

- Limpiar los orificios nasales a diario; si el paciente está consciente recomendar cepillado de dientes.

. CUIDADOS DE LAS SONDAS DE NUTRICIÓN ENTERAL: GASTROSTOMÍA

• Registrar la longitud de la sonda. Inspeccionar sistemáticamente la sonda para detectar desplazamientos.

• Antes de comenzar la infusión, comprobar la presencia de peristaltismo.

• Medidas higiénicas en las manipulaciones.

• Vigilar signos de infección.

.• Realizar curaciones durante la primera semana.

Después, lavar la zona con agua y jabón y secar.

• Girar diariamente la sonda 360 º en el sentido de las agujas del reloj.

• Fijar la sonda a la curvatura de la pared abdominal para evitar acodamientos.

• Lavados de la sonda, cambio de equipos y control de residuos como en el caso de la SNG.

MEJOREMOS EL CUIDADO NUTRICIONAL DE

NUESTROS PACIENTES

GRACIAS