Nutrición parenteral de corta duración

NUTRICIÓN NUTRICIÓN PARENTERAL DE PARENTERAL DE

CORTA DURACIÓNCORTA DURACIÓN¿cuándo y por qué?¿cuándo y por qué?

María Espinosa Bosch. FIR-IIMaría Espinosa Bosch. FIR-IIHH.UU. Virgen del RocíoHH.UU. Virgen del Rocío

Febrero 2007Febrero 20070

10

20

30

40

50

60

Cirugía MI UCI UCI-Pediátrica Neonatología Onco-hematología Digestivo Otros

Nº de Nutriciones Parenterales por Servicio

Total Corta duración

NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?

IntroducciónIntroducción Indicaciones de NPIndicaciones de NP Monitorización de la NPMonitorización de la NP Recomendaciones de la ASPENRecomendaciones de la ASPEN Descripción del estudioDescripción del estudio ConclusionesConclusiones

NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?IntroducciónIntroducción

Objetivo de NP:Objetivo de NP: Evitar, frenar o corregir desnutriciónEvitar, frenar o corregir desnutrición

No precede en:No precede en: Pacientes no recuperablesPacientes no recuperables Ingestas calórica aceptableIngestas calórica aceptable Ayuno <10 días en pacientes bien nutridosAyuno <10 días en pacientes bien nutridos

100-150 g/día glucosa iv100-150 g/día glucosa iv

NP NP vsvs NE: NE: Eficacia similarEficacia similar NP > complicacionesNP > complicaciones

NE mantiene secreción e integridad intestinal/pancreáticaNE mantiene secreción e integridad intestinal/pancreáticaNE previene traslocación bacterianaNE previene traslocación bacteriana

NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?Indicaciones de NPIndicaciones de NP

Postoperados de cirugía mayorPostoperados de cirugía mayor Complicaciones del postoperatorioComplicaciones del postoperatorio Reposo del tubo digestivoReposo del tubo digestivo Coadyuvante de QT/RTCoadyuvante de QT/RT Obstrucción GIObstrucción GI Síndrome de malabsorciónSíndrome de malabsorción Prematuridad con bajo pesoPrematuridad con bajo peso OtrosOtros

NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Monitorización de la NPMonitorización de la NP

Antes de comenzar: estabilizaciónAntes de comenzar: estabilizaciónEstabilización hematológica, oxigenación, Estabilización hematológica, oxigenación,

equilibrio ácido-base/hidroelectrolíticoequilibrio ácido-base/hidroelectrolítico Vigilar complicacionesVigilar complicaciones

• Específicas: del catéter, respiratorias, Específicas: del catéter, respiratorias, cardiocirculatorias,…cardiocirculatorias,…

• Metabólicas: HdC, volumen, lípidos,…Metabólicas: HdC, volumen, lípidos,… Valorar eficaciaValorar eficacia

• A corto plazo: parámetros BQA corto plazo: parámetros BQ• A largo plazo: medidas antropométricasA largo plazo: medidas antropométricas

NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?Recomendaciones de la ASPENRecomendaciones de la ASPEN

ASPEN: ASPEN: American Society for Parenteral American Society for Parenteral and Enteral Nutritionand Enteral Nutrition

August, D et al: Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. JPEN. 26.1, Suppl. Jan-Feb 2002



Malnutrición Malnutrición aumenta morbi/mortalidad aumenta morbi/mortalidad Elevada incidenciaElevada incidencia Screening nutricional Screening nutricional Id. sujetos en riesgo Id. sujetos en riesgo NE NE vs vs NENE

““En muchos de los estudios sobre el uso de NP los pacientes En muchos de los estudios sobre el uso de NP los pacientes son capaces de comer por vía oral en 6-8 días, y es son capaces de comer por vía oral en 6-8 días, y es improbable que estos pacientes se beneficien de una NP de improbable que estos pacientes se beneficien de una NP de tan corta duración, incluso en el caso de pacientes tan corta duración, incluso en el caso de pacientes malnutridos. Pero también es cierto que los pacientes que no malnutridos. Pero también es cierto que los pacientes que no reciben ningún tipo de dieta durante más de 10-14 días reciben ningún tipo de dieta durante más de 10-14 días tienen peor pronóstico”tienen peor pronóstico”

Lo difícil es la identificación prospectivaLo difícil es la identificación prospectiva

NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?Descripción del estudioDescripción del estudio

MOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NPMOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NP

ObjetivoObjetivo

““Análisis de los motivos que llevan a la interrupción precoz de Análisis de los motivos que llevan a la interrupción precoz de la NP en los pacientes ingresados en un hospital de tercer la NP en los pacientes ingresados en un hospital de tercer

nivel. Estudio del impacto económico de las NP nivel. Estudio del impacto económico de las NP suspendidas por tolerancia oral en suspendidas por tolerancia oral en 7 días 7 días””


MOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE MOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NPNP

Material y métodosMaterial y métodos Estudio observacional retrospectivo de las Estudio observacional retrospectivo de las

prescripciones de NP registradas en el programa prescripciones de NP registradas en el programa informático Multicomp® durante 60 días. informático Multicomp® durante 60 días.

Análisis cuantitativo de los motivos de interrupción precoz de las Análisis cuantitativo de los motivos de interrupción precoz de las NP (duración menor o igual a 7 días) descritos en la Historia NP (duración menor o igual a 7 días) descritos en la Historia Clínica. Clínica.

Estudio coste-incremental de la NP frente a no intervención en Estudio coste-incremental de la NP frente a no intervención en los pacientes que toleraron vía oral en 7 o menos días.los pacientes que toleraron vía oral en 7 o menos días.


MOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NPMOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NP

Material y métodosMaterial y métodos Estudio observacional retrospectivo de las prescripciones de NP Estudio observacional retrospectivo de las prescripciones de NP

registradas en el programa informático Multicomp® durante 60 registradas en el programa informático Multicomp® durante 60 días.días.

Análisis cuantitativo de los motivos de interrupción Análisis cuantitativo de los motivos de interrupción precoz de las NP (duración menor o igual a 7 días) precoz de las NP (duración menor o igual a 7 días) descritos en la Historia Clínica. descritos en la Historia Clínica.

Estudio coste-incremental de la NP frente a no Estudio coste-incremental de la NP frente a no intervención en los pacientes que toleraron vía oral en intervención en los pacientes que toleraron vía oral en 7 o menos días7 o menos días. .

(Para ello se considera un coste medio de 40,3 euros/NP).(Para ello se considera un coste medio de 40,3 euros/NP).

NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?Resultados del estudioResultados del estudio

Nº de días con Nutrición Parenteral

4%7%

11%

14%

18%

21%

25%

1 2 3 4 5 6 7


0

10

20

30

40

50

60

Cirugía MI UCI UCI-Pediátrica Neonatología Onco-hematología Digestivo Otros

Nº de Nutriciones Parenterales por Servicio

Total Corta duración


Motivo de interrupción de NP

0

5

10

15

20

25

Paso a vía oral Exitus Infección asociada acatéter

Otros


En ningún caso se encontró referencia En ningún caso se encontró referencia en la historia clínica a la previsión de la en la historia clínica a la previsión de la duración de la NP.duración de la NP.

El coste incremental de los 42 El coste incremental de los 42 pacientes que toleraron vía oral frente a pacientes que toleraron vía oral frente a la no administración de NP es dela no administración de NP es de

8.180,9 euros8.180,9 euros

NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?Conclusiones del estudioConclusiones del estudio

Principal causa de interrupción precoz de Principal causa de interrupción precoz de NP: tolerancia a alimentación oral o enteral.NP: tolerancia a alimentación oral o enteral.

NP supone un elevado coste NP supone un elevado coste hacer hacer evaluación exhaustiva de pacientes que evaluación exhaustiva de pacientes que realmente la requierenrealmente la requieren

• incluyendo junto con la valoración nutricional la incluyendo junto con la valoración nutricional la previsión de la duración y los factores de suspensión previsión de la duración y los factores de suspensión precoz. precoz.

No iniciar NP en previsión de tolerancia oral No iniciar NP en previsión de tolerancia oral o enteral en < 7 días, ya que el beneficio o enteral en < 7 días, ya que el beneficio clínico esperado es escaso y así se reduciría clínico esperado es escaso y así se reduciría el cociente global coste-beneficio.el cociente global coste-beneficio.

NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?

MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!

Nutrición parenteral de corta duración

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