HIDRATACIÓN PARENTERAL EN PACIENTES QUIRÚRGICOS

Dr. José Alvarado Farfán

PÉRDIDASLíquidos ingeridos 2100

Del metabolismo 200

total 2300

Insensibles: Piel 350

Insensibles: pulmones 350

Sudor 100

Heces 200

Orina 1500

Total 2500

Cátedra de cirugía

INGRESOS

PÉRDIDAS OBLIGATORIAS

PROBABLES PÉRDIDAS ADICIONALES

SALIVA 1500 cc

SECRECION GÁSTRICA 2500 cc

BILIS 500 cc

JUGO PANCREATICO 700 cc

SECRECION INTESTINAL 3000 cc

Por cada grado de temperatura mayor a 38º C 0.2 – 0.3 ml / k p / 24h

FÓRMULAS

3000cc Líquidos400 Calorías40 – 60 mEq K100 mEq Na

Fórmulas de hidratación

10 K/p x 100 = 1000cc20 k/p x 50 = 1000cc? x 20 = ?

Cátedra de cirugía

35 – 40 ml x kg de peso corporal /24h

IONOGRAMA

Na: 135 -145 mmol/lCl: 98 – 106 mmol/lK: 3,5 – 4,5 mmol/lBicarbonato: 21 – 28 mmol/l

Na deseado – Na real x k x o.6

K deseado – K real x 100

Cátedra de cirugía

Na. Kg/p x 2 = ? K. Kg/p x 1 = ?

COMPOSICION DE LAS DISTINTAS SOLUCIONES

Solución salina 0.9%9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O

Ringer Lactato contiene por litro : Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4

Suero glucosado al 5% Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal

Cátedra de cirugía

SOLETROL® K (por 10 ml)Solución concentrada de K

Cloruro de potasio 1,49 g

Vehículo inyectable, c.s.p. 10 ml

(equivalente a 20 mEq de K y 20 mEq de Cl=40 mOsm)

SOLETROL® Na (por 10 ml)Solución de NaCl al 20%

Cloruro de sodio 2 g

Vehículo inyectable, c.s.p. 10 ml

(equivalente a 34,22 mEq de Na y 34,22 mEq de Cl = 68,45 mOsm)

Cátedra de cirugía

REQUERIMIENTOS CALORICOS

Valor energético:1gr lípidos-------------9.3 calorías por gr.1gr proteínas-----------4.1 calorías por gr.1gr HC -----------------4.1 calorías por gr.

Cátedra de cirugía

ECUACIÓN DE HARRIS BENEDICTHOMBRES = 66 + (13,7 x peso en Kg)+(5 x altura en cm) – (6,8 x edad en

años)

MUJERES = 65,5 + (9,6 x peso)+ (1,7 x altura en cm) – (4,7 x edad en años)

GOTEO

Regla del 7

500 cc = 7

1 litro = 2x7= 142 litros = 4x7= 283 litros = 6x7= 424 litros= 8x7= 565 litros= 10 x 7 =

70

Cátedra de cirugía

EJEMPLOS

Paciente masculino de 30 años, de 70 kg con diagnóstico de colecistitis aguda, se realiza colecistectomía.

Manejo de líquidos y electrolitos en 24 horas?

Cátedra de cirugía

EJEMPLOS

Paciente masculino de 30 años, de 70 kg con diagnóstico de colecistitis aguda.Manejo de líquidos y electrolitos en 24 horas?

Cátedra de cirugía

BASAL:3000 cc Liq 100 mEq Na 40 – 60 mEq K 400 calorías10 Kg x 100= 100020 Kg x 50= 100040 Kg x 20= 800

2800 3000 cc = 6 x 7 = 42 g/ min

1. Dextrosa al 5% en agua 1000cc+ Soletrol K 10cc

2. Solución Salina 0.9% 1000cc

3. Dextrosa al 5% en agua 1000cc+ Soletrol K 10cc

42 g/min

42 g/min

42 g/min

Paciente masculino de 30 años, de 60 kg con diagnóstico de Ca de Cólon, se realiza colectomía, 38˚CPérdidas de:

500cc/24 h por SNG, 250cc/24 por dren.

Ionograma de 132 mEq se Na2.8 mEq de K.

Manejo de líquidos y electrolitos en 24 horas?

Cátedra de cirugía

Paciente masculino de 30 años, de 60 kg con diagnostico de Ca de cólon, se realiza colectomía, 38˚C, pérdidas de 500cc/24 h por SNG, 250cc/24 por dren.Ionograma de 132 mEq se Na: 2.8 mEq de K.

Manejo de líquidos y electrolitos en 24 horas?

Cátedra de cirugía

BASAL:3000 cc Liq 100 mEq Na 40 – 60 mEq K 400 calorias10 Kg x 100= 100020 Kg x 50= 100030 Kg x 20= 600

2600

SNG 500ccDren 250ccTemp 200cc 950cc 3550

Na. 135 – 132 x60 x 0.6 = 108 mEqK 3.5 – 2.8 X 100= 70 mEq

Na. 60 x 2= 120K 60 x 1= 60

+ 228 mEq Na

+ 130 mEq K

1. Dw 5% en agua 1000ccSol K 20cc

2. SS 0.9% 1000ccSol K 20 cc

3. Dw 5% en agua 1000ccSol K 20 cc

4. SS 0.9 % 500cc

49 gotas/ min

GRACIAS