NUTRICION PARENTERALQ.F. Ada Palacios Hernandez

NUTRICION PARENTERALADMINISTRACION DE MACRONUTRIENTES Y MICRONUTRIENTESPOR VIA INTRAVENOSAPACIENTES QUE NO PUEDEN NO DEBEN ONO QUIEREN INGERIR ALIMENTOS POR VIA DIGESTIVA.

NP: OBJETIVOCURAR LA DESNUTRICIONMEJORAR EL PRONOSTICO O ENF. BASEREDUCIR O ELIMINAR LA SINTOMATOLOGIA DERIVADAACELERAR LA CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA LA INGESTA ORAL O ACCESO A NUTRICION ENTERAL

NP: INDICACIONESPacientes con disfuncin severa del intestino o la incapacidad para tolerar y/o reabsorber nutrientes por via enteral.Prematuros pre o posquirrgicos, con enfermedades asociadas.Nios que no alcanzan sus necesidades nutricionales a traves del TG.

NP: TiposNPC o NPTAdministrada en venas de gran calibre: subclavia, yugular interna, femoral, vena cava superior.

Osmoralidad superior a 1000 mOsm/L

Ms de 7 a 10 das; no menos de 2 das por sntesis proteica.

NP: Tipos

NPPEs complemento de nutricin enteralAdministrada en venas perifricasOsmoralidad < 600 mOsm/LDiario: vol. 2800 3000 ml cal no proteica: 1000 - 1100Menor a 7 a 10 das

NP: ComponentesHidratos de carbonoConstituyen el 50-60% del aporte calrico total, De osmolaridad variable. Disponibles en soluciones de:Dextrosa envasada al 2.5% a 70%Aporta 3.41 kcal/gDosis normal adulto: 4-6 mgKgdaGlicerol Aporta 4.3 kcal/g

NP: ComponenteGrasaDisponible en emulsiones al10% (1.1 kcal/ml)20% (2 kcal/ml)30% (3 kcal/ml), no infusion endovenosa directaCompuesto por:Aceite de soya, aceite de carcamoAcidos grasos: ac linoleico,oleico,palmitico, linolenico,estearicoFosfolipido de la yema de huevoGlicerinaVit ENa OH

NP: ComponenteGrasaNo incrementan la osmoralidad de la frmulaNo deben aportar mas del 60% de caloras totales o ms de 1.5 kcal/kg/diaCada gramo aporta 9 cal.Produce disminucin de la capacidad respiratoria

NP: ComponentesPROTEINAS

Mezcla de aminoac. esenciales: 40-50% y no esenciales 50-60%Observar osmoralidad, pH, electrolitos.

Envasados en un rango 3 20%

Insuf renal: contenido rico en aminoac esencialesincluye histidina como esencial.

Insuf hepatica: incrementada en aminoac de cadena ramificada 30 35%, no incluye aminoc. aromticos.

NP: ComponentesPROTEINAS

Pedatricos: uso de aminoc de cadena ramificada y aminoc como cisteina, taurina, tirosina, debiendo disminuirse concentraciones de glicina, metionina y fenilalanina

Relacin ptima para sntesis proteica:

1 gr. de N necesita 120 cal. no proteica para su metabolismo.

En Insuf renal: 1 gr. de N necesita 400 cal no proteica

En enf spticos: 1 gr. de N necesita 80 cal noproteica.

NP: ComponentesAguaVehculo para los nutrientesVolumen depender: de las necesidades de mantenimiento y sustitucin de las prdidas.

NP: ComponentesElectrolitos disponibles en forma de salSodio y potasio como cloruro, acetato y fosfatoCalcio como cloruro, acetato, gluconato y gluceptatoMagnesio como sulfato y cloruro

NP: ComponentesVitaminasAcorde a requerimientoCombinaciones de vit liposolubles e hidrosolubles

OligoelementosZn, Cu, Cr, Mg, Se, Mo, Y , Fe

NP: PreparacinMezcla 2 en 1Dextrosa, aminoac, electrolitos y oligoelementos en una sola bolsa

Lipidos se administran separadamentediariamente como fuente de energa dos veces por semana para prevenir la def de ac grasos

En caso de usar filtro sera de 0.22 micras y ubicado en la lnea de la mezcla.

NP: PreparacinMezcla 3 en 1Los tres sustratos se mezclan en la misma bolsaVentajas:Menor tiempo, Menor manipulacinMenos riesgo de contaminacin, Menos accesoriosMenor tiempo de enfermera /bolsaMenor incidencia de flebitis qumica

NP: PreparacionMezcla 3 en 1DesventajasUso de filtro 1.2 micras para bacteriasMezcla menos inestableVisualizacin de partculas

NP: Preparacion

Material de las bolsas:PVC (cloruro polivinilo) no para emulsiones lipdicas

EVA (acetato etil vinilo) permeable al oxgeno

EVA multilaminar: permite largo tiempo de almacenamiento.

Prescripcin1. Se ajusta a la clnica del paciente?2. Se ajusta a los paramtros nutri-analticos ?

Formulacin1. Informacin adecuada2. Estabilidad FQ3. Compatibilidad FQ

Validacin Farmacutica

Validacin Clnica 1

Indicacin Patologa - Formulacin

Cmo realizar la evaluacin farmacutica de la prescripcin?

Validacin Clnica 2

Parmetros analticos Formulacin

Validacin Clnica 3

Parmetros analticos Formulacin II

Corresponde Indicacin Mdica Orden de Elaboracin-Etiquetado . Lxico-VocabularioEstabilidadCompatibilidadConservacinDispensacin Validacin Farmacutica

% FINAL MACRONUTRIENTES ESTABILIDAD Y COMPATIBILIDAD OSMOLARIDAD> 800 mOsm/L RELACION Ca x P < 72RELACION Ca + Mg < 16RELACION Ca + P

ESTABILIDAD Y COMPATIBILIDAD CONCENTRACION NITROGENO CALORIAS TOTALES mEq Electrolitos NaKClMgZn RELACION CALORICA NO PROTEICA VELOCIDAD DE INFUSION GLUCOSA Ca P

PREVENCIN PRECIPITACINExiste discusin : si emplear tablas, ecuaciones, grficos etc.Con las limitaciones que expondremos a continuacin, nosotros proponemos una aproximacin sencilla.Compatibilidad Calcio-Fosfato

Precipitacion Calcio FosfatoLa mx estabilidad es Ph 6.510 mmol de fosfato monobsico/ L y 3 mmol de Ca /L.Valencia de fosfatoNaturaleza del anin de sal de calcioTemperatura 4 8 CNo mezclar en la misma jeringa, sol. calcio y fosfato

NP: Estabilidad y compatibilidad de nutrientes

AminoacidosSol. TampnPrevieneInestabilidad de las emulsionesPrecipitacin del calcio y oligoelementosNP: Estabilidad y compatibilidad de nutrientes

Los siguientes valores, en general, podran considerarse seguros:Aminocidos: 2-5%Glucosa: 5-35% Lpidos: 1.5-5% NP: Estabilidad y compatibilidad de nutrientes

Que las cantidades mximas de electrolitos no superen: Sodio: 154 mEq/L Potasio: 80 mEq/L Magnesio: 20 mEq/L Fosfato inorgnico (mmol/L)+ Calcio(mEq/L) 30 (si concentracin de aminocidos>1.5%) NP: Estabilidad y compatibilidad de nutrientes

NP: Estabilidad y compatibilidad de nutrientesRecomendaciones para mezclas ternarias de concentraciones mximas de electrolitos: Sodio: 180 mEq/L Potasio: 100 mEq/L Magnesio: 15 mEq/L Calcio (mEq/L)+Fosfato(mmol/L)

Procedimiento:Mezclar:Aminoc y fosfato.Glucosa, multivit. y elementos traza.Agregar electrolitosEmulsin lipdica.Extraer el aire de la bolsa y sellar.Etiquetar y colocar filtro para rayo UVGuardar en nevera 4 a 8 C. No congelar

NP: Estabilidad y compatibilidad de nutrientes

Los electrolitos y oligoelementos contribuyen en orden creciente de valencia para la inestabilidad de la emulsin y de la mezcla.

Incompatibles fosfatos y oligoelementos:pp

Vitaminas considerarpHccluzAdsorcin al material plastico

NP: Estabilidad y compatibilidad de nutrientes

NP: CONTROLESEsterilidad de cabina de flujo laminar horizontal:SemanalMenor a 2 ufc/m3Pp de fosfato triclcico en las preparaciones de todo en unoRuptura de emulsin en la preparacin de bolsas de nutricinControl microbiolgico:1 de 20 bolsas preparadas.Menor de 1/1000Eschericia coli, Salmonella, Stafilococos aereus, Mohos y levaduras

NP: Seguimiento ClnicoBalance Nitrogenado:Diferencia entre nitrgeno aportado y el nitrgeno eliminadoN2 aportado {(urea en orina} mmol/L x diuresis de 24 horas en litros x 0.028) + 4N2 aportado - {(urea en orina} g/L x diuresis de 24 horas en litros x 0.47) + 4Un balance positivo indica situacin de de anabolismo o de sintesis proteica.Un balance negativo situacin de catabolismo.

COMPLICACIONESMecnicas:Insercin del Catter: Neumotrax, flebitis Mantenimiento del Catter : Embolia area, extravasacin, hidrotrax, presencia de trombos.

Spticas:Bacteriemia: pico febril, hemocultivo perifrico y central es el mismo germen al cultivo de la puntaColonizacin: Sin clnica, hemocultivo negativo y punta del catter es positiva

Metablica: Desequilibrio hidroelectroltico: hipofosfatemia, hiperglicemia, deshidratacin, hiperhidratacin.Complicaciones hepticas