CALCULOS EN FLUIDOTERAPIA

OBJETIVO Los profesionales en enfermería son los responsables, dentro del equipo de salud, de la correcta preparación, instalación,administración y control de las soluciones endovenosa, que forman parte la terapéutica diaria de sus pacientes.

Para que este arte del cuidado humanizado se aplique correctamente, debe manejar cálculos sobre volúmenes, goteos y horarios, que muchas veces se hacen complicados por que deben usarse fórmulas matemáticas que nos permitan encontrar las cifras correctas.

1) sistema de infusión ev de macrogoteo.son equipos de venoclisis que pueden administrar volúmenes mayores a (75ml/h).2) sistema de infusión ev de microgoteo.son equipos de infusión que pueden administrar volúmenes menores a 50 mililitros por hora (50ml/h).

volumen (v)(proviene del latín voluminis) es la cantidad de líquido que se infundirá por vía endovenosa en un determinado tiempo (horas o minutos). siempre se expresa en mililitros al aplicar la fórmula de conversión. las soluciones más comunes que utilizamos son:-cloruro de sodio 0,9%, dextrosa 5% -dextrosa 10% dextrosa 5o%.

GOTEO (G) (Proviene del latín gutta)

ES LA PARTÍCULA MÍNIMA DE LÍQUIDO QUE SE PUEDE INFUNDIR REGULABLEMENTE EN UN EQUIPO. SIEMPRE SE EXPRESA EN MINUTOS (GOTEO X MINUTO.

Tiempo (t)(proviene del latín tempus) es la cantidad de horas  en la cual debe cumplirse la infusión endovenosa calculada y programada.

Constante

(proviene del latín constare) es una cifra única e invariable que se aplica a la fórmula de cálculo. la cifra es 3 para macrogoteo y 1 para microgoteo.

Haciendo un análisis matemático de la formula: 1 ml = 20 macro 1 macrogotas= 3 microgotas20 macrogotas = 60 microgotas =1mililitro

Representa la tercera parte de 60 (minutos) hablando en números; 20 / 60 = 1/3

Eje: pasar 1500 ml en 24 hrs. Dividiendo 1500/24= 62.5 ml/1h.

Ahora esta cantidad en mililitros debemos llevarlo a gotas/minuto. Reemplazando valores (62.5 (20 gts))/ 60 minutos =20.83 gts/minutos. Como verán otras cantidades se va ha dividir entre 3 para llevarlo a gts/minuto.

ll

En resumen para este ejercicio (62.5 ml/h))/3 = 20.8gts/minuto

redondeando 21 gts/minutos.

La cantidad en mililitros siempre, se dividirá entre 3 para llevarlo a gts/minuto.

MICROGOTEO

BOMBAS DE INFUSIÓN" nos permita ser precisos, exactos y hará el trabajo por nosotros.

MATEMÁTICAMENTE .Recordar para micro se aplica el valor de la constante (1)

MICROGOTEO= ?VOLUMEN= 100 mlCONSTANTE= 1

TIEMPO= 15 min = 1/4 parte de una hora = 0,25

MICROGOTEO= 100 / 1 X 0,25 = 400 microgotas por minuto.

Pasar 100ml en 15 min de D/A 5%

El doctor ordenó que a Doña Tomasa se le pasaran 3 litros de solución mixta en 24 horas. ¿Cuántas gotas le pasarán en 1 minuto?

3 litros son iguales a 3,000 mL.Para saber cuántos mL deben pasar en 1 hora dividimos 3,000 mL por 24 h.

3,000 ÷ 24 = 125 mL en 1 hora.125 mL en 1 hora = 125 microgotas en 1 minuto.

Si queremos saber la cantidad de gotas por minuto dividimos el número de microgotas entre 3,

125 microgotas ÷ 3 = 41.6

o sea, 42 gotas por minuto.

Ejemplo:Toñito tiene que recibir 480 mL de solución mixta en 24 horas¿Cuántas microgotas le pasaremos en 1 minuto?480 mL ÷ 24 h = 20 microgotas por minuto.Si no tenemos microgotas le pasaremos20 microgotas ÷ 3 = 6.

Ejemplo:

Pasar 400 mL de solución salina en 4 horas. En una hora tienen que pasar 100 mL, esto quiere decir que pondremos el gotero a 100 microgotas por minuto

o a 33 gotas por minuto.

A) Un sachet de 500 ml va a pasar a 7 gx´ en el lapso de 24 hsB) el mismo sachet va a pasar a 14 gx´en el lapso de 12 hsC) el mismo sachet va a pasar a 21 gx´en el lapso de 08 hsD) el mismo sachet va a pasar a 28 gx´en el lapso de 06 hs

B) multiplicas 7 x 2= 14 y dividís por el mismo nº las hs: 24/2= 12Si lo razonas: si yo aumento al doble la velocidad del goteo, y el volumen es el mismo (siempre es 1 sachet), el tiempo me va a disminuir a la mitad.

C) multiplicas 7 x 3 = 21 y dividís por el mismo nº las horas: 24/3= 8

D) multiplicas 7 x 4= 28 y dividís por el mismo nº las horas: 24/4= 6

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Soluciones Isotónicas: Se expanden por el compartimento intravascular.

• controlar en pacientes con ICC o HTA , observar si presenta signos de sobrecarga circulatoria.

• Ringer lactato: El hígado convierte el lactato en bicarbonato, no administrar en paciente con hepatopatía, ya que sería incapaz de metabolizar el lactato.

• Evite administrar D/A 5% a pacientes en riesgo de presentar un aumento de la PIC, actúa como solución hipotónica en el organismo. ( edema).

SOLUCIONES HIPOTONICAS• Administrar con cuidado ya que pueden

ocasionar un repentino paso de líquido desde los vasos sanguíneos al interior de las células, puede ocasionar un colapso.

• No administrar en pacientes con riesgo de presentar elevación de la PIC debido a un ACV, Traumatismo Craneal o Neurocirugía.

• No administrar a pacientes en riesgo de que pase líquido al tercer espacio ( intersticial o a una cavidad orgánica).

• Pacientes que sufren traumatismo, quemaduras, niveles bajos de proteínas séricas por mal nutrición o hepatopatía.

SOLUCIONES HIPERTONICAS• Controlar al paciente en busca de sobre carga

circulatoria, ya que dicha solución se expande por el compartimento intravascular.

• Las soluciones hipertónicas extraen líquido del compartimento intracelular , no administrar a pacientes con un estado que origine deshidratación, ( cetoacidosis diabética) .

• No administrar en pacientes con trastornos cardíacos o renales. ( exceso de líquido)

SUSTANCIAS COLOIDES• Para reposición rápida de la volemia, en pacientes

hipovolemicos por hemorragia o politraumatismo.• Plasma: riesgo de trasmisión de virus de hepatitis, lo

que no ocurre con la albúmina.• Haemacel : se usa en situaciones de hipovolemia

aguda• Los elementos formes no son coloides• Para reponer las pérdidas plasmáticas se utiliza el

plasma.• El descenso de hematocrito con concentrados de

hematíes.

SOLUCIONES Y FARMACOS

Las soluciones se utilizan como vehículo para la administración de fármacos.

• Algunos son: dopamina, analgésicos, protectores gástricos, antibióticos, diuréticos,

• Fenitoina etc.

BALANCE HIDRICO

• Es el método de valoración por el cual podemos conocer el equilibrio que mantiene el organismo de los líquidos corporales en 24 horas. También se lo denomina homeostasia.

BALANCE DIARIOSe debe registrar una vez por turno INGRESOS:• Ingesta de líquidos por vo: 1500• Agua en alimentos: 700• Agua de oxidación de lo alimentos: 200 ______Egresos: total: 2400• Por piel : 450• Por respiración: 350• En heces: 200• En orina 1400• _______• total: 2400

EVALUAR EN PACIENTES • Con pos-operatorio complicados.• Politraumatizados.• Traumatismos cráneo encefálicos.• Con cetoacidosis diabética.• Grandes quemados.• Pacientes con drenajes, sng, colostomía,

ileostomía, diarrea.• Pacientes en tratamiento con diuréticos.• Pacientes con vómitos.• Pacientes con hipertermia.• Pacientes renales.

Observar los datos clínicosPacientes en riesgo de déficit de líquidos.

Piel seca.SedMucosas semi _ húmedas o secas.Disminución del nivel de conciencia.Taquicardia- pulso débil.Hipotensión postural.Densidad urinaria alta.Oliguria.Perdida de peso.

Observar los datos clínicosEn pacientes con riesgo o exceso de líquidos

• Presencia de edemas• Desorientación_ irritabilidad.• Hipertensión• Densidad urinaria baja.• Taquicardia pulso saltón fuerte.• Presencia de estertores- disnea.• Aumento de peso.

Evaluar en pacientes

• Pacientes con plan de hidratación

• Pacientes con patología renal.

• Pacientes con insuficiencia suprarrenal.

• Pacientes con patologías cardíacas.

• pacientes en tratamiento con corticoides.

Recomendaciones generales

• Estandarizar una hoja de Balance Hídrico.• Capacitar sobre el manejo a todo el personal.• Registrar datos precisos, objetivos.• Respetar las columnas de registro.• Utilizar letra legible, no tachar, ni borronear.• Registrar en el momento respetando el horario.• Poseer y utilizar elementos adecuados para las

mediciones.

• Discriminar los líquidos ingeridos ( té, leche)• cuantificar la cantidad 250 ml.• Verificar la ingesta con el paciente y/ familiares.• Identificar la solución parenteral que se

administra.• Identificar cantidad de solución y medicación que

se administre por vía parenteral.• Evitar acelerar o descartar la solución para

cumplir con el plan hídrico.• Observar las complicaciones locales (flebitis,

infiltración) y las sistémicas (sobre carga circulatoria).

Medir débitos de drenajes (características hemático, seroso). Conocer su origen, enumerarlos.

SNG (características: gástrico, hemático, seroso, bilioso, borráceo ,con coágulos)

Utilizar recipientes graduados para medir la diuresis.Valorar la densidad ( vn 1005_1020).Registrar las características (hematuria, coluria,

piuria).En pacientes incontinentes pesar pañal.Registrar las deposiciones con sus características

(cantidad, consistencia)

• Vómitos: valorar frecuencia y características (bilioso, hemático, alimenticios, gástricos, fecaloides).

• El aumento de la tº produce mayor perdida de líquidos ( por cada grado que aumenta se pierden en 200ml/24 hs).

• El aumento de las respiraciones genera pérdida de líquidos (por 5 respiraciones se pierden 100/150ml/24 hs).

• Valorar la sudoración profusa.• En casos importantes exudados de heridas pesar

los apósitos.• Recordar la posible pérdida de líquidos al

formarse el tercer espacio ( ascitis, u obstrucción intestinal)

PLANILLA DE CONTROLES Y BALANCES

APELLIDO Y NOMBRE: _JUAN,PEREZ __________________________________________________________ Nº H: 45789 SALA:_____10_______ CAMA:_____36_______ FECHA: 3/7____ __

CONTROLES INGRESOS EGRESOS

HORA FE CHA

TEMPER

RESP. PUL SO

PRES. ART.

PESO

PARENTERAL 1 PARENTERAL 2 ORAL DEPO

SICION ORINA

DRENAJEVOMITO

SNG FIRMAAXIL. REC. MAX. MIN. Nº FR. TIPO SOLUCION CANT

INICIALCANT

PASADA Nº FR. TIPO SOLUCION

CANT INICIAL

CANT PASADA TIPO SOLUCION CANT. 1 2

73/7 36. 37. 18 86 120 1 80 76 1

SF 500

500 Té 200 + 300 _ _ _ MR

8 SF+ATB 200 200

9 Agua 150

10 150

11

12 D/A 5% 500 200 Caldo 250

13

14

BALANCE PARCIAL DE 6 A 14 700 200 400 450 MR

15 37 38 20 96 120 75 Fco anterior 300 300 Agua 100 250 FD

16 SF+ ATB 200 Té 200

17 Agua 100

18 2 SF 500 300 1 SF+ 3 Mg 300 300 350

19

20 Caldo 250

21 250

22

BALANCE PARCIAL DE 14 A 22600 300 650 850 FD

23 Fco anterior 200 200 PG

0 3 SF+K 500 500 SF+ATB 200 200 300

1

2

3

4 200

5

6 4 SF+K 500 _

BALANCE PARCIAL DE 22 A 6700 200 _ 500 PG

BALANCE TOTAL DE 24 HORAS 3750 - 1800 == 1950 ( B +) 2000 700 1050 1800

Tipos de Balances

Ingresos = EgresosBalanceneutro

Balance

positivo

Balance negativ

o

Cuando los ingresos son mayores, reteniendo la

persona líquidos

Ingresos Egresos

Cuando los egresos son mayores, perdiendo líquidos la persona

Ingresos Egresos

ACCIONES INDEPENDIENTES

Una acción es independiente cuando actuamos con autonomía.

la administración y mantenimiento adecuado de líquidos endovenosos, electrólitos, fármacos y otras sustancias como así también de registrar es responsabilidad de Enfermería , ya que estamos brindando atención a personas que se encuentran

En un estado de salud “dependiente”.