Pericarditis infecciosa

Pericarditis infecciosa

Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD

PericarditisEpidemiología

• Antecedente reciente de infección Resp• Común en HIV• Secundario a TB• Idiopática• Adultos jóvenes; efusión pleural

PericarditisClasificacion

Harrison’s Cardiovascular Medicine 2nd Ed. 2013

PericarditisEtiología

• Idiopática (26-86%)• Infecciosa

– Viral (10%)– Bacteriana (1-8%); TB (4%)

• Fúngica • Parasitaria• Autoinmune• Insuficiencia renal• Hipotiroidismo• Hipercolesterolemia

• S. Dressler (IAM)• Disección aórtica• Neoplásica• Medicamentosa• Irradiación• Trauma• Iatrogénica

PericarditisEtiología

Viral Bacterial Fungal Parasitic

Coxsackievirus B, echovirus, adenoviruses, influenza A and B viruses, enterovirus, mumps virus, Epstein-Barr virus, human immunodeficiency virus (HIV), herpes simplex virus (HSV) type 1, varicella-zoster virus (VZV), measles virus, parainfluenza virus (PIV) type 2, and respiratory syncytial virus (RSV), cytomegalovirus (CMV), and hepatitis viruses A, B, and C (HAV, HBV, HCV, respectively).

Gram+Streptococcus pneumoniae and other Streptococcus species and StaphylococcusGram-Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Neisseria meningitidis, and Haemophilus influenzae.

Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, Aspergillus, Candida.

Entamoeba, Echinococcus, Toxoplasma.

PericarditisManifestaciones

• Dolor torácico severo, retroesternal o precordial. Pleurítico.

• ↑ Ez cardíacas (no correlaciona con ST)• Frote pericárdico (85% ptes)• Efusión pericárdica (↑ silueta cardiaca)

taponamiento cardíaco!• Fiebre• Antecedente de IR 10-12 días antes


Harrison’s Cardiovascular Medicine 2nd Ed. 2013S Kabbani, M LeWinter, in MH Crawford et al [eds]: Cardiology. London, Mosby, 2001

PericarditisClasificación


PericarditisDiagnóstico

• Manifestaciones Clínicas• Ecocardiograma• TAC• RM

PericarditisManejo

• Reposo• Anti-inflamatorios (x 1 semana)• Corticoides (descartar origen bacteriano antes)

Manifestaciones cardiacas de enfermedades reumáticas

Enfermedades reumáticas del corazón

• Local– ↓ homeostasis inmunológica

• Sistémico– Complejos inmunes– Anticuerpos antifosfolípidos hipercoagulabilidad

Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.

Enfermedades autoinmunes


Pericarditis reumática

• 54% de ptes con AR (hallazgo post-mortem)• 10% de ptes con AR + Pericarditis son sintomáticos

– Dolor toracico postural– Frote pericárdico

• 50% de ptes con esclerosis sistémica (hallazgo post-mortem); 16% a 30% son sintomaticos

• 20-30% de ptes con LES• Pericardiocentesis (no rutina): ↑leucocitos, ↑ proteína,

↑LDH; ↓ glucosa; Factor reumatoide, ↓ complement• Pericarditis en pte con AR ↓Sobrevida • Manejo con corticoides

Valvulopatías reumáticas

• 3-5% de ptes con AR (hallazgo post-mortem)• 50% de ptes con LES• NO asociado con estenosis (≠ Fiebre

Reumática)• Libman-Sacks (vegetaciones en la superficie

ventricular de la mitral)

Cardiomiopatia reumática

• Granulomatosis focal en AR– Bloqueos (compromiso de sist de conduccion)

• En LES, asociado a anti-Ro y anti-La

Vasculitis coronaria reumática

• 20% de ptes con AR (hallazgo post-mortem)

Vasculitis sistémicas


Enfermedad de Kawasaki

• Niños, 6-8 años• Causa desconocida; ¿agente infeccioso?• Fiebre, rash, conjuntivitis y linfadenopatia• Pericarditis, miocarditis, regurgitación mitral,

aortitis, regurgitación aórtica, falla cardiaca congestiva, arritmias.

• Vasculitis coronaria toma 4 semanas• Aneurismas coronarios

Granulomatosis de Wegener

• Vasculitis sistémica (vías resp y riñón)– Pansinusitis, úlceras orales, estenosis subglótica

• 6% de ptes cardiomiopatía, pericarditis, arteritis coronaria

Síndrome de Churg-Strauss

• Vasculitis sistémica (asma, eosinofilia y vasculitis p ulmonar)

• 60% de ptes cardiomiopatia, pericarditis, arteritis coronaria

• Fisiopatologia desconocida

Poliarteritis nodosa

• Vasculitis sistémica (arterias mediano calibre)• No granulomas• Nódulos cutáneos dolorosos, mononeuritis

multiplex, dolor abdominal, HTA, sin compromiso pulmonar.

• 10% de ptes insuficiencia cardíaca congestiva, angina, IAM y pericarditis; taquicardia supraventricular.

Enfermedad de Behçet

• Prevalente en el mediterraneo y en Japón• Ulcera oral y genital y uveitis recurrente• Vasculitis (diferente ᶲ)• Aneurismas coronarios en algunos casos

Enfermedades del tejido conectivo


Competencias• Identifica las enfermedades infecciosas más frecuentes del sistema cardiovascular,

incluyendo los agentes etiólogicos responsables de las mismas• Identifica los virus, bacterias, hongos y parásitos patógenos y oportunistas que

producen infecciones en el sistema cardiovascular de los seres humanos, así como los agentes etiológicos de la fiebre reumática y la enfermedad de Chagas

• Selecciona los principales métodos diagnósticos que están indicados según la infección y el microrganismo, reconociendo los tipos de muestras que se deben analizar, en qué momento solicitar los exámenes de laboratorio y como realizar la interpretación de resultados

• Analiza casos clínicos, estableciendo los agentes etiológicos más probables, así como los procesos clínicos que deben tenerse en cuenta para realizar el diagnóstico y manejo de la enfermedad infecciosa cardiovascular de acuerdo a cada paciente

• Se familiariza con la literatura científica mediante el análisis de artículos relacionados con temas de microbiología, inmunología o biología molecular

• Desarrolla destrezas para la comprensión del idioma inglés técnico médico

Lecturas recomendadas• Barron KS. Kaw asaki disease: etiology, athogenesis, and treatment. Clev

e Clin J Med. 2002;69(suppl2):SI I 69-SI I 78• Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed. • Werdan, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. 11, 35–50 (2014); published online 19

November 2013• Que, Y.-A. & Moreillon, P. Nat. Rev. Cardiol. 8, 322–336 (2011); published

online 12 April 2011;• Durack DT, Lukes AS, Bright DJ, and the Duke Endocarditis Service. New

criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiografic findings. Am J Med 1994; 96:200-209.

• Li, J. S. et al.Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin. Infect. Dis. 30, 633–638 (2000)

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