Miopericarditis

MiopericarditisAnatomaFunciones del pericardio Evita la dilatacin aguda de los ventrculos Al final de distole limita la expansin ventricular Sirve a fijar la posicin del corazn, evita la acodadura de los grandes vasos y sirve de barrera En las patologas pericrdicas en que hay aumento de la presin intrapericrdica ya sea por derrame o por constriccin se produce una grave alteracin del gasto cardaco. DefinicinPericarditis agudaEs un sndrome producido por la inflamacin del pericardio. Este sndrome se caracteriza por la trada de dolor torcico, roce pericrdico y trastornos de la repolarizacin de carcter evolutivo en el electrocardiograma. El diagnstico de PA exige, por lo menos, dos de estos tres elementos citados, A veces el sndrome clnico no es completo.DefinicinPerimiocarditis agudaLa perimiocarditis se refleja por la presencia de una afeccin global o segmentaria cardaca, elevacin de las troponinas T e I y de la isoenzima MB de la creatincinasa (CK-MB), la mioglobina y el factor de necrosis tumoral. La auscultacin de un nuevo R3, una elevacin convexa del segmento ST, la fijacin de anticuerpos antimiosina marcados con 111In y los cambios estructurales visibles en la Resonancia magntica (RM) son datos de sospecha, pero slo la biopsia endomiocrdica o epimiocrdica es diagnstica

Miopericarditis Es un sndrome principalmente pericrdico con gradosbajos de afectacin miocrdica . En la prctica clnica esta entidad se describe la mayora de los casos con inflamacin mixta del miocardio y pericardio (Figura 1 ).Por otro lado , el trmino perimyocarditis indica un sndrome principalmente miocrdico [2,5] . Aunque estos trminos se confunden a menudo , sera ms apropiado utilizar esta distincin , ya que puede tener diferentes implicaciones de manejo y pronsticoDefinicinEtiologaIdiopticaInfecciosa ViralBacteriana TBC en coinfeccin con VIH Campylobacter jejuni , Shigella

Autoinmunes Vasculitis, LESSntomasEnfrentamiento clnicoDescartar IAM, Taponamiento cardiacoAnamnesisAntecedentesTraumatismos, intervenciones quirrgicas, exposicin a radiaciones, infecciones respiratorias o digestivas recientes, cardiopata reumtica o isqumica, tuberculosis y exposicin a contagio de la misma, contactos con aves y otros animales, as como sobre viajes recientes, coexistencia de pleuritis o neumonitis, y de datos de enfermedad sistmica.Examen fsicoFrotes pericrdicos. Estos pueden ser slo sistlicos o sisto-diastlicos pero el sello se lo da el carcter trifsico en que frota en sstole, distole y al final del distole con la contraccin auricular. Estos frotes pueden ser transitorios y desaparecen con el desarrollo de derrame pericrdico. En la pericarditis existe un cierto grado de epicarditis la que es responsable tanto de las alteraciones de electrocardiograma como de las alteraciones de las enzimas miocrdicas que se aparecen en el laboratorio de este cuadro. EstudioECG:Etapa I: Supradesnivel cncavo de ST tanto en pared anterior como en posterior. PR que se opone a la polaridad de la P. Etapa II precoz: Retorno del ST a la lnea de base. Etapa II tarda: Aplanamiento e inversin progresiva de la onda T. Etapa III: Inversin generalizada de las ondas T Etapa IV: Vuelta al ECG de base.

EstudioExmenes de laboratorioHemograma, VHS, PCR, Troponina I,CKT, CKMB

Serologa de pericarditis:Virus: Coxsackie, Echo, Adeno, EBV, Influenza A y B, Varicela, CMV, parotiditis.Bacterias: Micoplasma, C burnetti, Legionella, Lyme.Parsitos: Toxoplasma, Toxocara.Ante una sospecha clnica: Brucella, Cryptococcus, Chlamydia Rx traxLa radiologa de trax es importante no solo en caso de derrame pericrdico que produce una caracterstica cardiomegalia de forma redondeada sino que permite el diagnstico de patologa pulmonar o mediastnica que puede estar relacionada con la etiologa de la pericarditis. EstudioEcocardiograma:Diagnstico de taponamientoDiagnstico de la pericarditis constrictivaGua para la pericardiocentesis:EstudioAutoanticuerposAnticuerpos antinucleares anti-DNA antitejido antitoxoplasma. Indicaciones: En pericarditis aguda con cardiomegalia o sospecha de derrame pericrdico, as como aquellos en los que la historia clnica sugiera enfermedad de ms de una semana de duracin.EstudioTratamiento Tratamiento mdicoReposo en cama mientras persistan dolor o fiebre.Ibuprofeno (400-800mg/6-8h)Indometacina (25-50 mg/8h) contraindicado ancianos

El tratamiento se mantendrn mientras persistan dolor y fiebre, al menos una semana y se retirar paulatinamente.Seguimiento de los pacientes que se han recuperado, ya que hay riesgo de recurrencias o de aparicin de constriccin.Pericardiocentesis:Indicaciones Taponamiento severo: hipotensin, bajo gasto o shock, (ver el apartado correspondiente). Signos sugestivos de infeccin aguda grave (neumona, empiema, mediastinitis o sepsis) asociados a evidencia de derrame pericrdico.Derrame Pericrdico Crnico masivo idioptico.Tratamiento Biopsia pericrdica:En los enfermos con taponamiento grave persistente o recidivante tras la pericardiocentesis.En ausencia de taponamiento, en los pacientes con signos claros de severidad clnica de tres semanas de duracin a partir del ingreso hospitalario sin que las exploraciones citadas hayan indicado el diagnstico etiolgico. La persistencia de derrame pericrdico, por s sola, no constituye una indicacin de biopsia.Pacientes en los que se ha comprobado un valor de ADA superior a 30 UI/l, en el lquido pericrdico o pleural, y que no tienen otra evidencia segura de tuberculosis y en los que la biopsia pleural ha sido negativa.Tratamiento Biopsia pericrdica:Estudio histolgicoTincin para BKCultivo en medio ordinario y para micobacterias, Estudio del lquido pericrdico (como en el estadio 2).Criterios de hospitalizacinLos pacientes que responden bien a los AINES, sin derrame o con derrames pequeos no precisan ingreso.Se ingresarn aquellos no responden bien al tratamiento, con derrames, o que suEtiologa se sospecha que pudiera ser diferente de la idioptica.

La hospitalizacin est justificada para realizar un diagnstico Etiolgico, descartar la presencia o la evolucin hacia taponamiento y para valorar el efecto del tratamiento.Evolucin naturalLa pericarditis aguda idioptica es una enfermedad autolimitada sin complicaciones significativas en el 70-90% de los casos.Las complicaciones de la pericarditis aguda incluyen derrame pericrdico, taponamiento y pericarditis constrictiva.

Rev Esp Cardiol 2004;57(11):1090-11423