PERICARDITISEN EL

SERVICIO DE EMERGENCIA2015

PERICARDITIS

Paciente de 25 años previamente sano ,que se presenta por dolor punzante de 5 hs. de duración del lado izquierdo del torax que se irradia hacia el hombro izquierdo y que alivia al sentarse hacia adelante.

Al examen ansioso, PA 125/80 mm Hg, sat. 97% al aire, FC 110/min., temperatura de 37,8°C; a la auscultación en borde izquierdo esternal frote.

Rx de torax normal. ECG: supradesnivel del ST en múltiples derivaciones.

PERICARDITIS

DI

DIII

DII

aVR

aVF

aVL

DII

V1

V1 V2

V3 V4

V5 V 6

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

*Pericarditis aguda y recurrente*Derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico*Taponamiento cardiaco*Pericarditis constrictiva*Pericarditis efusivo-constrictiva

PERICARDITIS Importancia en emergencia:

Diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo como un proceso de exclusión

Presente en el 5% de los pacientes con dolor torácico no isquémico

Predominio masculino (dos tercios)

Un tercio de las idiopáticas asociado a miocarditis (miopericarditis)

PERICARDITIS Importancia en emergencia:

Derrame pericárdico leve en la mayoría y severo en el 3% de los casos

Potencialmente mortal cuando desarrolla derrame pericárdico severo y taponamiento

Asociación con enfermedades subyacentes: neoplasias, HIV, enfermedades del colágeno, etc.

PERICARDITIS CAUSAS:

Idiopatico (80 - 90%): Infecciones viralesInfecciones bacterianas: TBC y otrasEnfermedades del tejido conectivo: LES y otrasPost-IAM: temprana o tardíaNeoplásicaRadiaciónDisección de aortaMedicacionesUremiaTrauma cardíacoCirugía cardíacaGenéticas: fiebre familiar del mediterráneo, síndrome periódico asociado al

receptor del factor de necrosis tumoral

PERICARDITIS

Presentación clínica:

Dolor torácico: agudo, retroesternal y pleurítico irradiado a uno o ambos trapecios, empeora al estar acostado supino , con la inspiración y la tos y mejora al sentarse

Antecedentes: fiebre, mialgias, diarrea y astenia

PERICARDITIS

Presentación clínica:Frote pericárdico 85% en el curso de la

enfermedad en borde esternal izquierdo al final de la espiración con el paciente inclinado hacia adelante pero puede estar ausente en la presentación

PERICARDITIS

Presentación clínica:Frote pericárdico puede tener los tres

componentes o no: contracción auricular, sístole ventricular y fase de llenado rápido del ventrículo al inicio de la diástole.

PERICARDITIS

Variaciones de la presentación clínica:

A veces disnea, dolor torácico sin cambios posicionales.

Tos, síntomas de vías respiratorias altas, nauseas o vómitos

Sudoración nocturna, tos crónica y pérdida de peso en TBC

PERICARDITIS

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

IAM E ISQUEMIA MIOCARDICA

TEP

DISECCION DE AORTA

PERICARDITISEstudios:

ECG

Laboratorio: Hemograma( leucocitosis < 13000/mm3), la anemia es rara (buscar enfermedad subyacente), urea, creatinina, proteina C reactiva ultrasensible (elevada en el 75% de los casos), hepatograma, Troponina

Ecocardiograma Evaluar derrame pericárdico y taponamiento, deterioro de la función sistólica

Rx de torax Patología asociada

PERICARDITIS - ECGESTADIOS:

I Elevación difusa del ST y depresión del PR excepto en V1 y aVr (horas y días)

II Resolución de los cambios del ST y PR y ondas T aplanadas en las mismas derivaciones (1° semana)

III Ondas T negativas en las mismas derivaciones ( no siempre visible)

IV Normalización del ECG

PERICARDITIS - ECG

PERICARDITIS - ECG

IAM - ECG

Pericarditis

PERICARDITIS

Tratamiento de la causa si se identifica.Aspirina 2-4 g/día u otros AINES (ibuprofeno 600-

800mg cada 6hs, indometacina 25-50 mg cada 8 hs) por 1 a 2 semanas

Asociarlo con inhibidor de bomba de protones.Colchicina 1-2mg el primer día y luego 0,5-1 mg/d por

3 meses. Disminuye la tasa de persistencia y recurrencia de la pericarditis y disminuye la duración de los síntomas. También útil en pericarditis recurrente

PERICARDITIS

Respuesta inicial insuficiente :Persistencia de dolor que requiera analgésicos,

fiebre o empeoramiento del derrame a pesar de una semana de tratamiento.

PERICARDITIS

Tratamiento :Corticoides en casos que no responden a AAS +

colchicina (0,2-0,5 mg de prednisona/Kg/día/ 4 semanas y reducirlo en forma semanal por 2-4 meses) y en enfermedades del tejido

conectivo.Los corticoides aumentan la tasa de recurrencia

por lo que no es un tratamiento de elección inicial.

PERICARDITIS

Evolución: Idiopatica El 70-90% se autolimita y resuelve

completamente El 5% no responde al tratamiento inicial En el 10-30% recurre luego de la resolución

completa inicial ( la mayoría 1 o 2 recurrencias)

PERICARDITIS

Tratamiento de recurrencia: Idiopatica El primer episodio se trata con colchicina 1-2 mg /día varios días y luego 0,5-1 mg/día por 6 meses + aspirina (2- 4 semanas) o

corticoides (2-4 semanas) y descender

PERICARDITIS

Urémica: diálisis, corticoidesPost IAM temprano: AASPost-IAM tardío: AAS, AINES, colchicina,

corticoidesPostraumática: AAS o AINESNeoplásica: pericardiocentesis, quimioterapia.

radioterapia, ventana pericárdica

PERICARDITIS

Indicaciones de internación:

Fiebre o sospecha de pericarditis bacterianaInmunosupresiónFalla en la respuesta luego de varios días de tratamiento con AINESPericarditis asociada con traumaPresencia de derrame pericárdico moderado a severoTaponamiento cardíacoMiopericarditisElevaciones de troponinaInestabilidad hemodinámicaUso de anticoagulación

PERICARDITIS

COMPLICACIONES:

Pericarditis recurrente

Pericarditis constrictiva

Taponamiento cardíaco

PERICARDITIS

INDICACIONES DE PERICARDIOCENTESIS:

*SOSPECHA DE PERICARDITIS PURULENTA

O PERICARDITIS NEOPLASICA

*TAPONAMIENTO CARDÍACO